糖尿病日健康教育胰島素的發(fā)現(xiàn)時(shí)醫(yī)學(xué)史上的里程碑，開(kāi)創(chuàng)了蛋白質(zhì)治療新理念世界糖尿病日:11月14日是歷史上著名的加拿大糖尿病專(zhuān)家諾貝爾獎(jiǎng)金獲得者班亭（ Banting）的生日。Banting首次在1921年1 0月提出胰島素治療糖尿病的想法。他第一個(gè)把胰島素用于糖尿病患兒，挽救了這個(gè)患兒生命。為了緬懷班亭的功績(jī)，1991年由設(shè)在瑞士日內(nèi)瓦的世界衛(wèi)生組織(WHO)和設(shè)在比利時(shí)布魯塞爾的國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)聯(lián)合決定把他的生日定為世界糖尿病日。世界各國(guó)在這一天廣泛開(kāi)展糖尿病宣傳、教育和防治工作，以推動(dòng)國(guó)際糖尿病防治事業(yè)的開(kāi)展。早期的實(shí)驗(yàn)結(jié)扎狗的胰腺導(dǎo)管并切除胰腺將新鮮的胰腺切成小片，放到盛有Ringer氏液的冷卻過(guò)的研缽中將混合物冷凍幾小時(shí)后，混合物被溶化，組織被小心的用沙子和研缽捶浸軟液體通過(guò)紙張被過(guò)濾出來(lái)過(guò)濾物為原始的胰腺提取物，用于注射早期胰島素分離后產(chǎn)生的問(wèn)題數(shù)量不足，無(wú)法滿足臨床應(yīng)用作用時(shí)間短暫，需頻繁注射酸性溶液，導(dǎo)致注射疼痛制劑不純，形成膿腫和免疫反應(yīng)很多人都知道，每年的11月14日是“世界糖尿病日”。為什么“世界糖尿病日”定在每年的11月14日這一天呢？2006年12月聯(lián)合國(guó)通過(guò)決議，將11月14日定為聯(lián)合國(guó)糖尿病日以敦促各國(guó)政府重視糖尿病胰島素就像一把鑰匙，開(kāi)啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門(mén)，只有進(jìn)入細(xì)胞的葡萄糖才能為細(xì)胞提供動(dòng)力，使人體具有正常的各種生理功能。胰島素分泌不足，不管是絕對(duì)缺乏還是相對(duì)不足（雖然有的病人胰島分泌的胰島素?cái)?shù)量正常，但是質(zhì)量不好，相當(dāng)于廢品，所以稱(chēng)相對(duì)不足），都會(huì)造成血糖升高，引起糖尿病，因此許多糖尿病患者需要補(bǔ)充胰島素維持正常血糖范圍。胰島素治療適應(yīng)癥：1型糖尿?。?型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制；糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)；合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外；因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期；妊娠和分娩；按來(lái)源分為：豬胰島素、牛胰島素（是由豬、牛的胰臟提取出來(lái)的）人胰島素（是以基因工程技術(shù)由酵母菌或細(xì)菌產(chǎn)生的）、胰島素類(lèi)似物。按胰島素純度：普通胰島素、單峰胰島素、單組分胰島素。按胰島素起作用和維持作用時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)分：超短效、短效、中效、長(zhǎng)效超長(zhǎng)效、混胰島素。將胰島素結(jié)構(gòu)稍作調(diào)整，結(jié)果其生物活性沒(méi)有改變，但自我聚合能力低于人胰島素，重組成一種新的人胰島素類(lèi)似物。Lispro不像人胰島素制劑那樣易形成六聚體，作為單聚體皮下注射后吸收很快，故也可在注射后立即進(jìn)餐。Lispro達(dá)峰時(shí)間為1小時(shí)。吸收快、達(dá)峰效應(yīng)早，能更好的模擬人體生理分泌的胰島素作用模式。有效的降低了餐后高血糖，改善了糖化血紅蛋白水平。顯著減少夜間嚴(yán)重低血糖事件達(dá)72%?？捎诓颓盎虿秃罅⒓醋⑸?，均可達(dá)到良好的血糖控制，應(yīng)用更方便。短效胰島素又叫中性可溶性胰島素，是人胰島素系列里起效快、作用時(shí)間最短的一種。主要針對(duì)每餐后的高血糖，每天需要3次或更多次注射。正常情況下它應(yīng)是無(wú)色透明的澄清溶液，可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴。有瓶裝和筆芯兩個(gè)規(guī)格，瓶裝的濃度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。筆芯的濃度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。要注意筆芯胰島素的濃度是瓶裝胰島素的4倍，千萬(wàn)不能用普通注射器抽取筆芯胰島素重的液體直接注射到人體中，會(huì)產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。短效胰島素常用的制劑有：普通豬胰島素（簡(jiǎn)稱(chēng)RI）；基因重組人胰島素有、丹麥諾和諾德公司的產(chǎn)品-諾和靈R(Novolin R)，美國(guó)禮來(lái)公司的產(chǎn)品優(yōu)泌林R(Humulin R)，國(guó)產(chǎn)的人胰島素甘舒霖R。短效胰島素可用于皮下、肌肉及靜脈點(diǎn)滴。皮下注射后30分開(kāi)始降血糖，作用持續(xù)5-7小時(shí)。諾和靈R , 優(yōu)泌林R: 400u/10ml 300u/3ml（筆芯） 其次是中效胰島素諾和靈N，又叫低精蛋白鋅胰島素，是作用時(shí)間較長(zhǎng)的一種。主要作為每日的基礎(chǔ)胰島素，每日注射1次或2次。正常情況下它應(yīng)是白色混懸液，只用于皮下注射。N有瓶裝和筆芯兩個(gè)規(guī)格，瓶裝的濃度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。筆芯的濃度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。要注意筆芯胰島素的濃度是瓶裝胰島素的4倍，千萬(wàn)不能用普通注射器抽取筆芯胰島素重的液體直接注射到人體中，會(huì)產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。低精魚(yú)精蛋白鋅胰島素（NPH，N代表中性，P代表魚(yú)精蛋白，H代表發(fā)明人Hans Christan Hagedorn博士）：諾和靈N，優(yōu)泌林N，甘舒霖N。預(yù)混胰預(yù)混胰島素是將短效與中效胰島素按不同比例預(yù)先混合的胰島素制劑，有短效占30%，中效占70%，也有各占50%的。選擇30/70或50/50是根據(jù)病人早餐后及午餐后血糖水平來(lái)決定早餐前的注射劑量；根據(jù)病人晚餐后及次日晨的空腹血糖來(lái)決定晚餐前皮下注射的劑量。用預(yù)混胰島素制劑使用方便，可減少注射次數(shù)，但缺乏靈活性。諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30：400u/10ml；諾和靈30R筆芯，優(yōu)泌林70/30筆芯：300u/3ml預(yù)混胰島素30R，又叫雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素。是由30短效胰島素和70中效胰島素預(yù)先混合而成，具有短效和中效共同的作用特點(diǎn)?？梢悦咳兆⑸鋬纱?，覆蓋全天的血糖。正常情況下它應(yīng)是白色混懸液，只用于皮下注射。同樣有瓶裝和筆芯兩個(gè)規(guī)格，瓶裝的濃度是40iu/ml，每瓶是10ml，共400iu。筆芯的濃度是100iu/ml，每瓶是3ml，共300iu。要注意筆芯胰島素的濃度是瓶裝胰島素的4倍，千萬(wàn)不能用普通注射器抽取筆芯胰島素重的液體直接注射到人體中，會(huì)產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。甘精胰島素是人胰島素的類(lèi)似物。通過(guò)基因生物工程，在人胰島素B鏈的30a和30b位添加了2個(gè)精氨酸，在A21位用甘氨酸替換了天門(mén)冬氨酸，因此稱(chēng)為“甘精胰島素”。其結(jié)構(gòu)的改變使得來(lái)得時(shí)：胰島素六聚體內(nèi)部的穩(wěn)定性增強(qiáng)。與長(zhǎng)效胰島素相比，甘精胰島素具有無(wú)峰值、持續(xù)作用24小時(shí)、無(wú)峰值的特性有助于降低夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)得時(shí)®可以模擬正常生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌低血糖反應(yīng)，與劑量過(guò)大和(或)飲食失調(diào)有關(guān)，多見(jiàn)于l型糖尿病患者，尤其是接受強(qiáng)化胰島素治療者。注意識(shí)別Somogyi現(xiàn)象，以避免發(fā)生胰島素劑量調(diào)節(jié)上的錯(cuò)誤。 糖尿病患者及家屬應(yīng)熟知此反應(yīng)，盡早發(fā)現(xiàn)及處理。過(guò)敏反應(yīng)通常表現(xiàn)：先有注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，全身性蕁麻疹少見(jiàn)，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀。罕見(jiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)(如血清病、過(guò)敏性休克)。處理措施：包括更換胰島素制劑種屬，使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素，以及脫敏療法等。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者需停止或暫時(shí)中斷胰島素治療。 胰島素性水腫：患者用胰島素使血糖控制后4-6日可發(fā)生水腫，可能由于胰島素促進(jìn)腎小管回吸收鈉有關(guān)，多不嚴(yán)重，12周可自愈。但也可致雙下肢浮腫，并發(fā)展到腹背部，同時(shí)伴有少量腹水和中等量的胸腔積液 屈光失常：由于胰島素使血糖迅速下降，影響晶狀體內(nèi)及玻璃體內(nèi)滲透壓，使晶狀體內(nèi)水分逸出而屈光下降，發(fā)生遠(yuǎn)視。一般隨血糖濃度恢復(fù)正常后迅速消失，故不必配鏡矯正。 人體最適合胰島素注射的部位是腹部，大腿外側(cè)，手臂外側(cè)4分之1處和臀部。這主要是因?yàn)檫@些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織而沒(méi)有較多的神經(jīng)分布，注射時(shí)不舒適的感覺(jué)相對(duì)較少。在腹部進(jìn)行注射時(shí)應(yīng)注意要在距肚臍35公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄，越容易扎到肌肉層。同樣，在大腿上注射時(shí)也只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射，因?yàn)榇笸葍?nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不適宜進(jìn)行注射。由此我們可以知道腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位，因?yàn)楦共康钠は陆M織較肥厚能減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)而且吸收胰島素最快，在進(jìn)行自我注射時(shí)捏起皮膚最容易。臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素，臀部的皮下層最厚，無(wú)須捏起皮膚也無(wú)注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)。在大腿部位注射胰島素時(shí)應(yīng)避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè)。由于大腿的皮下層較薄，用普通筆用針頭注射時(shí)一定要捏起皮膚注射或使用BD的5mm超細(xì)超短型筆用針頭注射而不捏起皮膚。手臂是最不適合進(jìn)行自我注射的部位，因?yàn)槭直燮は陆M織較薄,易注射至肌肉層,注射時(shí)必須捏起皮膚注射，但在進(jìn)行自我注射時(shí)幾乎很難做到一邊捏起皮膚一邊注射。當(dāng)然使用BD的5mm超細(xì)超短型筆用針頭進(jìn)行注射就可以解決這一問(wèn)題，注射時(shí)無(wú)需捏起皮膚也不用擔(dān)心會(huì)注射至肌肉層，非常方便?；蛘咭部梢杂舍t(yī)護(hù)人員或家人協(xié)助使用普通針頭捏起皮膚注射。同時(shí)我們可以使用兩種方法進(jìn)行注射部位的左右輪換,一種是按照左邊一周右邊一周的方法進(jìn)行注射部位的左右對(duì)稱(chēng)輪換。例如：這周手臂注射的部位是左手臂，那下一周就輪換到右手臂，再下一周又輪換到左手臂。另一種方法是一次左邊一次右邊的方法進(jìn)行注射部位的左右對(duì)稱(chēng)輪換.大腿，臀部和腹部也都是這樣進(jìn)行輪換。正確的胰島素注射方法能最大限度地降低注射時(shí)的不適感并能使胰島素發(fā)揮最佳的治療效果。由于在大多數(shù)情況下胰島素被放置在冰箱中儲(chǔ)存，所以在進(jìn)行胰島素注射前應(yīng)先將胰島素從冰箱中取出在室溫中放置一段時(shí)間（2030分鐘），使其溫度接近室溫，避免應(yīng)溫度過(guò)低而造成的注射疼痛。在用酒精進(jìn)行注射部位的消毒后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)導(dǎo)致注射部位的刺痛。注射時(shí)應(yīng)將針頭以90度或45度角，捏起皮膚的方法快速地插入皮下層進(jìn)行注射。快速插入針頭可降低組織的損傷，對(duì)于皮下組織較薄的病人在使用較長(zhǎng)的針頭注射時(shí)(如使用胰島素注射器)可采用45度角注射以免注射至肌肉層。當(dāng)然如果使用BD5mm超細(xì)超短型針頭注射，可以不捏起皮膚胰島素作為一種生物制劑，在使用中必須恰當(dāng)?shù)谋４妗?對(duì)于那些不馬上使用的胰島素（沒(méi)有開(kāi)封的瓶裝胰島素和胰島素筆芯）應(yīng)該保存在28之間（冰箱的冷藏室中），直到有效期前，胰島素都會(huì)保持其有效的生物效應(yīng)。 胰島素不能放在冰箱的冷凍室中，冷凍結(jié)冰的胰島素不能再解凍使用。 瓶裝的胰島素在室溫下（大約25），可以安全的存放六個(gè)星期左右。胰島素筆芯常溫下可以保存約四個(gè)星期。 使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中，保存約3個(gè)月。使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可隨身攜帶保存4周. 所有的胰島素都不能暴露在熱和直接陽(yáng)光下。 沒(méi)有冰箱的情況下，沒(méi)有開(kāi)封的胰島素可以保存在蔭涼干燥處，保存時(shí)間相對(duì)縮短。正確消毒和及時(shí)更換針頭都是為了避免感染。使用胰島素筆的病友,應(yīng)用酒精消毒注射部位, 待干后注射. 消毒范圍是注射部位周?chē)?10厘米。使用瓶式胰島素應(yīng)先用酒精棉球消毒注射液瓶蓋,然后用注射器吸取.提倡胰島素筆的針頭一次一換, 每次更換筆芯、針頭,用75%酒精消毒筆芯前端橡皮膜. 要排氣,以確保下次注射的劑量準(zhǔn)確。先備飯菜再注射病友一般應(yīng)在餐前30分鐘注射胰島素,而且要保證30分鐘后可以進(jìn)食。所以最好的辦法就是準(zhǔn)備好飯菜之后,再打胰島素,這樣可以避免某些危險(xiǎn)情況的發(fā)生。 重復(fù)使用胰島素注射器和筆用針頭首先會(huì)造成注射疼痛和針頭折斷。我們來(lái)看一看在電子顯微鏡下筆用針頭在使用了不同次數(shù)后的形狀。我們可以看到新的針頭非常光滑，但使用了一次后針頭已經(jīng)發(fā)毛，使用六次后針尖已嚴(yán)重彎曲變形。這些照片是筆用針頭重復(fù)使用后的情況，我們可以想象胰島素注射器針頭重復(fù)使用后的變形會(huì)更厲害，因?yàn)橐葝u素注射器在抽取藥液時(shí)還要穿刺瓶塞。由于胰島素注射器和針頭都是按一次性使用的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)生產(chǎn)的，所以使用一次以后針頭已經(jīng)發(fā)生肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤型，再用這種變形的針頭繼續(xù)注射會(huì)導(dǎo)致注射部位流血，擦傷，增加患者注射時(shí)的疼痛感。多次的重復(fù)使用會(huì)使幼細(xì)的針尖折斷在皮下而引起嚴(yán)重的后果。使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素結(jié)晶還會(huì)引起針頭堵塞，阻礙下一次注射。重復(fù)使用胰島素注射器和筆用針頭更大的危害是會(huì)導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生。我們看這是典型的下腹部皮下組織增生和上腹部皮下組織增生的照片，哪怕是7歲的兒童也同樣會(huì)有皮下組織增生的情況發(fā)生。皮下組織增生的原因有兩個(gè)：第一是沒(méi)有采用正確的注射部位的輪換模式。這一點(diǎn)我們?cè)谇懊嬉呀?jīng)提到。第二個(gè)因素就是重復(fù)使用胰島素注射器和針頭。因?yàn)橹貜?fù)使用會(huì)導(dǎo)致針頭彎曲變形而造成皮下組織的微型創(chuàng)傷，日積月累的創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出體內(nèi)其它的生長(zhǎng)因子，這些生長(zhǎng)因子和胰島素一起促使皮下硬塊的形成。 重復(fù)使用的患者通常會(huì)在注射后不卸下針頭，在 筆芯和外界間建立起了開(kāi)放的通道，從而導(dǎo)致空氣中和針尖上的細(xì)菌可通過(guò)針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了注射部位感染的機(jī)會(huì)。當(dāng)患者將注射筆從溫暖的地方帶到?jīng)鏊牡胤綍r(shí)（比如在冬天出門(mén)，或夏天進(jìn)入有空調(diào)的大樓），注射筆里的胰島素就會(huì)因熱脹冷縮的原因而收縮，空氣會(huì)通過(guò)針頭進(jìn)入筆芯。由于胰島素注射筆和胰島素注射器的工作原理不同,胰島素筆芯里多余的空氣會(huì)使注射速度緩慢下來(lái).我們從這張表上可以看到如果卡式瓶?jī)?nèi)有0.1毫升的空氣,相當(dāng)于10個(gè)胰島素單位的容積的話,要將20單位的胰島素全部注射至體內(nèi)的時(shí)間將延長(zhǎng)至15秒,患者常常會(huì)因?yàn)闊o(wú)法把握好確切的注射時(shí)間而將針頭提前拔出,使未注射完的胰島素外溢.外溢的胰島素和進(jìn)入卡式瓶的空氣都會(huì)導(dǎo)致注射劑量的不準(zhǔn)確，引起血糖失去平衡而影響治療效果。病人在注射胰島素時(shí)，必須了解所注射的胰島素的基本情況，如：胰島素的種類(lèi)：人胰島素、動(dòng)物胰島素胰島素的商品名：如人胰島素的商品名為優(yōu)泌林或諾和靈胰島素的類(lèi)型：正規(guī)胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素、預(yù)混胰島素胰島素的濃度：瓶裝胰島素的濃度是：U40（每毫升40單位）。每瓶10毫升（mI）含胰島素400單位；胰島素筆芯為300單位，3毫升，每毫升含有胰島素100單位。注射的劑量和時(shí)間：一定要按醫(yī)生的要求進(jìn)行，千萬(wàn)不要自作主張，擅自更改。失效期；在包裝的標(biāo)簽上會(huì)注明失效期。在購(gòu)買(mǎi)胰島素量比較多時(shí)，應(yīng)計(jì)算一下，以便所購(gòu)買(mǎi)胰島素能在失效期前 胰島素的副作用及如何處理：主要為低血糖，其次為免疫反 應(yīng)。當(dāng)患者確信自己已經(jīng)知道了胰島素的基本情況后，再開(kāi)始注射胰島素。 如果已經(jīng)開(kāi)始注射胰島素，當(dāng)胰島素用完需要再到醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)胰島素時(shí)，一定要攜帶病歷及用完的胰島素瓶子，以便醫(yī)生能更準(zhǔn)確地處方。在從藥房拿到胰島素時(shí)，要再次檢查一次，是否與醫(yī)生要求應(yīng)用的胰島素相符合。