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一、病例分析(1小題,共15.0分) (15分)[1] 男，76歲，反復胸悶，胸痛13年，心前區(qū)痛8小時入院，查血壓140/70mmHg，P80次/分，呼吸20次/分，雙肺可聞及少許濕啰音，心律不齊，心室率104次/分，未聞及雜音，半臥位，心電圖示房顫心律，I、aVL、V～V ST抬高0.3mV。 (1)患者目前診斷? (2)需進一步做哪些檢查? (3)治療方案? 二、單選題(52小題,共52.0分) (1分)[1] 左心衰發(fā)展至全心衰，下列哪項臨床表現(xiàn)描述是錯誤的 ( ) A、三尖瓣區(qū)收縮期雜音 B、發(fā)紺增加 C、咯血減少 D、肺淤血加重 E、P減弱 (1分)[2] 心源性哮喘與支氣管哮喘主要的區(qū)別是 ( ) A、病史長、反復發(fā)作 B、心前區(qū)收縮期雜音 C、雙肺布滿干濕啰音 D、心臟擴大伴奔馬律 E、無肺氣腫體征 (1分)[3] 心力衰竭最常見的誘因是 ( ) A、靜脈輸液過多過快 B、情緒激動 C、不當使用β受體阻滯劑 D、肺部感染 E、缺血加重 (1分)[4] 可以鑒別右心衰竭與肝硬化的是下列哪一項 ( ) A、下肢水腫 B、頸靜脈壓升高 C、肝大 D、脾大 E、腹水形成 (1分)[5] 適用于所有慢性左心衰分級的藥物是 ( ) A、利尿劑 B、ACEI C、β受體阻滯劑 D、安體舒通 E、鈣離子拮抗劑 (1分)[6] 高血壓患者出現(xiàn)以下哪項表現(xiàn)，能最早提示心功能由代償期進入失代償階段 ( ) A、心尖區(qū)第一心音降低 B、心尖區(qū)收縮期雜音 C、夜間陣發(fā)性氣促 D、室性早搏 E、勞力性呼吸困難 (1分)[7] 甲狀腺功能亢進癥的心血管表現(xiàn)不包括 ( ) A、左心室后負荷增加 B、心肌收縮力增強 C、心肌耗氧量增加 D、心排出量增加 E、以上都不是 (1分)[8] 急性肺水腫的首選藥物是 ( ) A、西地蘭靜脈注射 B、硝普鈉靜脈注射 C、硝酸甘油靜脈注射 D、嗎啡皮下注射 E、美托洛爾靜脈注射 (1分)[9] 5歲男孩，診斷先心病室間隔缺損，拍胸部正位片如圖所示，你認為下列關于肺部正確的結(jié)論是 ( ) A、肺淤血 B、正常肺 C、肺泡性肺水腫 D、間質(zhì)性肺水腫 E、肺充血 (1分)[10] 人工心臟起搏的作用機制是 ( ) A、替代心臟的自律性與興奮性 B、替代心臟的興奮性與傳導性 C、替代心臟的自律性與傳導性 D、替代心臟的自律性與收縮性 E、替代心臟的興奮性與收縮性 (1分)[11] 導管射頻消融治療的適用范圍不包括 ( ) A、三度房室傳導阻滯 B、陣發(fā)性室上性心動過速 C、室性心動過速 D、心房撲動 E、心房內(nèi)折返性心動過速 (1分)[12] 左前分支阻滯的心電圖特點是 ( ) A、QRS波群時限小于0.12s，電軸左偏超過45度，I、aVL導聯(lián)QRS波群呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈qR型 B、QRS波群時限小于0.12s，電軸左偏超過45度，I、aVL導聯(lián)QRS波群呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈rS型 C、QRS波群時限小于0.12s，電軸左偏超過45度，I、aVL導聯(lián)QRS波群呈Rs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈Qr型 D、QRS波群時限小于0.12s，電軸左偏超過45度，I、aVL導聯(lián)QRS波群呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈Rs型 E、QRS波群時限小于0.12s，電軸左偏超過45度，I、aVL導聯(lián)QRS波群呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈QS型 (1分)[13] 急性心肌梗死最常見的心律失常是 ( ) A、竇性心動過速 B、室性心律失常 C、房顫 D、房室傳導阻滯 E、房撲 (1分)[14] 冠心病患者行心電圖檢查，結(jié)果如圖所示，從圖中可診斷為 ( ) A、右束支傳導阻滯 B、左后分支傳導阻滯 C、左前分支傳導阻滯 D、電軸右偏 E、以上均不正確 (1分)[15] 下列哪項不符合室性陣發(fā)性心動過速的心電圖特點 ( ) A、連續(xù)3次以上的室早 B、心室率超過100次/分 C、可見室性融合波 D、P波與QRS波群常有關 E、QRS波寬大畸形 (1分)[16] 如圖所示，箭頭所指為 ( ) A、室性早搏 B、交界性早搏 C、房性早搏 D、竇性心律不齊 E、以上均不正確 (1分)[17] 女，76歲，反復暈厥伴抽搐2天，過去無胸痛、氣短、發(fā)紺及下肢水腫史。查體：血壓23.9/10.6kPa(180/80mmHg)，脈搏40次/分，律齊，心尖部第一心音強弱有變化，心底部有二級噴射性雜音。此患者反復暈厥伴抽搐的原因最可能是 ( ) A、高血壓腦病 B、竇性心動過緩伴室性早搏 C、第二度Ⅰ型房室傳導阻滯 D、陣發(fā)性房顫伴部分房室傳導阻滯 E、完全性房室傳導阻滯 (1分)[18] 心房撲動最有效的治療是 ( ) A、異搏定 B、普萘洛爾(心得安) C、直流電復律 D、西地蘭 E、奎尼丁 (1分)[19] 男，38歲，反復發(fā)作暈厥，父親2年前猝死，心電圖如圖所示，可診斷為 ( ) A、Brugadasyndrome B、前間壁心肌梗死 C、不完全右束支傳導阻滯 D、完全性右支傳導阻滯并急性前間壁心肌梗死 E、急性心包炎 (1分)[20] 心血管病中哪項情況容易并發(fā)腦血管栓塞 ( ) A、二尖瓣關閉不全伴心房顫動 B、主動脈瓣狹窄 C、高血壓病動脈硬化 D、二尖瓣狹窄伴心房顫動 E、心力衰竭 (1分)[21] 竇性心動過速的心率范圍通常是 ( ) A、100～180次/分 B、80～100次/分 C、60～80次/分 D、180～200次/分 E、200～220次/分 (1分)[22] 男，65歲，頭暈、頭痛、乏力20年，癥狀加重伴嘔吐、惡心、煩躁不安1天。查體：血壓23.9/17.3kPa(180/130mmHg)，意識模糊，左側(cè)肢體活動受限，心界擴大。最可能的診斷是 ( ) A、高血壓病1級 B、高血壓病2級 C、高血壓病3級 D、臨界高血壓 E、高血壓危像 (1分)[23] 下列哪項不是主動脈夾層的體征 ( ) A、夾層破裂入心包腔可引起心包填塞，可有心包摩擦音 B、胸骨左緣第2、3肋間突然聞及連續(xù)性血管雜音 C、夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起胸腔積液 D、主動脈瓣的支架結(jié)構(gòu)可以受損，能夠?qū)е轮鲃用}瓣關閉不全 E、脈搏減弱或消失 (1分)[24] 下列疾病中，哪一種疾病不伴有高血壓 ( ) A、急性腎炎 B、主動脈縮窄 C、急性腎盂腎炎 D、嗜鉻細胞瘤 E、腎動脈狹窄 (1分)[25] 通過減慢心率、減弱心肌收縮力、減少心排血量、降低血漿腎素活性而降壓的藥物為 ( ) A、速尿 B、甲基多巴 C、普萘洛爾(心得安) D、巰甲丙脯酸 E、硝苯吡啶 (1分)[26] 以下哪一項不支持腎動脈畸形所致高血壓 ( ) A、患者多為青少年或兒童 B、病程進展快 C、無高血壓家庭史 D、一般降壓效果不佳 E、患側(cè)腎靜脈腎素活性測定較健側(cè)明顯降低 (1分)[27] 男，40歲，近8周反復發(fā)作劇烈頭痛、心悸，未予治療。近來3次不同時間測血壓分別為28.6/16.8kPa(220/126mmHg)、 23.9/16kPa(180/120mmHg)和18.6/12.6kPa(140/95mmHg)。對其診斷與處理最重要的考慮應為 ( ) A、繼續(xù)在不同時間內(nèi)測定血壓，以確定是否為高血壓病 B、尋找其血壓升高的病因，以確定有無繼發(fā)性高血壓 C、作頭部CT、心臟超聲與腎功能檢查，迅速確定靶器官的損害情況 D、暫不作處理，3個月后復查血壓 E、試用巰甲丙脯酸治療，觀察其用藥反應 (1分)[28] 針對老年性高血壓，下列描述不正確的是 ( ) A、降壓目標是140/90mmHg B、鈣離子拮抗劑單藥降壓幅度最大 C、多為收縮期單純高血壓 D、適合使用利尿劑 E、須注意直立性低血壓的出現(xiàn) (1分)[29] 急進型高血壓病患者大多以下哪種器官的功能損害最為嚴重 ( ) A、腎臟 B、心臟 C、腦 D、肝臟 E、視網(wǎng)膜 (1分)[30] 男，20歲，發(fā)現(xiàn)高血壓2～3年，血壓最高180/110mmHg，尿蛋白++，尿素氮28.6mmol/L，肌酐442μmol/L，最可能的診斷是 ( ) A、高血壓病 B、高血壓危像 C、急進性高血壓病 D、嗜鉻細胞瘤 E、腎性高血壓 (1分)[31] 患者，50歲，近日出現(xiàn)頭痛，煩躁，心悸，多汗，嘔吐，面色蒼白，視物模糊，血壓260/126mmHg。其診斷最可能為 ( ) A、高血壓腦病 B、惡性高血壓 C、高血壓危像 D、高血壓病2級 E、高血壓病3級 (1分)[32] 室壁瘤的主要依據(jù)是 ( ) A、頻發(fā)室早 B、病理性Q波及ST段持續(xù)抬高 C、T波倒置 D、運動試驗陽性 E、慢性心功能不全 (1分)[33] 缺血性心絞痛最常見的病因是下列哪項 ( ) A、主動脈狹窄 B、心肌肥厚 C、嚴重貧血 D、冠狀動脈粥樣硬化 E、主動脈瓣關閉不全 (1分)[34] 心絞痛發(fā)作時下列哪項心電圖改變不會出現(xiàn) ( ) A、ST段降低≥0.05mV B、T波平坦，雙相或倒置 C、QRS波群≥0.12s D、ST段降低，T波倒置 E、ST段抬高 (1分)[35] 急性心肌梗死后伴有左室擴張并心室結(jié)構(gòu)型變化，稱為左室重構(gòu)。促使其發(fā)生的主要因素為 ( ) A、左室負荷增大 B、心功能狀態(tài) C、前壁梗死 D、心肌梗死的面積 E、高血壓 (1分)[36] 心肌梗死6個月，出現(xiàn)嚴重心絞痛，血壓18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，V?！玍ST段持續(xù)抬高；X線可見心臟有反常搏動。可能診斷為 ( ) A、室壁瘤 B、梗塞后心絞痛 C、再發(fā)心肌梗死 D、乳頭肌功能不全 E、心臟破裂先兆 (1分)[37] 女，54歲，于睡眠中痛醒，夜間胸骨后劇痛半小時，為壓榨性，并向左臂放射。病人曾先后含硝酸甘油4片，疼痛稍減輕，但煩躁不安，出汗。近2年血壓偏高未治療。查體： 體溫36.5℃，血壓為12.0/8.0kPa (90/60mmHg)，脈率100次/分；心界不大，律齊，第一心音低鈍，未聞奔馬律及雜音；雙肺少許濕性啰音；肝脾未捫及。最可能的診斷是 ( ) A、不穩(wěn)定型心絞痛 B、心源性休克 C、急性肺動脈栓塞 D、急性心肌梗死 E、急性心包炎 (1分)[38] 某患者診為初發(fā)勞力性心絞痛，已服消心痛和地爾硫治療，仍頻頻有自發(fā)性心絞痛發(fā)作。有必要加用下列何種藥物 ( ) A、潘生丁 B、硝苯吡啶 C、巰甲丙脯酸 D、阿司匹林 E、度冷丁 (1分)[39] 一高血壓患者胸痛反復發(fā)作，心電圖見ST段短暫上抬，并有室性早搏，心率為54次/分，持續(xù)15分鐘后均恢復正常。最好選用以下何種藥物治療 ( ) A、地爾硫 B、維拉帕米 C、硝苯地平 D、倍他樂克 E、消心痛 (1分)[40] 一患者長期服用消心痛，療效明顯減低，如需繼續(xù)服用硝酸酯類，應采取以下何項措施 ( ) A、加大消心痛劑量 B、給藥次數(shù)增加 C、改用硝酸甘油皮膚貼片 D、間歇服用消心痛以保持血中有一段無硝酸酯間期 E、持續(xù)靜脈滴注硝酸甘油 (1分)[41] 一男性患者發(fā)生穩(wěn)定型勞力性心絞痛4年，判斷其預后除視心肌缺血的程度外，主要尚需考慮以下何項因素 ( ) A、年齡 B、心臟大小 C、心絞痛發(fā)作次數(shù)及嚴重程度 D、以左室射血分數(shù)所反映的心功能狀態(tài) E、血壓及血脂水平 (1分)[42] 冠心病心絞痛的心電圖表現(xiàn)哪項不正確 ( ) A、靜息心電圖半數(shù)以上正常 B、非特異性ST-T改變 C、發(fā)作時原倒置T波可以直立 D、心電圖ST-T動態(tài)變化是診斷冠心病的主要依據(jù) E、心絞痛發(fā)作時心電圖可以出現(xiàn)Q波 (1分)[43] 男，56歲，食管癌術后，胸痛，呼吸困難，結(jié)合CT圖像，最可能的診斷是 ( ) A、食管癌肺轉(zhuǎn)移 B、肺栓塞 C、支氣管擴張 D、肺水腫 E、肺不張 (1分)[44] 下列哪項不是主動脈瓣關閉不全的臨床表現(xiàn) ( ) A、大咯血 B、心悸 C、頭暈 D、頭頸部動脈搏動感 E、胸痛 (1分)[45] 主動脈瓣關閉不全的體征下列哪項不正確 ( ) A、脈壓變小 B、心尖區(qū)低調(diào)柔和的舒張中期雜音 C、聽到S D、聽到S E、A減弱或消失 (1分)[46] 女，28歲，心悸氣促下肢水腫3年。查體：心界向兩側(cè)擴大，心率120次/分，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，P亢進，A減弱。診斷為 ( ) A、二尖瓣狹窄并關閉不全 B、二尖瓣狹窄 C、主動脈瓣關閉不全并狹窄 D、主動脈瓣關閉不全 E、主動脈瓣關閉不全并二尖瓣狹窄 (1分)[47] 主動脈瓣狹窄最主要的體征是 ( ) A、周圍血管征 B、心臟向左下擴大 C、主動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失 D、心尖區(qū)舒張期雜音 E、主動瓣區(qū)Ⅲ/6級以上收縮期雜音 (1分)[48] 風濕性心瓣膜病合并二尖瓣狹窄，出現(xiàn)哪項體征說明心功能不全 ( ) A、心尖區(qū)抬舉樣搏動 B、拍擊樣第一心音 C、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進 D、短絀脈 E、交替脈 (1分)[49] 女，32歲?；硷L濕性心瓣膜病單純二尖瓣狹窄6年。因大咯血2小時來急診，下列哪種藥物不宜應用 ( ) A、硝酸甘油 B、垂體后葉素 C、止血敏 D、卡托普利 E、硝普鈉 (1分)[50] 二尖瓣狹窄時如心尖區(qū)可聞及第一心音亢進和開瓣音時提示 ( ) A、瓣葉鈣化 B、瓣葉硬化 C、乳頭肌功能不全 D、前瓣葉柔順、活動好 E、二尖瓣脫垂 (1分)[51] 下列哪一項不是主動脈瓣狹窄的病理生理特點 ( ) A、心肌肥厚 B、左室收縮末期室壁能力增強 C、冠脈流量增加 D、心肌耗氧量增加 E、左室舒張末壓增加 (1分)[52] 二尖瓣關閉不全與心力衰竭下述哪項是正確的 ( ) A、代償期短，早期即可發(fā)生肺水腫、咯血 B、發(fā)生心力衰竭后進展緩慢 C、急性肺水腫多見 D、早期可發(fā)生右心衰竭 E、急性二尖瓣關閉不全是急性左心衰的病因之一 三、名詞解釋(2小題,共6.0分) (3分)[1] 惡性高血壓 (3分)[2] “微小心肌損傷”(MM1) 四、填空題(3小題,共5.0分) (2分)[1] 左心衰竭以_________和_________表現(xiàn)為主。右心衰竭以_________的表現(xiàn)為主。 (1分)[2] 腦出血急性期血壓升高達到___________以上，才考慮用降壓藥，其控制目標為___________。 (2分)[3] 成功PCI的標準：________；________；________；________。 五、問答題(4小題,共22.0分) (6分)[1] 簡述心力衰竭的鑒別診斷。 (5分)[2] 簡述陣發(fā)性心房顫動的定義。 (6分)[3] 房室結(jié)折返性心動過速的折返機制與房室折返性心動過速有何不同? (5分)[4] 高血壓病聯(lián)合降壓時，合理的兩藥聯(lián)合治療方案? 答案部分，(卷面共有62題,100.0分,各大題標有題量和總分) 一、病例分析(1小題,共15.0分) (15分)[1] 答案(1)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。①急性廣泛前壁心肌梗塞。②心房纖顫。③急性左心衰。④Killp分級2級。 (2)冠狀動脈造影，肌鈣蛋白。 (3)治療：①靜脈溶栓，有條件的可行急癥PCI。②抗血小板聚集，抗凝。③調(diào)脂，止痛。④治療急性左心衰 二、單選題(52小題,共52.0分) (1分)[1] 答案D (1分)[2] 答案D (1分)[3] 答案D (1分)[4] 答案B (1分)[5] 答案B (1分)[6] 答案E (1分)[7] 答案A (1分)[8] 答案D (1分)[9] 答案E (1分)[10] 答案C (1分)[11] 答案A (1分)[12] 答案B (1分)[13] 答案B (1分)[14] 答案B (1分)[15] 答案D (1分)[16] 答案B (1分)[17] 答案E (1分)[18] 答案C (1分)[19] 答案A (1分)[20] 答案D (1分)[21] 答案A (1分)[22] 答案C (1分)[23] 答案A (1分)[24] 答案C (1分)[25] 答案C (1分)[26] 答案E (1分)[27] 答案B (1分)[28] 答案A (1分)[29] 答案A (1分)[30] 答案E (1分)[31] 答案C (1分)[32] 答案B (1分)[33] 答案D (1分)[34] 答案C (1分)[35] 答案D (1分)[36] 答案A (1分)[37] 答案D (1分)[38] 答案D (1分)[39] 答案C (1分)[40] 答案D (1分)[41] 答案C (1分)[42] 答案E (1分)[43] 答案B (1分)[44] 答案A (1分)[45] 答案A (1分)[46] 答案E (1分)[47] 答案E (1分)[48] 答案E (1分)[49] 答案C (1分)[50] 答案D (1分)[51] 答案C (1分)[52] 答案E 三、名詞解釋(2小題,共6.0分) (3分)[1] 答案惡性高血壓的臨床特點包括①發(fā)病較急劇，多見于中、青年；②血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg；③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫(Ⅳ級)；④腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴腎衰竭；⑤進展迅速，如不給予及時治療，預后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。如有上述表現(xiàn)，但眼底無視乳頭水腫(Ⅲ級時)，則稱為急進型高血壓。病理上以腎小動脈纖維樣壞死為突出特征。 (3分)[2] 答案“微小心肌損傷”(MMl)是指有心絞痛的臨床表現(xiàn)和心臟特異性肌鈣蛋白增高，但無血清心肌酶CK-MB的增高。 四、填空題(3小題,共5.0分) (2分)[1] 答案肺淤血 心排血量降低 體靜脈淤血 (1分)[2] 答案200/130mmHg >160/100mmHg (2分)[3] 答案狹窄的管腔減少至20%～50%以下 血流達TIMIⅢ級 心絞痛消除或顯著減輕 心電圖變化改善 五、問答題(4小題,共22.0分) (6分)[1] 答案心力衰竭主要與以下疾病相鑒別：(1)支氣管哮喘：左心衰竭夜間陣發(fā)性呼吸困難，常稱為”心源性哮喘”應與支氣管哮喘相鑒別。前者多見于老年人有高血壓或慢性心瓣膜病史，后者多見于青少年有過敏史；前者發(fā)作時必須坐起，重癥者肺部有干濕性啰音，甚至咳粉紅色泡沫痰，后者不一定強迫坐起，咳白色黏液樣痰后呼吸困難?？删徑猓尾柯犜\以哮鳴音為主。(2)心包積液、縮窄性心包炎：由于靜脈回流受阻同樣可引起肝大、下肢水腫等表現(xiàn)，應根據(jù)病史、心臟及周圍血管體征進行鑒別，超聲心動圖檢查可確診。(3) 慢性右心力衰竭應與肝硬化腹水伴下肢水腫鑒別。 (5分)[2] 答案心房顫動發(fā)生后，不經(jīng)過治療即可自行終止者為陣發(fā)性心房顫動。 (6分)[3] 答案典型的房室結(jié)折返性心動過速，激動沿慢徑路下傳，快徑路逆?zhèn)鳎姆亢托氖也粎⑴c形成折返環(huán)路。常見的房室折返性心動過速的折返環(huán)路為心房-房室結(jié)-心室-房室旁路-心房，心房、心室參與形成折返環(huán)路。 (5分)[4] 答案聯(lián)合治療應采用不同降壓機制的藥物。比較合理的兩種降壓藥聯(lián)合治療方案是利尿劑與β受體阻滯劑；利尿劑與ACEI或ARB，二氫吡啶類鈣拮抗劑與β受體阻滯劑；鈣拮抗劑與ACEI或ARB。