.總 論1、中國(guó)最早的“小兒醫(yī)”扁鵲2、兒科最早的醫(yī)案記載淳于意的下氣湯治療氣鬲病3、隋唐時(shí)期專(zhuān)設(shè)少小科4、最早的兒科專(zhuān)著顱囟經(jīng)，提出三歲以下小孩屬于純陽(yáng)之體。5、純陽(yáng)：小兒蓬勃生機(jī)、迅速發(fā)育的生理特點(diǎn)。指小兒在生長(zhǎng)的過(guò)程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說(shuō)小兒有陽(yáng)無(wú)陰或陽(yáng)亢陰虧之體。6、兒科之圣北宋錢(qián)乙 著作：小兒藥證直訣【名】易虛易實(shí)，易寒易熱：小兒疾病傳變迅速的病理特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在寒熱虛實(shí)的迅速轉(zhuǎn)化方面較成人尤為突出。7、 錢(qián)乙首創(chuàng)兒科五臟辯證體系，提出“心主驚”、“肝主風(fēng)”、“脾主困”、“肺主喘”、“腎主虛”的辯證綱領(lǐng)。陳文中，治療痘疹主溫補(bǔ)。董汲，主寒涼。8、明代萬(wàn)全“育嬰四法”：“預(yù)養(yǎng)以培其元，胎養(yǎng)以保其真，蓐養(yǎng)以防其變，鞠養(yǎng)以慎其疾”“三有余，四不足”：陽(yáng)常有余，陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常虛。9、陳復(fù)正幼幼集成指紋診法：“浮沉分表里、紅紫辨寒熱、淡滯定虛實(shí)”、“風(fēng)輕、氣重、命?！?0、吳塘：“小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也”11、稚陽(yáng)：小兒陽(yáng)氣未盛的生理特點(diǎn)。稚陰：小兒陰精未盛的生理特點(diǎn)12、小而年齡分期：胎兒期：孕婦末次月經(jīng)第 1 天算起為 40 周，280 天（圍生期：胎齡28周至出生后7足天）新生兒期（死亡率高）：出生后臍帶結(jié)扎開(kāi)始，至生后滿28天（易發(fā)產(chǎn)傷、窒息、硬腫、臍風(fēng)）嬰兒期（生長(zhǎng)發(fā)育最快）：出生28天后至1周歲（生長(zhǎng)發(fā)育快，易消化功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良，抗病能力差、易感染。多為肺、脾、傳染病。）幼兒期：1-3周歲。生長(zhǎng)減慢，智力發(fā)育迅速，飲食過(guò)渡至成人，與外界接觸增加、易得傳染病。學(xué)齡前期，又稱幼童期：3-7周歲，易變態(tài)反應(yīng)性疾病。學(xué)齡期：7-12/13周歲，除生殖系統(tǒng)外接近成人，接受教育，發(fā)病率明顯下降。小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：為連續(xù)過(guò)程，有階段性。各系統(tǒng)器官不平衡。由上到下、由近到遠(yuǎn)、由簡(jiǎn)到繁、由低級(jí)到高級(jí)。個(gè)體差異。13、體重、身高和血壓的計(jì)算體重：<6個(gè)月體重（kg）=3+0.7X月齡7-12個(gè)月體重（kg）=7+0.5X（月齡-6）1歲以上體重（kg）=8+2X年齡身高：身高（cm）=70+7X年齡血壓：收縮壓（mmHg）=80+2X年齡舒張壓=收縮壓X2/3（體重低于正常值85%，營(yíng)養(yǎng)不良。體重增長(zhǎng)過(guò)快，肥胖癥。身高低于正常值70%，考慮侏儒病、克汀病、營(yíng)養(yǎng)不良。14、囟門(mén)閉合時(shí)間：前囟，出生后12-18個(gè)月；后囟門(mén)：出生前閉合（未閉合2-4個(gè)月）。頭顱骨縫：6個(gè)月內(nèi)閉合。（早閉：頭小畸形。遲閉及頭圍大于正常：解顱（腦積水）、佝僂病。囟門(mén)凹陷：脫水，囟門(mén)凸出：腦炎、腦膜炎。）頭圍：新生兒頭圍約為33-34cm， 1周歲時(shí)46cm，2周歲時(shí)48cm， 5歲時(shí)增長(zhǎng)至50Cm，15歲時(shí)接近成人，為54-58cm。胸圍：新生兒32cm，1歲44cm，2歲后胸圍漸漸大于頭圍。乳牙萌出：4-10個(gè)月 恒牙：6歲開(kāi)始。（乳牙20，恒牙32）（頭圍?。喊l(fā)育不良，增長(zhǎng)過(guò)快：解顱。 胸圍超過(guò)頭圍較晚：營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏鍛煉。 出牙推遲或順序混亂：佝僂病、呆小病、營(yíng)養(yǎng)不良。）15、 呼吸：年齡愈小，呼吸愈快。 脈搏：年齡愈小，脈搏越快。血壓：年齡愈小，血壓愈低。16、 智能發(fā)育：3個(gè)月頭眼協(xié)調(diào)好；3個(gè)月轉(zhuǎn)頭向聲源。2個(gè)月抬頭，4個(gè)月?lián)纹鹕习肷恚?個(gè)月獨(dú)坐，8個(gè)月爬，10個(gè)月可扶走，12月能獨(dú)走，18個(gè)月跑步、倒走。9-10個(gè)月可用拇指、食指拾東西。運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序是由上到下、由粗到細(xì)、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)的進(jìn)展。 2個(gè)月發(fā)出和諧喉音，3個(gè)月咿呀之聲，1歲簡(jiǎn)單用語(yǔ)，5歲完整語(yǔ)言。17、生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩，形氣未充生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速病理特點(diǎn)：發(fā)病容易，傳變迅速臟氣清靈，易趨康復(fù)病因特點(diǎn)：外感、食傷、先天因素居多，也需注意情志、意外、其他。）18、 兒科四診應(yīng)用特點(diǎn)：四診合參，特別重視望診。六望：望神色、望形態(tài)、審苗竅、辨斑疹、察二便、察指紋指紋：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)側(cè)輕重”脈診：7歲以下“一指定三關(guān)”“六綱脈”：浮、沉、遲、數(shù)、有力、無(wú)力小兒脈診：切脈要安靜切寸口脈指法為“一指定三關(guān)”病脈有六種基本脈象內(nèi)治法用藥原則：1. 治療要及時(shí)、正確和審慎 2.處方用藥精簡(jiǎn)靈活3.注意顧護(hù)脾胃 4.重視先證而治 5. 掌握用藥劑量：新生兒用成人量1/6，乳嬰兒1/3，幼兒1/2，學(xué)齡兒童2/3或接近成人用量 給藥方法：口服、鼻飼、蒸氣及氣霧吸入、吹鼻法、直腸給藥法、注射給藥法。兒童保健新生兒的特殊生理現(xiàn)象：新生兒上腭中線和齒齦部位有散在黃色碎米大小隆起顆粒，稱為馬牙，會(huì)于數(shù)周或數(shù)月自行消失，不需挑刮。女?huà)氤錾?-5天乳房隆起如蠶豆到鴿蛋大小，可在2-3周后消退，不應(yīng)處理或擠壓。女?huà)肷?-7天陰道有少量流血，持續(xù)1-3天自止者，為假月經(jīng)，一般不必處理。新生兒兩側(cè)頰部各有一個(gè)脂肪墊隆起，稱為螳螂子，有助吮乳，不能挑割。嬰兒期保健 喂養(yǎng)方法：母乳喂養(yǎng)（生后6個(gè)月之內(nèi)以母乳為主要食品者）。優(yōu)點(diǎn)：滿足嬰兒營(yíng)養(yǎng)需求；增強(qiáng)免疫；喂哺簡(jiǎn)便；增強(qiáng)母嬰情感交流；哺乳產(chǎn)生催乳激素，促進(jìn)子宮收縮復(fù)原、抑制排卵，減少乳腺癌、卵巢癌發(fā)病幾率。一般：4-6個(gè)月添加輔食；10-12個(gè)月斷奶?；旌衔桂B(yǎng)（因母乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品時(shí)）（1.補(bǔ)授法：先哺母乳，后補(bǔ)充代乳品。2.代授法：一日內(nèi)有一至數(shù)次完全用乳品或代乳品代替母乳。） 人工喂養(yǎng)（牛奶，稀釋、加糖、煮沸；奶粉，重量1：8或體積1：4加開(kāi)水）。添加輔食的原則：4個(gè)月后添加。由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種。各論新生兒疾病【執(zhí)醫(yī)部分】1.胎怯（1）發(fā)病特點(diǎn)：包括早產(chǎn)兒（<37周）、小于胎齡兒（37-42周），以出生體重低為特點(diǎn)。（2）病因病機(jī)（4）辨證論治：腎精薄弱（補(bǔ)腎地黃丸）、脾腎兩虛（保元湯）（3）診斷與鑒別診斷：孕婦體弱，先天不足癥狀，體重<2500g，身長(zhǎng)<46cm.（5）預(yù)防與調(diào)護(hù)2.硬腫癥（1）發(fā)病特點(diǎn)：局部或全身皮膚及皮下脂肪硬化及水腫，常伴有低體溫、多器官功能低下綜合征。（2）病因病機(jī)（4）辨證論治：寒凝血澀（當(dāng)歸四逆湯）、陽(yáng)氣虛衰（參附湯）（3）診斷與鑒別診斷：體溫35 肛溫-腋溫差由正變負(fù)，硬腫對(duì)稱性。（5）其他療法（6）預(yù)防與調(diào)護(hù)3.胎黃（1）發(fā)病特點(diǎn)：嬰兒出生后皮膚面目黃疸。包括生理性黃疸和血清膽紅素增高的一系列疾病。（2）病因病機(jī)（4）辨證論治常證： 濕熱郁蒸：茵陳蒿湯 寒濕阻滯：茵陳理中湯 氣滯血瘀：血府逐瘀湯變證： 胎黃動(dòng)風(fēng)：羚角鉤藤湯 胎黃虛脫：參附湯合生脈散（3）診斷與鑒別診斷：生理性黃疸：新生兒出生后第2-3天出現(xiàn)黃疸，于4-6天達(dá)到高峰，10-14天后消退，早產(chǎn)兒可延遲到第3周才消退，在此期間，小兒一般情況良好，不伴有其他臨床癥狀。（血清總膽紅素低于221mol/L）病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)早（出生后24小時(shí)內(nèi)）、發(fā)展快（血清總膽紅素每天增加超過(guò)85.5mol/L）、程度重（總膽紅素超過(guò)221.2mol/L）、消退遲（超過(guò)2-3周）或退而復(fù)現(xiàn)。（5）其他療法（6）預(yù)防與調(diào)護(hù)4.臍部疾患（1）發(fā)病特點(diǎn)：斷臍結(jié)扎護(hù)理不善或先天性異常，臍部濕潤(rùn)不干或出血或流膿或突起。（2）病因病機(jī)（4）辨證論治 臍濕：龍骨散 臍瘡：犀角消毒飲 臍突：壓臍法 臍血：胎熱內(nèi)盛-茜根散 氣不攝血-歸脾湯 結(jié)扎松脫-重新結(jié)扎（3）診斷與鑒別診斷（5）其他療法肺系病證感冒1、 感受風(fēng)邪為主，病位在肺，病機(jī)為肺衛(wèi)失宣，治法為疏風(fēng)解表。兼夾證：夾痰（肺不布津液）、夾滯（脾運(yùn)失司）、夾驚（肝氣未盛，熱擾心肝，引動(dòng)肝風(fēng)）特點(diǎn)：冬春高發(fā)，易夾痰、夾驚、夾滯。任何年齡段皆可發(fā)病，嬰幼兒高發(fā)。2、 分型：風(fēng)寒感冒：辛溫解表荊防敗毒散風(fēng)熱感冒：辛涼解表銀翹散暑邪感冒：清暑解表新加香薷飲時(shí)邪感冒：清熱解毒銀翹散合普濟(jì)消毒飲兼證：夾痰：+三拗湯、二陳湯夾滯：+保和丸夾驚：+鎮(zhèn)驚丸3、 鑒別診斷：急性傳染病早期；急性感染性喉炎（急喉喑）：犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴咳嗽 感受風(fēng)邪為主，病位在肺，主要內(nèi)因：肺脾虛弱。主癥：咳嗽，干啰音、痰鳴音。胸片多正常。1、分型：外感咳嗽：風(fēng)寒咳嗽：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳金沸草散風(fēng)熱咳嗽：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳桑菊飲內(nèi)傷咳嗽：痰熱咳嗽：清肺化痰止咳清金化痰湯痰濕咳嗽：燥濕化痰止咳三拗湯合二陳湯氣虛咳嗽：健脾補(bǔ)肺，益氣化痰六君子湯陰虛咳嗽：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，兼清余熱沙參麥冬湯2、 鑒別診斷：百日咳（陣發(fā)性痙攣性咳嗽，雞鳴樣回聲）原發(fā)性肺結(jié)核急性支氣管肺炎（肺炎喘嗽）肺炎喘嗽出處：謝玉瓊麻科活人全書(shū)氣促發(fā)喘鼻煽胸高第五十一1、 病機(jī)：肺氣郁閉。治法：開(kāi)肺化痰，止咳平喘。臨床主證：發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽。中細(xì)濕啰音，X線斑片狀陰影。白細(xì)胞 CRP2、 分型：風(fēng)寒閉肺：辛溫宣肺，化痰止咳華蓋散風(fēng)熱閉肺：辛涼宣肺，清熱化痰銀翹散合麻杏石甘湯痰熱閉肺：清熱滌痰，開(kāi)肺定喘五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯毒熱閉肺：清熱解毒，邪肺開(kāi)閉黃連解毒湯合麻杏石甘湯陰虛肺熱：沙參麥冬湯肺脾氣虛：人參五味子湯變證：心陽(yáng)虛衰參附龍牡救逆湯邪陷厥陰羚角鉤藤湯合黃牛清心丸3、 鑒別診斷：急性支氣管炎（咳嗽）支氣管異物（異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳，支氣管纖維鏡探查）*肺炎合并心力衰竭的診斷與治療：心率加快，嬰兒>180，幼兒>160.呼吸加快 >60.突發(fā)煩躁不安。面色發(fā)紺。心音低鈍，有奔馬律，頸靜脈怒張，X線心臟擴(kuò)大。肝臟擴(kuò)大。顏面眼瞼或下肢水腫。（前五項(xiàng)即可診斷） 治療：給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心劑（西地蘭或毒毛旋花子苷K或地高辛）哮喘哮喘基本特征：氣道高反應(yīng)性。內(nèi)因：肺脾腎不足，痰飲內(nèi)伏；外因：感受外邪。1、診斷要點(diǎn)：多有濕疹史、過(guò)敏史、家族哮喘史。嗜酸粒細(xì)胞增多。肺部哮鳴音。癥狀。2、分型：發(fā)作期：寒性哮喘：溫肺散寒，化痰定喘小青龍湯合三子養(yǎng)親湯熱性哮喘：清肺滌痰，止咳平喘麻杏石甘湯合蘇葶丸外寒內(nèi)熱：解表清里，定喘止咳大青龍湯 肺實(shí)腎虛：蘇子降氣湯(偏于上盛)/都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯(偏于下虛)緩解期：肺脾氣虛：人參五味子散合玉屏風(fēng)散脾腎陽(yáng)虛：金匱腎氣丸肺腎陰虛：麥味地黃丸3、鑒別診斷：毛細(xì)支氣管炎（感染后發(fā)作，過(guò)敏史不明顯）支氣管肺炎*證治匯補(bǔ)卷之五哮?。骸跋刺荡枚０l(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！?.反復(fù)呼吸道感染（1）發(fā)病特點(diǎn)（3）診斷與鑒別診斷0-2歲，呼吸道感染>10次，其中下呼吸道>3次3-5歲， 8 26-12歲， 7 2上呼吸道感染間隔>7天，上呼吸道感染次數(shù)不足，可加上下呼吸道次數(shù)。反之不可。（2）病因病機(jī)（4）辨證論治 營(yíng)衛(wèi)失和，邪毒留戀黃芪桂枝五物湯 脾肺兩虛，氣血不足玉屏風(fēng)散腎虛骨弱，精血失充補(bǔ)腎地黃丸脾系病證鵝口瘡是以口腔舌上滿布白屑，狀如鵝口為特征的一種口腔疾患，因其色白似雪片，故又名“雪口”。白色念珠菌所致。病位：心脾腎。病機(jī)：心脾積熱，虛火上炎。治法：清熱瀉火。證治：心脾積熱：清瀉心脾清熱瀉脾散加減 虛火上?。鹤剃幗祷鹬氐攸S湯加減鑒別診斷：白喉（白喉?xiàng)U菌所致，急性傳染?。埩裟虊K口瘡以口頰、唇舌、齒齦、上腭等處發(fā)生黃白色潰瘍，灼熱疼痛、或伴發(fā)熱、流涎的口腔疾患。只發(fā)生于口唇兩側(cè)燕口瘡；滿口糜爛，色紅疼痛口糜。病位：心脾胃腎。治法：清熱降火?！緷€出現(xiàn)部位治法：牙齦清胃瀉火口腔黏膜清脾瀉火舌尖清心瀉火咽喉清肺瀉火】分型：風(fēng)熱乘脾：疏風(fēng)散火，清熱解毒銀翹散脾胃積熱：清熱解毒，通腑瀉火涼膈散 心火上炎：清心涼血，瀉火解毒瀉心導(dǎo)赤散虛火上浮：滋陰降火，引火歸元六味地黃丸鑒別診斷：鵝口瘡 手足口?。滤_奇病毒所致，急性傳染病，多發(fā)四歲以內(nèi)，夏秋流行?？?，手足臀部丘皰疹）泄瀉以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的小兒常見(jiàn)病。病位：脾胃。治法：運(yùn)脾化濕。1、輕型：10次以內(nèi)。重型：10次以上，明顯脫水、全身中毒癥狀。急性：<2周。遷延性：2周-2月。慢性：>2月。2、分型：常證：濕熱瀉：清腸解熱，化濕止瀉葛根芩連湯風(fēng)寒瀉：疏風(fēng)散寒，化濕和中藿香正氣散傷食瀉：運(yùn)脾和胃，消食化滯保和丸脾虛瀉：健脾益氣，助運(yùn)止瀉參苓白術(shù)散 脾腎陽(yáng)虛瀉：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉附子理中丸合四神丸變證：氣陰兩傷人參烏梅湯陰竭陽(yáng)脫生脈散合參附龍牡救逆湯3、鑒別診斷：細(xì)菌性痢疾：膿血便，里急后重。大便常規(guī)膿細(xì)胞、紅細(xì)胞多，大便培養(yǎng)痢疾桿菌。厭食長(zhǎng)期食欲不振，厭惡進(jìn)食為主證，無(wú)明顯消瘦，精神尚好。病在脾胃。治法：運(yùn)脾開(kāi)胃。分型：脾失健運(yùn)：調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開(kāi)胃不換金正氣散脾胃氣虛：健脾益氣，佐以助運(yùn)異功散脾胃陰虛：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運(yùn)養(yǎng)胃增液湯鑒別診斷：疰夏：只發(fā)生于夏季。食欲不振兼倦怠、大便不調(diào)，或發(fā)熱。積滯內(nèi)傷乳食、停聚中脘、集而不化、氣滯不行的胃腸疾患。病位：脾胃，治法：消食化積，理氣行滯。乳食內(nèi)積消乳丸（乳積）/保和丸（食積）脾虛夾積健脾丸疳證 由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，使脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性病證。病機(jī)：脾胃受損，氣血津液耗傷。治法：健運(yùn)脾胃。（疳氣以和為主；疳積以消為主，或消補(bǔ)兼施；干疳以補(bǔ)為要）診斷要點(diǎn)：1.病史。2.消瘦<15%平均值。3.脾胃功能失調(diào)（飲食異常、大便不調(diào)、脘腹膨脹）。4.精神不振、易怒等。5.貧血、浮腫。（血清總蛋白<45g/L，白蛋白<20g/L）分型：疳氣（脾胃不和之輕證）：調(diào)脾健運(yùn)資生健脾丸疳積（脾虛夾積，虛實(shí)夾雜）：消積理脾肥兒丸干疳（虛證重證）：補(bǔ)益氣血八珍湯兼證：眼疳石斛夜光丸口疳瀉心導(dǎo)赤散疳腫脹防己黃芪湯合五苓散*厭食、積滯和疳證的關(guān)聯(lián)厭食：本病由喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)所致，以長(zhǎng)期食欲不振，厭惡進(jìn)食為主證，無(wú)明顯消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他臟，一般預(yù)后良好。積滯：本病以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，大便酸臭為特征，與疳證以形體消瘦為特征有明顯區(qū)別。若積久不消，影響水谷精微化生，致形體日漸消瘦，可轉(zhuǎn)化為疳證。疳證：形體消瘦，伴面色無(wú)華、毛發(fā)干枯、精神萎靡或煩躁。飲食：食欲不振，或食欲亢進(jìn)，或嗜食異物。疳積可有脘腹脹滿，疳氣、干疳則無(wú)。厭食、積滯均以脾胃病變?yōu)橹?，一般不涉及到他臟，而疳證則常涉及五臟。貧血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，又稱小細(xì)胞低色素性貧血。常見(jiàn)于6個(gè)月-3歲嬰幼兒，癥見(jiàn)皮膚黏膜蒼白或蒼黃、倦怠乏力、食欲不振、煩躁等。治療：健脾開(kāi)胃、益氣養(yǎng)血。診斷、鑒別診斷（實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）：病史、癥狀。 3個(gè)月-6歲 血紅蛋白<110g/L 6歲以上120g/L血紅蛋白濃度(MCHC)<31%，(紅細(xì)胞平均體積)MCV<80fl，(平均血紅蛋白)MCH<27pg 鐵劑治療有效。營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血：紅細(xì)胞體積變大，MCV>94fl，MCH>32pg 再障性貧血：貧血、出血、感染，全血細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，無(wú)肝脾淋巴結(jié)腫大。鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血：骨髓中較多鐵粒幼紅細(xì)胞，鐵顆粒粗大。辨證論治：脾胃虛弱六君子湯心脾兩虛歸脾湯 肝腎陰虛左歸丸脾腎陽(yáng)虛右歸丸西醫(yī)治療：一般治療（合理喂養(yǎng)等）；病因治療；鐵劑治療；輸血治療。心肝病證夜啼（1）發(fā)病特點(diǎn)：白天安靜入睡，入夜啼哭不止或時(shí)哭時(shí)止或每夜定時(shí)啼哭。（2）病因病機(jī)（4）辨證論治脾胃氣滯：烏藥散合勻氣散 心經(jīng)積熱：導(dǎo)赤散 驚恐傷神：遠(yuǎn)志丸（3）診斷與鑒別診斷：癥狀+排除其他疾病汗證小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過(guò)多，甚則大汗淋漓的一種病癥。診斷：癥狀。寐則汗出，醒時(shí)汗止為盜汗；不分寤寐為自汗。排除其他疾病。鑒別診斷：脫汗：病情危篤時(shí)大汗淋漓或汗出如油。戰(zhàn)汗：發(fā)熱時(shí)全身戰(zhàn)栗、汗出。辨證論治：肺衛(wèi)不固：益氣固表玉屏風(fēng)散合牡蠣散營(yíng)衛(wèi)失調(diào)：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)黃芪桂枝五物湯氣陰虧虛：益氣養(yǎng)陰生脈散濕熱迫蒸：清熱瀉脾瀉黃散病毒性心肌炎由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎性疾病為主的疾病。以神疲乏力、面色蒼白、心悸氣短、肢冷、多汗為臨床特征。 病位：心，涉及肺脾腎。治療原則：扶正祛邪。診斷：臨床診斷：1、心功能不全、心源性休克或心腦綜合征；2、心臟擴(kuò)大；3、心電圖改變，嚴(yán)重心律失常；4、CK-MB升高，心肌肌鈣蛋白（cTnl或cTnT）陽(yáng)性。 病原學(xué)診斷依據(jù)。確診：臨床診斷2項(xiàng)，可診斷為心肌炎。具備病原學(xué)依據(jù)，確診。排除其他疾病。分期：急性期，半年以內(nèi)。遷延期，半年以上。慢性期，一年以上。病因病機(jī)：內(nèi)因：正氣虧虛。外因：風(fēng)溫濕熱邪毒侵襲辨證論治：風(fēng)熱犯心銀翹散濕熱侵心葛根黃芩黃連湯氣陰虧虛炙甘草湯合生脈散心陽(yáng)虛弱桂枝龍骨牡蠣湯瘀阻絡(luò)脈瓜蔞薤白半夏湯合失笑散西醫(yī)治療：臥床休息。維生素C、改善心肌代謝藥物，免疫抑制劑?？刂菩乃?，強(qiáng)心劑。抗心律失常。注意力缺陷多動(dòng)癥又稱兒童多動(dòng)綜合征、輕微腦功能障礙綜合征。以多動(dòng)、注意力不集中、自我控制差，情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)任性，或伴有學(xué)習(xí)困難和心理異常，但智力正常或基本正常為主要臨床特征。病位：心肝脾腎。治則：調(diào)和陰陽(yáng)。病性：以虛為主。好發(fā)年齡：學(xué)齡期兒童。診斷：學(xué)齡期兒童，病程>6個(gè)月，出現(xiàn)注意力項(xiàng)、多動(dòng)項(xiàng)各4種表現(xiàn)，或某一項(xiàng)8種表現(xiàn)。鑒別診斷：多發(fā)性抽搐癥：肌肉抽搐。正常頑皮兒童：能正常學(xué)習(xí)，能遵守紀(jì)律，指出后可自制。辨證論治： 肝腎陰虛杞菊地黃丸加減心脾兩虛歸脾湯合甘麥大棗湯加減痰火內(nèi)擾黃連溫膽湯加減多發(fā)性抽搐癥又稱抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征。其臨床特征為慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語(yǔ)言障礙。 病因：標(biāo)在風(fēng)火痰濕，本在肝脾腎。治則：平肝熄風(fēng)。診斷：2-15歲。復(fù)發(fā)性不自主的重復(fù)、快速、無(wú)目的動(dòng)作，涉及多組肌肉。多發(fā)性發(fā)音抽動(dòng)?？墒芤庵究刂七_(dá)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。數(shù)周或數(shù)月內(nèi)病情波動(dòng)。病程持續(xù)至少一年。鑒別診斷：風(fēng)濕性舞蹈?。猴L(fēng)濕熱，四肢大幅度無(wú)規(guī)則動(dòng)作，肌力、肌張力降低。肌陣攣：屬于癲癇。短暫性抽動(dòng)障礙：一組肌肉抽搐，癥狀較輕，可發(fā)展為多發(fā)性抽搐癥。辨證論治：氣郁化火清肝達(dá)郁湯脾虛痰聚十味溫膽湯陰虛風(fēng)動(dòng)大定風(fēng)珠 驚風(fēng)西醫(yī)：小兒驚厥。好發(fā)年齡：1-5歲。八候：抽、搦 、顫、掣、反、引、竄、視。主癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直、四肢抽搐、甚者角弓反張，或伴意識(shí)不清、昏迷。分類(lèi)：急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)。1.急驚風(fēng)（急驚風(fēng)全面掌握）來(lái)勢(shì)急驟，多由外感時(shí)邪、內(nèi)蘊(yùn)濕熱、暴受驚恐所致。臨床以高熱、抽風(fēng)、昏迷為主，常痰、熱、驚、風(fēng)四證俱備。病位：心肝。治療原則：清熱、豁痰、熄風(fēng)、鎮(zhèn)驚。診斷：多見(jiàn)于3歲以下，5歲以上漸減。主癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直、四肢抽搐、角弓反張、神志昏迷。 接觸疫疬之邪，或暴受驚恐史。有明顯原發(fā)疾病。若感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)病理反射陽(yáng)性。 必要時(shí)：大便常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、腦脊液檢查。辨證論治：風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)：疏風(fēng)清熱、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚銀翹散加減氣營(yíng)兩燔：清氣涼營(yíng)，熄風(fēng)開(kāi)竅清瘟敗毒飲加減邪陷心肝：清心開(kāi)竅，平肝熄風(fēng)羚角鉤藤湯加減濕熱疫毒：清熱化濕，解毒熄風(fēng)-黃連解毒湯合白頭翁湯加減驚恐驚風(fēng)：鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風(fēng)-琥珀抱龍丸加減其他療法：西醫(yī)：退熱、抗驚厥、預(yù)防腦損傷。2.慢驚風(fēng)來(lái)勢(shì)緩慢，抽痙無(wú)力，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)難愈，常伴昏迷、癱瘓。病位：肝脾腎。治則：補(bǔ)虛治本。診斷：反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期泄瀉、急驚風(fēng)、解顱、佝僂病、初生不啼病史。癥見(jiàn)面色蒼白、嗜睡無(wú)神、抽搐無(wú)力、時(shí)作時(shí)止或兩手顫動(dòng)，筋惕肉瞤，脈細(xì)無(wú)力?？山Y(jié)合血液生化、腦電圖、腦脊液、頭顱CT。辨證論治：脾虛肝亢：緩肝理脾湯脾腎陽(yáng)虛：固真湯合逐寒蕩驚湯陰虛風(fēng)動(dòng)：大定風(fēng)珠癲癇主因：痰阻竅道。治則：實(shí)證指標(biāo)為主，虛證治本為主。診斷：主癥：1卒然仆倒、不省人事。2四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直。3口吐涎沫、牙關(guān)緊閉。4目睛上視。5瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失。反復(fù)發(fā)作，可自行緩解。急性起病，日久可并發(fā)健忘、癡呆。發(fā)病前有先兆癥狀，可有誘因。腦電圖癲癇波型?！局靼Y具有1、2、5，具備、，結(jié)合先兆、誘因、腦電圖等即可診斷。】辨證論治：驚癇鎮(zhèn)驚丸痰癇滌痰湯風(fēng)癇定癇丸瘀血癇通竅活血湯脾虛痰盛六君子湯脾腎兩虛河車(chē)八味丸*癲癇持續(xù)狀態(tài)：癲癇發(fā)作連續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作持續(xù)30分鐘以上、發(fā)作間意識(shí)不恢復(fù)。兒科危急病癥。腎系病證急性腎小球腎炎（全面掌握）臨床以急性起病，浮腫，少尿，血尿，蛋白尿及高血壓為主要特征。呼吸道及皮膚感染為主要前驅(qū)感染。病位：肺脾腎，以肺脾為主。治療原則：急性期驅(qū)邪，恢復(fù)期扶正。診斷：1前驅(qū)感染（1-4周內(nèi)）。2急性起病（急性期為2-4周）。3浮腫（非凹陷性）及尿量減少。4血尿。5高血壓。6并發(fā)癥：高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎功能衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿檢：紅細(xì)胞增多，尿蛋白可增加，可見(jiàn)透明管型、顆粒管型。ASO（抗鏈球菌溶血素O抗體）可增高。血清總補(bǔ)體及C3一過(guò)性下降。鑒別診斷：IgA腎?。貉?、蛋白尿，無(wú)水腫、高血壓。 原發(fā)性進(jìn)行性腎炎：活檢鑒別。少尿無(wú)尿、腎衰。 紫癜性腎炎：多伴有對(duì)稱性皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛等。 急性泌尿系感染：無(wú)浮腫、高血壓。辨證論治：1急性期風(fēng)水相搏-疏風(fēng)宣肺，利水消腫麻黃連翹赤小豆合五苓散加減濕熱內(nèi)侵-清熱利濕，涼血止血五味消毒飲合小薊飲子加減 變證邪陷心肝-平肝瀉火，清心利水龍膽瀉肝湯合羚角藤湯加減水凌心肺-瀉肺逐水，溫陽(yáng)扶正己椒藶黃丸合參附湯加減水毒內(nèi)閉-通腑降濁，解毒利尿溫膽湯合附子瀉心湯加減2恢復(fù)期陰虛邪戀-滋陰補(bǔ)腎，兼清余熱知柏地黃丸合二至丸加減氣虛邪戀-健脾化濕參苓白術(shù)散加減西醫(yī)治療：感染灶治療：抗生素。對(duì)癥治療：利尿、降壓。并發(fā)癥：高血壓腦病降壓、抗驚厥、利尿。嚴(yán)重循環(huán)充血-強(qiáng)心劑、利尿、降壓。急性腎衰-控制水分入量、低蛋白低鹽低磷低鉀飲食、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒，必要時(shí)血液透析。腎病綜合征（全面掌握）是一組由多種病因引起，以大量蛋白尿，低蛋白血癥，高膽固醇血癥及不同程度的水腫為主要特征。病位：肺脾腎。治療原則：扶正培本為主。診斷：?jiǎn)渭冃阅I?。海?）全身水腫（2）大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+以上，24h尿蛋白定量0.1gkg）。（3）低蛋白血癥（血漿白蛋白：兒童30gL，嬰兒25gL）。（4）高脂血癥（血漿膽固醇：兒童5.7mmolL，嬰兒5.2mmolL）?！酒渲幸源罅康鞍啄颉⒌偷鞍籽Y為必備條件?！磕I炎性腎?。撼龁渭冃阅I病四大特征外，還具有以下四項(xiàng)中之一項(xiàng)或多項(xiàng)：（1）明顯血尿，尿中紅細(xì)胞10個(gè)HP（見(jiàn)于2周內(nèi)3次離心尿標(biāo)本）。（2）反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)性高血壓（學(xué)齡兒童血壓13090mmHg，學(xué)齡前兒童血壓12080mmHg），并排除激素所致者。（3）持續(xù)性氮質(zhì)血癥（血尿素氮10.71mmolL），并排除血容量不足所致者。（4）血總補(bǔ)體量（CH50）或血C3反復(fù)降低。鑒別診斷：急性腎小球腎炎（見(jiàn)上文） 營(yíng)養(yǎng)性水腫：有低蛋白血癥，尿檢正常。 心源性水腫：有心臟病史及心衰癥狀，無(wú)蛋白尿。 肝性腹水：有肝病史，無(wú)蛋白尿。辨證論治：1 本證1)肺脾氣虛-益氣健脾，宣肺利水防己黃芪湯合五苓散2)脾虛濕困-健脾益氣，利水化濕防己茯苓湯合參苓白術(shù)散3)脾腎陽(yáng)虛-溫腎健脾，化氣行水腎陽(yáng)虛真武湯合黃芪桂枝五物湯 脾陽(yáng)虛實(shí)脾飲4)肝腎陰虛-滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽(yáng)知柏地黃丸5)氣陰兩虛-益氣養(yǎng)陰，化濕清熱六味地黃丸加黃芪2 標(biāo)證1)外感風(fēng)邪-外感風(fēng)寒，麻黃湯；外感風(fēng)熱，銀翹散2)水濕防己黃芪湯合己椒藶黃丸3)濕熱-上焦?jié)駸?，五味消毒飲；中焦?jié)駸?，甘露消毒丹；下焦?jié)駸?，八正?)血瘀-活血化瘀桃紅四物湯 5)濕濁-利濕降濁溫膽湯西醫(yī)與其他治療：腎上腺糖皮質(zhì)激素（首選）。 對(duì)癥治療：水腫少尿-利尿劑，高凝、血栓-抗凝，感染-抗生素。持續(xù)高血壓-心痛定、巰甲丙脯酸。尿頻主癥：小便頻數(shù)。病位：腎、膀胱，病邪：濕熱。治則：祛邪扶正、恢復(fù)膀胱氣化功能。診斷：泌尿系感染（病史，癥狀：起病急、尿頻、淋漓澀痛、或伴發(fā)熱腰痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)白細(xì)胞增加，無(wú)或少蛋白尿，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。） 白天尿頻綜合征（神經(jīng)性尿頻） （嬰幼兒多見(jiàn)。白天尿頻、睡后消失。尿常規(guī)正常。）鑒別診斷：腎小球腎炎（見(jiàn)上文） 腎結(jié)核：結(jié)核病史，低熱盜汗，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。辨證論治：濕熱下注八正散脾腎氣虛縮泉丸陰虛內(nèi)熱知柏地黃丸遺尿3歲以上小兒不自主排尿，睡中小便自遺，醒后方覺(jué)。診斷：多在3歲以上。睡眠較深，每夜或隔幾夜尿床。尿常規(guī)正常。X線部分患者隱性脊柱裂。鑒別診斷：尿失禁：不分晝夜，多為先天發(fā)育不全或腦病后遺癥。熱淋：尿常規(guī)白細(xì)胞、膿細(xì)胞。病機(jī)：腎氣不足，膀胱虛寒。治則：溫補(bǔ)下元、固攝膀胱。辨證論治：1）肺脾氣虛補(bǔ)肺益脾，固攝膀胱補(bǔ)中益氣湯+縮泉丸 2) 腎氣不足溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固攝膀胱菟絲子散加減 3）心腎不交清心滋腎，安腎固俘交泰丸+導(dǎo)赤散 4）肝經(jīng)濕熱清熱利濕、瀉肝止遺龍膽瀉肝湯五遲五軟是小兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙的病癥。病位：肝脾腎。治療原則：扶正補(bǔ)虛。五遲：指立遲，行遲，齒遲，發(fā)遲，語(yǔ)遲；五軟：指頭項(xiàng)軟，口軟，手軟，足軟，肌肉軟。診斷：懷孕、撫養(yǎng)不當(dāng)歷史。2-3歲不能站立、行走。12個(gè)月未出牙。1-2歲不會(huì)說(shuō)話。1歲頭項(xiàng)軟弱，咀嚼無(wú)力，手臂不能上舉。2歲不能站立行走，皮肉松弛無(wú)力。有一二癥即可。鑒別診斷：腦性癱瘓、智力低下、嬰兒型脊髓性肌萎縮癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良。辨證論治：1)肝腎虧損-補(bǔ)腎填髓，養(yǎng)肝強(qiáng)筋加味六味地黃丸加減 2)心脾兩虛-健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血調(diào)元散加減 3)痰瘀阻滯-滌痰開(kāi)竅，活血通絡(luò)通竅活血湯合二陳湯加減性早熟兒童性發(fā)育特征出現(xiàn)較正常兒童平均年齡提前2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，即性發(fā)育啟動(dòng)年齡顯著提前。病位：肝腎。治則：滋陰降火、疏肝瀉火。診斷：女孩8歲以前，男孩9歲以前出現(xiàn)第二性征。骨齡提前。性激素水平提高。鑒別診斷：?jiǎn)渭內(nèi)榉吭绨l(fā)育（不伴生長(zhǎng)加速、骨骼發(fā)育提前） 單純陰毛早發(fā)育（無(wú)性腺發(fā)育） 外周性性早熟（多為誤服藥食所致）辨證論治陰虛火旺知柏地黃丸肝郁化火丹梔逍遙丸其他療法：促性腺激素釋放激素類(lèi)似物，性腺激素，手術(shù)（腫瘤所致性早熟）傳染病麻疹是感受麻疹時(shí)邪(麻疹病毒)引起的一種急性出疹性傳染病。6個(gè)月-5歲高發(fā)。病位：肺脾。治則：麻而不透，麻喜清涼。逆證：透疹、解毒、扶正。診斷：麻疹接觸史，潛伏期10-14天。疹前期（初熱期）：持續(xù)2-4天。發(fā)熱，眼結(jié)膜充血，畏光，咳嗽，流涕，流淚，口腔兩頰近臼齒處可見(jiàn)麻疹黏膜斑。出疹期（見(jiàn)形期）：持續(xù)3-5天。發(fā)熱3-4天后出疹，初見(jiàn)于耳后、發(fā)際，依次向面、頸、軀干蔓延，漸遍及全身，最后達(dá)于手足心、鼻準(zhǔn)。疹回期（收沒(méi)期）：出疹后3-4天，熱退疹退，退后見(jiàn)糠麩樣脫屑和色素沉著斑。檢查：血清麻疹I(lǐng)gM抗體。辨證論治：1 順證1)邪犯肺衛(wèi)(初熱期)-辛涼透表，清宣肺衛(wèi)-宣毒發(fā)表湯加減2)邪入肺胃(出疹期)-清涼解毒，透疹達(dá)邪-清解透表湯加減3)陰津耗傷(收沒(méi)期)-養(yǎng)陰益氣，清解余邪-沙參麥冬湯加減2 逆證1)邪毒閉肺（麻疹合并肺炎）-宣肺開(kāi)閉，清熱解毒-麻杏石湯加減2)邪毒攻喉（合并喉炎）-清熱解毒，利咽消腫-清咽下痰湯加減3)邪陷心肝（合并腦炎）-平肝熄風(fēng)，清心開(kāi)竅-羚角鉤藤湯加減幼兒急疹即奶麻。是因感受幼兒急疹時(shí)邪(人皰疹病毒6、7型)，急起發(fā)熱，3-4天后體溫驟降，同時(shí)全身出現(xiàn)玫瑰紅色小丘疹為特征的一種急性出疹性傳染病。多見(jiàn)1.5歲嬰幼兒。病位：肺脾。治則：解表清熱。診斷：起病急，高熱3-4天后出現(xiàn)玫瑰紅色皮疹。皮疹以軀干、腰部、臀部為主，疹退后無(wú)脫屑、色素沉著。血常規(guī)：早期，白細(xì)胞總數(shù)升高，中性為主。后期白細(xì)胞總數(shù)降低，淋巴細(xì)胞為主。辨證論治：1)邪郁肌表-解表清熱-銀翹散加減2)毒透肌膚-清熱生津-銀翹散合養(yǎng)陰清肺湯風(fēng)疹“風(fēng)痧”。感受風(fēng)疹時(shí)邪(風(fēng)疹病毒)，以發(fā)熱，咳嗽，全身皮膚出現(xiàn)細(xì)沙樣玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部淋巴結(jié)腫大為特征的一種急性出疹性傳染病。1-5歲多見(jiàn)。病位：肺衛(wèi)。治療原則：疏風(fēng)清熱。診斷：風(fēng)疹接觸史，14-21天。前驅(qū)類(lèi)似呼吸道感染，發(fā)熱1天，出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，由頭面向下蔓延。出疹2-3天后，熱退疹退。可有皮膚脫屑，無(wú)色素沉著?？煞蛛x出風(fēng)疹病毒。血清IgM抗體陽(yáng)性。辨證論治： 1)邪犯肺衛(wèi)-疏風(fēng)解表清熱-銀翹散加減2)邪入氣營(yíng)-清氣涼營(yíng)解毒-透疹涼解湯加減猩紅熱感受猩紅熱時(shí)邪(A族乙型溶血性鏈球菌)引起的急性傳染病，臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。病位：肺胃二經(jīng)。治療原則： 清熱解毒，清利咽喉。診斷：接觸史。前驅(qū)期：24h內(nèi)，高熱畏寒，咽痛，咽、扁桃體膿性分泌物，白草莓舌，頸部頜下淋巴結(jié)腫大。出疹期：發(fā)熱1-2天出疹。貧血性皮膚劃痕、環(huán)口蒼白圈、帕氏線、紅草莓舌?；謴?fù)前：脫皮，無(wú)色素沉著。實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞為主，C反應(yīng)蛋白升高，ASO陽(yáng)性。辨證論治：1)邪侵肺衛(wèi)-辛涼宣透，清熱利咽-解肌透痧湯加減 2)毒熾氣營(yíng)-清氣涼營(yíng)，瀉火解毒-涼營(yíng)清氣湯加減 3)疹后陰傷-養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)喉-沙參麥冬湯加減其他療法：首選青霉素。水痘 是由水痘時(shí)邪(水痘-帶狀皰疹病毒)引起的一種傳染性強(qiáng)的出疹性疾病，以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹，丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在為主要特征。6-9歲多見(jiàn)。病位：肺脾。治療原則： 清熱解毒利濕。診斷要點(diǎn)：1.病前2-3周有水痘或帶狀皰疹接觸史。2.發(fā)病初起有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥，熱勢(shì)不高。3.皮疹常在發(fā)病1-2日內(nèi)出現(xiàn)，開(kāi)始為紅色斑丘疹，很快變?yōu)榘捳睿笮〔灰?，橢圓形，內(nèi)含水液，周?chē)屑t暈，常伴瘙癢，繼之皰疹干枯結(jié)痂，脫落后不留瘢痕。皮疹分批出現(xiàn)，斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見(jiàn)。皮疹呈向心性分布，軀干多，四肢少。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，皰漿液病毒分離陽(yáng)性。辨證論治：1)邪傷肺衛(wèi)-疏風(fēng)清熱，利濕解毒-銀翹散加減 2)毒熾氣營(yíng)-清氣涼營(yíng)，解毒化濕-清胃解毒湯加減手足口病 臨床特征：手足掌跖、臀、口咽部發(fā)生皰疹，或伴發(fā)熱。5歲以下。病位：肺脾。治則：清熱祛濕解毒。診斷：接觸史。主癥。皰疹：長(zhǎng)軸與皮紋一致，7-10天消退，退后無(wú)瘢痕、色素沉著。淋巴、單核細(xì)胞增加。辨證論治：邪犯肺脾甘露消毒丹濕熱蒸盛清瘟敗毒飲流行性腮腺炎 即痄腮。由腮腺炎時(shí)邪(腮腺炎病毒)引起的一種急性傳染病，以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為主要特征。學(xué)齡前、學(xué)齡期多見(jiàn)。病位：足少陰、足厥陰經(jīng)。治療原則：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。診斷：接觸史。初起發(fā)熱、頭痛、咽痛，以耳垂為中心腫大、雙側(cè)腫大，邊緣不清。腮腺管紅腫。淋巴細(xì)胞增高?？煞蛛x出腮腺炎病毒?？刹l(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎。鑒別診斷：化膿性腮腺炎，即發(fā)頤。多一側(cè)腫大，腮腺管有膿液。其他病毒性腮腺炎：病毒分離鑒別。急性淋巴結(jié)炎：疼痛較重，不以耳垂為中心。腮腺管無(wú)紅腫，中性粒細(xì)胞升高。辨證論治1 常證1)邪犯少陽(yáng)-疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫-柴胡葛根加減2)熱毒壅盛-清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)-普濟(jì)消毒飲加減2 變證1)邪陷心肝-清熱解毒，熄風(fēng)開(kāi)竅-清瘟敗毒飲加減2)毒竄睪腹-清肝瀉火，活血止痛-龍膽瀉肝湯加減其他療法：對(duì)癥-退熱、鎮(zhèn)靜，抗病毒，并發(fā)癥：腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、抗驚厥等。流行性乙型腦炎急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，高熱、抽搐、昏迷為主癥。10歲以下高發(fā)，7、8、9月多見(jiàn)，傳染源為病豬、蚊蟲(chóng)。病原體為乙腦病毒。病機(jī)：熱痰風(fēng)，治則：清熱豁痰、開(kāi)竅熄風(fēng)。診斷：初起：發(fā)熱無(wú)汗、頭痛嘔吐、嗜睡或煩躁不安，頸項(xiàng)強(qiáng)直，或有抽搐。 極期：發(fā)病3天，高熱、嗜睡昏迷、頻作抽搐。極重型可有腦疝、呼吸衰竭。 恢復(fù)期：10天后。肌張力增高，有腦膜刺激征、錐體束征。腦脊液：壓力增高，白細(xì)胞增高，淋巴細(xì)胞為主。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性。病情分型：輕型：<39，無(wú)顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征，病程1周。 普通型：39-40，10天，腦膜刺激征、病理反射陽(yáng)性。 重型：>40，兩周以上，顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征明顯，呼吸困難、缺氧。 極重型：40-41，驚厥、昏迷、四肢強(qiáng)直、中樞性呼吸衰竭。死亡率高，多有后遺癥。鑒別診斷：中毒型菌痢，糞便培養(yǎng)可見(jiàn)痢疾桿菌，腦脊液正常。結(jié)核性腦膜炎，結(jié)核抗體陽(yáng)性?；撔阅X膜炎，皮膚黏膜瘀點(diǎn)，有中耳炎、乳突炎、肺炎等病灶，腦脊液混濁。辨證論治：1 初期、極期（急性期） 1)初犯衛(wèi)氣（衛(wèi)分）新加香薷飲，（氣分）白虎湯 2)邪熾氣營(yíng)清瘟敗毒飲 3)邪入營(yíng)血犀角地黃湯合增液湯 2 恢復(fù)期、后遺癥期 1)陰虛內(nèi)熱青蒿鱉甲湯合清絡(luò)飲 2)營(yíng)衛(wèi)不和黃芪桂枝五物湯 3)痰蒙清竅滌痰湯 4)痰火內(nèi)擾龍膽瀉肝湯 5)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)大定風(fēng)珠 6)氣虛血瘀補(bǔ)陽(yáng)還五湯 7)風(fēng)邪留絡(luò)止痙散其他治療：西醫(yī)：退熱、止驚、降低顱內(nèi)壓、糾正呼吸衰竭、保證液體能量供給（糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡）?？共《?。免疫增強(qiáng)劑。改善腦營(yíng)養(yǎng)代謝。其它疾病夏季熱主癥：長(zhǎng)期發(fā)熱、口渴、多飲多尿、少汗或汗閉。6、7、8月多見(jiàn)。治則：清暑泄熱、益氣生津。鑒別診斷：疰夏：發(fā)于長(zhǎng)夏，低熱為主，可伴食欲減退、身困乏力。無(wú)高熱、多飲多尿、汗閉。證治分類(lèi)：1）暑傷肺胃清暑益氣，養(yǎng)陰生津王氏清暑益氣湯 2）上盛下虛溫補(bǔ)腎陽(yáng)，清心護(hù)陰溫下清上湯紫癜主癥：血液溢于皮膚粘膜之下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，壓之不退色?？砂楸囚?、齒衄、吐血、便血、嘔血。鑒別診斷：過(guò)敏性紫癜（有誘因，可有游走性關(guān)節(jié)腫痛） 原發(fā)性血小板減少性紫癜（血小板顯著減少）多見(jiàn)3-14歲。病位：心肝脾。治療原則：實(shí)證清熱涼血，虛證益氣攝血，滋陰降火。分證論治：1)風(fēng)熱傷絡(luò)-疏風(fēng)散邪，清熱涼血-連翹敗毒散加減 2)血熱妄行-清熱解毒，涼血止血-犀角地黃湯加味 3)氣不攝血-健脾養(yǎng)心，益氣攝血-歸脾湯加減 4)陰虛火旺-滋陰降火，涼血止血-大補(bǔ)陰丸加減皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征又稱川崎病，是一種以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性疾病，臨床以持續(xù)發(fā)熱、多形紅斑、球結(jié)膜充血、草莓舌、頸淋巴結(jié)腫大、手足硬腫為特征。5歲以內(nèi)，治療原則：清熱解毒，活血化瘀。診斷要點(diǎn)：1發(fā)熱，為最早出現(xiàn)的癥狀，持續(xù)5-11天或更久，39C以上，抗生素治療無(wú)效。2雙側(cè)球結(jié)膜充血，口唇潮紅，草莓舌。手足呈硬水腫。10天后在甲床皮膚交界處出現(xiàn)特征性指址端片狀脫皮。3一過(guò)性頸淋巴結(jié)急性非化膿性腫脹。4發(fā)熱1-4天后軀干部出現(xiàn)斑丘疹或多形性紅斑樣皮疹。5重癥患兒可合并冠狀動(dòng)脈病變、膽囊積液、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛及神經(jīng)系統(tǒng)病變。6實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高，血沉加快，心電圖或超聲心動(dòng)圖改變。鑒別診斷：幼年類(lèi)風(fēng)濕?。喊l(fā)熱期長(zhǎng)。對(duì)稱性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。滲出性多形紅斑：眼、唇、有膿性分泌物及假膜形成，皮疹包括斑疹、丘疹、蕁麻疹、皰疹。辨證論治：衛(wèi)氣同病銀翹散氣營(yíng)兩燔清瘟敗毒飲氣陰兩傷沙參麥冬湯西醫(yī)治療：丙種球蛋白，抗凝療法，治療心源性休克、心衰、心律失常。維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，致使鈣磷代謝失常的一種慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。病位：脾腎 病機(jī)：脾腎兩虛治療原則：調(diào)補(bǔ)脾腎。診斷：初期：多汗、夜驚、煩躁，發(fā)稀、枕禿。活動(dòng)期：骨骼改變?；謴?fù)期。后遺癥期。血鈣血磷下降。鑒別診斷：腦積水，頭顱增大，兩眼下視“落日狀”。呆小病，甲減所致，智力低下，T4 TSH可鑒別。分證論治：1)肺脾氣虛-健脾益氣，補(bǔ)肺固表-人參五味子湯加減 2)脾虛肝旺-健脾助運(yùn)，平肝熄風(fēng)-益脾鎮(zhèn)驚散加減 3)腎精虧損-補(bǔ)腎填精，佐以健脾-補(bǔ)腎地黃丸西醫(yī)治療：口服維生素D.蟲(chóng)證【執(zhí)醫(yī)考部分】1.蛔蟲(chóng)病（1）發(fā)病特點(diǎn)：臍周疼痛，時(shí)作時(shí)止，飲食異常，大便下蟲(chóng)。無(wú)季節(jié)性。農(nóng)村發(fā)病率高。（2）病因病機(jī)：吞入感染性蛔蟲(chóng)卵。病位：脾胃、腸腑。治則：驅(qū)蛔殺蟲(chóng)。（3）診斷：吐蛔、排蛔史。反復(fù)臍周痛、惡心嘔吐等癥狀?；棕?，可伴惡寒發(fā)熱黃疸。蟲(chóng)瘕，腹部可捫及蟲(chóng)團(tuán)，按之柔軟可動(dòng)，多見(jiàn)大便不通。大便病原學(xué)檢查?；紫x(chóng)性嗜酸細(xì)胞肺炎。（4）辨證論治腸蟲(chóng)證使君子散蛔厥證烏梅丸蟲(chóng)瘕證驅(qū)蛔承氣湯2.蟯蟲(chóng)病發(fā)病特點(diǎn)：夜間肛門(mén)、會(huì)陰奇癢?？山?jīng)污手感染。無(wú)重復(fù)感染，可自愈。治療：驅(qū)蟲(chóng)止癢。診斷：不良衛(wèi)生習(xí)慣。夜間肛門(mén)會(huì)陰奇癢，睡眠不安?？梢?jiàn)尿頻、遺尿、腹痛。肛周或大便可見(jiàn)白色線狀成蟲(chóng)。肛門(mén)拭紙法檢查蟲(chóng)卵。治療：驅(qū)蟲(chóng)粉（使君子粉殺蟲(chóng)，大黃粉瀉下蟲(chóng)體。）3.絳蟲(chóng)病診斷：生吃豬肉、牛肉史。肛門(mén)排出乳白色扁長(zhǎng)如帶狀絳蟲(chóng)節(jié)片。 主癥：腹痛、泄瀉、惡心、食欲減退或亢進(jìn)，頭痛頭暈、注意力不集中。重者發(fā)癲癇，甚至癱瘓、失明。治則：驅(qū)絳下蟲(chóng)、調(diào)理脾胃。檢查：大便檢查、免疫學(xué)診斷。囊蟲(chóng)?。捍蟊銠z查、免疫+皮下或肌肉結(jié)節(jié)活體組織檢查有嚢尾蚴頭節(jié)。鑒別診斷：皮下結(jié)節(jié)易誤診為痰核瘰疬，活檢可鑒別。腦囊蟲(chóng)癲癇與其他原因癲癇，檢查鑒別。辨證論治：絳蟲(chóng)踞腸驅(qū)絳湯囊蟲(chóng)移行囊蟲(chóng)丸.