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國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材,,供衛(wèi)生管理及相關(guān)專業(yè)用,全國(guó)高等學(xué)校教材,醫(yī)院管理學(xué),主編張鷺鷺王羽副主編薛迪李士雪方鵬騫,HospitalAdministration,第八章醫(yī)療質(zhì)量管理,掌握醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量管理的基本概念；醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)構(gòu)要素；醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原理與方法；醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基本原理。熟悉醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的概念；醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)方法；臨床路徑的定義、起源與作用；臨床路徑的制定與實(shí)施原則。了解醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢(shì)；臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)與改進(jìn)。,學(xué)習(xí)目標(biāo),本章內(nèi)容,第一節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理概述一、醫(yī)療質(zhì)量概念與構(gòu)成要素二、醫(yī)療質(zhì)量管理特點(diǎn)與基本原則三、醫(yī)療質(zhì)量管理體系第二節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理方法與工具一、醫(yī)療質(zhì)量管理方法二、醫(yī)療質(zhì)量管理工具第三節(jié)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)一、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容與原則二、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)三、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法第四節(jié)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基本原理與動(dòng)力二、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法三、我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)況與進(jìn)展第五節(jié)臨床路徑一、臨床路徑概念與作用二、臨床路徑實(shí)施三、效果評(píng)價(jià)與改進(jìn),案例,隨著醫(yī)療需求不斷增加，某三級(jí)甲等醫(yī)院近三年來(lái)床位從三年前的1100張擴(kuò)大到1700張，實(shí)際展開床位2100余張，床位使用率112%。醫(yī)院在崗職工2570名，其中醫(yī)師560人，護(hù)士1130人。2011年醫(yī)院門急診總量260萬(wàn)人次，出院患者7.11人次，手術(shù)患者3.26萬(wàn)人次。因?yàn)獒t(yī)院在職人員不足，大量工作由進(jìn)修醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生承擔(dān)，醫(yī)療隱患較多，醫(yī)療不良事件層出不窮。加上醫(yī)院對(duì)科室績(jī)效考核指標(biāo)主要以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主，科室管理過(guò)多強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的完成，醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量意識(shí)淡漠。據(jù)醫(yī)療質(zhì)量控制部的工作人員調(diào)查，大約有10%的住院患者發(fā)生了可以避免而沒有避免的不良事件，第三方調(diào)查住院患者滿意度僅為68%，醫(yī)療質(zhì)量和安全已經(jīng)影響到該院的生存和發(fā)展。,案例思考,通過(guò)該案例，可以得到以下結(jié)論：案例中，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院規(guī)模及級(jí)別不一定正相關(guān)；案例中，隨著該醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)張，醫(yī)院在人員、設(shè)備配置等方面存在著一些缺陷，影響著醫(yī)院醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量的提高，需要醫(yī)院管理者引起足夠重視；案例中，該醫(yī)院亟需提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，構(gòu)建以醫(yī)院服務(wù)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)三者為導(dǎo)向的績(jī)效考核體系，進(jìn)行持續(xù)的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。,第一節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理概述,醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)療服務(wù)過(guò)程、診療技術(shù)效果以及生活服務(wù)滿足患者預(yù)期康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的程度，主要包括診斷的正確、及時(shí)、全面；治療的及時(shí)、有效、徹底；診療時(shí)間的長(zhǎng)短；醫(yī)療工作效率的高低；醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度；醫(yī)療資源的利用效率及經(jīng)濟(jì)效益；患者的滿意度等，是醫(yī)療技術(shù)、管理方法及其經(jīng)濟(jì)效益的綜合體現(xiàn)。,醫(yī)療質(zhì)量的構(gòu)成要素,醫(yī)療質(zhì)量管理,醫(yī)療質(zhì)量管理是指遵循醫(yī)院質(zhì)量形成的規(guī)律，應(yīng)用各種科學(xué)的方法，以保證和提高醫(yī)院質(zhì)量為目標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理的信息，合理運(yùn)用人力、物力、設(shè)備和技術(shù)等，為達(dá)到技術(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、功能滿足患者需求的質(zhì)量目標(biāo)的一系列活動(dòng)。,醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原則,患者滿意原則標(biāo)準(zhǔn)化原則持續(xù)改進(jìn)原則全員參與的原則預(yù)防為主的原則,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系的基本要素：,醫(yī)療質(zhì)量管理體系,ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織于1987年制訂，后經(jīng)不斷修改完善而成的系列標(biāo)準(zhǔn)。目前，我國(guó)很多家醫(yī)院已開展了ISO9000認(rèn)證和學(xué)術(shù)研究，并參照ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)建立和完善了醫(yī)院的質(zhì)量管理體系。,醫(yī)療質(zhì)量管理體系,JCI標(biāo)準(zhǔn)JCI是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的全球評(píng)估醫(yī)院質(zhì)量的權(quán)威評(píng)審機(jī)構(gòu)，JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。以病人為中心，建立相應(yīng)的政策、制度和流程以鼓勵(lì)持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn),最大限度地實(shí)現(xiàn)可達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)并符合當(dāng)?shù)氐奈幕３艘?guī)范的醫(yī)學(xué)治療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定外，更涉及了病人隱私、醫(yī)院管理、系統(tǒng)培訓(xùn)等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域擴(kuò)散性標(biāo)準(zhǔn)，是一個(gè)完整的醫(yī)療管理體系。,第二節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理方法與工具,醫(yī)療質(zhì)量管理方法：醫(yī)療指標(biāo)管理法、三級(jí)質(zhì)量管理法、醫(yī)院分級(jí)管理法、PDCA循環(huán)法、質(zhì)量目標(biāo)管理法、Ridit分析法、標(biāo)準(zhǔn)化管理法、病種質(zhì)量管理法、疾病診斷相關(guān)分類、病例分型質(zhì)量評(píng)價(jià)法、全面質(zhì)量管理、醫(yī)療缺陷控制法、質(zhì)量保證法等。注意：不同的方法有各有特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要選擇使用。,醫(yī)療質(zhì)量管理方法,病例醫(yī)療指標(biāo)評(píng)價(jià)管理以病例作為質(zhì)量評(píng)價(jià)單元，以病歷和其他醫(yī)療記錄作為資料，按診療經(jīng)過(guò)和結(jié)果進(jìn)行判斷，將實(shí)際的結(jié)果與預(yù)期的合理結(jié)果進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。病種醫(yī)療質(zhì)量管理1.單病種質(zhì)量管理以病種為管理單元的一種評(píng)價(jià)方法。病種是指所患疾病的第一診斷確定的疾病名稱。2.病例組合質(zhì)量管理診斷相關(guān)組合分類法（DRGs）、病人管理分類（PMC）、計(jì)算機(jī)病情指數(shù)（CSI）、急性生理與慢性健康評(píng)價(jià)指標(biāo)（APCHE）等,醫(yī)療質(zhì)量管理方法,PDCA循環(huán)四個(gè)階段:計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行(Do）、檢查(Check）、行動(dòng)(Action）八個(gè)步驟:現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、要因確認(rèn)、制定對(duì)策、實(shí)施對(duì)策、檢查效果、鞏固措施、尋找遺留問(wèn)題,醫(yī)療質(zhì)量管理方法,全面質(zhì)量管理全員參與、全部門控制、全過(guò)程控制目標(biāo)質(zhì)量管理根據(jù)要求和醫(yī)院情況，制訂一個(gè)時(shí)期的目標(biāo)，并將目標(biāo)分解到各部門和個(gè)人，嚴(yán)格按目標(biāo)執(zhí)行，實(shí)施后實(shí)行自我控制，并進(jìn)行考核和結(jié)果評(píng)價(jià)。三級(jí)質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量醫(yī)院分級(jí)管理按醫(yī)院功能、規(guī)格、檔次、定編、定標(biāo)準(zhǔn)、定評(píng)價(jià)的方法，從而達(dá)到對(duì)醫(yī)院全面管理。,醫(yī)療質(zhì)量管理工具,常用工具分層法排列圖法因果分析圖控制圖散布圖直方圖,新的質(zhì)量管理工具關(guān)聯(lián)圖近似圖解法系統(tǒng)圖法矩陣數(shù)據(jù)分析法過(guò)程決策程序法箭條圖,醫(yī)療質(zhì)量管理工具,排列圖：把影響質(zhì)量的因素按大小順序用圖排列起來(lái)，以找出主要原因。因果分析圖：通過(guò)因果關(guān)系分析和表達(dá)，分析原因，尋找措施，解決問(wèn)題。,控制圖：預(yù)報(bào)質(zhì)量產(chǎn)生過(guò)程中存在影響的異常原因的一種有效工具。直方圖：適用于數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)分布狀態(tài)分析,醫(yī)療質(zhì)量管理工具,關(guān)聯(lián)圖：用以表示各個(gè)相關(guān)要素間的因果關(guān)系的連線圖。系統(tǒng)圖法：一種系統(tǒng)地尋求達(dá)到目的的最佳的方法。,過(guò)程決策程序圖：一種隨事態(tài)的發(fā)展對(duì)可能推想出的各種結(jié)果的問(wèn)題確定一個(gè)過(guò)程。箭條圖：使質(zhì)量管理的計(jì)劃安排具有時(shí)間進(jìn)度內(nèi)容的一種方法。,第三節(jié)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià),醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容：基礎(chǔ)質(zhì)量、過(guò)程質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)單位：醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)院、業(yè)務(wù)科室、醫(yī)療小組或醫(yī)務(wù)人員；病例、病種或病例組合；疾病的診治過(guò)程或結(jié)果等。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的原則：科學(xué)性、先進(jìn)性、可行性、簡(jiǎn)便性、可比性、政策性、經(jīng)濟(jì)性、公正性、時(shí)間性,醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系（IQIP）主要包含七大類指標(biāo)：①死亡率指標(biāo)；②非計(jì)劃重返指標(biāo)；③重癥監(jiān)護(hù)室相關(guān)指標(biāo)；④患者就診指標(biāo)；⑤手術(shù)感染相關(guān)指標(biāo)；⑥患者相關(guān)指標(biāo)；⑦其他指標(biāo)。以注重醫(yī)療服務(wù)結(jié)果為主要特征，絕大多數(shù)指標(biāo)都是反映負(fù)性事件或與負(fù)性事件高度相關(guān)的指標(biāo)，更加客觀地反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量狀況。,我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展----CHQISCHQIS醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系：包括住院死亡相關(guān)、非計(jì)劃重返相關(guān)、不良事件相關(guān)三大類11個(gè)1級(jí)指標(biāo)和33個(gè)2級(jí)指標(biāo)。主要包含七個(gè)大類:住院死亡類指標(biāo)、重返類治療、醫(yī)院感染類指標(biāo)、手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)、患者安全類指標(biāo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)、醫(yī)院運(yùn)行管理類指標(biāo)。這些指標(biāo)在《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》和《綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》中得到采納和應(yīng)用。,醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法,傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)法：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：診斷是否正確、及時(shí)、全面，治療是否徹底有效，療程長(zhǎng)短和有無(wú)醫(yī)療缺陷等。評(píng)價(jià)項(xiàng)目：診斷是否正確、合并癥、患者的病情討論和會(huì)診、院內(nèi)感染、臨床診斷與病理診斷是否符合、治療結(jié)果是否與預(yù)期一致、是否存在醫(yī)療缺陷、有無(wú)尸檢等。屬于事后評(píng)價(jià)，忽視了醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中的質(zhì)量控制，評(píng)價(jià)的科學(xué)性和可比性差。,病種質(zhì)量評(píng)價(jià)法該方法是通過(guò)對(duì)單病種特別是不同的病例組合的指標(biāo)進(jìn)行收集和分析，更科學(xué)的評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量。DRGs是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用的有效方法；APCHE評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量及ICU組織管理水平；CSI是進(jìn)行病人病情分級(jí)，最后計(jì)算出病人的總病情分?jǐn)?shù)。綜合評(píng)價(jià)：（1）秩和比法（2）綜合系數(shù)法（3）模糊數(shù)學(xué)法,患者滿意度評(píng)價(jià)分類:住院患者滿意度調(diào)查、門診患者滿意度調(diào)查、急診患者滿意度調(diào)查、社區(qū)居民滿意度調(diào)查滿意度評(píng)價(jià)的實(shí)施者：（1）醫(yī)院組織對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)（2）醫(yī)院自我評(píng)價(jià)（3）獨(dú)立的咨詢公司或者研究機(jī)構(gòu)患者滿意度的調(diào)查方式：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、電話調(diào)查、郵寄調(diào)查目前國(guó)際主流的醫(yī)院滿意度調(diào)查代表：GANEYHCAHPS,第四節(jié)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（CQI，ContinuousQualityImprovement）醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)以患者需求為動(dòng)力，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、醫(yī)院管理者、患者及其家屬，乃至社會(huì)共同參與到質(zhì)量控制活動(dòng)，通過(guò)持續(xù)收集資料和動(dòng)態(tài)觀察，隨時(shí)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量加以改進(jìn)；通過(guò)常規(guī)檢測(cè)和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的發(fā)展趨勢(shì)，前瞻性地預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生，防患于未然；通過(guò)消除系統(tǒng)性的問(wèn)題，使現(xiàn)有的質(zhì)量水平在控制的基礎(chǔ)上加以提高，使質(zhì)量達(dá)到一個(gè)新水平和新高度。,醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的動(dòng)力,追蹤方法學(xué),追蹤方法學(xué)是一種體現(xiàn)以病人為中心的評(píng)價(jià)方法，在JCI評(píng)審中廣泛應(yīng)用，并取得了很好的效果。我國(guó)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》也引入了追蹤方法學(xué)等創(chuàng)新性評(píng)價(jià)工具，以保證醫(yī)院評(píng)價(jià)的客觀、公平和公正，更加真實(shí)的反映醫(yī)院的管理和服務(wù)水平。,追蹤方法學(xué),六西格瑪管理,六西格瑪管理六西格瑪管理是通過(guò)過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)，降低成本，減少過(guò)程中的變異，消除缺陷，不斷提高質(zhì)量的一種質(zhì)量改進(jìn)方法。由組織的執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)、倡導(dǎo)者、大黑帶(黑帶大師)、黑帶、綠帶和項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)傳遞并實(shí)施。DMAIC流程：定義（D）、測(cè)量（M）、分析(A)、改進(jìn)(I)、控制（C)精益六西格瑪管理：精益管理方法+六西格瑪管理,醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法,失效模式與影響分析法(FMEA)：主要目的是發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)產(chǎn)品或過(guò)程中潛在的失效及其后果，找到能夠避免或減少潛在失效發(fā)生的措施并不斷完善，是一種防范于未然的風(fēng)險(xiǎn)管理方法和持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程。根本原因分析（RCA）：通過(guò)對(duì)已發(fā)生事故進(jìn)行分析調(diào)查，找出事故的根本原因和可能會(huì)引發(fā)該事故再次發(fā)生的潛在原因，采取有效的糾正措施達(dá)到對(duì)問(wèn)題永久解決。,顧客滿意度管理：企業(yè)通過(guò)調(diào)查、分析、研究，在了解企業(yè)目前顧客滿意的基礎(chǔ)上，找出影響顧客滿意度的影響因素，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)以進(jìn)一步提高顧客滿意度的行為。標(biāo)桿管理：一種有目的、有目標(biāo)的學(xué)習(xí)過(guò)程，通過(guò)學(xué)習(xí)，重新思考和設(shè)計(jì)經(jīng)營(yíng)模式，借鑒先進(jìn)的模式和理念，再進(jìn)行本土化改造，創(chuàng)造出適合自己的全新最佳經(jīng)營(yíng)模式。,我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)踐進(jìn)展,準(zhǔn)入體系的建設(shè)：機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入與管理、人員的準(zhǔn)入與注冊(cè)制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和規(guī)范管理建立和完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系廣泛開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的專項(xiàng)活動(dòng)：醫(yī)院管理年活動(dòng)、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治、醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報(bào)告系統(tǒng)建設(shè)、臨床路徑管理試點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作：《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》三好一滿意活動(dòng)：服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意,第五節(jié)臨床路徑,臨床路徑（clinicalpathways,CP）醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員，針對(duì)某個(gè)ICD編碼對(duì)應(yīng)的各種疾病或某種手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的，多個(gè)相關(guān)學(xué)科研究制定的有一定工作順序和時(shí)間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃。目的：通過(guò)一套標(biāo)準(zhǔn)化診療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，提高資源利用效率，降低成本，提高質(zhì)量的作用。,臨床路徑實(shí)施,組織保障：多部門的合作和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持，成立臨床路徑管理委員會(huì)、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和臨床路徑實(shí)施小組。臨床路徑病種的選擇與文本制定：病種選擇：一般為常見病、多發(fā)病；診療方案比較明確，有可供參考的規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)；患者人數(shù)多；診療過(guò)程中的變異較少；診療技術(shù)相對(duì)成熟。臨床路徑包括標(biāo)準(zhǔn)住院流程和臨床路徑表單或流程圖。,病歷資料收集整理與循證研究,循證研究,臨床路徑實(shí)施流程圖,臨床路徑的實(shí)施：科室要求：患者要求：臨床路徑變異：臨床路徑評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1)病種非特異性指標(biāo)（2)病種相關(guān)特異性指標(biāo),臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)與改進(jìn),實(shí)施效果改進(jìn)：分析臨床路徑變異并對(duì)可以控制的變異采取控制措施是改進(jìn)的關(guān)鍵。變異分為：醫(yī)院系統(tǒng)變異、醫(yī)務(wù)人員變異、患者變異臨床路徑的信息管理：（1）臨床路徑維護(hù)（2）路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)審核（3）診斷和路徑對(duì)應(yīng)關(guān)系（4）支持分支路徑（5）醫(yī)囑管理（6）流程質(zhì)量分析（7）實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的變異監(jiān)控、變異提醒、變異記錄、變異原因分析（8）統(tǒng)計(jì)報(bào)表統(tǒng)計(jì)（9）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)收集（10）關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)管理,討論,如何把握醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)？醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法有哪些？如何應(yīng)用？醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的工具有哪些？在當(dāng)前的醫(yī)改形勢(shì)下臨床路徑的實(shí)施有哪些重要意義？如何把握好臨床路徑的實(shí)施效果？,本章思考題答案,1．選擇題答案：（1）A（2）D（3）D（4）B2.簡(jiǎn)答題(1)把握醫(yī)療過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)：環(huán)節(jié)是醫(yī)院管理過(guò)程的重要組成部分，醫(yī)療過(guò)程中每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量都會(huì)直接影響到整個(gè)醫(yī)院質(zhì)量；了解、掌握每一個(gè)環(huán)節(jié)的具體內(nèi)容，將其分解到最小單元，才能真正達(dá)到環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的目的。(2)抓住各環(huán)節(jié)重點(diǎn)：1）重點(diǎn)科室，如門診、急診、外科、婦產(chǎn)科、骨科和麻醉科等；2）重點(diǎn)人員，如新調(diào)入人員、實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生等；3）重點(diǎn)因素，如思想不穩(wěn)定、工作不安心、對(duì)立功受獎(jiǎng)、技術(shù)職務(wù)或評(píng)定不滿等；4）重點(diǎn)時(shí)間，如節(jié)假日和工作特別忙碌時(shí)；5）重點(diǎn)措施，如：三級(jí)醫(yī)師查房、會(huì)診、大手術(shù)術(shù)前討論、急危重患者搶救、疑難患者會(huì)診、告知等制度。(3)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢查和控制，也可采用全面檢查、抽樣檢查或定期檢查。,推薦閱讀,推薦圖書：《醫(yī)院管理學(xué):質(zhì)量管理分冊(cè)(第2版)》，朱士俊主編，人民衛(wèi)生出版社，2011年《現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理(第2版)》，任真年主編，人民軍醫(yī)出版社，2005年《跨越醫(yī)療質(zhì)量的裂痕》，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健質(zhì)量委員會(huì)編寫，2005年,推薦閱讀,推薦圖書：CurtisP,McLaughlin,JulieK.ImplementingContinuousQualityImprovementinHealthCare(M).2011年AmericanCollegeofMedicalQuality,PrathibhaVarkey.MedicalQualityManagement:TheoryandPractice(M).2009年WendyLeebov,M.D.Ersoz.TheHealthCareManager’sGuidetoContinuousQualityImprovement(M).2003年,推薦閱讀,推薦雜志及網(wǎng)站：JointCommissionJournalonQualityandPatientSafety[J].ISSN:1553-7250MilbankQuarterly[J].ISSN:0887-378X(print),1468-0009(web)BMJQuality&Safety[J].ISSN:2044-5415(print),2044-5423(web),推薦閱讀,推薦雜志及網(wǎng)站：中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)站,