深靜脈血栓,王海英,C,目錄,深靜脈血栓的定義,血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。,血栓形成大都發(fā)生于制動狀態(tài)（尤其是骨科大手術(shù)、外傷大手術(shù)）。下肢近端（腘靜脈或其近側(cè)部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要來源，預(yù)防DVT可降低發(fā)生PTE的風(fēng)險(xiǎn)。,靜脈血栓形成的誘因,與動脈血栓有著重疊、但不盡相同的原因/危險(xiǎn)因素。,高凝狀態(tài)、血液瘀滯和制動是其重要的危險(xiǎn)因素。而吸煙、高血壓或高脂血癥間接增加靜脈血栓的危險(xiǎn)性。,血液成份改變（之高凝）,病理： 妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后、創(chuàng)傷、長期服用避孕藥、腫瘤細(xì)胞解產(chǎn)物、大面積燒傷、紅細(xì)胞增多癥等，使血小板數(shù)目增多，凝血因子含量升高而致使抗凝血因子活性相對降低，平而狀態(tài)被打破而形成血栓。,生理： 正常的血液在“凝血-抗凝-纖溶”三個(gè)系統(tǒng)的正常情況下處于平衡狀態(tài)，當(dāng)血液成分改變，全血黏度升高，紅細(xì)胞彈性降低均使血液凝固性增高。,血液異常（之血液緩慢）,生理：血液在正常流向和正常流速時(shí)，血液中的有效成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）在血液的中軸流動，被一層血漿和血管壁隔開不易形成血栓。病理：久病臥床、術(shù)中、術(shù)后、久坐或肢體固定等制動狀態(tài)下，靜脈血液緩慢，引起瓣膜竇內(nèi)形成渦流，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)使血小板由軸流到邊流，最終導(dǎo)致血栓的形成。,分型：一、周圍性：發(fā)生于小腿肌肉靜脈叢，癥狀輕，癥狀期晚于發(fā)病期。二、中央型：發(fā)生于髂股靜脈，癥狀重，發(fā)病期與癥狀期同時(shí)發(fā)生。三、混合型（繼發(fā)性）：由上述兩種發(fā)展而來，預(yù)后差。,靜脈血栓分型和癥狀,臨床表現(xiàn)： 1、下肢DVT主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、患側(cè)肢體皮膚顏色變紫變暗。腓靜脈型DVT多無臨床癥狀，約40%50%有癥狀者血栓向近端延展。近端DVT患者出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹等癥狀，其中近一半發(fā)生無明顯臨床癥狀的肺栓塞。 2、腫脹，脹痛 3、瘀紫，皮溫上升 4、股青紫 5、淺靜脈曲張和潰瘍,常用檢測方法,B超檢查診斷率達(dá)90%，而對較深部位的血栓診斷欠佳；加壓超聲探查法診斷精確率可提高至97%。 D-二聚體（D-Dimer）檢測雖特異性較差，陽性不能確診深靜脈血栓，但D-Dimer小于0.5mg/L基本可排除DVT（術(shù)前一日）。 對于較深部位血栓，靜脈造影診斷較準(zhǔn)確，為DVT診斷最可靠方法，但屬有創(chuàng)檢查，費(fèi)用高。 其它檢查還包括放射性核素靜脈造影（放射性標(biāo)記白蛋白、放射性標(biāo)記纖維蛋白原）、血管內(nèi)鏡、血管內(nèi)超聲等。,下肢深靜脈血栓治療,風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防,任何引起靜脈損傷、靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)的原因都是VTE的危險(xiǎn)因素，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性危險(xiǎn)因素由遺傳變異引起。臨床上常以反復(fù)發(fā)作的VTE 為主要表現(xiàn)。繼發(fā)危險(xiǎn)因素包括后天獲得的多種病理生理異常，如：手術(shù)局部操作、藥物及止血帶等因素，使血管壁損傷；圍術(shù)期活動減少、臥床、制動及體位固定使血流緩慢；創(chuàng)傷后組織因子釋放、外源性凝血系統(tǒng)激活等因素導(dǎo)致凝血系統(tǒng)激活，使血液處于相對高凝狀態(tài)等。 圍術(shù)期VTE的防治需要術(shù)者與麻醉醫(yī)師共同協(xié)商，制定術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后規(guī)范化的防治措施并認(rèn)真實(shí)施，才能有效降低其發(fā)生率。,DVT患者治療方法的選擇,VTE初始抗凝治療,B,D,A,C,停用肝素前3-4天開始給藥,皮下注射肝素6250U、2次/日,口服抗凝藥物-華法林,檢測PT，維持INR早2-3。,VTE的長期治療,下肢深靜脈血栓后遺癥的治療,糾正某些不良生活習(xí)慣，戒煙戒酒，減肥，體育鍛煉,醫(yī)用彈力襪,術(shù)前皮下注射肝素等,平時(shí)服用阿司匹林等,循環(huán)壓力治療,其他：按摩，保持清潔，避免受傷。,靜脈血栓 預(yù)防為主,THANK YOU!,