《骨外科教學(xué)課件：第六十三章骨盆、髖臼骨折》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《骨外科教學(xué)課件：第六十三章骨盆、髖臼骨折（9頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第一節(jié)第一節(jié) 骨盆骨折骨盆骨折 骨盆為環(huán)形結(jié)構(gòu)，是由兩側(cè)的髂骨、恥骨、坐骨經(jīng)Y形軟骨融合而成的兩塊髖骨和一塊骶尾骨，經(jīng)前方恥骨聯(lián)合和后方的骶髂關(guān)節(jié)構(gòu)成的堅(jiān)固骨環(huán)（圖63-1）另有兩個(gè)聯(lián)結(jié)副弓，一個(gè)副弓經(jīng)恥骨上支與恥骨聯(lián)合至雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，以連接骶股弓；另一個(gè)副弓經(jīng)坐骨升支與恥骨聯(lián)合至雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連接骶坐弓（圖63-2）。骨盆骨折（fracture of the pelvis）時(shí)，往往先折斷副弓；主弓斷裂時(shí)，往往副弓已先期折斷。骨盆保護(hù)著盆腔內(nèi)臟器，骨盆骨折后對(duì)盆腔內(nèi)臟器也會(huì)產(chǎn)生重度損傷。一、分一、分 類類 （一）按骨折部位分類（一）按骨折部位分類 1、骨盆邊緣撕脫性骨折、骨盆邊緣撕脫性骨折 髂前上

2、棘撕脫骨折：縫匠肌猛烈收縮的結(jié)果；髂前下棘撕脫骨折：股直肌猛烈收縮的結(jié)果；坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折：腘繩肌猛烈收縮的結(jié)果（圖63-3）。2、髂骨翼骨折、髂骨翼骨折 多為側(cè)方擠壓暴力所致，移位不明顯，可為粉碎性，不影響骨盆環(huán)（圖63-4）。3、骶尾骨骨折、骶尾骨骨折第六十三章 骨盆、髖臼骨折1 （1）骶骨骨折：Denis將骶骨分成三個(gè)區(qū)（圖63-5）：區(qū)，在骶骨翼部；區(qū)，在骶孔處；區(qū)，為正中骶管區(qū)。區(qū)與區(qū)損傷分別會(huì)引起骶神經(jīng)與馬尾神經(jīng)的損傷。（2）尾骨骨折：多由跌倒坐地所致，常伴骶骨末端骨折，一般移位不明顯。4、骨盆環(huán)骨折 骨盆環(huán)的單處骨折較為少見(jiàn)，多為雙處骨折（圖63-6）。包括：雙側(cè)恥骨上、下支骨折

3、；一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離；恥骨上、下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位；恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折；髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位；恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位。骶髂關(guān)節(jié)脫位以后脫位常見(jiàn)，偶見(jiàn)前脫位，即髂骨脫位至骶骨前方，多見(jiàn)于兒童。（二）按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分類（二）按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分類Tile 分型基于骨盆穩(wěn)定性，將其分為三型（表63-1）。2表表63-1 骨盆環(huán)損傷分型表骨盆環(huán)損傷分型表分分 型型亞亞 型型A型：穩(wěn)定型（后弓完整）A1：撕脫損傷A2：穩(wěn)定的髂骨翼或前弓骨折A3：骶尾骨橫形骨折B型：部分穩(wěn)定型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，但垂直穩(wěn)定；后弓不完全性損傷）B1：開(kāi)書樣損傷（外旋）B2：側(cè)方壓縮損傷（

4、內(nèi)旋）B2-1：同側(cè)前或后方損傷B2-2：對(duì)側(cè)（桶柄狀）損傷B3：雙側(cè)損傷C型：旋轉(zhuǎn)、垂直均不穩(wěn)定（后弓完全損傷）C1：?jiǎn)蝹?cè)損傷C1-1：髂骨骨折C1-2：骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位C1-3：骶骨骨折C2：雙側(cè)，一側(cè)為B型，一側(cè)為C型C3：雙側(cè)C型損傷3（三）按暴力的方向分類（三）按暴力的方向分類 Young和Burgess基于損傷機(jī)制將骨盆骨折分為四型（圖63-7）。1、側(cè)方擠壓損傷（、側(cè)方擠壓損傷（lateral compression，LC骨折）骨折）側(cè)方擠壓力量使骨盆的前后部結(jié)構(gòu)及骨盆底部韌帶發(fā)生一系列損傷，約占骨盆骨折的38.2%。2、前后擠壓損傷（、前后擠壓損傷（antero-posteri

5、or compression,APC骨折）骨折）約占52.4%，通常是由來(lái)自前方的暴力造成的。3、垂直剪力損傷（、垂直剪力損傷（vertical shear,VS骨折）骨折）約占5.8%，通常為高處墜落傷。4、混合暴力損傷（、混合暴力損傷（combined mechanical,CM骨折）骨折）約占3.6%，通常是混合性骨折。各類骨折中自然以型骨折與VS骨折最為嚴(yán)重，并發(fā)癥也多見(jiàn)。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 多有強(qiáng)大暴力外傷史，主要是車禍、高空墜落和工業(yè)意外。多存在嚴(yán)重的多發(fā)傷，休克常見(jiàn)。骨盆骨折可發(fā)現(xiàn)下列體征：1、骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性（圖63-8）2、肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱（圖63-9）。3、會(huì)

6、陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。三、影像學(xué)檢查三、影像學(xué)檢查 X線檢查可顯示骨折類型及骨折塊移位情況，但骶髂關(guān)節(jié)情況以CT檢查更為清晰。CT的三維重建可以更加立體直觀的顯示骨折類型和移位的方向。45四、并發(fā)癥四、并發(fā)癥 骨盆骨折常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，而且常較骨折本身更為嚴(yán)重。1、腹膜后血腫 2、盆腔內(nèi)臟器損傷 包括：膀胱、后尿道與直腸損傷，尿道的損傷遠(yuǎn)比膀胱損傷多見(jiàn)。3、神經(jīng)損傷 主要是腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷。4、脂肪栓塞與靜脈栓塞 盆腔內(nèi)靜脈叢破裂可引起脂肪栓塞，其發(fā)生率可以高達(dá)35%50%，有癥狀性肺栓塞率為2%10%，其中致死性肺栓塞率為0.5%2%。五、骨盆骨折急救處理五、骨盆骨折

7、急救處理 1、監(jiān)測(cè)血壓和脈搏 2、快速建立輸血補(bǔ)液途徑 3、視病情情況及早完成X線和CT檢查，并檢查有無(wú)其他合并損傷。4、囑病人排尿 5、診斷性腹腔穿刺 6、超聲檢查六、治療措施六、治療措施 1、應(yīng)根據(jù)全身情況決定治療步驟，有腹內(nèi)臟器損傷及泌尿道損傷者應(yīng)與相6關(guān)科室協(xié)同處理。在進(jìn)行腹腔手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意切勿打開(kāi)腹膜后血腫。2、重度骨盆骨折送入外科監(jiān)護(hù)室治療 3、骨盆骨折本身的處理 （1）骨盆邊緣性骨折：無(wú)移位者不必特殊處理。（2）骶尾骨骨折：均采用非手術(shù)治療，以臥床休息為主，骶部墊氣圈或軟墊。（3）單純性恥骨聯(lián)合分離且較輕者，可用骨盆兜懸吊固定。（4）骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂：大都主張手術(shù)復(fù)位及

8、內(nèi)固定，必要時(shí)輔以外固定支架固定。VS骨折部分病例可行同側(cè)股骨髁上骨牽引糾正移位，再進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定。第二節(jié)第二節(jié) 髖臼骨折髖臼骨折 髖臼系位于髖骨中下部的半球形深凹，向前、下、外傾斜。由髖骨的前柱（髂恥柱）、前壁和后柱（髂坐柱）、后壁組成（圖63-10）。髖臼骨折（fracture of the acetabulum）是由強(qiáng)大暴力作用于股骨頭和髖臼之間造成的，約占全身骨折的0.7%。七、骨折分型七、骨折分型 目前廣泛采用的是Letournel-Judet分型。主要是從解剖結(jié)構(gòu)的改變來(lái)分，共十個(gè)類型（圖63-11）.（1）單一骨折：累及髖臼的一個(gè)柱或壁，包括后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折

9、和橫斷骨折5類。78 （2）復(fù)合骨折：至少由2個(gè)單一骨折組合，包括T形骨折、后柱伴后壁骨折、橫斷伴后壁骨折、前柱伴后半橫形骨折和雙柱骨折5類。八、治八、治 療療 有移位的髖臼骨折原則上應(yīng)該手術(shù)治療，盡可能解剖復(fù)位、牢固固定及早期的功能鍛煉。1、非手術(shù)治療、非手術(shù)治療 主要是臥床和牽引。適應(yīng)證：無(wú)移位或移位3mm；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；局部或其他部位有感染者；有手術(shù)禁忌證，如其他系統(tǒng)疾患，不能耐受手術(shù)者；閉合復(fù)位且較穩(wěn)定的髖臼骨折。2、手術(shù)治療、手術(shù)治療 （1）手術(shù)指征：髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及移位3mm者，尤其是雙柱骨折有錯(cuò)位者。有下列情況應(yīng)該急診手術(shù)：髖關(guān)節(jié)脫位不能閉合復(fù)位；髖關(guān)節(jié)復(fù)位后不能維持復(fù)位；合并神經(jīng)損傷，且進(jìn)行性加重；合并有血管損傷；開(kāi)放性髖臼骨折。（2）手術(shù)時(shí)機(jī)：全身情況允許而又有急診手術(shù)指征者，應(yīng)該積極手術(shù)。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：主要是腸道準(zhǔn)備和患肢準(zhǔn)備 （4）手術(shù)入路和方法選擇：手術(shù)入路包括后方的Kocher-Langenbeck入路；髂腹股溝入路；髂股入路及前后聯(lián)合入路。9