《上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 (minimizer)課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《上肢骨、關(guān)節(jié)損傷 (minimizer)課件（66頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 Mal-union Damage to vessels.It is said that Sir Robert Peel(founder of Metropolitan Police Force)died from this complication after being thrown by his horse.Non-union DeformityNeers Classification for Surgical Neck Fracture of Humerus粉碎型骨折常發(fā)生于強(qiáng)大暴力作用或骨質(zhì)疏松病人診斷：1.外傷史 2.疼痛、腫脹、瘀斑程度較前幾型更重 3.X-ray 平片治療：1.

2、嚴(yán)重粉碎型骨折，若年齡過(guò)大，全身情況很差，用三角巾懸吊，任其自然愈合 2.手法復(fù)位難以成功，可采用手術(shù)方法治療 3.對(duì)青壯年嚴(yán)重粉碎骨折，可做尺骨鷹嘴外展位牽引輔以手法復(fù)位小夾板固定（2）手術(shù)方法 1）麻醉 臂叢或高位硬膜外 2）體位 仰臥，上肢外展90放在手術(shù)桌上 3）切口與暴露 從肱二頭肌、肱三頭肌間切口，沿肌間隙暴露骨折端。注意勿傷橈神經(jīng) 4）復(fù)位與固定 在直視下盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，用加壓鋼板或加壓髓內(nèi)針固定。（3）合并橈神經(jīng)損傷的處理）合并橈神經(jīng)損傷的處理對(duì)于合并有橈神經(jīng)損傷的病人，術(shù)中對(duì)于合并有橈神經(jīng)損傷的病人，術(shù)中探查神經(jīng)，若完全斷裂，可在一期修探查神經(jīng)，若完全斷裂，可在一期修復(fù)橈

3、神經(jīng)。若為挫傷，神經(jīng)連續(xù)性存復(fù)橈神經(jīng)。若為挫傷，神經(jīng)連續(xù)性存在，則切開(kāi)神經(jīng)外膜，減輕神經(jīng)繼發(fā)在，則切開(kāi)神經(jīng)外膜，減輕神經(jīng)繼發(fā)性病理改變性病理改變（三）功能鍛煉（三）功能鍛煉無(wú)論是手法復(fù)位，還是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后均應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉。復(fù)位術(shù)后抬高患肢,主動(dòng)練習(xí)手指屈伸活動(dòng)。2-3周后開(kāi)始主動(dòng)的腕、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動(dòng)，但活動(dòng)量不宜過(guò)大。6-8周后加大活動(dòng)量，并作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。在鍛煉過(guò)程中，要隨時(shí)檢查骨折對(duì)位、對(duì)線及愈合情況。Vascular problems Osteofascial compartment syndrome Pulselessness,Pallor,Pa

4、in,Paraesthesiae,Paralysis Volkmanns ischaemic contracture Median nerve damage Mal-union Myositis ossificans（1）手術(shù)指征）手術(shù)指征 1）手法復(fù)位失敗）手法復(fù)位失敗 2）小的開(kāi)放創(chuàng)口污染不重）小的開(kāi)放創(chuàng)口污染不重 3）有血管神經(jīng)損傷）有血管神經(jīng)損傷（2）手術(shù)方法）手術(shù)方法 1）麻醉）麻醉 臂叢或硬膜外阻滯臂叢或硬膜外阻滯 2）體位）體位 仰臥位，患肢外展置仰臥位，患肢外展置于手術(shù)桌上于手術(shù)桌上 3）手術(shù)方法）手術(shù)方法 切開(kāi)復(fù)位，直視切開(kāi)復(fù)位，直視下鋼板螺釘或交叉克氏針內(nèi)固下鋼板螺釘或交叉

5、克氏針內(nèi)固定，若有血管神經(jīng)損傷應(yīng)予以定，若有血管神經(jīng)損傷應(yīng)予以修復(fù)或松解修復(fù)或松解 無(wú)論是手法復(fù)位外固定，還是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體血循及手的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。4-6周可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；在手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定穩(wěn)定的患者，術(shù)后2周即可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。尺骨上1/3骨折可合并橈骨小頭脫位成為孟氏（Monteggia）骨折（一）手法復(fù)位外固定（一）手法復(fù)位外固定（1）小夾板固定）小夾板固定（2）石膏固定）石膏固定（二）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（二）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（1）手術(shù)指征）手術(shù)指征 1）手法復(fù)位失敗）手法復(fù)位失敗 2）受傷時(shí)間較短、傷口污染不重的開(kāi)放性骨折）受傷時(shí)間較短、傷口污染不重的開(kāi)放性骨折

6、 3）合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷）合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷 4)同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷（三）功能鍛煉（三）功能鍛煉（1）無(wú)論是外固定，還是內(nèi)固定，術(shù)后均）無(wú)論是外固定，還是內(nèi)固定，術(shù)后均應(yīng)抬高患肢，嚴(yán)密觀察肢體腫脹程度、感應(yīng)抬高患肢，嚴(yán)密觀察肢體腫脹程度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及血循情況，警惕骨筋膜室覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及血循情況，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生綜合征的發(fā)生（2）術(shù)后）術(shù)后2周開(kāi)始練習(xí)手指屈伸和腕關(guān)節(jié)周開(kāi)始練習(xí)手指屈伸和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)；活動(dòng)；4周以后開(kāi)始練習(xí)肘、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)；周以后開(kāi)始練習(xí)肘、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)；810周以后拍片證實(shí)骨折已愈合，才可進(jìn)周以后拍片證實(shí)骨折已愈合，才可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)行

7、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)Monteggia Fracture(Monteggia Fracture(孟氏骨折）孟氏骨折）Bado 四型分類：I 型（伸直型）：最多見(jiàn)。尺骨任何平面骨折時(shí)，骨折向前成角畸形伴橈骨頭脫位。II 型（屈曲型）：尺骨骨干骨折向背側(cè)成角伴橈骨頭向后側(cè)方脫位。常見(jiàn)于成人。III型（內(nèi)收型）：尺骨近端骨折伴橈骨頭側(cè)方脫位，多見(jiàn)于小兒。型：尺、橈骨骨干骨折伴橈骨頭前脫位。此型少見(jiàn)，多見(jiàn)于成人。治療：比較困難。若要獲得好的治療效果，必須達(dá)到完全復(fù)位，并一直保持至愈合為止，否則將會(huì)導(dǎo)致前臂旋前、旋后或肘、腕關(guān)節(jié)功能的喪失。手術(shù)適應(yīng)證：1）手法整復(fù)失敗，如尺骨骨折為粉碎性或斜形的不穩(wěn)定骨折，橈骨脫位無(wú)法整復(fù)者。2）型損傷。病歷資料：女，30歲，車禍傷，為型MONTEGGIA 骨折（下圖）。（一）手法復(fù)位外固定（一）手法復(fù)位外固定（1 1）超腕關(guān)節(jié)小夾板固定）超腕關(guān)節(jié)小夾板固定（2 2）石膏固定）石膏固定（二）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（二）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（1 1）手術(shù)指征）手術(shù)指征 1 1）嚴(yán)重的粉碎骨折移位明顯，橈骨下端）嚴(yán)重的粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞關(guān)節(jié)面破壞 2 2）手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功，外固定）手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功，外固定不能維持復(fù)位不能維持復(fù)位（三）術(shù)后處理（三）術(shù)后處理無(wú)論手法復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行手指屈伸活動(dòng)，4周后可除去外固定，逐漸開(kāi)始腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。