中國腹透發(fā)展現(xiàn)狀與挑戰(zhàn) 余 學(xué) 清 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 中國腹透發(fā)展現(xiàn)狀 中國腹透未來發(fā)展 內(nèi)容提要 廣州CKD的患病率: 12.1% 北京CKD的患病率: 11.3% 上海CKD的患病率: 11.8% 鄭州CKD的患病率: 13.5% Chen W, Yu XQ. et al. NDT 2009;24:1205-12 Zhang L, Wang H.et al. AJKD, 2008 ;51(3):373-84 Chen N, Fan Q. et al. NDT 2009;24:2117-23 Liu ZS, .et al. Chin J of Nephrol. 2008; 24(8):524 CKD是中國重要的公共健康問題 150,000 dialysis patients in China 中國ESRD患者數(shù)量快速增長 中國腹膜透析的需求增加 人口數(shù)量激增，特別是老年群體比例增加 CKD患病率高, 越來越多的ESRD患者 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療保障覆蓋更多透析患者 有限的資源和基礎(chǔ)設(shè)施（空間，設(shè)備，技術(shù)人員） 家庭透析逐漸普及和接受 腹膜透析在中國的優(yōu)勢 安全，方便以及容易掌握 有益于遠(yuǎn)離透析中心居住的患者 中國大多數(shù)人民居住在農(nóng)村 大部分縣級醫(yī)院沒有血液透析設(shè)備 適合患有具傳染性疾病的患者 ESRD患者：100多萬 HD：20萬 PD：2.3萬 中國透析登記資料 中國不同透析方式現(xiàn)狀 20062010中國腹透病人數(shù)* 年份20062007200820092010 病人數(shù) 量 10000 12000 13000 15000 16000 18000 19000 21000 21000 23000 *由于目前尚未得到全國腹透病人的數(shù)據(jù)，此數(shù)據(jù)僅為百特工作人員的推測數(shù)據(jù) 中國腹透的發(fā)展情況 Dialysis modality choice varies widely around the world 9 USRDS ADR 2008 Table 12.d NAmLAm AsiaPac W. Europe ECEMEA 全球各地不同透析方式構(gòu)成 衛(wèi)生部腹膜透析專家組會議 腹膜透析方式的政府支持 衛(wèi)辦醫(yī)政函2011549號頒布, 文件中詳細(xì)闡述了 提高我國腹膜透析水平，擴(kuò)大腹膜透析覆蓋面的管理要求 制定了逐級開展腹透培訓(xùn)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹透治療能力的路徑 部署了按照腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行系列培訓(xùn)的實(shí)施辦法 要求各省級衛(wèi)生行政部門在制定醫(yī)療質(zhì)量考核和醫(yī)院評審、評價(jià)指 標(biāo)時(shí)，腹透液費(fèi)用不計(jì)入藥品收入，按照醫(yī)用耗材進(jìn)行統(tǒng)計(jì) “關(guān)于做好腹膜透析相關(guān)工作的通知”,衛(wèi)辦醫(yī)政函2011549號,衛(wèi)生部辦公廳, 2011年6月13日 腹膜透析數(shù)量與腹透質(zhì)量同步提高 腹透臨床和腹透科研齊頭并進(jìn) 不同級別醫(yī)院腹透中心共同發(fā)展 中國腹透未來發(fā)展的方向 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 病人生存率 (%) 90 Days 1 Year 2 Year 3 Year 5 Year 10 Year HD PD 根據(jù)年齡、性別、種族和原發(fā)病進(jìn)行校正 USRDS Annual Data Report 2007 不同治療年限的腹透病人生存率均顯著提高 不可調(diào)控的危險(xiǎn)因素可調(diào)控的危險(xiǎn)因素 年齡殘余腎功能(RRF) 性別腹膜功能 人種 / 種族感染：腹膜炎 糖尿病透析中心規(guī)模 ESRD病因病人教育 遺傳 Jessica Kendrick and Isaac Teitelbaum, Clin J Am Soc Nephrol 5: 1123-1131, 2010 影響患者生存率的因素 中心規(guī)模50 與2.041.0%40.6% 1.7-2.032.1%34.8% 1.727.2%24.6% Some Indexes have shown improvement Index20072009 Patient survivor(1 year) 82.0%84.2% Technical Survivor (1 year) 88.7%93.0% Patient dropout28.217.6 TOT17.818.1 Peritonitis rate44.343.8 The future plan for this program Expand our experience in the PD satellite center Program To conduct more multi-centeric clinical research in China. To expand this program to South China or other provinces where they needed the most. 交流與合作 積極參加國際會議和學(xué)術(shù)交流 選擇國內(nèi)外先進(jìn)中心學(xué)習(xí) 邀請國際專家來中心指導(dǎo) 與國外專家共同探討：Workshop 開展多中心的臨床研究 2009年蘇黎世大學(xué)學(xué)術(shù)交流會特邀講座 2009年瑞典卡羅琳斯卡醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)交流會 2009年 參加醫(yī)院赴美國UCLA大學(xué)學(xué)術(shù)交流 與前任ISPD主席加拿大Oreopoulos教授留影 瑞典卡羅琳斯卡學(xué)院 Jonas Axelsson ISPD 前主席美國John burkart 瑞典卡羅琳斯卡醫(yī)學(xué)院Bengt Lindholm瑞典卡羅琳斯卡醫(yī)學(xué)院Peter Stenvinkel 余學(xué)清教授作為中國大陸代表應(yīng)邀作大會學(xué)術(shù)報(bào)告 9篇學(xué)術(shù)論文被選為大會宣讀(占大會口頭報(bào)告的1/10) 4項(xiàng)大會旅行資助(travel grant)獎(jiǎng)勵(lì)(占大會總資助的1/6) Oral Presentation at ISPD（2010） PD高峰論壇和800慶典 ISPD主席S Davies參加PD800慶典 國內(nèi)外著名專家參加PD 800 慶典 醫(yī)患共同高歌“明天會更好” 余學(xué)清教授與參加慶典的嘉賓親切交談 謝 謝 !