12第一級神經(jīng)元第一級神經(jīng)元其胞體位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)或腦神經(jīng)節(jié)其胞體位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)或腦神經(jīng)節(jié)從脊髓或腦干的神經(jīng)核到丘腦從脊髓或腦干的神經(jīng)核到丘腦第三級神經(jīng)元第三級神經(jīng)元從丘腦的神經(jīng)核團到大腦皮質從丘腦的神經(jīng)核團到大腦皮質第二級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元34傳入神經(jīng)經(jīng)后根進入脊髓傳入神經(jīng)經(jīng)后根進入脊髓在脊髓同側后索上行在脊髓同側后索上行薄、楔束核內(nèi)換元薄、楔束核內(nèi)換元發(fā)出纖維交叉到對側發(fā)出纖維交叉到對側丘腦換神經(jīng)元丘腦換神經(jīng)元發(fā)出丘腦皮質束發(fā)出丘腦皮質束中央后回及頂葉中央后回及頂葉（第（第1 1級神經(jīng)元）級神經(jīng)元）在脊髓后角換神經(jīng)元在脊髓后角換神經(jīng)元（第（第2 2級神經(jīng)元）級神經(jīng)元）（第（第2 2級神經(jīng)元）級神經(jīng)元）發(fā)出纖維交叉到對側發(fā)出纖維交叉到對側脊髓丘腦側束脊髓丘腦側束脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束（第（第3 3級神經(jīng)元）級神經(jīng)元）薄、楔束核內(nèi)換元薄、楔束核內(nèi)換元（第（第2 2級神經(jīng)元）級神經(jīng)元）56痛覺、溫度覺痛覺、溫度覺粗略觸壓覺粗略觸壓覺7CSLTTLSC前前8三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)三叉丘系三叉丘系三叉神三叉神經(jīng)脊束核經(jīng)脊束核910丘丘腦主要核團示意圖腦主要核團示意圖（特異感覺接替核）（特異感覺接替核）（特異感覺接替核）（特異感覺接替核）（特異感覺接替核）（特異感覺接替核）（特異感覺接替核）（特異感覺接替核）11丘丘腦主要核團示意圖腦主要核團示意圖12丘丘腦主要核團示意圖腦主要核團示意圖（非特異投射核）（非特異投射核）（非特異投射核）（非特異投射核）（非特異投射核）（非特異投射核）13141516丘腦特異感覺接替核（第三級）丘腦特異感覺接替核（第三級）17特異性投射系統(tǒng)特異性投射系統(tǒng)組成組成功能功能引起特定的引起特定的感覺感覺激發(fā)皮層發(fā)出神經(jīng)沖動激發(fā)皮層發(fā)出神經(jīng)沖動不引起特定的感覺不引起特定的感覺維持和改變大腦皮層的興奮狀維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)態(tài)(上行激醒作用上行激醒作用)非特異性投射系統(tǒng)非特異性投射系統(tǒng)傳入丘腦前沿特定途徑傳入丘腦前沿特定途徑經(jīng)丘腦第一、二類細胞群經(jīng)丘腦第一、二類細胞群丘腦丘腦-皮層的點對點投射纖維皮層的點對點投射纖維傳入丘腦前經(jīng)腦干網(wǎng)狀結構多傳入丘腦前經(jīng)腦干網(wǎng)狀結構多次換次換N N元元經(jīng)丘腦第三類細胞群經(jīng)丘腦第三類細胞群丘腦丘腦-皮層的彌散投射纖維皮層的彌散投射纖維特點特點多次更多次更N N換元換元投射區(qū)廣泛投射區(qū)廣泛(非點對點關系非點對點關系)易受藥物影響（巴比妥類催易受藥物影響（巴比妥類催眠藥物的作用原理）眠藥物的作用原理）三次更換三次更換N N元元投射區(qū)窄小投射區(qū)窄小(點對點關系點對點關系)功能依賴于非特異性投射系功能依賴于非特異性投射系統(tǒng)的上行激醒作用統(tǒng)的上行激醒作用兩種感覺投射系統(tǒng)的比較兩種感覺投射系統(tǒng)的比較18192021222324252627 是一種是一種尖銳和定位明確的刺痛，能對刺激的強尖銳和定位明確的刺痛，能對刺激的強度、部位等作出明確的判斷，并能產(chǎn)生保護反應度、部位等作出明確的判斷，并能產(chǎn)生保護反應。2829機制機制:是肌肉收縮時局部組織釋放某種致痛物質是肌肉收縮時局部組織釋放某種致痛物質（Lewis PLewis P因子）因子）30各各種傷害性刺激作用于內(nèi)臟的痛覺感受種傷害性刺激作用于內(nèi)臟的痛覺感受器引器引起的痛覺。起的痛覺。內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛(visceral pain)(visceral pain)：31其傳入纖維是其傳入纖維是A A纖維纖維（如肋間神經(jīng)、膈（如肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)），故定位清楚，有刺痛的性質。神經(jīng)），故定位清楚，有刺痛的性質。體腔壁漿膜體腔壁漿膜受到刺受到刺激或激或骨骼肌痙攣骨骼肌痙攣而產(chǎn)生的疼痛。而產(chǎn)生的疼痛。3233常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位 患病器官患病器官 心心 肝、膽肝、膽 腎臟腎臟 闌尾闌尾體表疼痛體表疼痛 心前區(qū)心前區(qū) 右肩右肩 腹股腹股 上腹部上腹部 部部 位位 左臂尺側左臂尺側 溝區(qū)溝區(qū) 或臍區(qū)或臍區(qū)34產(chǎn)生和消失迅速產(chǎn)生和消失迅速定位明確、分辮能力強定位明確、分辮能力強產(chǎn)生緩慢、持續(xù)久產(chǎn)生緩慢、持續(xù)久定位不清、分辮能力差定位不清、分辮能力差慢痛情緒反應明顯慢痛情緒反應明顯情緒反應明顯情緒反應明顯無牽涉痛無牽涉痛有有牽涉痛牽涉痛皮膚痛與內(nèi)臟痛的比較皮膚痛與內(nèi)臟痛的比較3536373839丘腦的三類核團及功能特點丘腦的三類核團及功能特點特異和非特異投射系統(tǒng)概念、特點特異和非特異投射系統(tǒng)概念、特點皮層第一感覺代表區(qū)及投射規(guī)律皮層第一感覺代表區(qū)及投射規(guī)律兩種性質的體表痛及其傳導纖維兩種性質的體表痛及其傳導纖維內(nèi)臟痛的特點內(nèi)臟痛的特點牽涉痛的概念及機制牽涉痛的概念及機制掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容40了解內(nèi)容了解內(nèi)容熟悉內(nèi)容熟悉內(nèi)容丘腦前的感覺傳入通路丘腦前的感覺傳入通路特殊感覺的中樞分析特殊感覺的中樞分析414243運動運動N N元元441.1.脊髓運脊髓運動神經(jīng)元動神經(jīng)元45464748495051意義：對側肢體的伸直，防止歪倒意義：對側肢體的伸直，防止歪倒，保持軀體平衡保持軀體平衡。使該肢體屈曲的反射使該肢體屈曲的反射52535455565758596061肌肉受牽拉肌肉受牽拉 IaIa、IIII類纖維傳入沖動類纖維傳入沖動同一塊肌肉梭外肌收縮同一塊肌肉梭外肌收縮626364環(huán)的作用環(huán)的作用65 66膝跳反射弧膝跳反射弧叩擊肌腱叩擊肌腱 肌肉受到牽拉刺激肌肉受到牽拉刺激 肌梭興奮性肌梭興奮性 IaIa類和類和類類N N纖維傳入纖維傳入 運動元興奮運動元興奮 梭外肌收縮梭外肌收縮67膝跳反射膝跳反射6869肌緊張肌緊張(緊張性牽張反射緊張性牽張反射)：7071727374757677787980腦干網(wǎng)狀結構抑制區(qū)和易化區(qū)對肌緊張的調(diào)節(jié)腦干網(wǎng)狀結構抑制區(qū)和易化區(qū)對肌緊張的調(diào)節(jié)抑抑 制制 區(qū)區(qū)易易 化化 區(qū)區(qū)網(wǎng)狀結構背外側部網(wǎng)狀結構背外側部(包括中腦背蓋包括中腦背蓋)網(wǎng)狀結構內(nèi)側尾部網(wǎng)狀結構內(nèi)側尾部部位部位前庭核、小腦前葉兩側前庭核、小腦前葉兩側(與易化區(qū)構成易化系統(tǒng)與易化區(qū)構成易化系統(tǒng))大腦皮層運動區(qū)、大腦皮層運動區(qū)、紋狀體、小腦前葉引部紋狀體、小腦前葉引部(與抑制區(qū)構成抑制系統(tǒng)與抑制區(qū)構成抑制系統(tǒng))上級中樞上級中樞下傳通路下傳通路作用作用特點特點正常情況下活動較強正常情況下活動較強,在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中占優(yōu)勢在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中占優(yōu)勢正常情況下活動較弱正常情況下活動較弱網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束抑制抑制NN元興奮性元興奮性肌梭敏感性肌梭敏感性肌緊張和肌運動肌緊張和肌運動網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束加強加強NN元興奮性元興奮性肌梭敏感性肌梭敏感性肌緊張和肌運動肌緊張和肌運動81 （decerebrate rigiditydecerebrate rigidity）82 切切斷了大腦皮層和紋狀體等部位與腦干網(wǎng)斷了大腦皮層和紋狀體等部位與腦干網(wǎng)狀結構的聯(lián)系狀結構的聯(lián)系，造成腦干網(wǎng)狀結構造成腦干網(wǎng)狀結構抑制區(qū)和易抑制區(qū)和易化區(qū)化區(qū)之間的失衡，易化區(qū)的活動明顯占優(yōu)勢。之間的失衡，易化區(qū)的活動明顯占優(yōu)勢。8384高位中樞高位中樞85868788由皮層發(fā)出經(jīng)延髓錐體下行至脊髓前角運動神經(jīng)元的傳導束。由皮層發(fā)出經(jīng)延髓錐體下行至脊髓前角運動神經(jīng)元的傳導束。延延髓錐體交叉到對側髓錐體交叉到對側，在，在脊髓脊髓外側索下行外側索下行，終止于脊髓前角終止于脊髓前角外側神經(jīng)元，外側神經(jīng)元，先不先不交叉，在脊髓同側前索下行交叉，在脊髓同側前索下行，換元后再交叉到對側脊髓前角內(nèi)側換元后再交叉到對側脊髓前角內(nèi)側部分神經(jīng)元。部分神經(jīng)元。899091柔軟性麻痹和痙攣性麻痹的區(qū)別柔軟性麻痹和痙攣性麻痹的區(qū)別 類類 型型 痙攣性麻痹痙攣性麻痹 柔軟性麻痹柔軟性麻痹92判斷錐體系統(tǒng)或錐體外系統(tǒng)的功能。判斷錐體系統(tǒng)或錐體外系統(tǒng)的功能。大拇趾背曲，大拇趾背曲，四趾向外似扇形展開四趾向外似扇形展開93掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容運動單位概念、脊休克概念及原因運動單位概念、脊休克概念及原因牽張反射概念、分類牽張反射概念、分類肌梭和腱器官的結構和作用肌梭和腱器官的結構和作用去大腦僵直概念、原因、本質、機制去大腦僵直概念、原因、本質、機制運動傳導通路運動傳導通路軟癱和硬癱的機制及巴賓斯基征的意義軟癱和硬癱的機制及巴賓斯基征的意義94熟悉內(nèi)容熟悉內(nèi)容脊休克產(chǎn)生和恢復的提示脊休克產(chǎn)生和恢復的提示腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)，網(wǎng)狀結構的易化腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)，網(wǎng)狀結構的易化區(qū)和抑制區(qū)的概念區(qū)和抑制區(qū)的概念-僵直和僵直和-僵直概念和機制僵直概念和機制大腦皮層主要運動區(qū)及其功能特征大腦皮層主要運動區(qū)及其功能特征軟癱和硬癱的體征比較軟癱和硬癱的體征比較95了解內(nèi)容了解內(nèi)容脊髓運動神經(jīng)元和運動單位的組成脊髓運動神經(jīng)元和運動單位的組成脊髓的姿勢反射脊髓的姿勢反射屈肌反射、對側伸屈肌反射、對側伸肌反射和節(jié)間反射肌反射和節(jié)間反射腦干對姿勢的調(diào)節(jié)腦干對姿勢的調(diào)節(jié)狀態(tài)反射和翻正狀態(tài)反射和翻正反射反射 96