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1、藥物是指可以變化或查明機體的生理功能及病理狀態(tài),可用于避免,診斷.治療疾病的化學物質.但是它具有雙重性: 第一:防治作用:凡符合用藥目的或能達到防治疾病效果的作用. 1. 避免作用,防治疾病的發(fā)生.如疫苗的接種,維生素D的使用. 2. 對因治療,也稱治本,目的就是消除治病因子.如我們臨床使用最多的抗生素. 3. 對癥治療,也稱治標,目的在于改善疾病的癥狀和減輕患者的痛苦.例如臨床的解熱鎮(zhèn)痛藥撲熱息痛,解除平滑肌痙攣的阿托品等 第二,就是不良反映: 凡不符合用藥目的或給患者帶來不適或者危害的反映.固然多數的不良反映是藥物固有的效應,(也許就是我們老百姓所說的是藥三分毒吧),一般狀況下是

2、也許預知但不一定可以避免.但少數的不良反映也能給我們的患者還來終身的,不可逆的危害,這就是我們所稱的藥源性疾病,如慶大霉素所引起的神經性耳聾.四環(huán)素類藥物導致的四環(huán)素牙.(此類藥物重要是響骨骼的發(fā)育).歸納總的有如下幾點 1 副作用:指藥物在治療劑量時和治療作用同步浮現的,與治療目的無關的作用.這是由于藥物的選擇性低,藥理效應波及多種器官,當某一效應用做治療目的時,其他效應也就成為副反映.如B受體阻斷藥普萘洛爾可以減慢心律減少血壓,同步也可以收縮支氣管平滑肌增長呼吸道阻力. 2 毒性反映:指藥物指藥物引起的嚴重功能紊亂和器質損害的嚴重不良反映。除個別過敏體質外，藥物劑量過大、用藥時間過久是

3、重要因素。如過量過久使用氨基代類藥對第八對顱神經有明顯毒性，可致耳鳴、眩暈、耳聾。氯霉素、合霉素和多數抗癌藥物對造血系統(tǒng)有毒性，可克制骨髓造血，浮現白細胞、血小板減少. 3后遺效應: 也稱為后遺作用指停藥后來，血漿藥物濃度下降至有效水平如下所發(fā)生的不良反映。如安定類導致次晨乏力,困倦現象. 4 .指不是由于藥物直接作用產生，而是因藥物作用誘發(fā)的反映。如廣譜抗生素的應用可致菌群失調.誘發(fā)的二重感染.維生素B類缺少而致出血. 5 停藥反映系指驟然停用某種藥物而引起的不良反映。重要體現是癥狀反跳例如長期應用腎上腺皮質激素者，由于腦垂體前葉促皮質素的釋放受克制，驟然停藥可體現皮質激素局限性的反

4、映。某些血管擴張藥，如硝酸甘油、曲克蘆丁的驟然停用，可導致反跳性血管收縮而致心絞痛發(fā)作。 6 態(tài)反映也叫是指機體對某些抗原初次應答后，再次接受相似抗原刺激時，發(fā)生的一種以機體生理功能紊亂或組織細胞損傷為主的特異性免疫應答/如青霉素所致的過敏性休克. 7 特異質反映:由于用藥者有先天性遺傳異常，對于某些藥物反映特別敏感，浮現的反映性質也許與某些常人不同的反映 8耐受性:指機體對藥物反映的一種適應性狀態(tài)和成果。當反復使用某種藥物時，機體對該藥物的反映性削弱，藥學效價減少；為達到與本來相等的反映和藥效，就必須逐漸增長用藥劑量，以達到維持藥效的作用. 9 依賴性:又稱藥物成癮是指軀體和藥物互相

5、作用而引起的精神方面和軀體方面的變化，并在行為上常常有為了再度體驗這些藥物精神效果，有時為了避免沒有藥物而產生的不快感，而周期地、持續(xù)地使用藥物這一種逼迫性愿望的特性?？纱嬖诨虿灰欢ù嬖谀退幮裕环N人可存在一種以上的藥物依賴性。 針對于藥物的雙重性,結合我這十幾年在臨床中的觀測,我收集了如下某些臨床中常用的藥物談談她們在臨床使用中的利弊. 1新斯的明屬于膽堿脂酶克制藥, 其作用特點為對腺體、眼、心血管及支氣管平滑肌作用較弱,對胃腸道平滑肌能增進胃收縮，卻克制胃泌素的分泌從而使胃酸分泌減少。并增進小、大腸，特別是結腸的蠕動,從而避免腸道弛緩、增進腸內容物向下推動。本品對骨骼肌興奮作用較強

6、，但對中樞作用較弱。用于重癥肌無力,手術后功能性腸脹氣及尿潴留及陣發(fā)性室上性心動過速等。也可用于阿托品過量中毒的解救。大劑量時可引起惡心、嘔吐、腹瀉、流淚、流涎等,嚴重時可浮現共濟失調、驚厥、昏迷、語言不清、焦急不安、恐驚甚至心臟停搏,已即心動過緩嚴重者可至呼吸肌麻痹.因此機械性腸梗阻或泌尿道梗阻及支氣管哮喘竇性心動過緩、血壓下降者禁用.(注:氨基糖苷類,林可霉素類,利多卡因合用會拮抗其作用.) 2 阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(涉及解除血管痙攣)改善微血管循環(huán))；克制腺體分泌；解除迷走神經對心臟的克制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。臨床用于內臟絞痛

7、,麻醉前給藥,眼科擴瞳,治療緩慢性心律失常,感染性休克人,有機磷農藥中毒. 孕婦,老人,哺乳期慎用.青光眼,前列腺肥大患者禁用. 3 a,B受體激動藥 (1腎上腺素一般作用是使心臟收縮力上升,臟、肝、和筋骨的血管擴張和皮膚、粘膜的血管縮小。在藥物上，腎上腺素在心臟停止時用來刺激心臟，或是哮喘時擴張氣管。臨床重要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過敏性休克，也可治療蕁麻疹、及鼻粘膜或齒齦出血及與局麻藥配伍減少其吸取(但四肢遠端及陰莖不適宜加用,以免引起組織缺血壞死). 器質性心臟病、高血壓病、冠狀動脈病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊亂、特別是室性心律紊亂、甲亢及糖尿病患者，以及腦組織挫傷、

8、分娩患者禁用。(麻黃堿禁忌癥相似) (2多巴胺合用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心衰竭等引起的休克綜合癥；補充血容量后休克仍不能糾正者，特別有少尿及周邊血管阻力正常或較低的休克。由于該品可增長心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全下列狀況應慎用：① 嗜鉻細胞瘤患者禁用：② 閉塞性血管病（或有既往史者），涉及動脈栓塞、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動脈內膜炎、雷諾氏病等慎用； ③對肢端循環(huán)不良的病人，須嚴密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的也許性； ④ 頻繁的室性心律失常時應用該品也須謹慎。⑺ 在滴注該品時須進行血壓、心排血量、心電圖及

9、尿量的監(jiān)測。 (3去甲腎上腺素用于休克和低血壓,上消化道出血.其不良反映可致局部組織壞死(靜脈滴注不能滲漏,若發(fā)生后可熱敷或用酚妥拉明或普魯卡因局封),急性腎功衰.高血壓,動脈硬化,器質性心臟病,少尿無尿患者禁用. (4異丙腎臨床用于支氣管哮喘.房室傳導阻滯,心臟驟停,休克.冠心病,心肌炎,甲亢禁用 以上臨床代表藥尚有 4 a,B阻斷藥 (1酚妥拉明用于診斷嗜鉻細胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作，涉及手術切除時浮現的高 血壓，也可根據血壓對本品的反映用于協(xié)助診斷嗜鉻細胞瘤； 2能減少外周血管阻力，使心臟后負荷減少，左室舒張末期壓與肺動脈壓下 降，心搏出量增長，可用于治療

10、心力衰.左心室衰竭； 3.外周血管痙攣性,如血栓閉塞性脈管炎或去甲腎上腺素靜脈滴注滲漏時作局封,避免皮膚壞死. 嚴重動脈硬化及腎功能不全者，低血壓、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃潰瘍(可致腹痛,胃酸分泌過多,誘發(fā)潰瘍)以及對本品過敏者禁用。本品忌于鐵劑配伍.<其藥理作用相似的尚有酚芐明,臨床也用于治療前列腺增生> (2 普萘洛爾1.心血管 對心臟β1受體阻斷作用較強，可使心率減慢，心肌收縮力削弱，使心輸出量減少，心肌耗氧減少，血壓稍減少。　　2.支氣管平滑肌 阻斷β2受體，可使支氣管平滑肌收縮，對支氣管哮喘患者可誘發(fā)或加重急性發(fā)作。3影響代謝. 臨床可治療心律失常、心絞痛、高血壓。亦可用于甲狀

11、腺機能亢進癥，能迅速控制心動過速、震顫、體溫升高等癥狀 下列狀況應禁用：①支氣管哮喘；②心源性休克；③心傳導阻滯(Ⅱ至Ⅲ度房室傳導阻滯)；④重度心力衰竭；⑤竇性心動過緩。 (5)下列狀況應慎用：①過敏史；②充血性心力衰竭；③糖尿病；④肺氣腫或非過敏性支氣管炎；⑤肝功能不全；⑥甲狀腺功能低下；⑦雷諾綜合征或其她周邊血管缺血性疾?。虎嗄I功能減退。<其藥理作用相似的美托洛爾,比索洛爾等> 5 局麻藥 (1普魯卡因藥物過量或誤入血管可致呼吸克制,甚至心臟停博.過敏者禁用 (2利多卡因還可以治療陣發(fā)性室性心動過速,肝功能不全,嚴重房室傳導阻滯,癲癇大發(fā)作者禁用 . 6 鎮(zhèn)定催眠藥

12、 (1苯地氮卓類如安定,三唑侖用于鎮(zhèn)定催眠,抗焦急,驚厥如子癇,癲癇持續(xù)狀態(tài),安定注射液靜注可用于全麻的誘導和麻醉前給藥嚴重的急性乙醇中毒，可加重中樞神經系統(tǒng)克制作用低蛋白血癥時，可導致易嗜睡難醒.多動癥者可有反常反映.嚴重慢性阻塞性肺部病變，可加重呼吸衰竭。外科或長期臥床病人，咳嗽反射可受到克制。有致畸性,妊娠初期禁用,產前和哺乳期慎用.<水合氯醛對胃有刺激性,胃炎,潰瘍,嚴重心,肝,腎疾病者禁用> 7 鎮(zhèn)痛藥 (1嗎啡 純正的阿片受體激動劑，有強大的鎮(zhèn)痛作用，同步也有明顯的鎮(zhèn)定作用，并有鎮(zhèn)咳作用（因其可致成癮而不用于臨床）。對呼吸中樞有克制作用，使其對二氧化碳張力的反映性減少，過量可

13、致呼吸衰竭而死亡。本品興奮平滑肌，增長腸道平滑肌張力引起便秘，并使輸尿管、支氣管平滑肌張力增長?？墒鼓懙缞W狄括約肌收縮,膽囊內壓增高誘發(fā)膽絞痛.外周血管擴張，尚有縮瞳、鎮(zhèn)吐等作用 呼吸克制已顯示紫紺、顱內壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調、甲狀腺功能減退、皮質功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、炎性腸梗,分娩和哺乳等病人禁用。 (2 杜侖丁,其作用弱于嗎啡,不引起便秘也不影響縮宮素對子宮的興奮作用故不延長產程(但對新生兒呼吸克制,臨產前2小時內不適宜使用.)其禁忌與嗎啡相似. (3芬太尼 鎮(zhèn)痛較嗎啡強,副作用較之少.但仍禁用于支氣管哮喘,腦腫

14、瘤(或因其引起的昏迷),顱腦外傷及2歲下的小兒. (4美紗酮 作用和嗎啡相似,但依賴性發(fā)生慢,也用于脫毒治療.對呼吸有克制:孕婦,分娩期,呼吸中樞功能不全幼兒禁用. 8 解熱鎮(zhèn)痛藥 (1阿斯匹林品世界上應用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥。在體內具有抗血栓的作用，它能克制血小板的釋放反映，克制血小板的匯集， 臨床上用于避免心腦血管疾病的發(fā)作。 易激胃粘膜,誘發(fā)潰瘍,凝血功能障礙,過敏反映,瑞夷綜合癥(小朋友病毒感染發(fā)熱用核本品后可致嚴重肝損害,急性腦水腫)故消化性潰瘍,嚴重肝功能損害,血友病,維生素K缺少,小朋友病毒感染禁用 其他有吲哚美辛,布洛芬,秋水仙堿等 9 抗高血壓藥 (1利尿

15、類有氫氯噻嗪,吲達帕胺(嚴重肝腎功能不全和肝性腦病禁用) (2 B受體阻斷藥 (3鈣通道阻滯劑硝苯地平(肥厚性心肌病,積極脈狹窄禁用),氨氯地平等 (4血管緊張素轉化酶克制藥:卡托普利等 (5血管緊張素2受體阻斷藥:氯沙坦 (6其他還可用血管擴張劑如硝普鈉,硝酸甘油等 高血壓浮現并發(fā)癥或伴發(fā)疾病時的用藥原則 一，合并消化性潰瘍者，可用可樂定，不用利血平 二，合并心力衰竭者，宜用利尿藥，硝苯地平、卡托普利 三，合并心絞痛者，宜用硝苯地平、B受體阻斷藥，不用肼屈嗪。 　　四，合并竇心動過速，年齡不不小于五十者，宜用B受體阻斷藥。 　　五，合并腎功能不全者，宜用卡托普利、硝苯地平

16、、甲基多巴 　　六，合并支氣管哮揣、慢性阻塞性肺病者，宜用鈣通道阻滯藥、利尿藥，不用B受體阻斷藥及ACEI 　　七，合并糖尿病者，宜用ACEI、鈣通道阻滯藥，不用噻嗪類利尿藥及B受體阻斷藥 　　八，合并精神抑郁者，宜用a受體阻斷藥、鈣通道阻斷藥，不用利尿藥及B受體阻斷藥 10 抗心律失常藥; (1奎尼丁口服合用于房性早搏、心房顫抖、陣發(fā)性室上性心動過速， 預激綜合征合并室上心律失常， 室性早搏、室性心動過速及顫抖或心房撲動經電轉復后的維持治療?？岫∈?治療地高辛引起的室性期前收縮（室早）的首選藥。3、 下列狀況應禁用：洋地黃中毒；Ⅱ至Ⅲ度房室傳導阻滯(除非已有起搏器)；病態(tài)竇

17、房結綜合征；心源性休克；嚴重肝或腎功能損害；對奎寧或其衍生物過敏者；血小板減少癥(涉及有既往史者)。 (2普羅帕酮臨床可用于避免和治療室性和室上性異位搏動，室性或室上性心動過速，預激綜合征，電復律后室顫發(fā)作等對冠心病 、高血壓所引起的心律失常有較好的療效。心力衰竭，心源性休克、嚴重的心動過緩、竇房、房室和心室內的傳導障礙，病竇綜合癥，嚴重的阻塞性肺部疾患，明顯低血壓者禁用。肝腎功能不全者，孕婦和哺乳期婦女慎用 (3胺腆酮用于房性、交界性、室性早博和心動過速、陣發(fā)性心房顫抖。亦可用于心絞痛病態(tài)竇房結綜合征、嚴重房室傳導阻滯、QT間期明顯延長及對碘過敏者忌用；甲狀腺功能紊亂者肝、肺功能不全(肺

18、纖維化) 嚴重心衰及老人、孕婦慎用，乳母不適宜哺乳。。 (4維拉帕米：①多種類型心絞痛，涉及穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛，以及冠狀動脈痙攣所致的心絞痛，如變異型心絞痛；②房性過早搏動，避免心絞痛或陣發(fā)性室上性心動過速(首選) (③肥厚型心肌病；④高血壓病。下列狀況應禁用：①心源性休克；②充血性心力衰竭，除非繼發(fā)于室上性心動過速而對本品有效者；③ Ⅱ至 Ⅲ度房室傳導阻滯；④重度低血壓，收縮壓＜12kPa(90mmHg)；⑤病態(tài)竇房結綜合征，除非已有人工心臟起搏；⑥預激綜合征伴房顫或房撲，除非有人工心臟起搏。 (5其他的有普萘洛爾,利多卡因等 11 抗充血性心力衰竭藥 (1 地高辛本品為中效強心

19、甙，能有效地加強心肌收縮力，減慢心率，克制心臟傳導。排泄快，蓄積性較小。用于充血性心力衰竭，室上性心動過速，心房顫抖和撲動 。禁忌癥. ① 與鈣注射劑合用； ② 任何洋地黃類制劑中毒； ③ 室性心動過速、心室顫抖； ④ 梗阻性肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫抖仍可考慮）； ⑤ 預激綜合征伴心房顫抖或撲動。 (2其他的如ACEI,B受體阻斷藥,血管擴張劑等 12 抗心絞痛藥 (1 硝酸甘油硝酸甘油擴張動靜脈血管床，以擴張靜脈為主對,外膜冠狀動脈分支也有擴張作用用于冠心病心絞痛的治療及避免，也可用于減少血壓或治療充血性心力衰竭禁用于心肌梗塞初期（有嚴重低血壓及心動過速時）、嚴重貧血

20、、青光眼、顱內壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者，后者增強硝酸甘油的降壓作用。 13 作用于血液與造血系統(tǒng)的藥物 (1肝素 防治血栓形成或栓塞性疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、血栓性靜脈炎、肺栓塞、腦梗塞等）；多種因素引起的彌漫性血管內凝血（DIC）；也用于血液透析、體外循環(huán)、導管術、微血管手術、靜脈套管穿刺術后封管等操作中及某些血液標本或器械的抗凝解決. 對肝素過敏、有自發(fā)出血傾向者、血液凝固緩慢者（如血友病、紫癜、血小板減少）、潰瘍病、創(chuàng)傷、產后出血者及嚴重肝功能不全者禁用。 (2 枸櫞酸鈉用于血液的保存,輸入過多可致低鈣抽搐.阿司匹林白克制血

21、小板聚焦,避免血栓形成. (3 鏈激酶具有增進體內纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活力，使纖維蛋白溶酶原轉變?yōu)榛钚缘睦w維蛋白溶酶，引進血栓內部崩解和血栓表面溶解。臨床用于血栓性疾病治療。對出血性疾病,新近創(chuàng)傷,消化道潰瘍,傷口愈合中嚴重高血壓,產婦分娩前后禁用. (4 氨甲苯酸氨甲苯酸用于纖維蛋白溶解過程亢進所致的出血，如肝、肺、胰、前列腺、上腺、甲狀腺等手術時的異常出血；婦產科和產后出血以及肺結核咯血或痰中帶血、血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血等。此外，尚可用于鏈激酶或尿激酶過量引起的出血有血栓形成傾向或過去有栓塞性血管病者禁用或慎用。血友病患者發(fā)生血尿時或腎功能不全者慎用。 (

22、5 垂體后葉素縮宮素和血管加壓素構成.用于肺咯血及門脈高壓引起的上消化出血.禁用高血壓,冠心病,心功能不全及肺源性心臟病. (6 右旋糖酐能改善微循環(huán)，避免或消除血管內紅細胞匯集和血栓形成等，亦有擴大血容量作用用于多種休克所致的微循環(huán)障礙、彌漫性血管內凝血、心絞痛、急性心肌梗塞及其她周邊血管疾病等。充血性心力衰竭，嚴重血小板減少癥、凝血障礙、出血性疾病等患者忌用。 14 利尿藥 (1呋塞米也稱速尿，臨床上用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水、機能障礙或血管障礙所引起的周邊性水腫. 前列腺肥大。低血鉀癥,超量服用洋地黃，肝昏迷患者(導致水電質紊亂加生肝昏迷)禁用.與氨基苷類

23、,頭孢類合用加重耳,腎毒性. (2 螺內酯 保鉀利尿藥治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,高血壓的輔助治療.高血壓,\腎功能不全時禁用. (3甘露醇 治療腦水腫,避免急性腎功能衰竭,青光眼,排毒.但充血性心力衰竭,活動性顱內出血.禁用. 15 抗組胺藥 異丙嗪,苯海拉明,撲爾敏等能對抗組胺所致之毛細血管擴張，減少其通透性，緩和支氣管平滑肌收縮所致的喘息。因較易進入腦組織，故有明顯的鎮(zhèn)定作用；能加強催眠藥、鎮(zhèn)痛藥及麻醉藥的中樞克制作用；其抗膽堿作用亦較強，防治暈動癥效果較好。用于皮膚及黏膜過敏、過敏炎、哮喘、食物過敏、皮膚劃痕癥以及暈車、暈船、暈機等。急性哮喘，膀胱

24、頸部梗阻，青光眼,尿潴留,幽門梗阻禁用(具有抗膽堿作用,且克制咳嗽反射,使痰液粘稠). 注: 葡萄糖酸鈣注射液葡萄糖酸鈣注射液為鈣補充劑。鈣可以維持神經肌肉的正常興奮性，增進神經末梢分泌乙酰膽堿。血清鈣減少時可浮現神經肌肉興奮性升高，發(fā)生抽搐，血鈣過高則興奮性減少，浮現軟弱無力等。鈣離子能改善細胞膜的通透性，增長毛細管的致密性，使?jié)B出減少，起抗過敏作用。1、治療鈣缺少，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐弱癥； 2、過敏性疾患； 3、鎂中毒時的解救； 4、氟中毒的解救； 5、心臟復蘇時應用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救）。靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜

25、注過快可產生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心。應用強心苷期間嚴禁靜注本品。靜脈注射時如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后浮現脫皮和組織壞死。若發(fā)現藥液漏出血管外，應立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部予以氫化可的松、1%利多卡因和透明質酸，并抬高局部肢體及熱敷。 16作用于消化系統(tǒng)的藥 (1 氫氧化鋁,H2受體阻斷藥,奧美拉唑,米索前列醇(孕婦禁用),枸櫞酸鉍鉀(嚴重腎功能不全及孕婦禁用). (2 多潘立酮 增長胃動力適應于消化不良，腹脹、噯氣、惡心、嘔吐.禁用于胃腸道出血,機械性梗阻，穿孔、分泌催乳素的垂體腫瘤(催乳素瘤)，嗜鉻細胞瘤，乳癌患者

26、、與酮康唑口服制劑合用。. (3 硫酸鎂 導瀉,利膽 抗驚厥,降血壓,消炎去腫.禁用于腸道出血,中樞克制藥中毒,腎功能不全. 17平喘藥 (1 沙丁胺醇 B2受體激動藥能有效地克制組胺等致過敏性物質的釋放，避免支氣管痙攣。合用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管痙攣、肺氣腫等癥。心血管功能不全、冠狀動脈供血局限性、高血壓、糖尿病、和甲狀腺機能亢進患者慎用。長期用藥可有耐受性. (2 氨茶堿。①松弛支氣管平滑肌，也能松弛腸道、膽道等多種平滑肌，對支氣管粘膜的充血、水腫也有緩和作用。②增長心排出量，擴張輸出和輸入腎小動脈,增長腎小球濾過率和腎血流量，克制遠端腎小管重吸取鈉和氯離

27、子。③增長離體骨骼肌的收縮力；在慢性阻塞性肺疾患狀況下，改善肌收縮力合用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩和喘息癥狀；也可用于心力衰竭的哮喘(心源性哮喘)。靜脈注射過快或濃度過高可引起心性,心律失常,血壓劇降甚至死亡.急性心肌梗塞,低血壓,休克患者禁用.老人,孕婦,哺乳慎用. (3 異丙托霧化劑,青光眼禁用.可待因,痰多者禁用.溴已新,消化性潰瘍慎用. 18 子宮平滑肌收縮及舒張藥 (1 .縮宮素引產、催產、產后及流產后因宮縮無力或縮復不良而引起的子宮出血.禁用于 分娩時明顯的頭盆不稱、臍帶先露或脫垂、完全性前置胎盤、前置血管、胎兒窘迫、宮縮過強、。心臟病,有破腹產史

28、者忌用.三胎以上經產婦禁用 (2 垂體后葉素 (3 子宮平滑肌舒張藥 B2受體激動藥,硫酸鎂,鈣通道阻滯藥等. 19 腎上腺皮質激素藥 (1 糖皮質激素 具有調節(jié)糖、脂肪、和蛋白質的生物合成和代謝的作用，還具有克制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克,解熱平喘作用。禁用于抗生素不能控制的病毒、真菌等感染、水痘、活動性消化性潰瘍、胃或十二指腸潰瘍、嚴重高血壓、動脈硬化、糖尿病、角膜潰瘍、骨質疏松、孕婦、創(chuàng)傷或手術修復期、骨折、腎上腺皮質功能亢進癥、嚴重的精神病和癲癇、心或腎功能不全者。 20 甲狀腺激素類藥與抗甲狀腺素藥 (1 甲狀腺素藥 甲低(呆小病,黏液性水腫). 單純性甲狀腺腫,禁

29、用于糖尿病,冠心病,迅速型心律失常. /(2抗甲狀腺藥：①甲亢的內科治療，合用于輕癥和不適宜手術或放射性碘治療者，如小朋友、青少年、術后復發(fā)、年老體弱的中重度患者、兼有心、肝、腎、出血性疾患等病人；②甲狀腺手術前準備，減少甲亢病人甲狀腺手術合并癥及甲狀腺危象，但可使TSH分泌增多，使腺體增生，組織脆而充血；③甲狀腺危象的治療，常用較大劑量丙硫氧嘧啶制止甲狀腺素合成。禁用于結節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢及甲狀腺癌,哺乳女禁用。 21 降血糖藥 (1 胰島素 糖尿病,糾正細胞內缺鉀.注意避免低血糖,皮下脂肪萎縮. (2口服降糖藥1 磺酰脲類(美吡噠)降血糖.抗利尿作用治療尿崩癥,影響凝血功能.禁用于老糖尿病及功能不全者.2 雙胍類,一般不引起低血糖.但有胃腸道反映,誘發(fā)乳酸性酸中毒肝腎功能不全者禁用. 22 抗生素類 B-內酰胺類,大環(huán)內酯類,林可霉素 多肽類(去甲萬古霉素腎,耳毒性較大.) 氨基糖苷類腎,耳毒性較大,還可引起肌肉麻痹呼吸停止.(卡那,鏈霉素慶大霉素最甚).四環(huán)素孕婦,哺乳,8歲如下小朋友禁用.氯霉素引起灰嬰綜合癥,骨髓克制早產兒,新生兒禁用.喹諾酮類胃腸道,神經系統(tǒng),光敏感.軟骨損害心臟損害.磺胺類易結晶.抗真菌(酮康唑,氟康唑),抗病毒(利巴韋林,干擾素),甲硝唑均有致畸作用