第一章 緒 論 興奮性：是指活的細(xì)胞組織或機體具有對刺激發(fā)生反應(yīng)的能力或特性。閾強度：能夠引起組織發(fā)生興奮的最小刺激強度。 是衡量組織興奮性的常用指標(biāo)。 與興奮性成反比關(guān)系。刺激：能引起機體發(fā)生反應(yīng)的各種環(huán)境變化。引起組織興奮刺激必須在刺激強度、刺激持續(xù)時間以及刺激強度對時間的變化率三個方面達(dá)到某個最小值（閾值）反應(yīng)：細(xì)胞、組織或機體受到有效刺激后所出現(xiàn)的內(nèi)部代謝過程或外部活動的改變。反應(yīng)有兩種類型：興奮和抑制。人體功能的調(diào)節(jié)機制一.神經(jīng)調(diào)節(jié) 人體內(nèi)最主要的調(diào)節(jié)方式。通過反射來實現(xiàn)的。反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧。反射弧：感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器五個部分。特點：迅速、準(zhǔn)確、局限、短暫。 二.體液調(diào)節(jié)概念：通過體液中化學(xué)物質(zhì)實現(xiàn)的調(diào)節(jié)功能活動的方式。特點: 緩慢、廣泛、持久。三.自身調(diào)節(jié) 概念：環(huán)境變化時，器官、組織、細(xì)胞 不依賴神經(jīng)或體液調(diào)節(jié)而產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)。特點：調(diào)節(jié)幅度小，不靈敏，局限負(fù)反饋：反饋信息減弱控制部分活動的過程。意義：對機體功能活動及內(nèi)環(huán)境理化因素的相對穩(wěn)定起重要的調(diào)節(jié)作用。 第二章 細(xì)胞的基本功能 細(xì)胞膜對小分子物質(zhì)和離子的轉(zhuǎn)運形式：被動轉(zhuǎn)運（單純擴散和易化擴散）和主動轉(zhuǎn)運。閾電位：能觸發(fā)細(xì)胞膜興奮產(chǎn)生動作電位的臨界膜電位。二.細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能 （一）被動轉(zhuǎn)運特點：順濃度差轉(zhuǎn)運；不耗能1. 單純擴散：脂溶性物質(zhì)順濃度差通過細(xì)胞膜的過程。轉(zhuǎn)運物質(zhì)：O2 ，CO2單純擴散的影響因素： 細(xì)胞膜對物質(zhì)的通透性 兩側(cè)分子的濃度差2. 易化擴散：不溶于或難溶于脂質(zhì)的物質(zhì)在脂蛋白幫助下順濃度差通過細(xì)胞膜的過程。（1） 載體運輸 ： 轉(zhuǎn)運小分子有機物，如葡萄糖、氨基酸等。 載體運輸?shù)奶攸c： 較高的結(jié)構(gòu)特異性 飽和現(xiàn)象 競爭性抑制（2） 通道運輸 轉(zhuǎn)運Na+、K+等離子。通道運輸?shù)奶攸c： 通道開閉取決于膜電位或化學(xué)信號 結(jié)構(gòu)特異性 無飽和現(xiàn)象（二）主動轉(zhuǎn)運：物質(zhì)分子或離子在泵作用下耗能而逆電-化學(xué)差通過細(xì)胞膜的過程。特點：逆濃度差轉(zhuǎn)運；需耗能1 鈉泵本質(zhì)： 鈉-鉀依賴式 ATP酶2 鈉泵激活： 被細(xì)胞內(nèi)鈉增加或細(xì)胞外鉀增加激活。3 鈉泵作用： 泵入鉀泵出鈉，形成并保持膜內(nèi)高鉀膜外高鈉的分布。鈉泵的意義： 細(xì)胞內(nèi)高鉀是許多代謝反應(yīng)的必要條件。維持正常細(xì)胞體積。 建立勢能貯備。主動轉(zhuǎn)運與被動轉(zhuǎn)運的區(qū)別主動轉(zhuǎn)運 被動轉(zhuǎn)運需由細(xì)胞提供能量 不需提供能量逆電-化學(xué)勢差 順電-化學(xué)勢差使膜兩側(cè)濃度差更大 使膜兩側(cè)濃度差更小大分子物質(zhì)或物質(zhì)團塊進(jìn)出細(xì)胞的過程: 出胞和入胞細(xì)胞的生物電現(xiàn)象及其產(chǎn)生機制1. 靜息電位：細(xì)胞未受刺激時膜兩側(cè)的電位差。（由鉀離子外流形成）2. 動作電位：細(xì)胞受刺激時，細(xì)胞膜在靜息電位基礎(chǔ)上發(fā)生的一次迅速而短暫的可擴布性電位。膜電位狀態(tài)極化 ： 靜息電位存在時膜兩側(cè)保持的內(nèi)負(fù)外正的狀態(tài)。 去極化 ： 靜息電位減小甚至消失的過程。（主要由鈉離子內(nèi)流形成）反極化 ： 膜內(nèi)電位由零變?yōu)檎档倪^程。超射值 ： 膜內(nèi)電位由零到反極化頂點的數(shù)值。復(fù)極化 ： 去極化、反極化后恢復(fù)到極化的過程。（主要是由鉀離子外流產(chǎn)生）超極化 ： 靜息電位增大的過程。動作電位的特點：“全或無”現(xiàn)象 不衰減性傳導(dǎo)動作電位的意義：興奮的標(biāo)志靜息電位產(chǎn)生機制1： 細(xì)胞內(nèi)鉀濃度高于細(xì)胞外，安靜時膜對鉀的通透性較大，故鉀外流聚于膜外，帶負(fù)電的蛋白不能外流而滯于膜內(nèi)，使膜外帶正電，膜內(nèi)帶負(fù)電。靜息電位產(chǎn)生機制2： 當(dāng)促使鉀外流的鉀濃度勢能差同阻礙鉀外流的電勢能差（鉀外流導(dǎo)致的外正內(nèi)負(fù)）相等時，鉀跨膜凈移動量為零，故靜息電位相當(dāng)于Ek。動作電位機制1： 細(xì)胞受刺激時，膜對鈉的通透性增加，因膜外鈉濃度高于膜內(nèi)且受膜內(nèi)負(fù)電的吸引，故鈉內(nèi)流引起上升支直至內(nèi)移的鈉在膜內(nèi)形成的正電位足以阻止鈉的凈移入時為止（ENa)。動作電位機制2： 下降支：鈉通道關(guān)閉，鉀通道開放，鉀外流引起。隨后鈉泵工作，泵出鈉、泵入鉀，恢復(fù)膜兩側(cè)原濃度差。第三章 血 液 一. 內(nèi)環(huán)境（一）概念：細(xì)胞直接生存的液體環(huán)境，即細(xì)胞外液。（三）穩(wěn)態(tài)：內(nèi)環(huán)境各項理化性質(zhì)的相對動態(tài)平衡的狀態(tài)。.穩(wěn)態(tài)意義：保證細(xì)胞正常生存的必要條件。二. 正常人的血液呈堿性，PH為7.357.45三 .血液的功能（一）運輸功能：1.運輸代謝產(chǎn)物。 2.運輸激素（二）防御保護功能（三）維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定1.晶體滲透壓：血漿中晶體物質(zhì)形成的滲透壓。主要由NaCl、葡萄糖等形成。作用：維持血細(xì)胞正常形態(tài)和功能。2.血漿膠體滲透壓：血漿中膠體物質(zhì)形成的滲透壓。主要由白蛋白形成。作用：調(diào)節(jié)組織液和血液間的水平衡。紅細(xì)胞生理一.數(shù)量及形態(tài) 男 紅細(xì)胞 5.01012個/L 血紅蛋白 120160g/L 女 紅細(xì)胞 4.21012個/L 血紅蛋白 110150g/L二.功能： 運輸O2、CO2 緩沖pH三.生理特性： 1.可塑變形性2.滲透脆性：紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂的特性。3.懸浮穩(wěn)定性：紅細(xì)胞懸浮于血漿中不易下沉的特性。其快慢主要在血漿的性質(zhì)。四.紅細(xì)胞生成所需的原料是鐵和蛋白質(zhì)。促進(jìn)紅細(xì)胞發(fā)育成熟所需的物質(zhì)維生素B12、葉酸和內(nèi)因子。（五）調(diào)節(jié)1.促紅細(xì)胞生成素 產(chǎn)生部位：腎臟（主要）、肝臟 作用：骨髓紅系定向祖細(xì)胞增殖分化，加速紅細(xì)胞的生成。 意義：通過一負(fù)反饋環(huán)來解除組織缺氧情況，維持紅細(xì)胞數(shù)量的相對穩(wěn)定。2.雄性激素 直接刺激骨髓，促進(jìn)RBC生成。 促進(jìn)腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素。白細(xì)胞生理（一）白細(xì)胞的功能： 防御病原體入侵，修復(fù)損傷組織和參與免疫反應(yīng)，對機體起保護作用。 血小板生理一.生成及數(shù)量： （ 100-300 ） 109個/L二.生理特性：1.粘附與聚集 2.釋放 3.吸附 4.收縮血塊三.血小板的生理功能1. 生理性止血功能2. 促進(jìn)血液凝固功能3. 對血管壁的營養(yǎng)支持作用四.生理性止血：正常時小血管損傷出血，經(jīng)數(shù)分鐘后出血自然停止的現(xiàn)象。過程： 小血管收縮 血小板血栓 血凝五.血液凝固 概念：血液由液體狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃拥哪z凍狀凝塊的過程。 血漿與血清的區(qū)別：血清中不含有含纖維蛋白原和參與凝血的一些物質(zhì)。(二) 血液凝固的基本過程與原理第一步：凝血酶原激活物的形成（a、Ca2+、PF3）第二步：凝血酶原凝血酶 （ a）第三步：纖維蛋白原纖維蛋白網(wǎng)羅紅細(xì)胞血塊二、血型：是指血細(xì)胞膜上存在的特異抗原的類型。通常指紅細(xì)胞血型。(一) 凝集反應(yīng)：凝集原+相應(yīng)凝集素凝集反應(yīng) （免疫反應(yīng)）ABO血型系統(tǒng)根據(jù)紅細(xì)胞膜上凝集原種類的不同而分。(一) 輸血原則： 供血者的紅細(xì)胞不被受血者的血漿所凝集 1.首選同型血 2.慎選異型血，量小于300ml，且緩慢輸血。第四章 血液循環(huán)動作電位產(chǎn)生機制 分 期 產(chǎn)生原理0期(去極化期) Na+大量迅速內(nèi)流 1期(快速復(fù)極初期) K+ 一過性外流 2期(平臺期) Ca2+內(nèi)流和K+外流3期(快速復(fù)極末期) K+迅速外流 4期(靜息期) 鈉泵活動加強 心肌的生理特性包括自動節(jié)律性、傳導(dǎo)性、興奮性和收縮性四個方面、 竇房結(jié)是正常心臟搏動的起步點，稱為正常起搏點。自律性最高。 房室延擱的生理意義在于使心室在心房收縮完畢之后才開始收縮，不致于產(chǎn)生房室收縮重疊的現(xiàn)象，從而保證心室的充盈與射血。 興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)途徑：左右心房肌 竇房結(jié) 心房優(yōu)勢傳導(dǎo)通路 房室交界 房室束及左右束支 浦肯野纖維 左右心室肌 期前收縮：額外刺激引起心室提前的一次收縮。 原因：額外刺激落在竇房結(jié)引起的心室興奮的相對不應(yīng)期或超常期內(nèi)。代償間歇：期前收縮以后一段較長的舒張期。心肌收縮的特征：1.同步收縮(全或無式收縮)2.不發(fā)生強直收縮 （由于心肌的有效不應(yīng)期長） 心動周期時程的長短決定于心率的快慢。心臟的射血（一）動力：心室的節(jié)律收縮與舒張產(chǎn)生的壓力差。（二）原理：心室收縮（舒張） 室內(nèi)壓力增大（降低） 房室瓣關(guān)（開），動脈瓣開（關(guān)） 射血（充盈）。 射血：血液由心室到動脈。 充盈：血液由心房到心室。（三）心臟的射血過程 （具體看課本P50P52，尤其是P52表41） 每搏輸出量： 一側(cè)心室每次搏動所射出的血液量。70ml射血分?jǐn)?shù)： 每搏輸出量與心室舒張末期容積的百分比。正常人安靜時為55-65%。.每分心輸出量 ：一側(cè)心室每分鐘射出的血量。心指數(shù)： 安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下，每平方米體表面積的心輸出量。心指數(shù)=每分輸出量/體表面積 ，一般成年人為3.0-3.5L/min/m2.影響心輸出量的因素：（一）每搏輸出量(SV) 搏出量決定心肌收縮力1.心肌初長異長調(diào)節(jié) 決定前負(fù)荷（心舒末期容積）2.心肌收縮性等長自身調(diào)節(jié) 受神經(jīng)-體液因素的調(diào)節(jié)3.后負(fù)荷 （大動脈壓力）（二）心率第一心音：S1 出現(xiàn)于心室收縮期之初，標(biāo)志心室收縮開始。形成：心肌收縮；房室瓣關(guān)閉及房室血流中斷；動脈瓣開放射血產(chǎn)生湍流形成。第二心音：S2 發(fā)生在心室舒張期早期，標(biāo)志心室舒張期開始。形成：心室舒張，動脈瓣關(guān)閉以及大動脈中血流減速而引起的震動。一.動脈血壓：血液對單位面積動脈管壁的側(cè)壓力。四.動脈血壓的形成：1. 血管內(nèi)足夠的血量充盈前提 2. 心臟射血動力 3.外周血管阻力 4.大動脈彈性減緩收縮壓，維持舒張壓。4.動脈血壓的影響因素（1）搏出量 主要影響收縮壓 （2）心率 （3）外周阻力 （4）大動脈管壁彈性 （5）循環(huán)血量與血管容量的比例（一）.微循環(huán)的組成和通路1.組成：微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動靜吻合支和微靜脈 。2.通路（1）迂回通路(營養(yǎng)通路)：實現(xiàn)物質(zhì)交換的場所。（2）直捷通路：使血液快速回流。 （3）動靜脈短路：調(diào)節(jié)體溫。 （二）微循環(huán)的調(diào)節(jié)1. 毛細(xì)血管前阻力血管 控制局部血灌流量2. 毛細(xì)血管前括約肌 控制開關(guān)3. 毛細(xì)血管后阻力血管 影響組織液生成回流小靜脈、微靜脈、小動脈和微脈受交感縮血管神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié) 后微靜脈和毛細(xì)血管前括約肌-主要受局部體液調(diào)節(jié)。真毛細(xì)血管是輪流開放的。安靜時，20%真毛細(xì)血管開放。 微循環(huán)血流量與組織代謝水平相適應(yīng)二.血管的神經(jīng)支配及其作用 （參照課本）1.交感縮血管神經(jīng) ：能引起血管平滑肌收縮的神經(jīng)纖維。起源：T1-L2.3作用：末梢釋放去甲腎上腺素與血管平滑肌受體結(jié)合，引起血管收縮。 皮膚、內(nèi)臟與骨骼肌分布密度較高1.心交感神經(jīng)及其作用起源：T1-5 支配范圍：心臟各部分作用 末梢釋放去甲腎上腺素與心肌細(xì)胞1受體結(jié)合，引起正性變時變力變傳導(dǎo)2.心迷走神經(jīng)及其作用 起源：延髓背核、疑核 。 支配范圍：主要支配竇房結(jié)，很少支配心室肌。作用：末梢釋放乙酰膽堿+心肌細(xì)胞M受體結(jié)合，引起負(fù)性變時變力變傳導(dǎo)。3.交感縮血管神經(jīng)：能引起血管平滑肌收縮的神經(jīng)纖維。起源：T1-L2.3 作用：末梢釋放NE與血管平滑肌 受體結(jié)合，引起血管收縮。三.心血管中樞：與心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。1.基本心血管中樞延髓心交感中樞：興奮時，心率、心縮力、縮血管中樞：血管收縮。心迷走中樞：心率 ，心縮力 。特點： 緊張性活動； 存在相互抑制。2.延髓以上的心血管中樞 這些心血管中樞的活動與當(dāng)時機體所處的狀態(tài)相協(xié)調(diào)。四.體液調(diào)節(jié)（一）腎上腺素和去甲腎上腺素1.腎上腺素 腎上腺素興奮 受體、 受體 作用：心：正性變時變力變傳導(dǎo)（ 1受體） 血管： 皮膚、腎、胃腸等 血管收縮； 骨骼肌、肝、冠脈等 血管舒張； 外周阻力變化不大 血液重分配。 （骨骼肌、心優(yōu)先供血）2.去甲腎上腺素NE興奮受體>1受體> 2受體作用： A縮致外周阻力和V縮致回心血量引起血壓上升對心臟的直接正性作用可被降壓反射的間接作用掩蓋導(dǎo)致心率下降。（二）血管緊張素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) （具體參照課本）腎血灌注下降或血鈉下降等多種機制引起腎近球細(xì)胞分泌腎素（酸性蛋白酶）。 血管緊張素原腎素 血管緊張素血管 緊張素轉(zhuǎn)化酶 血管緊張素血管緊張素酶A 血管緊張素 血管緊張素的作用：使阻力血管和容量血管收縮，血壓升高。促使腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮，保鈉排鉀。第五章 呼 吸肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。胸內(nèi)負(fù)壓：胸膜腔內(nèi)的壓力在整個呼吸過程中都低于大氣壓，故稱為胸內(nèi)負(fù)壓。 胸內(nèi)負(fù)壓的形成 胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓 - 肺回縮力=大氣壓 - 肺回縮力 = - 肺回縮力 胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義：維持肺和小氣管的擴張狀態(tài) 利于靜脈血、淋巴液回流 .表面活性物質(zhì)（由肺泡壁型上皮細(xì)胞分泌）的功能： 1.降低肺泡表面張力 2.維持大小肺泡容積穩(wěn)定3.防止肺水腫 4.防止肺不張1.肺活量：指盡力吸氣后再盡力呼氣，所能呼出的氣量。2.潮氣量：平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。3.補呼氣量：指平靜呼氣之末，再盡力呼氣所能增加的呼氣量。4.每分肺泡通氣量：每分鐘吸入或呼出肺泡的氣體總量。每分肺泡通氣量（潮氣量無效腔氣量）呼吸頻率一氣體交換原理形式：氣體單純擴散 動力：氣體分壓差分壓：混合氣體中各種氣體所具有的壓力。二.肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過程。氧氣由肺泡向靜脈血擴散，二氧化碳則由靜脈血向肺泡擴散。.組織換氣：血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換過程。 氧氣由血液向組織擴散，二氧化碳則由組織向血液擴散。四.影響氣體交換的因素1.氣體擴散的速度與分壓差、溶解度成正比，與氣體分子量的平方根成反比。2.呼吸膜的厚度與面積 厚度成反比 面積成正比3.通氣血流比值：每分肺泡通氣量和每分肺血流量的比值。4.25/5=0.85二.O2的運輸物理溶解（1.5%） 化學(xué)結(jié)合（98.5%）三.CO2的運輸物理溶解（5%）化學(xué)結(jié)合 碳酸氫鹽 （88%）氨基甲酸Hb（ 7% ）二.肺牽張反射（屬負(fù)反饋調(diào)節(jié)）：由肺擴張或縮小引起的吸氣抑制或興奮的反射。感受器：位于支氣管、細(xì)支氣管的平滑肌層中。反射途徑：吸氣，肺擴張 肺牽張感受器 迷走神經(jīng) 吸氣中樞活動 限制吸氣，使吸氣轉(zhuǎn)向呼氣 生理意義：使吸氣不致過長，過深，促使吸氣及時轉(zhuǎn)為呼氣。 (二) CO2對呼吸的調(diào)節(jié)效應(yīng)：一定范圍內(nèi)動脈血的Pco2上升，引起呼吸深快引起肺（泡）通氣量上升；但超過限度則有壓抑呼吸甚至麻醉效應(yīng)；另外，Pco2過低可致呼吸暫停。作用途徑：一條是刺激外周化學(xué)感受器（頸動脈和主動脈體），沖動分別由竇神經(jīng)和主動脈神經(jīng)傳入延髓呼吸中樞，使延髓呼吸中樞興奮，導(dǎo)致呼吸加深加快; 另一條是刺激中樞化學(xué)感受器，間接引起延髓呼吸中樞興奮，使呼吸加深加快。（三） H+對呼吸的調(diào)節(jié)效應(yīng)：動脈血H+ 上升 引起呼吸深快 引起 肺（泡）通氣量 上升作用途徑：通過刺激外周感化學(xué)和中樞化學(xué)感受器而引起。（四）低O2對呼吸的調(diào)節(jié) 效應(yīng)：一定范圍內(nèi)動脈血的Po2 下降 引起 呼吸深快 肺（泡）通氣量 上升 但嚴(yán)重低O2 可致呼吸障礙。作用途徑：刺激外周化學(xué)感受器 1.延髓 呼吸節(jié)律基本中樞作用：產(chǎn)生呼吸節(jié)律2.腦橋 呼吸調(diào)整中樞作用：限制吸氣，促吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化。第六章 消化生理1.消化：食物在消化道內(nèi)被分解為小分子物質(zhì)的過程。2.吸收：食物經(jīng)消化后，通過消化道粘膜進(jìn)入血液或淋巴的過程。3.副交感神經(jīng)（主要）興奮可使胃腸運動增強，消化腺分泌增加，而交感神經(jīng)興奮則使胃腸運動減弱，消化腺分泌抑制。4.胃腸激素：在胃腸道粘膜上皮細(xì)胞之間，含有多種內(nèi)分泌細(xì)胞，其分泌的激素統(tǒng)稱為胃腸激素。一.消化道平滑肌的一般特性1.興奮性低 2.伸展性較大 3.有緊張性4.自動節(jié)律性 5.對機械牽張、溫度和化學(xué)刺激較敏感二.胃液的性質(zhì)、成分和作用 無色透明，pH 0.91.5 1. 鹽酸 ： 激活胃蛋白酶原并給胃蛋白酶，提供活動所需的酸性pH 殺菌 使蛋白質(zhì)變性易于消化 促進(jìn)胰液、膽汁、小腸液分泌 促進(jìn)小腸對鐵、鈣的吸收2. 胃蛋白酶原：能被激活為胃蛋白酶，水解食物中的蛋白質(zhì)。3. 粘液：潤滑、保護胃粘膜4. 內(nèi)因子： 保護VitB12不被消化酶水解 促進(jìn)VitB12經(jīng)回腸粘膜吸收三.胃液分泌的三個時期：頭期、胃期和腸期。( 1). 頭期的胃液分泌： 食物刺激頭部感受器引起的胃液分泌。 特點：量多、酸度高、酶含量高、消化力強。 與食欲關(guān)系密切。 （2） 胃期的胃液分泌： 食物刺激胃引起的胃液分泌。特點：酸度高，消化力(酶)比頭期的弱。（3） 腸期的胃液分泌： 食物刺激腸引起的胃液分泌。特點：量少。四胃液分泌的抑制：鹽酸、脂肪、高張溶液。五.胃的運動（一）形式：1.容受性舒張概念：食物刺激咽、食管等處感受器經(jīng)迷走神經(jīng)反射性引起胃底、胃體肌舒張。 意義：容納食物2.緊張性收縮意義： 使胃腔具有一定壓力 有助于保持胃的形狀和位置3.蠕動意義： 使食糜與消化液充分混合 磨碎食物 (即機械性消化) 推進(jìn)食糜 (胃排空)（二）胃的排空及其控制1.胃排空：胃內(nèi)容物排入十二指腸的過程。排空速度：糖>蛋白>脂肪； 稀、細(xì)、等滲 快 (反之則慢)胃排空的控制（1）胃內(nèi)因素促進(jìn)排空： 胃內(nèi)食物（Nr） 胃泌素 （Hr）（2）十二指腸因素抑制排空： 腸胃反射（Nr） 腸抑胃素（Hr）（3）幽門括約肌的作用六胰液的性質(zhì)成分和作用無色無臭 pH 7.8-8.41.碳酸氫鹽 中和胃酸 HCO3-H+提供小腸內(nèi)消化酶活動所需的最適pH2.消化酶 胰淀粉酶 將淀粉分解為麥芽糖、葡萄糖 胰脂肪酶 將脂肪分解為脂肪酸、甘油一酯、甘油 胰蛋白酶和糜蛋白酶 將蛋白質(zhì)分解為shi和胨（一）.體液調(diào)節(jié)促胰液素 H2O、HCO3-很豐富，但酶少 膽囊收縮素 酶多，量少許促胃液素 酶多，量少許二、膽汁的分泌和排出（一）膽汁的性質(zhì)：較濃、味苦、有色液體。（二）膽汁的成分作用 (不含消化酶)1 H2O (同胰液)2 碳酸氫鹽 (同胰液)3 有機成分 膽色素 膽 鹽 a.對脂肪的消化、吸收起重要作用 b.促脂肪產(chǎn)物、脂溶性Vit吸收 c.促膽汁自身分泌 膽固醇 卵磷脂四.小腸運動（一）小腸運動的形式1.緊張性收縮 作用： 維持基礎(chǔ)壓力 是運動的基礎(chǔ) 維持小腸的位置形狀2. 蠕動 作用：推進(jìn)食糜 3.分節(jié)運動 作用： 使食糜與消化液充分混合，利于化學(xué)性消化 使食糜與腸壁緊密接觸，利于吸收 擠壓腸壁而促進(jìn)血液、淋巴回流4.小腸是吸收的主要部位 面積200m2 消化完全 停留3-8h 血管和淋巴管豐富 絨毛運動5.吸收能力、速度取決于： 該消化部位的結(jié)構(gòu) 食物在該消化部位的消化程度 食物在該消化部位停留的時間（二）.大腸的運動形式1.袋狀往返運動 2.分節(jié)或多袋推進(jìn)運動 3.蠕動(集團蠕動) 第八章 腎臟的排泄皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位項 目 近髓腎單位 皮質(zhì)腎單位 主要分布 內(nèi)皮質(zhì)層 外中皮質(zhì)層數(shù) 量 10%-15% 85%-90% 體 積 較大 較小入球小A 相當(dāng) 較粗出球小A 相當(dāng) 較細(xì)髓 袢 甚長 甚短第二毛細(xì)血管 深入髓質(zhì) 布于皮質(zhì)部分主要功能 尿濃縮稀釋 尿生成 尿生成過程包括腎小球濾過,腎小管和集合管的重吸收以及分泌三個環(huán)節(jié).一.濾過：指循環(huán)血液流過腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)時，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，通過濾過膜濾到腎小囊的囊腔內(nèi)形成超濾液（原尿）的活動過程。（一） 濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：濾過膜組成：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜、腎小囊內(nèi)層上皮細(xì)胞。形成兩個屏障： 機械屏障濾過膜上大小不等的孔道 靜電屏障帶負(fù)電的糖蛋白（二）濾過的動力是有效濾過壓. 有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓-(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)入球端：2kPa有濾過，生成超濾液出球端：0kPa濾過停止（三）濾過率和濾過分?jǐn)?shù)1.腎小球濾過率 ： 單位時間內(nèi)兩腎生成的超濾液總量。125ml/min2.濾過分?jǐn)?shù) ： 腎小球濾過率和腎血漿流量的比值。19%（四）影響腎小球濾過的因素 （具體看課本）(1)濾過膜通透性和濾過面積改變 急性腎小球腎炎，腎小球毛細(xì)血管腔狹窄或完全阻塞，使活動的腎小球數(shù)目減少，有效濾過面積顯著縮小，濾過率降低，結(jié)果出現(xiàn)少尿以至無尿。 腎病理導(dǎo)致濾過膜孔增大或糖蛋白降低，使膜的通透性增大，形成蛋白尿甚至血尿。(2)有效濾過壓的改變 大失血時通過交感神經(jīng)興奮、腎上腺素分泌增加，使腎血管收縮，腎小球毛細(xì)血管血壓明顯降低，有效濾過壓降低、濾過率減少，導(dǎo)致少尿或無尿。 全身血漿蛋白濃度明顯降低，血漿膠體滲透壓也將降低，此時有效濾過壓增加，腎小球濾過率也增加，尿量增多。 腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫等引起尿路梗阻時，在梗阻上端發(fā)生尿潴留，使囊內(nèi)壓升高，致使有效濾過壓降低，濾過率減少。(3)腎小球血漿流量的改變 腎小球血漿流量較小時，部分血漿內(nèi)容物濾出后，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿膠體滲透壓就上升很快，有效濾過壓很快下降到零，濾過停止，導(dǎo)致少尿或無尿。滲透性利尿：小管液溶質(zhì)濃度增高導(dǎo)致滲透壓升高造成的利尿。球管平衡： 近球小管重吸收率始終占腎小球濾過率65%-70%的現(xiàn)象。球管平衡意義：使終尿不致因腎小球濾過率的增減而大幅度波動。水利尿：大量飲清水后引起尿量增加。 原因是由于攝入水量突然增多，水經(jīng)胃腸吸收入血，使血漿晶體滲透壓降低，暫時抑制了血管升壓素的合成和釋放所致。腎糖閾：尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的最低血糖濃度。( 五 )重吸收的主要部位是近球小管。三. 腎小管和集合管的分泌和排泄分泌：指腎小管和集合管的上皮細(xì)胞，將通過其本身新陳代謝所產(chǎn)生的物質(zhì)分泌到小管液中的過程。分泌H+. NH3 .K+1.H+ 以H+-Na+交換的方式進(jìn)行。 意義：排酸保堿2.NH3 促進(jìn)排酸保堿3.K+ 以K+-Na+交換的方式進(jìn)行排泄：小管上皮細(xì)胞將血液中原有的某些物質(zhì)排入小管爺中的過程。（一）血管升壓素1.合成：視上核和室旁核的神經(jīng)細(xì)胞2.作用：增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性3. 血管升壓素釋放的有效刺激 （增加）（具體機理看課本） 血漿晶體滲透壓的增加 循環(huán)血量的減少 動脈血壓下降 其他（二）醛固酮1.分泌：腎上腺皮質(zhì)球狀帶2.作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞的主動重吸收Na+并排K+。3.調(diào)節(jié)：主要受腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)及血漿中Na+、K+濃度等的調(diào)節(jié)。第九章 內(nèi) 分 泌激素：內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的具有特殊生理作用的高效生物活性物質(zhì)。二.激素的分類（一）含氮類激素：肽類、蛋白質(zhì)類、胺類（二）類固醇激素：腎上腺皮質(zhì)激素、性激素生長素生理作用：1.促進(jìn)生長：人幼年：生長素缺乏 侏儒癥 生長素過多 巨人癥成年后：生長素過多 肢端肥大癥2.促進(jìn)代謝 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 促進(jìn)脂肪分解、FA氧化 抑制外周組織攝取及利用糖 甲狀腺.甲狀腺激素的生理作用：主要是調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝和促進(jìn)生長發(fā)育對代謝的作用： 1.產(chǎn)熱作用 2.影響物質(zhì)代謝（1）蛋白質(zhì)生 理 量: 合成.正氮平衡劑量不足: 合成.粘液性水腫劑量過大: 分解.負(fù)氮平衡 （2）糖 促糖吸收 促肝糖原分解 抑糖原合成 促外周組織利用糖（3）脂肪 促進(jìn)脂肪的合成與分解，分解>合成3.其他作用1.神經(jīng)系統(tǒng) 提高CNS和交感NS的興奮性2.心血管系統(tǒng) HR ，CO ， BP 3.消化系統(tǒng) 促進(jìn)消化三.甲狀腺功能的調(diào)節(jié)（一）下丘腦腺垂體甲狀腺軸調(diào)節(jié)（二）自身調(diào)節(jié) I-T3.T4合成.釋放 I- T3.T4合成.釋放腎上腺糖皮質(zhì)激素生理作用1.調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝（1）糖：糖異生 糖利用（2）脂肪：分解 大劑量：四肢脂肪分解 腹、面、肩及背脂肪合成（3）蛋白質(zhì)：分解，合成2.參與應(yīng)激 應(yīng)激反應(yīng)：內(nèi)外環(huán)境中的各種傷害刺激，如感染、中毒、創(chuàng)傷、缺氧等作用機體時，引起機體發(fā)生的一種非特異性的全身反應(yīng)。此時，血中ACTH增加，糖皮質(zhì)激素增加，增強機體對有害刺激的抵抗力。3.對各器官系統(tǒng)的作用（1）血細(xì)胞：RBC、血小板、中性粒細(xì)胞數(shù)量淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量（2）胃腸道：增加胃酸的分泌和胃蛋白酶的生成（3）神經(jīng)系統(tǒng)：提高大腦皮層的興奮性（4）心血管系統(tǒng)：增強血管對CA的敏感性 降低毛細(xì)血管的通透性四.腎上腺髓質(zhì)激素腎上腺素和去甲腎上腺素（一）生理作用1.反應(yīng) CNS興奮性2.供血 心功能，血供應(yīng)重新分配3.供O2 呼吸4.供能 升高血糖應(yīng)急反應(yīng)：特殊刺激使機體以交感-腎上腺髓質(zhì)系活動為主、全面提高適應(yīng)能力的反應(yīng)。 胰島A細(xì)胞 胰高血糖素 B細(xì)胞胰島素胰島素 ：降低血糖 胰高血糖素：升高血糖生理作用：調(diào)節(jié)三大物質(zhì)代謝，降低血糖，促進(jìn)生長發(fā)育。一.調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝： 1.降低血糖。 2.促進(jìn)脂肪合成、貯存，抑制分解。 3.促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和貯存，抑制分解。二.促進(jìn)生長發(fā)育：促進(jìn)氨基酸轉(zhuǎn)入細(xì)胞、蛋白質(zhì)合成和核酸合成。胰島素分泌下降： 1.血糖升高糖尿； 2.脂代謝紊亂高膽固醇 動脈硬化；3.蛋白質(zhì)分解 -消瘦三.調(diào)節(jié)： 1.血糖濃度 高胰島素分泌多， （最重要因素）2.胃腸激素及胰高血糖素等使分泌多，3.迷走神經(jīng) 興奮胰島素分泌多。第十章 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的特征：1.生理完整性 2.絕緣性 3.雙向性 4.相對不疲勞性 突觸：神經(jīng)元神經(jīng)元相互接觸并傳遞信息的部位。 .結(jié)構(gòu)： 突觸前膜 突觸間隙 突觸后膜分類： 按接觸部位分：軸-體 軸-樹 軸-軸按突觸對后一個神經(jīng)元的效應(yīng)分：興奮性突觸 抑制性突觸（二）突觸的傳遞過程包括以下幾個主要步驟：（1）突觸前膜去極化，前膜Ca2+通道開放（2） Ca2+內(nèi)流，突觸小泡前移（3）胞裂外排，釋放遞質(zhì)（4）遞質(zhì)與后膜受體結(jié)合，改變后膜通透性，產(chǎn)生突觸后電位1.興奮性突觸的傳遞：興奮性遞質(zhì)引起的突觸后膜去極化。 興奮性突觸后電位產(chǎn)生機制：軸突沖動 突觸前膜釋放興奮性遞質(zhì)經(jīng)突觸間隙擴散并與突觸后膜受體結(jié)合突觸后膜提高對Na+、K+，尤其對Na+的通透性突觸后膜去極化 2.抑制性突觸傳遞 ：抑制性遞質(zhì)引起的突觸后膜超極化。 抑制性突觸后電位的產(chǎn)生抑制： 抑制性N元末梢興奮 釋放抑制性遞質(zhì) 經(jīng)擴散與突觸后膜的受體結(jié)合 提高突觸后膜對Cl-的通透性 突觸后膜超極化二. 神經(jīng)遞質(zhì)：由突觸前膜釋放、具有攜帶和傳遞信息功能的一些特殊化學(xué)物質(zhì)。（一）外周神經(jīng)遞質(zhì)1.乙酰膽堿：膽堿能纖維-釋放乙酰膽堿作為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維。由所有副交感神經(jīng)節(jié)后纖維，副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，交感神經(jīng)節(jié)后纖維的一部分以及軀體運動神經(jīng)纖維末梢釋放。2.去甲腎上腺素：腎上腺素能纖維-釋放NE作為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維。 由大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放。2. 嘌呤類或肽類遞質(zhì)。 存在于胃腸道三.受體：存在于突觸后膜或效應(yīng)器細(xì)胞膜上的一些特殊蛋白質(zhì)，它能選擇性地與某種神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合，產(chǎn)生一定的生理效應(yīng)。（一）膽堿能受體1.M受體 毒蕈堿性受體Ach與此類受體結(jié)合將產(chǎn)生副交感神經(jīng)末梢興奮的效應(yīng)。阻斷劑：阿托品2.N受體 煙堿性受體Ach與此類受體結(jié)合將產(chǎn)生終板電位和興奮性突觸后電位，導(dǎo)致骨骼肌的收縮和節(jié)后神經(jīng)元的興奮。阻斷劑：六烴季銨、箭毒(N1受體)， 十烴季銨、箭毒(N2受體) (二) 腎上腺素能受體去甲腎上腺素與不同受體結(jié)合產(chǎn)生不同的效應(yīng)。1.受體：主要分布在小血管的平滑肌 分 1、 2兩個亞型2.受體：分布廣泛 分1、 2、 3三個亞型四.自主神經(jīng)系統(tǒng)是調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能的神經(jīng)裝置，也可稱為內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)。交感和副交感神經(jīng)的特征1、傳出神經(jīng)分節(jié)前和節(jié)后纖維2、起源不同3、交感神經(jīng)分布于幾乎全身內(nèi)臟器官，而副交感神經(jīng)分布則較局限4、交感神經(jīng)節(jié)前纖維和多個節(jié)后神經(jīng)元聯(lián)系，反應(yīng)較彌散；副交感神經(jīng)則相反交感和副交感神經(jīng)的功能（詳見課本P203表104）總功能：調(diào)節(jié)心肌、平滑肌、腺體的活動14