羊水栓塞搶救演練考核一、物品準(zhǔn)備: 治療車、輸液架、硬板、呼吸面罩、呼吸氣囊、除顫儀、胸牌（角色）、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、聽診器、注射器（5ml，20ml，50ml）、輸液器、膠布、病危通知單、溝通記錄單、采血管、導(dǎo)尿包、壓舌板、手電筒、治療盤、記錄本、氧氣、體溫計(jì)、宮腔球囊、血糖儀。 二、藥品準(zhǔn)備: 地塞米松、腎上腺素、阿托品、罌栗堿、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰凍血漿1000ml、冷沉淀20U、血小板1個(gè)治療量、懸浮紅細(xì)胞6u、生理鹽水、氨苯堿、酚妥拉明、西地蘭、速尿針、多巴酚丁胺、纖維蛋白原2g、羥乙基淀粉、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、氫化可的松、氨甲環(huán)酸、卡前列素氨丁三醇。 三、開始演練: 角色： 醫(yī)1、醫(yī)2、助1、助2 四、程序: 場景（產(chǎn)房）: 病人分娩后20分鐘突發(fā)咳嗽，寒戰(zhàn)，呼吸困難。 醫(yī)1: 識別: XX，你怎么了？病人呼之不應(yīng)。觀察病人無胸廓起伏，無呼吸，觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，看時(shí)間（9:10）。目前患者突發(fā)呼吸，心跳驟停，考慮羊水栓塞（出聲），呼叫搶救團(tuán)隊(duì)（助1、助2至少1 人半分鐘到場），同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，去枕平臥，在病人上背后墊一塊硬板。邊按壓，邊下醫(yī)囑，地塞米松20mg，靜推。 助1: 復(fù)述:地塞米松20mg，靜推。將子宮向左側(cè)移位。呼叫總值班，（要求2分鐘到場）。助2: 核對給藥。立即拿來除顫儀和搶救車，開通3條靜脈通路。留置尿管，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察子宮收縮和出血情況。 醫(yī)1: 給予腎上腺素1mg，阿托品1mg、靜推，3分鐘1次，共三次。 助1: 復(fù)述腎上腺素1mg、阿托品1mg、靜推，3分鐘1次，共三次。 助2: 給藥完畢，記錄時(shí)間。 總值班到場：傳呼醫(yī)務(wù)科、分管院長、科主任、護(hù)士長、麻醉、檢驗(yàn)、內(nèi)科（兒科）、后勤人員到場，呼叫藥劑科科長，調(diào)配藥品供應(yīng)。分管院長或醫(yī)務(wù)科科長到場后統(tǒng)一調(diào)配人員、藥品、設(shè)備。產(chǎn)科主任電話聯(lián)系上級匯報(bào)市婦幼，直接啟動(dòng)市級危重孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案。聽從市婦幼安排，就地?fù)尵龋艚袑＜覉F(tuán)（產(chǎn)科、ICU、急診科、麻醉科等）到場，同時(shí)呼叫市人民醫(yī)院藥劑科、江陰血站保證藥品和血制品供應(yīng)。醫(yī)2（產(chǎn)科總指揮：產(chǎn)科科主任最長30分鐘到場）: （上場）什么情況？查看并暢通呼吸道，開放氣道，氣囊面罩通氣。加壓給氧，通知麻醉師，準(zhǔn)備氣管插管，上呼吸機(jī)輔助呼吸。 醫(yī)1: 邊做復(fù)蘇邊報(bào)告: 患者自然分娩后出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，血壓下降，心跳驟停，初步考慮羊水栓塞導(dǎo)致心臟驟停，已給予地塞米松20mg靜推，腎上腺素1mg，阿托品1mg靜脈推注。 醫(yī)2: （搶救指揮）根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和檢查，考慮羊水栓塞，啟動(dòng)羊水栓塞應(yīng)急搶救預(yù)案，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，備血、上報(bào)醫(yī)務(wù)科，呼叫危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科救治小組成員。與患者家屬溝通病情，告病危，簽病危通知單，溝通記錄單。 醫(yī)1完成5個(gè)30:2的按壓/通氣后，醫(yī)2評估仍無心率，無自主呼吸，與助1交換按壓。 醫(yī)2: 去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml，經(jīng)中心靜脈泵入5ml/h。 助2: 復(fù)述去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml，經(jīng)中心靜脈泵入5ml/h。 助2: 并核對給藥。 醫(yī)2: 給予25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推大約2分鐘。解除肺血管痙攣，緩解肺動(dòng)脈高壓。 助2: 復(fù)述25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推3分鐘。 助2: 并核對給藥。 醫(yī)1: 心電監(jiān)護(hù)顯示心率恢復(fù)，觸診大動(dòng)脈博動(dòng)恢復(fù)，血壓上升，病人有自主呼吸，瞳孔縮小（有動(dòng)作）。血氧飽和度78%。 醫(yī)2: 宣布停止心肺復(fù)蘇，給患者帶冰帽，監(jiān)測病人體溫，急查血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血功能，腎功能，試管法檢測，凝血時(shí)間。 助1: 給患者帶冰帽，測體溫。 助2: 是，采血，將采血管交于臺下。 并報(bào)告:試管法檢測3分鐘血液凝固。 醫(yī)2: 產(chǎn)婦目前處于高凝狀態(tài)，肝素25mg+生理鹽水100ml，靜脈點(diǎn)滴1小時(shí)。 助1: 復(fù)述肝素25mg+生理鹽水100ml，靜脈點(diǎn)滴1小時(shí)。 助2: 核對給藥。 醫(yī)2: 氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml，緩慢靜推大約10分鐘。 助1: 復(fù)述氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml，緩慢靜推大約10分鐘。 醫(yī)2: 氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。 助1: 復(fù)述氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。 助2: 核對給藥。 醫(yī)2: 目前患者心率快，血壓低，繼續(xù)給予升壓，強(qiáng)心擴(kuò)血管治療。 醫(yī)2: 多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h，依據(jù)血壓調(diào)滴速。 助1: 復(fù)述多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h。 助2: 核對給藥。 醫(yī)2: 多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。 助1: 復(fù)述多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/h。 助2: 核對給藥。 醫(yī)1: 觀察病人子宮收縮及出血情況（有動(dòng)作） 醫(yī)2: 輸血，配懸浮紅細(xì)胞6U，血漿600ml，冷沉淀10U。 助1: 是，配血已到，核對無誤。 助2: 核對輸血。 醫(yī)1: 報(bào)告: 產(chǎn)婦目前心率126次/分，spo2上升至85%，血壓80/50mmhg，雙肺聽診濕羅音，尿量50ml 醫(yī)2: 考慮心衰，給予強(qiáng)心，利尿治療。西地蘭0.4mg+10%葡萄糖20ml，緩慢靜推大于10分鐘。 助1: 復(fù)述西地蘭0.4mg+10%葡萄糖20ml，緩慢靜推大于10分鐘 助2: 核對給藥。 醫(yī)2: 速尿針20mg，靜脈推注。 助1: 復(fù)述速尿針20mg，靜脈推注。 助2: 核對給藥。 醫(yī)1: 報(bào)告:產(chǎn)婦子宮收縮乏力，陰道持續(xù)不凝血約800ml。 醫(yī)2: 按摩子宮，給予卡前列素氨丁三醇1支肌注，復(fù)查血常規(guī)，凝血功能，腎功能，試管法檢測凝血功能。 助1: 復(fù)述給予卡前列素氨丁三醇1支肌注。 助2: 核對給藥。 助1: 報(bào)告;血漿600ml，冷沉淀10U，懸浮紅細(xì)胞6U已輸注，產(chǎn)婦目前心率110次/分，SPO2 90%，血壓95/65mmHg，尿量100ml，肺部濕羅音較前減少，測血糖7.5mmol/L（有動(dòng)作）。 醫(yī)2: 產(chǎn)婦有效循環(huán)血量不足，加快輸血輸液速度。 醫(yī)1: 報(bào)告: 試管法超過12分鐘血液不凝固，陰道仍有活動(dòng)性出血，預(yù)計(jì)目前出血量達(dá)到1500ml。 醫(yī)2: 患者進(jìn)入DIC纖溶階段，啟動(dòng)大量輸血流程。再次配紅懸4U，血漿400ml，血小板1個(gè)治療量，輸血原則1:1:1,做好切除子宮準(zhǔn)備。 醫(yī)1: 是，開單，下醫(yī)囑。 醫(yī)2: 氨甲環(huán)酸1g靜脈點(diǎn)滴，抗纖溶治療。 助1: 復(fù)述，氨甲環(huán)酸1g靜脈點(diǎn)滴。 助2: 核對給藥。 醫(yī)2: 放置宮腔球囊，繼續(xù)輸注紅懸血漿，冷沉淀。 助1: 是，放置球囊。 助1: 報(bào)告，二次配血已到，核對無誤。 醫(yī)2: 繼續(xù)輸注。 助1: 是。 醫(yī)1: 報(bào)告: 10:20送檢結(jié)果回示:WBC: 17.2*10-9/L, RBC: 2.5*10-12/L，GR: 85%,PCT: 45*10-9/L，HB: 71g/L, 血小板45*10-9/L， PT:22.8S, APTT:76S, FIB:1.05g/L，進(jìn)行性下降，D2聚體8.67mg/L，鈣1.7mmol/L，血液酸堿度7.15，實(shí)際碳酸氫根:20mmol/L，二氧化碳結(jié)合力18mmHg，剩余堿-20mmol/L，動(dòng)脈血氧分壓55mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓45mmHg。 醫(yī)2: 糾正酸中毒治療，5%碳酸氫鈉250ml快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml靜推。 助1: 復(fù)述，5%碳酸氫鈉125ml快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml靜推。 助2: 核對給藥。 醫(yī)1: 報(bào)告: 血小板1個(gè)治療量，血漿400ml，紅懸4u已輸完，產(chǎn)婦血壓100/60mmHg，心率127次/分，SPO2上升至90%，尿量100ml。 醫(yī)2: 目前患者血壓低，心率快，尿量少，提示有效循環(huán)血量仍不足，繼續(xù)輸血。醫(yī)1，我們討論病情。你匯報(bào)下出入量。 醫(yī)1: 患者目前入量4525ml，已輸血漿1200ml，冷沉淀10U，血小板1個(gè)治療量，懸浮紅細(xì)胞10U，晶體液1125ml，現(xiàn)出血量3000ml，尿量150ml。 醫(yī)2: 目前患者診斷羊水栓塞，產(chǎn)后出血，DIC，纖溶亢進(jìn)期，保守治療無效，產(chǎn)后出血無法控制，生命體征不穩(wěn)定，目前子宮切除指證明確，再次與家屬談話，告知目前病情及術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)同意書，再次告病危，回報(bào)醫(yī)務(wù)處，積極術(shù)前準(zhǔn)備。繼續(xù)備血及凝血因子，備米力農(nóng)，前列地爾。 醫(yī)1、助2: 是。 醫(yī)1: 報(bào)告主任，手術(shù)同意書已簽字。 助1: 備皮，消毒，術(shù)前準(zhǔn)備。 醫(yī)2: 準(zhǔn)備切除子宮，術(shù)中注意: 1、分清解剖層次、操作輕柔， 2、盡快切除子宮，3、嚴(yán)密止血，4、子宮次切除術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面滲血，需壓迫止血。 醫(yī)1: 報(bào)告主任，子宮已切除，殘端彌漫性滲血，已給予紗條壓迫止血。現(xiàn)出血量累計(jì)5000ml 。醫(yī)2: 常規(guī)關(guān)腹，腹腔放置引流管，為更好生命支持，。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測尿量，放止腎功能衰竭，預(yù)防感染，注意酸堿平衡及電解質(zhì)平衡，轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療。 醫(yī)1: 向患者家屬溝通，建議轉(zhuǎn)ICU治療。 7參考分析#