.第9章 藥疹 一、選擇題 （一）單項選擇題1. 最易引起藥疹的藥物是： A 抗組胺藥物 B 抗生素 C 糖皮質(zhì)激素 D 性激素 2. 可引起痤瘡型藥疹的藥物是： A 青霉素 B 鏈霉素 C 雄激素 D 慶大霉素 3. 青霉素過敏反應(yīng)屬于： A 型變態(tài)反應(yīng) B 型變態(tài)反應(yīng) C 型變態(tài)反應(yīng) D 型變態(tài)反應(yīng) 4. 青霉素誘發(fā)的溶血性貧血屬于： A 型變態(tài)反應(yīng) B 型變態(tài)反應(yīng) C 型變態(tài)反應(yīng) D 型變態(tài)反應(yīng) 5. 型變態(tài)反應(yīng)的特點不包括： A 發(fā)熱 B 關(guān)節(jié)炎 C 腎炎 D 紫癜 6. 型變態(tài)反應(yīng)引起的藥疹最常見的皮損是： A 風(fēng)團 B 水腫性紅斑 C 血管炎 D 紫癜 7. 非免疫性藥物反應(yīng)不包括： A 肉芽腫性反應(yīng) B 藥物過量 C 藥物相互作用 D 累積毒性 8. 下列藥物中屬于組胺釋放劑的是： A 放射造影劑 B 痢特靈 C 磺胺 D 青霉素 9. 影響藥疹的因素不包括： A 分子特性 B 用藥途徑 C 個體代謝變異 D 性別 10. 以下關(guān)于藥疹的描述錯誤的是： A 同種藥物在不同患者可引起不同類型藥疹 B 同種藥物在不同患者可引起相同類型藥疹 C 不同藥物在同一患者引起藥疹類型相同 D 同種類型藥疹可由不同藥物引起 11. 以下描述不符合藥疹的是： A 皮損自覺瘙癢 B 皮損分布廣泛 C 首要治療措施是口服抗組胺藥物 D 使用糖皮質(zhì)激素后病情明顯改善 12. 以下疾病中無尼氏征陽性的是： A 大皰性表皮松解型藥疹 B SSSS C 多形紅斑型藥疹 D 天皰瘡 13. 半合成青霉素最常引起的藥疹類型是： A 固定型藥疹 B 多形紅斑型藥疹 C 麻疹樣型藥疹 D 剝脫性皮炎型藥疹 14. 藥疹初次使用的潛伏期一般為： A 17天 B 35天 C 420天 D 430天 15. 皮損局限，無對稱性分布傾向的藥疹為： A 固定型藥疹 B 麻疹樣形藥疹 C 猩紅熱性藥疹 D 多形紅斑型藥疹 16. 以下關(guān)于固定型藥疹的描述錯誤的是： A 常由解熱鎮(zhèn)痛藥引起 B 多發(fā)生于皮膚粘膜交界處 C 皮損數(shù)目常為一個 D 復(fù)發(fā)時皮損亦不增加 17. 皮損表現(xiàn)為對稱分布的水腫性紅斑、丘疹，虹膜現(xiàn)象陽性，臨床考慮為： A 麻疹樣形藥疹 B 猩紅熱性藥疹 C 多形紅斑型藥疹 D 大皰性表皮松解型藥疹 18. 剝脫性皮炎型藥疹首次發(fā)病的潛伏期約為： A 3天 B 7天 C 15天 D 20天 19. 以下關(guān)于剝脫性皮炎型藥疹的臨床表現(xiàn)描述錯誤的是： A 多由于長期用藥引起 B 尼氏征陽性 C 可有紅腫、滲出 D 可伴粘膜損害 20. 起病急驟，紅斑迅速彌漫全身，尼氏征陽性的藥疹為： A 麻疹型藥疹 B 猩紅熱型藥疹 C 多形紅斑型藥疹 D 大皰性表皮松解型藥疹 21. 下列哪項不是重癥藥疹的特點： A 皮損廣泛 B 全身癥狀明顯 C 皮損進展快 D 尼氏征均陽性 22. 最常見的藥疹是： A 多形紅斑型藥疹 B 大皰性表皮松解型藥疹 C 固定型藥疹 D 膿皰型藥疹 23. 以下不是藥疹診斷依據(jù)的是： A 明確用藥史 B 瘙癢明顯 C 無潛伏期 D 斑貼試驗 24. 藥物皮內(nèi)試驗可用于檢測： A 型變態(tài)反應(yīng) B 型變態(tài)反應(yīng) C 型變態(tài)反應(yīng) D 型變態(tài)反應(yīng) 25. 麻疹型藥疹與麻疹的鑒別診斷依據(jù)是： A Koplik斑 B 皮損顏色 C 瘙癢程度 D 口周蒼白圈 26. 治療藥疹的首要措施是： A 積極抗過敏 B 防止交叉過敏 C 停用可疑致敏藥物 D 促進藥物排泄 27. 以下關(guān)于藥疹的處理錯誤的是： A 停用可以致敏藥物 B 加速藥物排泄 C 首選糖皮質(zhì)激素治療 D 盡量減少用藥以免發(fā)生多價過敏 28. 以下關(guān)于藥物皮內(nèi)試驗的描述錯誤的是： A 適用于檢測速發(fā)型變態(tài)反應(yīng) B 陰性可排除臨床反應(yīng)的可能性 C 由高度藥物過敏史者禁用 D 試前應(yīng)準備好搶救措施 （二）多項選擇題（請從所列備選項中選多個正確答案） 1. 藥物進入體內(nèi)的途徑有： A 口服 B 注射 C 灌注 D 外用 2. 決定藥物敏感性的個體因素包括： A 遺傳因素 B 某些酶的缺陷 C 機體病理狀態(tài)影響 D 機體生理狀態(tài)影響 3. 可引起變態(tài)反應(yīng)性藥疹的藥物可以是： A 藥物原形 B 降解產(chǎn)物 C 代謝產(chǎn)物 D 藥物賦形劑 4. 以下關(guān)于變態(tài)反應(yīng)性藥疹的描述正確的有： A 只發(fā)生于少數(shù)服藥者 B 病情輕重與用藥劑量有關(guān) C 服藥后立即發(fā)生 D 可發(fā)生交叉過敏反應(yīng) 5. 以下關(guān)于藥疹的描述正確的是： A 多屬于非變態(tài)反應(yīng) B 中藥不會引起藥疹 C 嚴重藥疹可累及內(nèi)臟 D 皮損輕重與藥物的藥理作用無關(guān) 6. 常見的引起光變態(tài)反應(yīng)藥疹的藥物有： A 磺胺類 B 喹諾酮類 C 吩噻嗪類 D 四環(huán)素類 7. 屬于重癥藥疹的有： A 剝脫性皮炎型藥疹 B 大皰性表皮松解型藥疹 C 紫癜型藥疹 D 重癥多形紅斑型藥疹 8. 以下關(guān)于重癥藥疹的治療描述正確的有： A 先用一般抗過敏處理，效果不好再用糖皮質(zhì)激素 B 大面積糜爛者宜暴露與濕敷交替 C 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 D 糾正水電解質(zhì)紊亂 9. 以下關(guān)于藥疹的預(yù)防措施正確的有： A 避免使用已知過敏藥物 B 青霉素皮試陰性者不會發(fā)生藥疹 C 用藥中突然發(fā)生瘙癢、紅斑應(yīng)立即停藥 D 復(fù)方制劑中含有已知過敏藥物應(yīng)避免使用 10. 以下關(guān)于藥物激發(fā)試驗的描述正確的是： A 藥疹消退一段時間后進行，探查可疑藥物 B 適用于口服藥物所致的輕型藥疹，而此藥物又必須使用時 C 適用于引起速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的藥物，而此藥物又必須使用時 D 使用劑量一般為治療劑量的1/81/4或更少量 11. 臨床上易引起藥疹的藥物有： A 抗生素 B 解熱鎮(zhèn)痛藥 C 異種血清制劑 D 某些中藥制劑 二、名詞解釋： 1. 藥疹（drug eruption） 2. 交叉過敏 3. 多價過敏 4. 重癥藥疹 5. 藥物激發(fā)試驗 三、問答題 1. 試述引起藥疹的常見藥物種類。 2. 試述變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點。 3. 列舉藥疹的常見種類。 4. 簡述固定性藥疹的臨床表現(xiàn)。 5. 簡述重癥藥疹的類型及其臨床特點。 6. 簡述藥疹的診斷依據(jù)。 7. 簡述藥疹的預(yù)防措施。 8. 試述重癥藥疹的治療要點。 參考答案 一、選擇題 （一）單項選擇題 1 B 2 C 3 A 4 B 5 D 6 D 7 A 8 A 9 D 10 C 11 C 12 C 13 C 14 C 15 A 16 D 17 C 18 D 19 B 20 D 21 D 22 C 23 C 24 A 25 A 26 C 27 C 28 B （二）多項選擇題 1 ABCD 2 ABCD 3 ABCD 4 AD 5 CD 6 ABCD 7 ABD 8 BCD 9 ACD 10 ABD 11 ABCD 二、名詞解釋： 1. 藥疹：亦稱藥物性皮炎，是藥物通過各種途徑進入人體后引起的皮膚、粘膜的炎癥反應(yīng)，嚴重者尚可累及機體其他系統(tǒng)。 2. 交叉過敏：指機體被某種藥物致敏后，可能同時對與該種藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似或存在共同化學(xué)基團的藥物產(chǎn)生過敏。 3. 多價過敏：指個體處于高敏狀態(tài)時，可能對某些平常不過敏、與致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的藥物也產(chǎn)生過敏。 4. 重癥藥疹：臨床上將病情嚴重、死亡率較高的重癥多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解型藥疹及剝脫性皮炎型藥疹稱為重型藥疹。 5. 藥物激發(fā)試驗：指藥疹消退一段時間后，內(nèi)服試驗劑量（一般為治療量的1814或更小量），以探查可疑致敏藥物，適用于口服藥物所致的較輕型藥疹，同時疾病本身又要求必須使用該藥治療時（如抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等），禁止應(yīng)用于速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性藥疹和重型藥疹患者。 三、問答題 1. 藥疹的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，不同藥物可引起同種類型藥疹，而同一種藥物對不同患者或同一患者在不同時期也可出現(xiàn)不同的臨床類型。常見類型有固定型藥疹、蕁麻疹型藥疹、麻疹型或猩紅熱型藥疹、濕疹型藥疹、紫癜型藥疹、多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹、痤瘡型藥疹、光感型藥疹等。 2. （1）抗生素和抗菌藥：包括半合成青霉素（如氨芐青霉素和羥氨芐青霉素的部分）、磺胺類（如復(fù)方磺胺甲噁唑等）、四環(huán)素類、酰胺醇類（如氯霉素等）； （2）解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林、氨基比林、撲熱息痛、保泰松等，此類藥物常與其他藥物制成復(fù)方制劑，商品名復(fù)雜，使用時應(yīng)多加注意； （3）鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥：如苯巴比妥、苯妥英鈉、眠爾通、卡馬西平等，其中以苯巴比妥引起者較多； （4）抗痛風(fēng)藥物：如別嘌呤醇； （5）異種血清制劑及疫苗（如破傷風(fēng)抗毒素、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等）； （6）中藥：某些中藥及制劑也有引起藥疹的報道。 3. （1）只發(fā)生于少數(shù)具有過敏體質(zhì)者，多數(shù)人不發(fā)生反應(yīng)； （2）病情輕重與藥物的藥理及毒理作用、劑量無相關(guān)性；高敏狀態(tài)下，甚至極小劑量的藥物亦可導(dǎo)致極嚴重的藥疹； （3）發(fā)病有一定的潛伏期，初次用藥一般約需420天后才出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，已致敏者如再次用藥，則數(shù)分鐘至24小時之內(nèi)即可發(fā)生； （4）臨床表現(xiàn)復(fù)雜，皮損可呈多種類型，但對于某一患者而言常以一種為主； （5）存在交叉過敏及多價過敏現(xiàn)象； （6）停止使用致敏藥物后病情常好轉(zhuǎn)，糖皮質(zhì)激素治療常有效。 4. 常由解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類或巴比妥類等引起；皮損多見于口唇、口周、龜頭等皮膚粘膜交界處，手足背及軀干亦可發(fā)生，典型皮損為圓形或類圓形、水腫性暗紫紅色斑疹，直徑14cm，常為1個，偶可數(shù)個，境界清楚，繞以紅暈，嚴重者紅斑上可出現(xiàn)水皰或大皰，粘膜皺褶處易糜爛滲出；自覺輕度瘙癢，一般不伴全身癥狀，如繼發(fā)感染可自覺疼痛；停藥1周左右紅斑可消退并遺留灰黑色色素沉著斑。如再次用藥，常于數(shù)分鐘或數(shù)小時后在原處出現(xiàn)類似皮損，并向周圍擴大，隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加，皮損數(shù)目亦可增多。 5. （1）重癥多形紅斑型藥疹：多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等引起；皮損為泛發(fā)全身的豌豆至蠶豆大小靶形紅斑，上有大皰、糜爛及滲出，劇烈疼痛，伴高熱、外周血白細胞升高、腎功能損害及繼發(fā)感染等，病情兇險，可導(dǎo)致患者死亡。 （2）大皰性表皮松解型藥疹：常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類等引起；起病急驟，皮損迅速波及全身并出現(xiàn)大小不等的松馳性水皰或大皰，尼氏征陽性，稍受外力即成糜爛面出現(xiàn)大量滲出，可形成大面積表皮壞死松解，表現(xiàn)類似淺表二度燙傷，觸痛明顯，口腔、眼、呼吸道、胃腸道粘膜也可累及；伴高熱、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉等全身癥狀，嚴重者可因繼發(fā)感染、肝腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)臟出血等而死亡。 （3）剝脫性皮炎型藥疹：常由長期使用磺胺類、巴比妥類、抗癲癇藥、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素等引起，部分患者在麻疹樣、猩紅熱樣或濕疹型藥疹基礎(chǔ)上繼續(xù)用藥或治療不當(dāng)所致；表現(xiàn)為全身彌漫性潮紅、腫脹，尤以面部及手足為重，可出現(xiàn)丘皰疹或水皰，伴糜爛和少量滲出；23周后皮膚紅腫漸消退，全身出現(xiàn)大量鱗片狀或落葉狀脫屑，手足部則呈手套或襪套狀剝脫，頭發(fā)、指（趾）甲可脫落，可累及口腔粘膜和眼結(jié)膜；全身淺表淋巴結(jié)常腫大，可伴有支氣管肺炎、藥物性肝炎，外周血白細胞可顯著增高或降低，甚至出現(xiàn)粒細胞缺乏，病程較長，如不及時治療，嚴重者常因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。 6. （1）發(fā)病前有明確的服藥史； （2）有一定的潛伏期，首次發(fā)作為320天，再次發(fā)作為24小時以內(nèi)； （3）除固定型藥疹外，多數(shù)患者皮損呈對稱性分布； （4）患者多自覺瘙癢； （5）排除具有類似皮損的其他皮膚?。?（6）停藥或使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等病情改善。 7. （1）用藥前應(yīng)仔細詢問藥物過敏史，避免使用已知過敏藥物或結(jié)構(gòu)相似藥物。 （2）應(yīng)用青霉素、鏈霉素、血清制品、普魯卡因等藥物時應(yīng)作皮試，皮試前還應(yīng)備好急救藥物，以應(yīng)急需，皮試陽性者禁用該藥。 （3）避免濫用藥物，采取安全給藥途徑，對過敏體質(zhì)者盡量選用致敏性較低的藥物，尤應(yīng)注意復(fù)方制劑中含有的已知過敏藥物。 （4）注意藥疹的早期癥狀，如突然出現(xiàn)瘙癢、紅斑、發(fā)熱等表現(xiàn)，應(yīng)立即停用一切可疑藥物并密切觀察，已出現(xiàn)的表現(xiàn)應(yīng)作妥善處理。 （5）將已知致敏藥物記入患者病歷首頁或建立患者藥物禁忌卡片，并囑患者牢記，每次看病時應(yīng)告知醫(yī)師。 8. （1）及早足量使用糖皮質(zhì)激素：是降低死亡率的前提。一般可給氫化可的松300400mgd靜滴，或用地塞米松1020mgd，分2次靜滴，盡量在24小時內(nèi)均衡給藥；糖皮質(zhì)激素如足量，病情應(yīng)在35天內(nèi)控制，如未滿意控制應(yīng)加大劑量（增加原劑量的1312）；待皮損顏色轉(zhuǎn)淡、無新發(fā)皮損、體溫下降后可逐漸減量。 （2）防治繼發(fā)感染：是降低死亡率的關(guān)鍵。應(yīng)強調(diào)消毒隔離，抗生素并非常規(guī)預(yù)防感染的唯一手段；如有感染存在，選用抗生素時應(yīng)注意避免使用易過敏藥物（特別應(yīng)注意交叉過敏或多價過敏），可結(jié)合細菌學(xué)檢查結(jié)果選用過敏反應(yīng)發(fā)生較少的抗生素（如紅霉素、林可霉素等）。如抗生素治療效果不佳應(yīng)注意有無真菌感染的可能，如確診應(yīng)盡快加用抗真菌藥物。 （3）加強支持療法：可創(chuàng)造穩(wěn)定的個體環(huán)境，同時改善患者的生存質(zhì)量。由于高熱、進食困難、創(chuàng)面大量滲出或皮膚大片剝脫等常導(dǎo)致低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時加以糾正，必要時可輸入新鮮血液、血漿或清蛋白以維持膠體滲透壓，可有效減少滲出；若伴有肝臟損害，應(yīng)加強保肝治療。 （4）加強護理及外用藥物治療：是縮短病程、成功治療的重要保障。對皮損面積廣、糜爛滲出重者應(yīng)注意保暖，可每天更換無菌被單，局部可用3硼酸溶液或生理鹽水濕敷，同時注意防止褥瘡的發(fā)生。累及粘膜者應(yīng)特別注意眼睛的護理，需定期沖洗以減少感染及防止球瞼結(jié)膜粘連，閉眼困難者可用油紗布覆蓋以防角膜長久暴露而損傷。 .