.婦科：王婷，子宮下垂uterine prolapse，學習內(nèi)容，1，定義2，病因3，子宮下垂臨床分度4，臨床表現(xiàn)5，治療6，護理規(guī)則，一，概況，子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達到坐骨棘水平以下，子宮均脫離陰道口外，稱為子宮下垂子宮下垂經(jīng)常并發(fā)陰道前壁和后壁的膨脹。二、病理、發(fā)病原因1、分娩損傷是發(fā)生子宮下垂的解剖學基礎。 分娩造成宮頸、宮頸主韌帶和子宮骶韌帶的損傷和分娩后支撐組織無法正?；謴褪侵饕颉?2 .未產(chǎn)婦發(fā)生子宮下垂是因為生殖器支持組織發(fā)育不良。 3、腹腔壓力增加，根據(jù)上述病因，可引起慢性咳嗽、便秘、腹水或骨盆巨大腫瘤。三、發(fā)病機制、一、絕經(jīng)后雌激素下降，骨盆底組織萎縮弱，老年女性容易發(fā)生子宮下垂。 2 .營養(yǎng)不良如果支持子宮的組織弱，就會導致子宮下垂，這樣的患者不僅會出現(xiàn)子宮下垂，還會伴有其他器官下垂。 3、多產(chǎn)婦的分娩也影響組織恢復，削弱骨盆支撐組織。 腹腔壓力增加，作用于子宮，使子宮向下移動。 特別是產(chǎn)后2個月內(nèi)，增加腹壓的因素，過度工作容易導致子宮下垂。四、分型，患者平臥力屏氣時，子宮下降程度：度：宮頸外口距處女膜不到4cm，未達到處女膜緣的重癥，宮頸外口達女性膜緣，檢查時在陰道口可見宮頸。 度：宮頸輕度脫出陰道，但宮體仍在陰道內(nèi)的重癥，宮頸和宮體的一部分脫出到陰道口。 度：宮頸和宮體均脫離陰道外。7，5，臨床表現(xiàn)，I度：多無自覺癥狀。 III度：有腰部的疼痛和下沉感。 伴隨重度陰道前壁膨脹，容易發(fā)生尿閉，還會發(fā)生壓力性尿失禁。 度：患者陰道口出塊，平臥休息，塊變小或消失。 度：即使休息，塊也不會自己縮回。 子宮下垂與程度無關，不影響月經(jīng)。 輕微的子宮下垂也不影響妊娠、妊娠、分娩。 6、診斷，1 .指示患者排尿，取膀胱斷石術位。 檢查時首先患者咳嗽，提高腹壓，觀察尿是否從尿道口溢出，判斷是否有張力性尿失禁，排出膀胱進行婦科檢查，2 .對患者應用腹壓，根據(jù)需要蹲下，脫離子宮后觸診，確定子宮下垂的程度，3 .力并且要注意外陰狀況和會陰破裂的程度，9、(1)骨盆底肌訓練和物理療法：能增加骨盆底肌群的張力。 骨盆底肌(肛門提肌)訓練也稱為Kegel訓練。 適用于所有程度的子宮下垂患者，重度手術可輔助骨盆底肌運動治療。 做收縮肛門的運動，使盆底肌肉強烈收縮3秒以上后，放松，每次10-15分鐘，每天23次命令患者。 輔助生物反饋治療效果優(yōu)于自己的訓練。 (2)放置宮托：宮托是支撐子宮和陰道壁，維持在陰道內(nèi)不脫離的工具。 以下情況特別適用宮托治療：患者全身情況不適合手術的妊娠期和產(chǎn)后手術前放置促進膨脹面潰瘍的愈合。 非手術療法；(3)中藥和針灸：補中益氣湯(丸)等具有促進骨盆底肌張力恢復，緩解局部癥狀的作用。手術治療超過處女膜，可以考慮對有癥狀的人進行手術治療。 根據(jù)患者的年齡、生育要求和全身健康狀況，個人化治療。 手術的主要目的是緩解癥狀，恢復正常的解剖位置和器官功能，具有滿意的功能，維持效果。 經(jīng)常選擇以下手術方法，并發(fā)壓力性尿失禁者包括尿道中段懸垂術或膀胱頸懸垂術(1)曼氏手術：陰道前后壁修補、主韌帶縮短和宮頸部分切除術。(2)經(jīng)陰道子宮全切除術和陰道前后壁修復術：適用于年齡大、不考慮生育功能的患者，但重度子宮下垂患者術后復發(fā)的概率高。 (3)陰道閉鎖術：分陰道半閉鎖術和陰道全閉鎖術。 (4)骨盆底重建手術：用吊帶、網(wǎng)和縫合線將陰道隆起、子宮骶韌帶懸垂固定在骶前、骶棘韌帶等有力部位，并用陰道、腹腔鏡或經(jīng)腹完成。 腹部或腹腔鏡下加補片的骶前固定術、陰道骶棘韌帶固定術和高位骶韌帶懸垂術是國際公認的不延長宮頸的重度子宮下垂的有效術式。 陰道加合成網(wǎng)雖然有提高解剖治愈率的效果，但并發(fā)癥高的問題還需要循證證據(jù)，有助于比較研究其術式的利弊。 手術治療，八，護理規(guī)則，(-)評價要點1，一般情況，產(chǎn)程，慢性咳嗽，有無便秘等。 是否伴有器官下垂等。 2 .評價有無疼痛、尿失禁、尿閉等癥狀。 3 .評價患者對子宮下垂的感覺、疾病引起的心理問題程度、家庭支持方式等。 4 .評價子宮下垂的臨床分度。 (2)護理要點1、做陰道手術前的準備。 2 .術后注意陰道傷口是否滲出血，注意是否有紅、腫、熱、痛等炎癥反應。 術后避免了腹壓的增加。 3、輸尿管引流保持通暢，拔管前一天進行夾子訓練，根據(jù)醫(yī)生的指示，每34小時開放一次，在留置輸尿管期間每天擦拭外陰兩次。 建議患者飲水。 4 .搞好患者和家人的心理護理。 (3)指導要領1、出院后注意休息，半年內(nèi)避免繁重勞動，1個月后在門診復查。 2、飲食：多吃蛋白質(zhì)、蔬菜、水果等。 說明保持大便通暢的重要性。 3、說明坐浴的方法：將藥液和溫水按比例倒入碗中，倒入1/2，調(diào)節(jié)水38-40，暴露臀部坐浴。 時間通常是15-20分鐘，馬上開水防止感冒。 4、教會患者做縮肛運動鍛煉骨盆底肌肉、肛門括約肌的張力，積極治療原發(fā)。九、預防、一、提倡晚婚晚婚生產(chǎn)，防止生產(chǎn)過多2 .正確處理各生產(chǎn)過程，避免生產(chǎn)延遲和第二生產(chǎn)過程的延長3 .產(chǎn)婦產(chǎn)后不要早參加重體勞動4 .積極治療慢性咳嗽、習慣性便秘5 .提倡產(chǎn)后保健體操。 練習題，16，2 .患者李先生，49歲，懷孕3產(chǎn)1，腰仙部疼痛，有跌落感。 婦科檢查：患者平臥屏氣，發(fā)現(xiàn)宮頸外口位于處女膜邊緣，可回收，診斷子宮下垂為： A .程度輕量b .程度重量c .程度重量d .程度重量e .程度，謝謝，