新生兒肺炎,Neonatal pneumonia,1,新生兒呼吸道解剖特點 1 .鼻腔 鼻道狹窄，幾乎無下鼻道。 2 .鼻咽腔 小而垂直;扁桃體尚未發(fā)育。 3 .喉 形如漏斗狀，聲門狹小。,2,4 .氣管、支氣管 管腔窄小，氣管分 叉處較高(C3)，軟 骨軟，氣管壁薄。 5 .肺 肺泡1/10成人 面積1/3成人 血管多 彈力組織差 6 .呼吸肌 肋間肌弱 胸廓凹陷,3,新生兒呼吸的生理及病理特點 胎兒呼吸運動 孕12周呼吸 孕36周 進(jìn)出氣道是液體 R R淺而不規(guī)則 呼吸規(guī)則 吞吐量1ml,4,胎兒的肺液 肺液羊水，肺組織本身所分泌。胎兒娩出,產(chǎn)道,肺液排出,氣管血液淋巴,擠壓,剖腹產(chǎn),肺液吸收延遲,濕肺,5,表面活性物質(zhì) II型肺泡上皮細(xì)胞合成，孕2224周開始產(chǎn)生，孕35周含量增加 1. 降低肺泡表面張力。 功能 2. 防止肺泡萎陷。 3. 防止肺液外漏。 早產(chǎn)兒缺乏 肺泡表面張力 肺透明 表面活性物質(zhì) 肺泡壁裂孔 膜病 血漿蛋白進(jìn)入肺泡,6,呼吸調(diào)節(jié) 迷走神經(jīng)的反射調(diào)節(jié) 呼吸中樞調(diào)節(jié) 化學(xué)調(diào)節(jié),弱！,7,新生兒肺炎的分類 宮內(nèi)感染性肺炎 分娩中感染性肺炎 出生后感染性肺炎,新生兒肺炎,吸入綜合征,感染性肺炎,大量羊水吸入胎糞吸入綜合癥 乳汁吸入性肺炎,8,感染性肺炎Infectious Pneumonia,感染性肺炎可以發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后，由細(xì)菌、病毒或原蟲引起。 宮內(nèi)感染常和全身感染結(jié)合在一起。,9,出生后感染性肺炎 出生后感染性肺炎在新生兒肺炎中發(fā)生率最高,10,病因 1 . 接觸傳播 2 . 血行傳播 3 . 醫(yī)源性傳播 細(xì)菌：致病菌種類多，其中以金黃 色葡萄球菌，大腸桿菌為多病毒：以合胞病毒感染最多見。 其它：如沙眼衣原體、卡氏肺囊蟲。,病原菌,11,臨床表現(xiàn)一般感染癥狀 拒乳、反應(yīng)低下、發(fā)熱或體溫不升等。呼吸道癥狀 口吐沫、嗆奶、嗆咳、氣急、重癥呼吸暫停。體征 口周青紫、呼吸促、鼻煽、三凹征，聽診多為呼吸音增粗，很少聽到細(xì)濕羅音。X線胸片 其表現(xiàn)和嬰兒肺炎基本相同，但大片肺不張多見。,12,診斷癥狀、體征、X-ray三者缺一不 可！,13,治療1. 保暖 室溫2325，濕度50。新生兒皮膚 溫度達(dá)36.5。2. 供氧 供氧的臨床指征是紫紺；PaO250mmHg3. 霧化吸入 目的：濕化痰液，以利排痰。 方法：DDW30毫升慶大2萬單位 地塞米松1mg。4. 抗生素治療 用藥原則同敗血癥。5. 供給足夠的營養(yǎng)和液體6. 對癥治療,14,吸入綜合征Aspiration Syndrome,15,大量羊水吸入（羊水吸入綜合征）Massive Amniotic fluid aspiration,病因 胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入較大量羊水。一般指羊水未被污染，常有一過性的呼吸困難或青紫，癥狀輕，預(yù)后好。,16,大量羊水吸入發(fā)病機(jī)理,異常分娩臀 位 巨大兒,胎兒宮內(nèi)或 產(chǎn)時缺氧,低氧血癥,刺激,胎兒呼吸 中樞,喘息樣呼吸,吸入,羊水,呼吸道,皮脂脫落角化的上皮細(xì)胞,水份,肺內(nèi),刺激,化學(xué)性機(jī)械性,肺無菌性炎癥,肺泡毛細(xì)血管吸收,17,臨床表現(xiàn)1 . 宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史。2 .窒息復(fù)蘇后出現(xiàn)： 呼吸不規(guī)則，氣急伴青紫。 吸入量少：臨床可無癥狀或有輕度氣急。 吸入量多：新生兒可從口腔流出液體或泡沫。3 . 肺部聽診有粗濕羅音。4 . 低氧血癥常不嚴(yán)重。,18,X線表現(xiàn)吸入量少者 僅肺紋理增粗，呈條索影，伴 輕或中度肺氣腫。吸入量較多者 出現(xiàn)密度較淡的斑片狀陰影。 大量吸入者 斑片影分布廣泛，但以兩肺內(nèi) 側(cè)帶和肺底部為顯著。,19,鑒別診斷,新生兒肺透明膜病 又稱新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)多見于早產(chǎn)兒，特別32W。剛出生時哭聲可以正常，生后612小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難,進(jìn)行性加重。伴有呼氣樣呻吟、青紫。重癥者有呼吸不規(guī)則，雙吸氣，呼吸暫停等呼衰表現(xiàn)。x-ray：有特征性改變（顆粒影、支氣管充氣相）,20,新生兒濕肺(wet lung) 是由于新生兒早期肺部生理功能紊亂，肺內(nèi)液體積留所致。1. 多見于足月兒，尤其是選擇性剖宮產(chǎn)嬰兒。2. 自限性疾病，24 48小時逐漸恢復(fù)正常。3. 生后1 2小時出現(xiàn)呼吸增快，反應(yīng)正常。4. 胸部X線:可見肺間質(zhì)、肺泡及葉間胸膜積液癥。,21,治療 1. 以對癥治療為主。 2. 確保呼吸道通暢，有缺氧表現(xiàn)者 用鼻導(dǎo)管或頭罩給氧。 3. 可用抗生素防治繼發(fā)感染。,22,問 題1、新生兒肺炎的分類2、新生兒肺炎（生后感染性）的臨床特點,23,謝謝!,24,濕肺綜合征,肺泡積液征間質(zhì)積液征肺血管擴(kuò)張轉(zhuǎn)歸：4小時開始吸收 1224小時肺泡積液大部吸收 2-3天陰影好轉(zhuǎn),25,新生兒濕肺病 （肺泡及間質(zhì)積液）,男 生后8小時，呼吸加快 胸片：兩肺磨玻璃狀，肺容積大，廣泛支氣管充氣，葉間胸膜增厚24小時后復(fù)查胸片：肺紋理粗多，伴少量網(wǎng)點影，胸膜微厚，肺泡積液已吸收,26,女，6小時，妊34周早產(chǎn)。生后進(jìn)行性呼吸困難，全身紫，心率48次/分，呼吸10次/分胸片：雙肺透光度低，彌漫分布網(wǎng)點影，廣泛支氣管充氣征心及膈面模糊。,特發(fā)性呼吸困難綜合征（IRDS）三期,27,特發(fā)性呼吸困難綜合征-四期,28,胎糞吸入綜合征,雙肺輕度過度充氣，肺內(nèi)散在分布粗顆粒影,29,新生兒肺炎,男，7天。發(fā)熱3天。右肺內(nèi)帶左肺見片影,30,