一、病例分析(1小題,共15.0分)(15分)1男，76歲，反復(fù)胸悶，胸痛13年，心前區(qū)痛8小時(shí)入院，查血壓140/70mmHg，P80次/分，呼吸20次/分，雙肺可聞及少許濕啰音，心律不齊，心室率104次/分，未聞及雜音，半臥位，心電圖示房顫心律，I、aVL、VV ST抬高0.3mV。(1)患者目前診斷?(2)需進(jìn)一步做哪些檢查?(3)治療方案?二、單選題(52小題,共52.0分)(1分)1左心衰發(fā)展至全心衰，下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)描述是錯(cuò)誤的 ( )A、三尖瓣區(qū)收縮期雜音B、發(fā)紺增加C、咯血減少D、肺淤血加重E、P減弱(1分)2心源性哮喘與支氣管哮喘主要的區(qū)別是 ( )A、病史長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作B、心前區(qū)收縮期雜音C、雙肺布滿干濕啰音D、心臟擴(kuò)大伴奔馬律E、無(wú)肺氣腫體征(1分)3心力衰竭最常見(jiàn)的誘因是 ( )A、靜脈輸液過(guò)多過(guò)快B、情緒激動(dòng)C、不當(dāng)使用受體阻滯劑D、肺部感染E、缺血加重(1分)4可以鑒別右心衰竭與肝硬化的是下列哪一項(xiàng) ( )A、下肢水腫B、頸靜脈壓升高C、肝大D、脾大E、腹水形成(1分)5適用于所有慢性左心衰分級(jí)的藥物是 ( )A、利尿劑B、ACEIC、受體阻滯劑D、安體舒通E、鈣離子拮抗劑(1分)6高血壓患者出現(xiàn)以下哪項(xiàng)表現(xiàn)，能最早提示心功能由代償期進(jìn)入失代償階段 ( )A、心尖區(qū)第一心音降低B、心尖區(qū)收縮期雜音C、夜間陣發(fā)性氣促D、室性早搏E、勞力性呼吸困難(1分)7甲狀腺功能亢進(jìn)癥的心血管表現(xiàn)不包括 ( )A、左心室后負(fù)荷增加B、心肌收縮力增強(qiáng)C、心肌耗氧量增加D、心排出量增加E、以上都不是(1分)8急性肺水腫的首選藥物是 ( )A、西地蘭靜脈注射B、硝普鈉靜脈注射C、硝酸甘油靜脈注射D、嗎啡皮下注射E、美托洛爾靜脈注射(1分)95歲男孩，診斷先心病室間隔缺損，拍胸部正位片如圖所示，你認(rèn)為下列關(guān)于肺部正確的結(jié)論是 ( )A、肺淤血B、正常肺C、肺泡性肺水腫D、間質(zhì)性肺水腫E、肺充血(1分)10人工心臟起搏的作用機(jī)制是 ( )A、替代心臟的自律性與興奮性B、替代心臟的興奮性與傳導(dǎo)性C、替代心臟的自律性與傳導(dǎo)性D、替代心臟的自律性與收縮性E、替代心臟的興奮性與收縮性(1分)11導(dǎo)管射頻消融治療的適用范圍不包括 ( )A、三度房室傳導(dǎo)阻滯B、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速C、室性心動(dòng)過(guò)速D、心房撲動(dòng)E、心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速(1分)12左前分支阻滯的心電圖特點(diǎn)是 ( )A、QRS波群時(shí)限小于0.12s，電軸左偏超過(guò)45度，I、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型，、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型B、QRS波群時(shí)限小于0.12s，電軸左偏超過(guò)45度，I、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈qR型，、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型C、QRS波群時(shí)限小于0.12s，電軸左偏超過(guò)45度，I、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈Rs型，、aVF導(dǎo)聯(lián)呈Qr型D、QRS波群時(shí)限小于0.12s，電軸左偏超過(guò)45度，I、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型，、aVF導(dǎo)聯(lián)呈Rs型E、QRS波群時(shí)限小于0.12s，電軸左偏超過(guò)45度，I、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈qR型，、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型(1分)13急性心肌梗死最常見(jiàn)的心律失常是 ( )A、竇性心動(dòng)過(guò)速B、室性心律失常C、房顫D、房室傳導(dǎo)阻滯E、房撲(1分)14冠心病患者行心電圖檢查，結(jié)果如圖所示，從圖中可診斷為 ( )A、右束支傳導(dǎo)阻滯B、左后分支傳導(dǎo)阻滯C、左前分支傳導(dǎo)阻滯D、電軸右偏E、以上均不正確(1分)15下列哪項(xiàng)不符合室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn) ( )A、連續(xù)3次以上的室早B、心室率超過(guò)100次/分C、可見(jiàn)室性融合波D、P波與QRS波群常有關(guān)E、QRS波寬大畸形(1分)16如圖所示，箭頭所指為 ( )A、室性早搏B、交界性早搏C、房性早搏D、竇性心律不齊E、以上均不正確(1分)17女，76歲，反復(fù)暈厥伴抽搐2天，過(guò)去無(wú)胸痛、氣短、發(fā)紺及下肢水腫史。查體：血壓23.9/10.6kPa(180/80mmHg)，脈搏40次/分，律齊，心尖部第一心音強(qiáng)弱有變化，心底部有二級(jí)噴射性雜音。此患者反復(fù)暈厥伴抽搐的原因最可能是 ( )A、高血壓腦病B、竇性心動(dòng)過(guò)緩伴室性早搏C、第二度型房室傳導(dǎo)阻滯D、陣發(fā)性房顫伴部分房室傳導(dǎo)阻滯E、完全性房室傳導(dǎo)阻滯(1分)18心房撲動(dòng)最有效的治療是 ( )A、異搏定B、普萘洛爾(心得安)C、直流電復(fù)律D、西地蘭E、奎尼丁(1分)19男，38歲，反復(fù)發(fā)作暈厥，父親2年前猝死，心電圖如圖所示，可診斷為 ( )A、BrugadasyndromeB、前間壁心肌梗死C、不完全右束支傳導(dǎo)阻滯D、完全性右支傳導(dǎo)阻滯并急性前間壁心肌梗死E、急性心包炎(1分)20心血管病中哪項(xiàng)情況容易并發(fā)腦血管栓塞 ( )A、二尖瓣關(guān)閉不全伴心房顫動(dòng)B、主動(dòng)脈瓣狹窄C、高血壓病動(dòng)脈硬化D、二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)E、心力衰竭(1分)21竇性心動(dòng)過(guò)速的心率范圍通常是 ( )A、100180次/分B、80100次/分C、6080次/分D、180200次/分E、200220次/分(1分)22男，65歲，頭暈、頭痛、乏力20年，癥狀加重伴嘔吐、惡心、煩躁不安1天。查體：血壓23.9/17.3kPa(180/130mmHg)，意識(shí)模糊，左側(cè)肢體活動(dòng)受限，心界擴(kuò)大。最可能的診斷是 ( )A、高血壓病1級(jí)B、高血壓病2級(jí)C、高血壓病3級(jí)D、臨界高血壓E、高血壓危像(1分)23下列哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈夾層的體征 ( )A、夾層破裂入心包腔可引起心包填塞，可有心包摩擦音B、胸骨左緣第2、3肋間突然聞及連續(xù)性血管雜音C、夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起胸腔積液D、主動(dòng)脈瓣的支架結(jié)構(gòu)可以受損，能夠?qū)е轮鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、脈搏減弱或消失(1分)24下列疾病中，哪一種疾病不伴有高血壓 ( )A、急性腎炎B、主動(dòng)脈縮窄C、急性腎盂腎炎D、嗜鉻細(xì)胞瘤E、腎動(dòng)脈狹窄(1分)25通過(guò)減慢心率、減弱心肌收縮力、減少心排血量、降低血漿腎素活性而降壓的藥物為 ( )A、速尿B、甲基多巴C、普萘洛爾(心得安)D、巰甲丙脯酸E、硝苯吡啶(1分)26以下哪一項(xiàng)不支持腎動(dòng)脈畸形所致高血壓 ( )A、患者多為青少年或兒童B、病程進(jìn)展快C、無(wú)高血壓家庭史D、一般降壓效果不佳E、患側(cè)腎靜脈腎素活性測(cè)定較健側(cè)明顯降低(1分)27男，40歲，近8周反復(fù)發(fā)作劇烈頭痛、心悸，未予治療。近來(lái)3次不同時(shí)間測(cè)血壓分別為28.6/16.8kPa(220/126mmHg)、 23.9/16kPa(180/120mmHg)和18.6/12.6kPa(140/95mmHg)。對(duì)其診斷與處理最重要的考慮應(yīng)為 ( )A、繼續(xù)在不同時(shí)間內(nèi)測(cè)定血壓，以確定是否為高血壓病B、尋找其血壓升高的病因，以確定有無(wú)繼發(fā)性高血壓C、作頭部CT、心臟超聲與腎功能檢查，迅速確定靶器官的損害情況D、暫不作處理，3個(gè)月后復(fù)查血壓E、試用巰甲丙脯酸治療，觀察其用藥反應(yīng)(1分)28針對(duì)老年性高血壓，下列描述不正確的是 ( )A、降壓目標(biāo)是140/90mmHgB、鈣離子拮抗劑單藥降壓幅度最大C、多為收縮期單純高血壓D、適合使用利尿劑E、須注意直立性低血壓的出現(xiàn)(1分)29急進(jìn)型高血壓病患者大多以下哪種器官的功能損害最為嚴(yán)重 ( )A、腎臟B、心臟C、腦D、肝臟E、視網(wǎng)膜(1分)30男，20歲，發(fā)現(xiàn)高血壓23年，血壓最高180/110mmHg，尿蛋白+，尿素氮28.6mmol/L，肌酐442mol/L，最可能的診斷是 ( )A、高血壓病B、高血壓危像C、急進(jìn)性高血壓病D、嗜鉻細(xì)胞瘤E、腎性高血壓(1分)31患者，50歲，近日出現(xiàn)頭痛，煩躁，心悸，多汗，嘔吐，面色蒼白，視物模糊，血壓260/126mmHg。其診斷最可能為 ( )A、高血壓腦病B、惡性高血壓C、高血壓危像D、高血壓病2級(jí)E、高血壓病3級(jí)(1分)32室壁瘤的主要依據(jù)是 ( )A、頻發(fā)室早B、病理性Q波及ST段持續(xù)抬高C、T波倒置D、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性E、慢性心功能不全(1分)33缺血性心絞痛最常見(jiàn)的病因是下列哪項(xiàng) ( )A、主動(dòng)脈狹窄B、心肌肥厚C、嚴(yán)重貧血D、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(1分)34心絞痛發(fā)作時(shí)下列哪項(xiàng)心電圖改變不會(huì)出現(xiàn) ( )A、ST段降低0.05mVB、T波平坦，雙相或倒置C、QRS波群0.12sD、ST段降低，T波倒置E、ST段抬高(1分)35急性心肌梗死后伴有左室擴(kuò)張并心室結(jié)構(gòu)型變化，稱(chēng)為左室重構(gòu)。促使其發(fā)生的主要因素為 ( )A、左室負(fù)荷增大B、心功能狀態(tài)C、前壁梗死D、心肌梗死的面積E、高血壓(1分)36心肌梗死6個(gè)月，出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛，血壓18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，VVST段持續(xù)抬高；X線可見(jiàn)心臟有反常搏動(dòng)?？赡茉\斷為 ( )A、室壁瘤B、梗塞后心絞痛C、再發(fā)心肌梗死D、乳頭肌功能不全E、心臟破裂先兆(1分)37女，54歲，于睡眠中痛醒，夜間胸骨后劇痛半小時(shí)，為壓榨性，并向左臂放射。病人曾先后含硝酸甘油4片，疼痛稍減輕，但煩躁不安，出汗。近2年血壓偏高未治療。查體： 體溫36.5，血壓為12.0/8.0kPa (90/60mmHg)，脈率100次/分；心界不大，律齊，第一心音低鈍，未聞奔馬律及雜音；雙肺少許濕性啰音；肝脾未捫及。最可能的診斷是 ( )A、不穩(wěn)定型心絞痛B、心源性休克C、急性肺動(dòng)脈栓塞D、急性心肌梗死E、急性心包炎(1分)38某患者診為初發(fā)勞力性心絞痛，已服消心痛和地爾硫治療，仍頻頻有自發(fā)性心絞痛發(fā)作。有必要加用下列何種藥物 ( )A、潘生丁B、硝苯吡啶C、巰甲丙脯酸D、阿司匹林E、度冷丁(1分)39一高血壓患者胸痛反復(fù)發(fā)作，心電圖見(jiàn)ST段短暫上抬，并有室性早搏，心率為54次/分，持續(xù)15分鐘后均恢復(fù)正常。最好選用以下何種藥物治療 ( )A、地爾硫B、維拉帕米C、硝苯地平D、倍他樂(lè)克E、消心痛(1分)40一患者長(zhǎng)期服用消心痛，療效明顯減低，如需繼續(xù)服用硝酸酯類(lèi)，應(yīng)采取以下何項(xiàng)措施 ( )A、加大消心痛劑量B、給藥次數(shù)增加C、改用硝酸甘油皮膚貼片D、間歇服用消心痛以保持血中有一段無(wú)硝酸酯間期E、持續(xù)靜脈滴注硝酸甘油(1分)41一男性患者發(fā)生穩(wěn)定型勞力性心絞痛4年，判斷其預(yù)后除視心肌缺血的程度外，主要尚需考慮以下何項(xiàng)因素 ( )A、年齡B、心臟大小C、心絞痛發(fā)作次數(shù)及嚴(yán)重程度D、以左室射血分?jǐn)?shù)所反映的心功能狀態(tài)E、血壓及血脂水平(1分)42冠心病心絞痛的心電圖表現(xiàn)哪項(xiàng)不正確 ( )A、靜息心電圖半數(shù)以上正常B、非特異性ST-T改變C、發(fā)作時(shí)原倒置T波可以直立D、心電圖ST-T動(dòng)態(tài)變化是診斷冠心病的主要依據(jù)E、心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可以出現(xiàn)Q波(1分)43男，56歲，食管癌術(shù)后，胸痛，呼吸困難，結(jié)合CT圖像，最可能的診斷是 ( )A、食管癌肺轉(zhuǎn)移B、肺栓塞C、支氣管擴(kuò)張D、肺水腫E、肺不張(1分)44下列哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn) ( )A、大咯血B、心悸C、頭暈D、頭頸部動(dòng)脈搏動(dòng)感E、胸痛(1分)45主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征下列哪項(xiàng)不正確 ( )A、脈壓變小B、心尖區(qū)低調(diào)柔和的舒張中期雜音C、聽(tīng)到SD、聽(tīng)到SE、A減弱或消失(1分)46女，28歲，心悸氣促下肢水腫3年。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，P亢進(jìn)，A減弱。診斷為 ( )A、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全B、二尖瓣狹窄C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全并狹窄D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全并二尖瓣狹窄(1分)47主動(dòng)脈瓣狹窄最主要的體征是 ( )A、周?chē)苷鰾、心臟向左下擴(kuò)大C、主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失D、心尖區(qū)舒張期雜音E、主動(dòng)瓣區(qū)/6級(jí)以上收縮期雜音(1分)48風(fēng)濕性心瓣膜病合并二尖瓣狹窄，出現(xiàn)哪項(xiàng)體征說(shuō)明心功能不全 ( )A、心尖區(qū)抬舉樣搏動(dòng)B、拍擊樣第一心音C、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)D、短絀脈E、交替脈(1分)49女，32歲?；硷L(fēng)濕性心瓣膜病單純二尖瓣狹窄6年。因大咯血2小時(shí)來(lái)急診，下列哪種藥物不宜應(yīng)用 ( )A、硝酸甘油B、垂體后葉素C、止血敏D、卡托普利E、硝普鈉(1分)50二尖瓣狹窄時(shí)如心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音時(shí)提示 ( )A、瓣葉鈣化B、瓣葉硬化C、乳頭肌功能不全D、前瓣葉柔順、活動(dòng)好E、二尖瓣脫垂(1分)51下列哪一項(xiàng)不是主動(dòng)脈瓣狹窄的病理生理特點(diǎn) ( )A、心肌肥厚B、左室收縮末期室壁能力增強(qiáng)C、冠脈流量增加D、心肌耗氧量增加E、左室舒張末壓增加(1分)52二尖瓣關(guān)閉不全與心力衰竭下述哪項(xiàng)是正確的 ( )A、代償期短，早期即可發(fā)生肺水腫、咯血B、發(fā)生心力衰竭后進(jìn)展緩慢C、急性肺水腫多見(jiàn)D、早期可發(fā)生右心衰竭E、急性二尖瓣關(guān)閉不全是急性左心衰的病因之一三、名詞解釋(2小題,共6.0分)(3分)1惡性高血壓(3分)2“微小心肌損傷”(MM1)四、填空題(3小題,共5.0分)(2分)1左心衰竭以_和_表現(xiàn)為主。右心衰竭以_的表現(xiàn)為主。(1分)2腦出血急性期血壓升高達(dá)到_以上，才考慮用降壓藥，其控制目標(biāo)為_(kāi)。(2分)3成功PCI的標(biāo)準(zhǔn)：_；_；_；_。五、問(wèn)答題(4小題,共22.0分)(6分)1簡(jiǎn)述心力衰竭的鑒別診斷。(5分)2簡(jiǎn)述陣發(fā)性心房顫動(dòng)的定義。(6分)3房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的折返機(jī)制與房室折返性心動(dòng)過(guò)速有何不同?(5分)4高血壓病聯(lián)合降壓時(shí)，合理的兩藥聯(lián)合治療方案?答案部分，(卷面共有62題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)一、病例分析(1小題,共15.0分)(15分)1答案(1)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。急性廣泛前壁心肌梗塞。心房纖顫。急性左心衰。Killp分級(jí)2級(jí)。(2)冠狀動(dòng)脈造影，肌鈣蛋白。(3)治療：靜脈溶栓，有條件的可行急癥PCI。抗血小板聚集，抗凝。調(diào)脂，止痛。治療急性左心衰二、單選題(52小題,共52.0分)(1分)1答案D(1分)2答案D(1分)3答案D(1分)4答案B(1分)5答案B(1分)6答案E(1分)7答案A(1分)8答案D(1分)9答案E(1分)10答案C(1分)11答案A(1分)12答案B(1分)13答案B(1分)14答案B(1分)15答案D(1分)16答案B(1分)17答案E(1分)18答案C(1分)19答案A(1分)20答案D(1分)21答案A(1分)22答案C(1分)23答案A(1分)24答案C(1分)25答案C(1分)26答案E(1分)27答案B(1分)28答案A(1分)29答案A(1分)30答案E(1分)31答案C(1分)32答案B(1分)33答案D(1分)34答案C(1分)35答案D(1分)36答案A(1分)37答案D(1分)38答案D(1分)39答案C(1分)40答案D(1分)41答案C(1分)42答案E(1分)43答案B(1分)44答案A(1分)45答案A(1分)46答案E(1分)47答案E(1分)48答案E(1分)49答案C(1分)50答案D(1分)51答案C(1分)52答案E三、名詞解釋(2小題,共6.0分)(3分)1答案惡性高血壓的臨床特點(diǎn)包括發(fā)病較急劇，多見(jiàn)于中、青年；血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)130mmHg；頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫(級(jí))；腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴腎衰竭；進(jìn)展迅速，如不給予及時(shí)治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。如有上述表現(xiàn)，但眼底無(wú)視乳頭水腫(級(jí)時(shí))，則稱(chēng)為急進(jìn)型高血壓。病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為突出特征。(3分)2答案“微小心肌損傷”(MMl)是指有心絞痛的臨床表現(xiàn)和心臟特異性肌鈣蛋白增高，但無(wú)血清心肌酶CK-MB的增高。四、填空題(3小題,共5.0分)(2分)1答案肺淤血 心排血量降低 體靜脈淤血(1分)2答案200/130mmHg >160/100mmHg(2分)3答案狹窄的管腔減少至20%50%以下 血流達(dá)TIMI級(jí) 心絞痛消除或顯著減輕 心電圖變化改善五、問(wèn)答題(4小題,共22.0分)(6分)1答案心力衰竭主要與以下疾病相鑒別：(1)支氣管哮喘：左心衰竭夜間陣發(fā)性呼吸困難，常稱(chēng)為”心源性哮喘”應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。前者多見(jiàn)于老年人有高血壓或慢性心瓣膜病史，后者多見(jiàn)于青少年有過(guò)敏史；前者發(fā)作時(shí)必須坐起，重癥者肺部有干濕性啰音，甚至咳粉紅色泡沫痰，后者不一定強(qiáng)迫坐起，咳白色黏液樣痰后呼吸困難?？删徑?，肺部聽(tīng)診以哮鳴音為主。(2)心包積液、縮窄性心包炎：由于靜脈回流受阻同樣可引起肝大、下肢水腫等表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)病史、心臟及周?chē)荏w征進(jìn)行鑒別，超聲心動(dòng)圖檢查可確診。(3) 慢性右心力衰竭應(yīng)與肝硬化腹水伴下肢水腫鑒別。(5分)2答案心房顫動(dòng)發(fā)生后，不經(jīng)過(guò)治療即可自行終止者為陣發(fā)性心房顫動(dòng)。(6分)3答案典型的房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，激動(dòng)沿慢徑路下傳，快徑路逆?zhèn)?，心房和心室不參與形成折返環(huán)路。常見(jiàn)的房室折返性心動(dòng)過(guò)速的折返環(huán)路為心房-房室結(jié)-心室-房室旁路-心房，心房、心室參與形成折返環(huán)路。(5分)4答案聯(lián)合治療應(yīng)采用不同降壓機(jī)制的藥物。比較合理的兩種降壓藥聯(lián)合治療方案是利尿劑與受體阻滯劑；利尿劑與ACEI或ARB，二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑與受體阻滯劑；鈣拮抗劑與ACEI或ARB。