老年失眠定義,睡眠為一正常生理過(guò)程、能力； 失眠為睡眠能力下降； 量不足 質(zhì)不佳 (失眠唯一癥狀 影響工作 每周3次 1個(gè)月 ),失眠的主要癥狀, 入睡困難 睡眠維持困難 早醒 睡眠間歇性醒來(lái),一半的患者有入睡困難,失眠患者,入睡困難49%,C.Fernandez,Sleep Disorders in the elderly,2000 psychiatrist meet,USA,老年睡眠特點(diǎn),睡眠量減少，平均6小時(shí) （5.56.5小時(shí)） 睡眠質(zhì)量差，入睡困難，睡眠淺， 易覺(jué)醒，次數(shù)多，片段睡眠 白日短暫打盹（EEG 110 秒睡 眠波），微睡（ microsleep） 常伴有睡眠呼吸暫停和抑郁焦慮癥狀,睡眠時(shí)相提前，早睡早起 不同于年輕人，單時(shí)相概日節(jié)律 似幼兒，多時(shí)相，超概日節(jié)律,失眠是老年人群中常見(jiàn)疾患, 60歲以上9000人調(diào)查，半數(shù)以上有睡眠障礙 主訴 （Foley U.S.A）內(nèi)科,骨科,老干部病房睡眠障礙調(diào)查 53- 77%睡眠障礙(陳彥方教授 2004),老年人失眠原因諸多,生理原因 (松果體萎縮)社會(huì)因素（社交活動(dòng)減少 日照減少）內(nèi)科、精神疾?。ㄐ乃?、糖尿 病、 抑 郁）藥物影響（司吉寧、支氣管擴(kuò)張劑、 受體阻滯劑、 金納多、 抗生素）,以失眠為主要表現(xiàn)的其他睡眠障礙（老年人多見(jiàn)）,睡眠呼吸暫停不安腿綜合征日落綜合征快速眼動(dòng)睡眠行為障礙,不安腿綜合征,靜息情況下肢體難以名狀的不適，行走、活動(dòng)、糖尿病、周圍神經(jīng)病、帕金森氏?。≒D）、維生素缺乏、腎衰等。 可能與多巴胺功能有關(guān)。,夜晚多見(jiàn)，下肢上肢，入睡困難，轉(zhuǎn)醒治療：左旋多巴、普拉克索、苯二氮卓類、卡馬西平、丙戊酸鈉、阿米替林有效一般抗抑郁藥加重癥狀,日落綜合征（Sundown syndrome）,限定時(shí)間（傍晚）出現(xiàn)意識(shí)水平下降（煩躁不安 幻覺(jué)）,原因缺乏光照癡呆（AD）電解質(zhì)紊亂戒酒藥物（鎮(zhèn)靜）,處理限制白天小睡日光浴加強(qiáng)光照必要時(shí)抗精神藥物 如甲硫達(dá)嗪,快速眼動(dòng)睡眠行為障礙,REM期時(shí)肌肉弛緩，與夢(mèng)境相關(guān)的復(fù)雜運(yùn)動(dòng),原因不明與增齡有關(guān)PD（前 后）、多系統(tǒng)變性、腦血管病、老年癡呆等藥物影響（抗抑郁藥 SSRI 等），安眠藥,癥狀60-70歲老人多見(jiàn)睡眠一小時(shí)后各種粗暴不自主動(dòng)作，伴噩夢(mèng)境（骨折 墜床）多導(dǎo)睡眠圖REM肌電動(dòng)作電位，除外epi,治療氯硝安定三環(huán)抗抑郁藥卡馬西平 等,抗失眠藥物治療原則,入睡困難短效抗失眠藥物睡眠維持障礙中或長(zhǎng)效抗失眠藥物 有時(shí)需要幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用,常用苯二氮卓類藥物分類,理想的抗失眠藥物,起效迅速，短時(shí)間內(nèi)即可入睡醒后無(wú)殘留作用安全可靠，副作用小成癮性和依賴性小,老年人臨床特點(diǎn),認(rèn)知功能肌松作用(咳痰 跌倒)間斷睡眠(尿頻)午睡需求,重慶精神病醫(yī)院哪家好http:/ 重慶失眠醫(yī)院http:/ 重慶精神分裂癥醫(yī)院http:/ 重慶兒童醫(yī)院哪家好http:/重慶治療精神病的醫(yī)院http:/ 重慶治療精神病的醫(yī)院http:/ 重慶治療精神病的醫(yī)院http:/,短效促眠藥,多美康 三唑侖 唑吡坦（思諾思） 水合氯醛 扎來(lái)普?。?安維得、安已辛 ） 佐匹克?。☉泬?mèng)返、青爾奇）,老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),胃腸功能易發(fā)生消化功能障礙肝臟代謝功能肝臟微粒體細(xì)胞色素P450酶氧化、還原/水解腎臟排出,肝細(xì)胞肝血流量4050% 肝藥酶 （敏感、毒性反應(yīng)）腎單元（80Y 年輕人1/3） 腎小球?yàn)V過(guò)率及腎血流量減少50% （積蓄、超量）,老年人應(yīng)用安眠藥,1、注意環(huán)境及軀體疾病因素(睡眠環(huán)境)2、小劑量起始，起效即可(新藥首次)3、因人而異選擇種類及劑量4、交替使用(安定類 三Z類)5、注意解除焦慮、抑郁情緒,注意事項(xiàng),1、意識(shí)水平（神經(jīng)科疾?。?、軀體疾?。ㄇ喙庋?、肝腎功能）3、藥物副作用及相互作用（呼吸抑制）4、個(gè)體差異 藥物敏感(反向作用-興奮、交叉耐藥-過(guò)渡期),小 結(jié),老年患者特點(diǎn)安全有效用藥技巧,謝 謝！,