《醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：第六十四章 周圍神經(jīng)損傷》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：第六十四章 周圍神經(jīng)損傷（15頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第一節(jié)第一節(jié) 概論概論 解剖概要解剖概要 周圍神經(jīng)幾乎無(wú)所不在，分為：周圍神經(jīng)幾乎無(wú)所不在，分為：腦神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)自主神經(jīng)，自主神經(jīng)，神經(jīng)損傷的分類神經(jīng)損傷的分類 神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙：神經(jīng)暫時(shí)失去功能，神經(jīng)纖維神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙：神經(jīng)暫時(shí)失去功能，神經(jīng)纖維無(wú)退變。運(yùn)動(dòng)障礙明顯，無(wú)肌萎縮無(wú)退變。運(yùn)動(dòng)障礙明顯，無(wú)肌萎縮,感覺(jué)遲鈍，短感覺(jué)遲鈍，短時(shí)間內(nèi)可自行恢復(fù)，不留后遺癥時(shí)間內(nèi)可自行恢復(fù)，不留后遺癥（止血帶）（止血帶）神經(jīng)軸索中斷：神經(jīng)受鈍性損傷或持續(xù)性壓迫，軸神經(jīng)軸索中斷：神經(jīng)受鈍性損傷或持續(xù)性壓迫，軸索斷裂，索斷裂，神經(jīng)遠(yuǎn)端變性神經(jīng)遠(yuǎn)端變性，神經(jīng)功能喪失，有肌肉，神經(jīng)功能喪失，有肌肉萎縮，

2、萎縮，多能自行恢復(fù)，或神經(jīng)松解后恢復(fù)多能自行恢復(fù)，或神經(jīng)松解后恢復(fù) 神經(jīng)斷裂：神經(jīng)功能完全喪失，需要手術(shù)神經(jīng)斷裂：神經(jīng)功能完全喪失，需要手術(shù)，方能恢方能恢復(fù)功能復(fù)功能 損傷神經(jīng)的病理和再生損傷神經(jīng)的病理和再生 損傷神經(jīng)兩端華勒變性，胞體軸索反應(yīng)損傷神經(jīng)兩端華勒變性，胞體軸索反應(yīng) 神經(jīng)再生表現(xiàn)為傷后神經(jīng)再生表現(xiàn)為傷后1周，近端軸索支周，近端軸索支芽長(zhǎng)至終末器官，恢復(fù)功能芽長(zhǎng)至終末器官，恢復(fù)功能,或形成神或形成神經(jīng)瘤經(jīng)瘤 神經(jīng)再生速度每天神經(jīng)再生速度每天12mm 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷 運(yùn)動(dòng)功能障礙：弛緩性癱瘓運(yùn)動(dòng)功能障礙：弛緩性癱瘓 感覺(jué)功能障礙：觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)，實(shí)體感覺(jué)感覺(jué)功能障礙：

3、觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)，實(shí)體感覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)（末節(jié)兩點(diǎn)辨別覺(jué)（末節(jié)3-5 mm）自主神經(jīng)功能障礙：以交感神經(jīng)功能障礙為主，自主神經(jīng)功能障礙：以交感神經(jīng)功能障礙為主，汗腺功能汗腺功能（汗腺停止分泌）（汗腺停止分泌）叩擊試驗(yàn)（叩擊試驗(yàn)（Tinel征）：陽(yáng)性：提示神經(jīng)損傷部位；征）：陽(yáng)性：提示神經(jīng)損傷部位；也是恢復(fù)的表現(xiàn)也是恢復(fù)的表現(xiàn) 神經(jīng)電生理檢查：肌電圖、體感誘發(fā)電位神經(jīng)電生理檢查：肌電圖、體感誘發(fā)電位 治療治療 治療原則治療原則:盡可能早期恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性盡可能早期恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性 閉合性損傷閉合性損傷 理療及藥物治療，觀察不超過(guò)理療及藥物治療，觀察不超過(guò)3個(gè)月個(gè)月 開(kāi)放性損傷開(kāi)放性損傷 銳傷，感

4、染可能性小者，一期縫合銳傷，感染可能性小者，一期縫合 條件不好行二期縫合（條件不好行二期縫合（24周內(nèi)）周內(nèi)）感染者感染者24個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi) 手術(shù)方法手術(shù)方法 神經(jīng)縫合法：神經(jīng)縫合法：外膜縫合外膜縫合（肢體近端）（肢體近端）束膜縫合束膜縫合（肢體遠(yuǎn)端）（肢體遠(yuǎn)端）神經(jīng)移植術(shù)神經(jīng)移植術(shù) 神經(jīng)松解術(shù)神經(jīng)松解術(shù) 神經(jīng)移位術(shù)神經(jīng)移位術(shù) 神經(jīng)植入術(shù)神經(jīng)植入術(shù)第二節(jié)第二節(jié) 上肢神經(jīng)損傷上肢神經(jīng)損傷 解剖概要解剖概要 臂叢神經(jīng)，臂叢神經(jīng)，C5_T1 神經(jīng)前支神經(jīng)前支 腋神經(jīng)支配三角肌和腋神經(jīng)支配三角肌和小圓肌小圓肌 肌皮神經(jīng)支配肱二頭肌皮神經(jīng)支配肱二頭肌和肱肌肌和肱肌 橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神

5、經(jīng)分別支配上臂尺神經(jīng)分別支配上臂伸肌和前臂伸屈肌及伸肌和前臂伸屈肌及手內(nèi)在肌手內(nèi)在肌 臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷 多為牽拉損傷多為牽拉損傷 上臂叢損傷上臂叢損傷C5-7：肩外展和屈肘功能：肩外展和屈肘功能障礙障礙 下臂叢損傷下臂叢損傷C8-T1：手指伸屈障礙，手：手指伸屈障礙，手內(nèi)在肌萎縮內(nèi)在肌萎縮 全臂叢損傷：整個(gè)上肢弛緩性癱瘓全臂叢損傷：整個(gè)上肢弛緩性癱瘓 治療：治療：銳性傷：手術(shù)銳性傷：手術(shù) 撕脫傷：觀察撕脫傷：觀察3個(gè)月，不恢復(fù)則手術(shù)個(gè)月，不恢復(fù)則手術(shù) 正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷 多為腕部切割傷多為腕部切割傷 腕部損傷：拇指對(duì)掌障礙，手掌的橈腕部損傷：拇指對(duì)掌障礙，手掌的橈側(cè)半感覺(jué)障礙側(cè)半

6、感覺(jué)障礙 肘上損傷肘上損傷：拇、示、中指屈曲障礙拇、示、中指屈曲障礙 治療：功能恢復(fù)較好治療：功能恢復(fù)較好 開(kāi)放傷：手術(shù)開(kāi)放傷：手術(shù)閉合傷：短暫觀察后手術(shù)閉合傷：短暫觀察后手術(shù) 尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷 環(huán)指、小指爪形手，手指內(nèi)收、外展受限，環(huán)指、小指爪形手，手指內(nèi)收、外展受限，F(xiàn)ROMENT征征（骨間肌和拇收肌麻痹）（骨間肌和拇收肌麻痹）尺側(cè)一個(gè)半指感覺(jué)障礙尺側(cè)一個(gè)半指感覺(jué)障礙 恢復(fù)較差恢復(fù)較差 橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷 垂腕，虎口感覺(jué)障礙垂腕，虎口感覺(jué)障礙（上臂）；伸拇、伸上臂）；伸拇、伸指障礙，無(wú)手部感覺(jué)障礙（肘部）指障礙，無(wú)手部感覺(jué)障礙（肘部）閉合傷觀察閉合傷觀察23個(gè)月手術(shù)個(gè)月手術(shù) 第三節(jié)第

7、三節(jié) 下肢神經(jīng)損傷下肢神經(jīng)損傷 坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng) L 4-S3 損傷平面視損傷部位而定，分成脛神損傷平面視損傷部位而定，分成脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)經(jīng)和腓總神經(jīng) 脛神經(jīng)損傷脛神經(jīng)損傷 股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位損傷股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位損傷 足跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻及足趾跖屈、外足跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻及足趾跖屈、外展和內(nèi)收障礙展和內(nèi)收障礙 小腿后側(cè)、足背外側(cè)、足底感覺(jué)障礙小腿后側(cè)、足背外側(cè)、足底感覺(jué)障礙 先觀察，后手術(shù)先觀察，后手術(shù) 腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷 腘窩部及腓骨小頭處損傷腘窩部及腓骨小頭處損傷 足背伸、外翻障礙，出現(xiàn)足內(nèi)翻下垂足背伸、外翻障礙，出現(xiàn)足內(nèi)翻下垂畸形，伸踇、伸趾障礙畸形，伸踇、伸趾障礙 小腿前外側(cè)及足背前內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙小腿前外側(cè)及足背前內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙 盡快手術(shù)治療盡快手術(shù)治療