臨床患者護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展 PICC/CVC及留置針管理,目錄,常見(jiàn)的輸液方式 PICC技術(shù)在國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀 常見(jiàn)的并發(fā)癥 透明薄膜類(lèi)敷料的重要作用 留置針?lè)罅?結(jié)論,常見(jiàn)的輸液方式,頭皮針,靜脈留置針,輸液港,PICC,PICC技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀,國(guó)際目前最流行的腫瘤患者輸液管理 國(guó)內(nèi)已開(kāi)展多年,且正在迅速普及和推廣 PICC管理存在諸多難點(diǎn) 技術(shù)要求高,對(duì)操作人員的培訓(xùn)相對(duì)滯后 患者多數(shù)需出院維護(hù) 腫瘤患者自身機(jī)能很差,易發(fā)生感染等并發(fā)癥,常見(jiàn)的并發(fā)癥,感染 (發(fā)生率37%) 靜脈炎 (發(fā)生率20%) 藥物外滲 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管移位/斷裂/滑出等,常見(jiàn)的并發(fā)癥,導(dǎo)管相關(guān)性感染,機(jī)械性靜脈炎,化學(xué)性靜脈炎 (藥物外滲),常見(jiàn)的并發(fā)癥,在小兒及新生兒患者中, 并發(fā)癥更加致命,常見(jiàn)的并發(fā)癥,以上并發(fā)癥, 從臨床的角度, 絕大多數(shù)都是可以避免的 以導(dǎo)管相關(guān)性感染為例 在美國(guó),正努力使其發(fā)生率”趨近于0” 被視為醫(yī)療事故 部分商業(yè)保險(xiǎn)公司甚至拒絕 為發(fā)生感染后產(chǎn)生的費(fèi)用賠付,如何預(yù)防/降低并發(fā)癥,無(wú)菌操作和無(wú)菌意識(shí)! 合理的選用新技術(shù)及相關(guān)產(chǎn)品 可以事半功倍,如何預(yù)防/降低并發(fā)癥,換藥的主要用品 導(dǎo)管 敷料 酒精棉棒 碘伏 無(wú)菌手套 鋪巾 ,作用 穿刺及留置,輔助耗材 幫助無(wú)菌操作,?,敷料的作用,傳統(tǒng)敷料 (紗布和膠帶) 固定導(dǎo)管 穿刺點(diǎn)保護(hù)(弱),透明薄膜類(lèi)(如IV3000) 固定導(dǎo)管及導(dǎo)管保護(hù) 穿刺點(diǎn)保護(hù) 抗菌屏障 防水屏障 皮膚保護(hù) 穿刺點(diǎn)可視性 無(wú)菌操作及維護(hù) 延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間 減少換藥頻率 ,敷料的作用,敷料輔料 在現(xiàn)代的先進(jìn)護(hù)理理念中, 敷料已經(jīng)不僅僅是為導(dǎo)管提供固定的單一功能。 而已經(jīng)成為了便于無(wú)菌操作、患者的無(wú)菌維護(hù)、保護(hù)導(dǎo)管、預(yù)防感染及并發(fā)癥等整個(gè)護(hù)理體系中舉足輕重的一環(huán)。,敷料的作用,美國(guó)CDC靜脈輸液大綱(2002) 建議使用透明敷料 僅在需要時(shí)更換 對(duì)于短期治療(除兒科) 建議至少每周更換一次 如果貼膜失去粘性應(yīng)立即更換,敷料的作用,理想的靜脈輸液敷料應(yīng)具備,穿刺位點(diǎn)保持干燥 留置針牢固固定 降低更換頻率 (延長(zhǎng)使用時(shí)間) 皮膚友好性(無(wú)浸漬,低敏,低殘膠) 抗菌及防水屏障 穿刺位點(diǎn)可視 操作便利性 病人舒適,敷料的重要性臨床證據(jù), 降低感染等并發(fā)癥 Maki et al., 1994 IV3000可降低穿刺點(diǎn)出細(xì)菌定殖 Joyeux, 1991 高潮氣通過(guò)率的IV3000可有效抑制細(xì)菌增生 Treston-Aurand et al., 1997 對(duì)比顯示IV3000感染率較對(duì)照組 降低25%, 臨床差異顯著 延長(zhǎng)更換時(shí)間 Ward V et al.1997 IV3000每7天更換一次,普通透明貼膜每37天 更換一次,紗布每23天更換一次 (國(guó)內(nèi)實(shí)際操作一般需要每天更換) 導(dǎo)管固定及操作 Wille et al.,1993 顯著的更易于操作,敷貼及去除,導(dǎo)管固定更加牢固,敷料的重要性成本分析模型,留置針?lè)罅?留置針的特點(diǎn) 常規(guī)的患者治療手段，廣泛用于門(mén)急診和病房 大量從前應(yīng)用的頭皮針正逐漸轉(zhuǎn)為留置針 一般留置時(shí)間為3天 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年留置針的使用量高達(dá)1.5億根。 因此，盡管留置針的總體感染發(fā)生率較PICC低, 但因?yàn)槠潺嫶蟮氖褂脭?shù)量及廣泛的適應(yīng)癥, 感染造成的社會(huì)成本仍不容小覷！,留置針?lè)罅?從臨床需求的角度,留置針?lè)罅系囊蠛蚉ICC是一致的 建議選用高透氣性的透明貼膜作為留置針?lè)罅?結(jié)論,靜脈輸液的并發(fā)癥現(xiàn)狀非常嚴(yán)重 使用先進(jìn)的透明薄膜類(lèi)敷料 可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率 先進(jìn)敷料也能直接或間接的 大幅節(jié)約社會(huì)的醫(yī)療資源 敷料不能簡(jiǎn)單的視為輔助耗品, 應(yīng)該在靜脈輸液中扮演 更加獨(dú)立和重要的作用,謝 謝!,