電子支氣管鏡在ICU的應(yīng)用,電子支氣管鏡在ICU的作用,一、清除氣道內(nèi)分泌物 二、獲取高質(zhì)量的病原學(xué)標(biāo)本 三、評(píng)價(jià)氣管插管的深度是否合適 四、引導(dǎo)困難氣管插管 五、電子支氣管鏡下的止血治療 六、支氣管鏡下的抗炎治療 七、部分疾病的病因診斷,一、清除氣道內(nèi)分泌物,1、術(shù)前常規(guī)鎮(zhèn)靜、麻醉 2、稀薄的分泌物可直接吸引 3、粘稠的分泌物或痰痂不易吸引，可用生理鹽水沖洗后再吸引，生理鹽水每次注入20毫升，總量控制在100毫升左右，最多不超過(guò)200毫升，否則可導(dǎo)致血氧明顯下降而引起心臟驟停。 4、對(duì)于氣管鏡下炎癥明顯的葉段，可根據(jù)病原學(xué)注入抗生素，增強(qiáng)治療效果。,二、獲取高質(zhì)量的病原學(xué)標(biāo)本,1、適應(yīng)癥：1）所有經(jīng)驗(yàn)性治療效果不佳的患者；2）根據(jù)普通痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果治療效果不好的患者；3）疑有阻塞因素存在的患者；4）患者痰液引流不暢，無(wú)法留取痰標(biāo)本者；5）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原學(xué)診斷。 2、經(jīng)支氣管鏡獲取病原學(xué)的方法： 1）經(jīng)支氣管鏡保護(hù)性毛刷（PSB）采樣技術(shù) 2）保護(hù)性支氣管肺泡灌洗技術(shù)（PBAL),二、獲取高質(zhì)量的病原學(xué)標(biāo)本（PSB),1、PSB步驟:（無(wú)塞單套管、有塞單套管、有塞雙套管） 1）術(shù)前常規(guī)鎮(zhèn)靜、麻醉 2）氣管鏡送至病變部位 3）套管送至鏡前2-3cm,出刷，采樣，回刷，回套管，出鏡，刷片。,二、獲取高質(zhì)量的病原學(xué)標(biāo)本(PSB),2、PSB注意事項(xiàng)： 1）術(shù)中給與高流量吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征 2）采樣前不做吸引，避免支氣管鏡腔內(nèi)污染 3）采樣前不追加麻藥，避免將工作道內(nèi)細(xì)菌帶至采樣區(qū)，以及麻醉藥抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的可能。,二、獲取高質(zhì)量的病原學(xué)標(biāo)本(PBAL),1、PBAL步驟： 1）術(shù)前常規(guī)鎮(zhèn)靜、麻醉 2）支氣管鏡送至病變明顯部位 3）盡量保持鏡身不動(dòng)，接灌洗罐，用20ml注射器，每次注入生理鹽水20ml，采集灌洗液送檢。,二、獲取高質(zhì)量的病原學(xué)標(biāo)本(PBAL),PBAL注意事項(xiàng)： 如果同時(shí)做PSB和PBAL，則先做PSB，后做BAL，余同前。,三、評(píng)價(jià)氣管插管的深度是否合適,氣管插管一般應(yīng)在氣管隆突上3-4cm，也有說(shuō)法是2-3cm，后者比較被臨床工作者接受。,四、引導(dǎo)困難氣管插管,操作步驟： 1、置入口嘴或牙墊； 2、氣管鏡及氣管導(dǎo)管下端以液體石蠟或無(wú)菌硅油潤(rùn)滑； 3、氣管導(dǎo)管套于氣管鏡外； 4、氣管鏡進(jìn)至氣管隆突上3-4cm; 5、由助手將氣管導(dǎo)管送至隆突上2-4cm，清除氣道內(nèi)分泌物，退出氣管鏡，固定氣管插管。,氣管鏡下的止血治療,適應(yīng)癥：經(jīng)積極的基礎(chǔ)疾病治療及全身應(yīng)用止血藥物療效欠佳的患者。 優(yōu)點(diǎn)：痛苦小，方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，患者易于接受。 止血藥物：腎上腺素、立止血、凝血酶 效果：與原發(fā)病有密切關(guān)系，支擴(kuò)并咯血最好，結(jié)核并咯血其次，肺癌并咯血效果差，易反復(fù)。,氣管鏡下的止血治療,治療方法與步驟： 1、入鏡，找到出血部位，吸出積血； 2、小量咯血：0.01%腎上腺素2-10ml分次注入局部沖洗； 3、中等量咯血，先用腎上腺素沖洗，再用凝血酶或立止血沖洗止血； 4、對(duì)于支擴(kuò)并咯血，在全身應(yīng)用抗感染藥物的基礎(chǔ)上，氣管鏡下沖洗止血的同時(shí)，加用生理鹽水反復(fù)沖洗抽取分泌物，局部注入抗感染藥物，則能明顯增強(qiáng)治療效果。,支氣管鏡下抗炎治療,有時(shí)候，肺部感染病原學(xué)明確，經(jīng)支氣管鏡注入抗生素，可作為全身用藥的輔助治療，可明顯增強(qiáng)療效。,部分疾病的病因診斷,1、咯血的診斷 2、阻塞性肺不張的病因診斷 3、氣管食管瘺 4、肺泡蛋白沉積癥 5、其他,支氣管肺泡灌洗短片,支氣管鏡下異物取出術(shù)短片,謝謝！,