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1、第一章 康復護理學概論,教學要求,1.掌握康復、康復醫(yī)學、康復護理學的概念；康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別與聯系；康復護理的原則、內容。 2.熟悉康復醫(yī)學診療對象；護士在康復護理中的作用、整體康復護理、康復護理新進展。 3.了解康復護理學的發(fā)展簡史；康復醫(yī)學的組成和工作內容。,第一節(jié) 康復醫(yī)學,一、健康的定義和醫(yī)學模式 （一）世界衛(wèi)生組織的健康定義 健康是指在身體上、精神上、社會生活上處于一種良好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或衰弱。,（二）醫(yī)學觀念的更新和模式轉換 觀念的更新:醫(yī)學是由預防、臨床、康復和保健 四個方面構成的完整體系 模式轉換 :生物醫(yī)學模式向生物心理醫(yī)學 模式轉變,二、康復和康復醫(yī)學,(

2、一)康復（rehabilitation） 原意是“復原”、“恢復”、“恢復原來的權利、資格、地位、尊嚴” 。 詞頭-re-是重新的意思， 詞干-habilis是使得到能力或適應的意思， 詞尾-ation是行為狀態(tài)的結果。 因此rahabilitation是重新得到能力或適應正常社會生活的意思。康復用于現代醫(yī)學領域，主要是指身心功能、職業(yè)能力、社會生活能力的恢復。,1.WHO對康復的定義,康復：是指綜合、協調地應用各種措施，預防或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，以達到和保持生理、感官、智力精神和社會功能的最佳水平，使病、傷、殘者能提高生存質量和重返社會。,康復恢復,在我國語言中康復(Reha

3、bilitation)與疾病后的恢復(Recovery)是同義的，Recovery一般是指患病后健康水平下降，治療和休息后健康恢復到病前水平，亦即達到了100%的恢復。但Rehabilitation所指的康復卻是指傷病后健康水平下降，雖經積極處理，但己形成殘疾，健康水平復原不到原先水平的情況，亦即達不到100%的恢復。,我國歷來把康復作為疾病后完全“恢復”的同義詞，這使我國對康復的理解與國際上有相當大的差異，這是值得注意的。 在香港把Rehabilitation譯為復康；在臺灣譯為復健，這也是我們應當注意的。,醫(yī)療康復（medical rehabilitation）利用醫(yī)療手段促進康復 教育康

4、復（educational rehabilitation）通過特殊教育和培訓以促進康復 社會康復（social rehabilitation）在社會的層次上采取與社會生活有關的措施，促進殘疾人能重返社會 職業(yè)康復（vocational rehabilitation ）恢復就業(yè)，取得就業(yè)機會 實現以上四個領域的康復也就是全面康復 （comprehensive rehabilitation） 康復工程（rehabilitation engineering）,2.康復的內容和范圍,以殘疾者和患者的功能障礙為核心-以整體的人為對象 強調功能訓練、再訓練-以提高功能水平為主線 以提高生活質量、回歸社會為

5、最終目標,3.目標,(二）康復醫(yī)學 （rehabilitation medicine）,1.康復醫(yī)學定義： 康復醫(yī)學是醫(yī)學的一個重要分支，是促進病、傷、殘者康復的醫(yī)學學科。 為了康復的目的，研究有關功能障礙的預防、評定和處理（治療、訓練）等問題。 是醫(yī)學的第四方面與保健、預防、臨床共同組成全面醫(yī)學。,康復醫(yī)學是主要利用醫(yī)學的措施，治療因外傷或疾病而遺留的功能障礙，并導致生活、工作能力暫時或永久性地減弱或喪失，以致獨立生活有困難的軀體性殘疾者，使其功能復原到可能達到的最大限度，為他們重返社會創(chuàng)造條件的醫(yī)學分支。,康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別,2.康復醫(yī)學發(fā)展的基礎,社會和患者的迫切需要 慢性?。ㄐ哪X

6、血管疾病、癌癥） 經濟發(fā)展的必然結果 工業(yè)與交通日益發(fā)達 文體活動日益發(fā)達 人口平均壽命延長 應付巨大的自然災害和戰(zhàn)爭,3.康復醫(yī)學的對象,損傷及急、慢性疾病所致的功能障礙者 急性創(chuàng)傷或手術后患者 各種慢性病所導致的功能障礙者 年老體弱者 各種殘疾患者,定義：是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能，這可以是潛在的或現存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的。可以與疾病并存或為后遺癥。 功能障礙的三個層次： 器官水平(impairment) 個體水平(disability) 社會水平(handicap),功能障礙,康復醫(yī)學發(fā)展簡史,一、康復醫(yī)學源于物理醫(yī)學（physical medicine），物理醫(yī)學

7、包括： 1. 物理治療（physical therapy）所謂物理治療是利用各種天然的人工的物理因子治療疾病的方法如： 1) 天然的：空氣浴、水療法、 日光療法、日光浴 海濱氣候療法等。 2) 人工的：電療法 、 光（人工光源）療法、 超聲療法、磁療法等,2 . 物理診斷 如肌電圖、心電診斷等 可見，物理醫(yī)學是物理治療和物理診斷的總稱。即用各種物理因子診斷和治療疾病的一門醫(yī)學學科。 在此基礎上于20世紀40年代（第二次世界大戰(zhàn)期間）以后形成了康復醫(yī)療。 正因康復醫(yī)學是在物理醫(yī)學的基礎上發(fā)展起來的，所以有“物理醫(yī)學是康復醫(yī)學之母”的說法。,迄今歐美各國常將康復醫(yī)學這一專業(yè)稱為物理醫(yī)學與康復就是這

8、個道理。 另外，這一新興學科是繼預防醫(yī)學（第一醫(yī)學）、臨床醫(yī)學（第二醫(yī)學）之后發(fā)展起來的，因而有人稱它為第三醫(yī)學?！邦A防、臨床治療、康復”三結合是醫(yī)學的一個新飛躍、新階段，它使醫(yī)學更完整、更徹底地向社會提供了優(yōu)質服務。,二、 發(fā)展簡史,(一)國內：康復搞得很早，但發(fā)展很慢。關于康復手段，祖國醫(yī)學寶庫中有很多記載，如： 在黃帝內經內經素向中就提到應用針灸、導引（醫(yī)療體育呼吸體操和醫(yī)療體操）、按、浴（水療）、熨（熱療、熱敷）等。,長沙馬王堆3號漢墓出土文物中的醫(yī)經方，提到用針灸治療髖關節(jié)運動障礙和膝關節(jié)強直。其帛書導引圖繪有醫(yī)療體操多種，并注明各種體操的名稱及其主治的疾病。 還有漢末華佗創(chuàng)造的“五

9、禽戲”（運動）等。 隋代巢元方的諸病源侯論記述了80多種導引法治療偏枯（半身不遂）、麻木、風濕痹痛、眩暈、消渴（糧尿病）等疾患。,宋代以后武術興起太級拳。 儒門事親卷七中記載元代張子和曾治一病怒不食的婦女，其法為：“使二娼各涂丹粉紛，作伶人狀，其婦大笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常以兩能食之婦夸其食美，其婦亦索其食，而為一嘗之。不數日，怒減食增，不藥而瘥”。文娛療法、心理治療。,以上可見，我國古代已有簡樸的康復醫(yī)療，其中針灸、導引、氣功等對世界醫(yī)學有相當的影響。特別是現在國外的氣功熱、太極拳熱等，都是祖國醫(yī)學的康復手段。當然，我們既不搞民淬主義，但也不要民族虛無主義， 我們應繼承發(fā)揚我國古代康

10、復醫(yī)學的遺產，發(fā)揮中醫(yī)學的優(yōu)勢，中西醫(yī)結合，創(chuàng)建具有我國特點的現代康復醫(yī)學。,扁鵲時代已有老年病醫(yī)生，南北朝時代較廣泛采用按摩、體操等康復療法治療老年病，早在春秋戰(zhàn)國時代，齊相管仲即在首都造屋，收容聾、啞、跛、畸形等患者，南北朝對老而殘疾者設專坊收容類似今日的老年醫(yī)院，唐代太醫(yī)署設有按摩科，配備專人進行按摩和導引治療。當然，后來的理療、療養(yǎng)、溫泉等也是康復治療手段。,(二)國外：大體上分三個階段： 1. 第一階段物理治療階段 （第一次世界大戰(zhàn)結束） 2. 第二階段物理醫(yī)學階段 （第二次世界大戰(zhàn)結束之前） 3. 第三階段康復醫(yī)學階段 （第二次世界大戰(zhàn)以后至現在） 其現代康復醫(yī)學發(fā)展的簡況評見表,

11、目前，世界各國的康復醫(yī)學發(fā)展很不平衡，北美（美國、加拿大）居于領先地位，歐州和日本的康復醫(yī)學水平也較高。 美國現有69所康復中心和康復醫(yī)院（研究所），設有病床7600張。 加拿大設有大型康復中心10所，平均每150萬人口一所。,我國現有的多個康復中心： 1. 在北京、系中國殘疾人聯合會籌辦（鄧樸芳任理事長）由加拿大、日本、香港等國家和地區(qū)贊助搞成的，是目前中國最現代化的康復中心。（300張床位） 2. 廣東叢化康復中心（廣州叢化） 3. 小湯山康復中心（北京市小湯山） 4. 遼寧省康復中心（鞍山湯崗子） 5. 河北省康復中心（河北石家莊市）,第二節(jié) 康復醫(yī)學的組成及工作方式,一、康復醫(yī)學的內容

12、 （一）康復醫(yī)學的理論基礎 1.運動學 運動生理、運動生化、生物力學 2.神經生理學 神經發(fā)育學、運動控制的神經學基礎 3.環(huán)境改造學 康復工程、建筑、生活環(huán)境設計,2.康復醫(yī)學功能評定 運動功能評定 心肺功能評定。 感知功能評定。 日常生活活動能力和生存質量的評定 神經肌肉電生理檢查,3.康復治療技術,物理治療（physical therapy） 作業(yè)治療（occupational therapy） 言語治療（speech therapy） 心理治療（psychotherapy） 文體治療（recreational therapy） 康復工程、康復護理（rehabilitation care

13、） 社會服務（social service） 職業(yè)咨詢（vocational counsel） 中國傳統治療,二、康復醫(yī)學工作的方式,1.康復治療組（team work） 康復醫(yī)師（physiatrist） 物理治療師/士（physical therapist） 作業(yè)治療師（occupational therapist） 言語治療師（speech therapist） 心理治療師（psychologist） 文體治療師（recreational therapist） 康復工程師（rehabilitation engineer） 職業(yè)咨詢師（vocational counsellor） 社會工作

14、者（social worker）,2.康復小組特點: 以病人為中心，醫(yī)師為主導，各專業(yè)通力協作，為病人提供全面的康復服務。 3.運作方式: 小組討論 病例討論（case congerence）,康復協作組結構,三、康復醫(yī)學的服務機構,康復醫(yī)學科-急性傷病后住院期間的患者 康復中心 -恢復早期患者 中間設施-老年、恢復期患者 社區(qū)康復-恢復中、后期及后遺癥期的患者,第三節(jié) 康復護理學,一、康復護理的特點,（一）康復護理的目的,減輕痛苦，促進康復 使患者盡量減少繼發(fā)性功能障礙，使殘余的機能和能力得到維持和強化，最大程度的恢復生活能力 提高生活質量，重返家庭，回歸社會,（二）康復護理的原則,預防在先

15、，功能訓練貫穿于護理的始終 側重于“自我護理”和“協同護理” 與日常生活活動相結合，注重實用性，以達到患者的生活自理 重視心理康復 提倡協作精神,（三）康復護理的內容,1.觀察患者的病情并作好記錄 2.預防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥 3.學習和掌握各有關功能訓練技術 4.訓練患者進行“自我護理” 5.心理護理 6.不同時期康復護理的重點,（三）康復護理的內容,急性期、早期 觀察殘疾情況 預防感染、壓瘡、 攣縮、畸形、萎縮 功能恢復期 潛在能力的激發(fā) 殘余機能的保持和強化 日常生活活動能力的再訓練 康復輔助用具的使用指導等,（四）康復護理人員的角色,（五）康復護理人員的素質,職業(yè)素質 良好的心理素質 業(yè)

16、務技術素質 團結協作精神和較強的組織協調能力,二、康復護理的發(fā)展基礎及理論,（一）中樞神經損傷后恢復的理論 （二）長期制動及長期臥床的不良生理效應 （三）自我護理理論,第四節(jié) 殘疾的問題,一、殘疾分類 (一)ICIDH分類 國際殘損、殘疾和殘障的分類（international classification of impairments, disabilities, and handicaps, ICIDH ） 殘損 是生物器官系統水平上的殘疾 殘疾 是個體水平上的殘疾 殘障 是社會水平的殘疾,（二）國際功能分類,國際功能、殘疾與健康分類（International Classificatio

17、n of Functioning, Disability and Health, ICF） 該分類由WHO于2000年定名又于2001年第54屆世界衛(wèi)生大會討論通過 。ICF提出的“功能”、“健康”和“殘疾”的概念是相互獨立而又彼此相關。它們都應該從“損傷”、“活動”、“參與”這三個不同的水平分別進行評定和處理 。同時也指出功能和殘疾情況，實際上是與背景性因素（包括個人因素及環(huán)境因素）之間有著動態(tài)交互作用的。,二、殘疾的評定,（一）視力殘疾標準 定義： 是指由于各種原因導致雙眼視力障礙或視野縮小，不能進行一般人所能從事的工作、學習或其他活動。,盲： 一級盲：最佳矯正視力低于0.02；或視野半

18、徑小于5 二級盲：最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.02； 或視野半徑小于10 低視力： 一級低視力：最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.05, 而低于0.1 二級低視力：最佳矯正視力等于或優(yōu)于0.1, 而低于0.3,（二）聽力殘疾標準,聽力殘疾的定義： 是指由于各種原因導致雙耳聽力喪失或聽覺障礙（經治療一年以上不愈者）。,聾： 一級聾：言語頻率平均聽力損失大于91dB （聽力級） 二級聾：言語頻率平均聽力損失大于71dB， 或小于等于90dB 重聽： 一級重聽：言語頻率平均聽力損失大于56dB， 或小于等于70dB 二級重聽：言語頻率平均聽力損失大于41dB， 或小于等于55dB,（三）言語殘疾標準,言語殘疾

19、的定義： 是指由于各種原因導致的言語障礙（經治療一年以上者），而不能進行正常的言語交往活動。,一級：只能簡單發(fā)音而言語能力完全喪 失者 二級：指具有一定的發(fā)音能力，語言清 晰度在1030，言語能力等 級測試可通過一級，但不能通過 二級測試水平,三級：指具有發(fā)音能力，語言清晰度在 3150，言語能力等級測試 可通過二級，但不能通過三級測 試水平 四級： 指具有發(fā)音能力，語言清晰度在 5170，言語能力等級測試可通過三級，但不能通過四級測試水平,（四）智力殘疾的標準,智力殘疾的定義 ： 智力殘疾是指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應性障礙。 重度一級（極度缺陷）：IQ小于20 重度二級（重度

20、缺陷）：IQ在2030 中度三級（中度缺陷）：IQ在3549 輕度四級（輕度缺陷）：IQ在5069,（五）肢體殘疾標準,肢體殘疾的定義: 肢體殘疾是指人因四肢的殘缺、麻痹及畸形而導致運動功能障礙 重度一級：完全不能或基本不能完成日常生活活動（04分） 中度二級：能夠部分完成日常生活活動 （4.56分） 輕度三級：基本上能夠完成日常生活活動 （6.57.5分）,（六）精神殘疾標準,精神殘疾定義: 精神殘疾是指精神病患者病情持續(xù)1年以上并導致其對家庭、社會應盡職能出現一定程度的障礙 一級精神病殘疾（極重度）：有3個或3個以上 問題被評為2分 二級精神病殘疾（重度）：有2個問題被評為2 分 三級精神

21、病殘疾（中度）：只有1個問題被評 2分。 四級精神病殘疾（輕度）：有2個或2個以上問 題被評為1分,殘疾的一級預防,措施： 預防性保健及咨詢指導 預防接種 避免引發(fā)傷病的危險因素和危險源 實行健康的生活方式 遵守安全規(guī)則和維護安全的環(huán)境 注意精神衛(wèi)生 、減輕壓力，保持心理平衡,殘疾的二級預防,目的：限制或逆轉由傷病造成的殘疾。 措施： 早期發(fā)現 早期醫(yī)護干預 早期康復治療,殘疾的三級預防,目的：殘疾出現后采取措施，預防殘障。 措施： 康復治療 假肢、矯形器、輪椅等應用以改善功能 支持性醫(yī)療和護理 康復咨詢 提高自我康復能力,第五節(jié) 社區(qū)康復,社區(qū)康復 （community-based rehabilitation，CBR） 社區(qū)康復有各部門、各專業(yè)共同組成的轉介服務系統 使病殘人全面康復的目標得以實現 效果效益資金投入少，服務覆蓋廣，康復效果良好,社區(qū)康復目標,使病殘人和慢性病、老年病者的身心得到康復 使病殘人在社會上能享受均等的機會 使病殘人能融入社會,社區(qū)康復工作內容,康復技術服務 訓練指導服務 CBR轉介服務,謝謝！,