BatchDoc Word文檔批量處理工具玉溪市肺結(jié)核應(yīng)急處置預(yù)案一、基本概論（一）防治現(xiàn)狀1全球概況十九世紀(jì)結(jié)核病在全球流行猖獗，1945年后多種抗結(jié)核藥物的出現(xiàn)及使用，使全球疫情下降，但80年中期以來(lái)，結(jié)核病疫情又在許多國(guó)家死灰復(fù)燃，卷土重來(lái)。世界衛(wèi)生組織于1993年史無(wú)前例地宣布宣布全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)，1998年再次重申遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩。強(qiáng)調(diào)指出，如不從現(xiàn)在采取強(qiáng)有力措施，今后10年全球?qū)⒂?000萬(wàn)人死于結(jié)核病，結(jié)核病已是當(dāng)前世界上成年人傳染病中的主要?dú)⑹?，已?duì)國(guó)際公共衛(wèi)生構(gòu)成嚴(yán)重挑戰(zhàn)。目前全球約有1/3的人感染結(jié)核桿菌，活動(dòng)性肺結(jié)核病人約2000萬(wàn)，每年新發(fā)結(jié)核病人約800-1000萬(wàn)，每年死于結(jié)核病的人數(shù)約300萬(wàn)，已超過(guò)艾滋病、瘧疾、腹瀉、熱帶病死亡的總和，成為傳染病中頭號(hào)殺手和最大的死亡疾病。結(jié)核病疫情發(fā)展中國(guó)家較發(fā)達(dá)國(guó)家嚴(yán)重，80%的結(jié)核病人集中在22個(gè)高負(fù)擔(dān)的發(fā)展中國(guó)家。2中國(guó)概況我國(guó)結(jié)核病人數(shù)僅次于印度居世界第二位（印度占全球結(jié)核病人總數(shù)的22%，我國(guó)占18%）。2000年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，全國(guó)約有5.5億人感染過(guò)結(jié)核桿菌，約占全國(guó)人口的45%，明顯高出全球1/3人感染的水平；有活動(dòng)性肺結(jié)核病人約450萬(wàn)；全國(guó)每年新發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核病人145萬(wàn)；每年因結(jié)核病死亡13萬(wàn)人，因此我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。3云南省概況（1）高患病率：我省是我國(guó)結(jié)核病疫情較重的地區(qū)，為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)省份之一，特別是近年來(lái)疫情呈回升趨勢(shì)。1979年、1990年和2000年全省流行病學(xué)調(diào)查肺結(jié)核患病率分別為380/10萬(wàn)、538/10萬(wàn)和496.75/10萬(wàn)，涂陽(yáng)患病率分別為64/10萬(wàn)、78/10萬(wàn)和171.29/10萬(wàn)，結(jié)核病疫情逐步抬頭。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查估算，全省現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人近20萬(wàn)，其中具有傳染性的肺結(jié)核病人約8萬(wàn)。（2）高耐藥率 1990年流行病學(xué)調(diào)查顯示肺結(jié)核病人結(jié)核菌耐藥率為21%，以此推算全省8萬(wàn)傳染性肺結(jié)核病人中有16800例為耐藥者，耐藥病人的增加交影響我省結(jié)核病疫情的控制。 （3）農(nóng)村疫情高于城市，邊境高于內(nèi)地，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，近年還出現(xiàn)結(jié)核村、結(jié)核家庭。 （4）結(jié)核病患病以青壯年為主，死亡比例較高，因結(jié)核病死亡的人數(shù)中青壯年占48%。青壯年勞動(dòng)力是主要患病人群，因此結(jié)核病是我省廣大農(nóng)村地區(qū)“因病致貧，因病返貧”的主要疾病之一。（5）我省是HIV/AIDS高發(fā)地區(qū)，艾滋病與結(jié)核病的雙重感染問(wèn)題突出，雙重感染，將加重我省結(jié)核病疫情，增加結(jié)核病控制工作的難度。 （二）病原學(xué)肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病。結(jié)核分枝桿菌屬分枝桿菌科，分枝桿菌菌屬，為有致病力的耐酸菌。其形態(tài)呈桿狀，細(xì)長(zhǎng)稍彎曲，兩端鈍圓，長(zhǎng)約14m，寬約0.30.5m，無(wú)芽孢、莢膜及鞭毛。結(jié)核桿菌為需氧菌，生長(zhǎng)適宜溫度是37C，營(yíng)養(yǎng)需求較高，生長(zhǎng)期緩慢，一般需15h才能繁殖1代，在外環(huán)境一般不能生長(zhǎng)。因此實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)和鑒定耗時(shí)較長(zhǎng)。結(jié)核桿菌染色時(shí)呈耐酸性，對(duì)干燥、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿的抵抗力很強(qiáng)，能較長(zhǎng)期存活在外界環(huán)境中，在痰內(nèi)可存活2030小時(shí)，但煮沸、陽(yáng)光直曬或紫外先消毒效果較好。（三）流行病學(xué)傳染源：傳染性肺結(jié)核病人，特別是痰中帶菌者是結(jié)核病的重要傳染源。傳播途徑：呼吸道傳播是肺結(jié)核的主要傳播途徑，飛沫傳播是其最常見(jiàn)的方式。其它部位的結(jié)核桿菌感染大多是因肺部病灶中的病原菌通過(guò)血行播散引起。易感人群：人群普遍易感，卡介苗接種對(duì)兒童具有免疫效果。流行特征：（1）高患病率：我省是我國(guó)結(jié)核病疫情較重的地區(qū)，為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)省份之一，特別是近年來(lái)疫情呈回升趨勢(shì)。（2）高耐藥率：1990年流行病學(xué)調(diào)查顯示肺結(jié)核病人結(jié)核菌耐藥率為21%，以此推算全省8萬(wàn)傳染性肺結(jié)核病人中有16800例為耐藥者，對(duì)結(jié)核病治療帶來(lái)較大困難。（3）農(nóng)村疫情高于城市，邊境高于內(nèi)地，經(jīng)濟(jì)遲緩地區(qū)高于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快地區(qū)，出現(xiàn)結(jié)核村、結(jié)核家庭。（4）肺結(jié)核患病率男性高于女性。（5）患病以青壯年為主，但老年人結(jié)核病疫情也不容忽視。（四）致病機(jī)理（一）原發(fā)綜合征在細(xì)菌入侵的部位，出現(xiàn)炎性病變稱為原發(fā)灶，大多數(shù)發(fā)生于通氣較好的緊靠胸膜的肺組織，細(xì)菌繼續(xù)繁殖并沿肺門淋巴系統(tǒng)，引流進(jìn)入肺門淋巴結(jié)，使之成為結(jié)核病變。原發(fā)病灶和淋巴結(jié)病變以及連接其間的淋巴管炎一起統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。（二）結(jié)核菌的血行播散結(jié)核菌由病灶直接進(jìn)入血行或從淋巴系統(tǒng)逐步蔓延擴(kuò)散進(jìn)入血液循環(huán)，可有菌血癥，繼而侵入全身多個(gè)器官，稱為血行播散。有的結(jié)核菌可能進(jìn)入身體的血流量和供氧充足的部位如肺尖等，雖一時(shí)不形成現(xiàn)癥結(jié)核病，但可以潛伏下來(lái)，仍保持一定的生存能力，稱為“潛伏菌”（休眠菌）或“潛在病灶”，成為日后內(nèi)源性結(jié)核復(fù)燃的基地。（三）結(jié)核菌病灶附近的播散越出原發(fā)灶外的細(xì)菌可以通過(guò)支氣管被吸入病灶附近的支氣管肺泡或肺泡內(nèi)較遠(yuǎn)部位。（四）淋巴結(jié)支氣管播散原發(fā)綜合征的肺門或支氣管淋巴結(jié)炎常伴較嚴(yán)重的淋巴結(jié)周圍炎，且易與支氣管壁形成牢固的粘連，淋巴結(jié)病變進(jìn)展，干酪物質(zhì)形成、液化，被吸入肺內(nèi)可發(fā)生結(jié)核性肺炎。（五）臨床特征肺結(jié)核發(fā)病的癥狀具有多樣性，初期或輕癥病人可無(wú)自覺(jué)癥狀，往往在健康檢查、普查或因其他疾病就診時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。但菌陽(yáng)病人、空洞病人、重癥結(jié)核病人則80%-90%有明顯癥狀。1與結(jié)核有關(guān)的全身癥狀(1)病前狀態(tài)往往在不知不覺(jué)中開(kāi)始出現(xiàn)周身不適、疲倦、無(wú)力、盜汗、體重下降等。 （2）發(fā)熱輕癥病人多為低熱，重癥病人或進(jìn)展惡化或合并感染時(shí)可有寒戰(zhàn)高熱。結(jié)核病人發(fā)熱的特點(diǎn)：體溫不穩(wěn)定，輕微活動(dòng)即引起微熱，雖經(jīng)半小時(shí)以上休息，也不能恢復(fù)，早晚相差1以上；多見(jiàn)長(zhǎng)期午后的低熱，次日晨以前退熱，故稱"潮熱"。 (3)盜汗是指夜間入睡后出汗，醒后汗止。輕者僅頭、頸及腋窩出汗；重者胸背及全身皆汗，甚至衣、被汗?jié)瘛?4)疲乏無(wú)力：70%以上患者誤認(rèn)為過(guò)勞或睡眠不足。(5)消化系統(tǒng)：有食欲不振、惡心、腹脹、便秘或腹瀉，體重下降。重癥者由于長(zhǎng)期厭食，慢性消耗，以致極度消瘦。2與肺結(jié)核有關(guān)的呼吸系統(tǒng)癥狀（1）咳嗽咳嗽是肺結(jié)核及其他肺部疾病的重要早期癥狀。（2）咳痰單純的結(jié)核病變很少有痰，合伴感染或病變惡化呈干酪壞死或有空洞形成時(shí)痰量增多，為黃白色粘痰或黃痰。（3）血痰或咯血咯血是肺結(jié)核常見(jiàn)癥狀，由于壞死病灶中毛細(xì)血管紅細(xì)胞滲出呈血染痰，破裂則呈血痰或咯血。（4）胸痛當(dāng)臟層胸膜病變或肺內(nèi)病變侵犯具有豐富感覺(jué)神經(jīng)末梢的壁層胸膜時(shí)則出現(xiàn)深部疼痛。（六）實(shí)驗(yàn)室檢查1.細(xì)菌學(xué)檢查（1）痰涂片：痰標(biāo)本涂片后，鏡檢為抗酸桿菌陽(yáng)性。（2）痰標(biāo)本抗酸桿菌培養(yǎng)：抗酸桿菌培養(yǎng)可鑒定活菌，并可進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)，為結(jié)核病診斷的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。（3）分子生物學(xué)診斷：可用于菌種鑒定、基因診斷和耐藥性測(cè)試等。2.血清學(xué)檢查：多采用酶聯(lián)免疫方法檢測(cè)結(jié)核抗原或抗體，用于輔助診斷肺結(jié)核及肺外結(jié)核。3.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）：結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性表示未受結(jié)核菌感染，或曾感染但已經(jīng)痊愈，或者表示敏感性較低。結(jié)核菌素一般陽(yáng)性反應(yīng)表示曾感染過(guò)結(jié)核菌或已接種卡介苗出現(xiàn)的正常變態(tài)反應(yīng)，并不意味著存在結(jié)核病。結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)表示體內(nèi)受到較強(qiáng)感染，機(jī)體處于結(jié)核超敏狀態(tài)，發(fā)病機(jī)會(huì)多。成人提示體內(nèi)可能有活動(dòng)性病變，應(yīng)予詳查；兒童則具有診斷意義，可結(jié)合臨床表現(xiàn)、影象學(xué)資料應(yīng)予診斷，或給予預(yù)防性治療，并定期隨訪。4影象學(xué)診斷：X線胸片、CT等影象學(xué)方法也是診斷肺結(jié)核的重要依據(jù)。（七）診斷：以中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)（詳見(jiàn)附件1）。（八）治療嚴(yán)格實(shí)施以DOTS技術(shù)為核心的病人診斷、治療和管理技術(shù)，即推廣直接面視下短程化療，強(qiáng)調(diào)病人管理，提高治愈率，減少耐藥病例（詳見(jiàn)附件2）。（九）防治措施1制定統(tǒng)一防治規(guī)劃，明確各部門職責(zé)，大力推行“政府負(fù)責(zé)、多部門合作、全社會(huì)積極參與、共同控制結(jié)核病”的DOTS策略。2嚴(yán)格實(shí)施以DOTS技術(shù)為核心的病人診斷、治療和管理技術(shù)，即推廣直接面視下短程化療，強(qiáng)調(diào)病人管理，提高治愈率，減少耐藥病例。3加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告，建立健全結(jié)核病登記報(bào)告系統(tǒng)，進(jìn)一步完善結(jié)核病疫情和項(xiàng)目實(shí)施計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)，為及時(shí)掌握防治工作進(jìn)展提供科學(xué)依據(jù)。4建立健全各級(jí)結(jié)核病管理和防治機(jī)構(gòu)，積極開(kāi)展各類培訓(xùn)，提高專業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)以適應(yīng)目前防病工作的需要。5大力開(kāi)展結(jié)核病健康教育：積極宣傳和普及結(jié)核病防治知識(shí)，通過(guò)各種傳媒經(jīng)常不斷地采用群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的宣傳形式，介紹我省結(jié)核病防治規(guī)劃內(nèi)容，突出政府的重視和關(guān)愛(ài)，倡導(dǎo)全社會(huì)參與，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)心、支持、配合結(jié)核病控制工作的氛圍。6逐步建立全省耐藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，及時(shí)掌握耐藥狀況，評(píng)價(jià)控制工作，同時(shí)加強(qiáng)結(jié)核菌耐藥性的分子生物學(xué)研究，為個(gè)體化治療提供可靠依據(jù)。二、應(yīng)急處置及組織管理（一）建立領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)1.成立縣、市或省級(jí)指揮部，指揮部下設(shè)辦公室、綜合協(xié)調(diào)組、信息組、應(yīng)急處理組（包括流行病學(xué)調(diào)查組、檢驗(yàn)組、消殺組）、醫(yī)療組、后勤保障組、宣傳組。各個(gè)組的職責(zé)辦公室：負(fù)責(zé)文件的收發(fā)、人員培訓(xùn)、會(huì)議的召開(kāi)；綜合協(xié)調(diào)組：車輛的調(diào)配、人員的調(diào)配、與其他部門的協(xié)調(diào)；應(yīng)急處理組：負(fù)責(zé)疫情的調(diào)查，傳染源的追蹤，密切接觸者的調(diào)查，疫區(qū)的劃定，標(biāo)本的檢驗(yàn)，現(xiàn)場(chǎng)的消殺，污物的消毒處理，提出初步的診斷意見(jiàn)；醫(yī)療組：救治病人、最終的診斷意見(jiàn)；后勤保障組：物資的儲(chǔ)備、采購(gòu)和供應(yīng)；信息組：資料的收集、整理，報(bào)告的上報(bào)；宣傳組：提供疫情資料給新聞媒介報(bào)道、對(duì)公眾進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育。（二）人員構(gòu)成按照機(jī)構(gòu)設(shè)置配置人員：1名指揮長(zhǎng)、2-4名副指揮長(zhǎng)，各組有組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)，每個(gè)組按照工作量設(shè)置相應(yīng)的人員編制（可根據(jù)實(shí)際疫情規(guī)模調(diào)整）：辦公室：24人。綜合協(xié)調(diào)組： 24人。應(yīng)急處理組（含技術(shù)指導(dǎo)小組）：2040人。信息組：36人。醫(yī)療組：68人。后勤保障組：810人。宣傳組：24人。必要時(shí)調(diào)動(dòng)公安、工商、獸醫(yī)、交通部門協(xié)作開(kāi)展工作。3.物資供應(yīng)（1）物資儲(chǔ)備：包括治療藥品、消殺藥品和物品、儲(chǔ)備；防護(hù)用品儲(chǔ)備。（2）物資供應(yīng)：及時(shí)采購(gòu)所需物資，保障疫情調(diào)查處理、病人救治工作的順利進(jìn)行。（三）預(yù)警：出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，核實(shí)是否存在疫情暴發(fā)流行的可能。1在小學(xué)、中學(xué)、大中專學(xué)校等危險(xiǎn)人群中發(fā)現(xiàn)有傳染性肺結(jié)核病人；2同一集體中有2名以上30歲以下青年人發(fā)生傳染性肺結(jié)核；3幼兒園、托兒所的嬰幼兒中出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎；4結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)特別多；5、結(jié)核性胸膜炎多發(fā)。（四）現(xiàn)場(chǎng)處理1開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，逐一篩查肺結(jié)核可疑癥狀者，掌握疾病暴發(fā)的時(shí)間、地點(diǎn)及人群分布規(guī)律（詳見(jiàn)附件4）。2及早診斷和治療傳染源：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)疑似病例進(jìn)行診斷，對(duì)確診的病人要及時(shí)報(bào)告并轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”。傳染性肺結(jié)核病人必須待傳染性消失后才能復(fù)學(xué)或參加工作，非傳染性肺結(jié)核病人可在治療的同時(shí)進(jìn)行工作或?qū)W習(xí)。3檢查接觸者，保護(hù)易感人群：對(duì)全部接觸者進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)檢查，對(duì)結(jié)核菌素反應(yīng)陰性者2個(gè)月后需要再檢查一次。強(qiáng)陽(yáng)性者進(jìn)行胸部X線檢查，胸片異常者進(jìn)行查痰，然后結(jié)合癥狀、體征等結(jié)果進(jìn)一步診斷。4.對(duì)確診的結(jié)核病人按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法的相關(guān)要求及時(shí)上報(bào)。5改善環(huán)境，切斷傳播途徑：采用機(jī)械通風(fēng)、室內(nèi)空氣消毒等措施加強(qiáng)空氣流通，改善通風(fēng)不良、擁擠等情況。6加強(qiáng)健康教育宣傳，普及防病常識(shí)，提高人群自我保護(hù)意識(shí)。（五）處置報(bào)告處置過(guò)程中及處置結(jié)束后根據(jù)需要撰寫(xiě)處置報(bào)告，內(nèi)容應(yīng)包括疫情發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人口、暴發(fā)原因、發(fā)病及感染人數(shù)、調(diào)查方法、控制措施及效果，以及對(duì)暴發(fā)流行的分析與建議等。附件1 肺結(jié)核病診斷要點(diǎn)1.疑似病例：具有疑似肺結(jié)核癥狀，特別是咳嗽、咯痰三周以上，一般抗炎無(wú)效者或痰標(biāo)本涂片檢查抗酸桿菌陰性，胸部X線攝片疑似有肺結(jié)核影像者。2.確診病例（1）涂陽(yáng)肺結(jié)核：凡符合以下三項(xiàng)之一者為涂陽(yáng)病人。初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢2次抗酸桿菌陽(yáng)性。1次涂片陽(yáng)性加1次培養(yǎng)。雖1次涂片陽(yáng)性，但經(jīng)病案討論會(huì)或主管專業(yè)醫(yī)師確認(rèn)，胸片顯示活動(dòng)性肺結(jié)核病變陰影。（2）涂陰肺結(jié)核病人初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢3次抗酸桿菌陰性。X線胸片顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、低燒等癥狀。5個(gè)單位結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)陽(yáng)性。肺部病理標(biāo)本（手術(shù)、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等）經(jīng)病理診斷為肺結(jié)核性病變。注：診斷涂陰肺結(jié)核以1-2為主要指征，3-5為參考指征。附件2 肺結(jié)核病化療方案1. 化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。2. 化療方案（1）初治涂陽(yáng)方案：初治涂陽(yáng)肺結(jié)核（含初治涂陰有空洞或粟粒性肺結(jié)核病人），采用此方案化療。2H3R3Z3E3 /4H3R3 全療程共計(jì)90次。強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共2個(gè)月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月，用藥60次。 注： 1.如病人治療到二個(gè)月末痰菌檢查仍為陽(yáng)性，則應(yīng)延長(zhǎng)一個(gè)月的強(qiáng)化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第三個(gè)月末增加一次查痰，如第5個(gè)月末痰菌陰性則方案為3H3R3Z3E3 /4H3R3。在治療到第5個(gè)月末時(shí)痰涂片仍陽(yáng)性者，為初治失敗。2. 如果第二個(gè)月陰性，第五個(gè)月陽(yáng)性也為初治失敗。3. 所有初治失敗病人均應(yīng)進(jìn)行重新登記，分類為“初治失敗”，用復(fù)治涂陽(yáng)化療方案治療。（2）復(fù)治涂陽(yáng)方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 全療程共計(jì)120次。強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇隔日1次，共2個(gè)月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6個(gè)月，用藥90次。注： 1. 鏈霉素試敏按本地區(qū)衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行；2. 因鏈霉素過(guò)敏而不用SM的病人，延長(zhǎng)1個(gè)月的強(qiáng)化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E33. 如復(fù)治涂陽(yáng)病人治療到第2個(gè)月末痰菌仍陽(yáng)性，使用鏈霉素方案治療的病人則應(yīng)延長(zhǎng)一個(gè)月的復(fù)治強(qiáng)化期方案治療，繼續(xù)期治療方案不變，即3H3R3Z3S3E3/6H3R3E3，未使用鏈霉素方案的病人則應(yīng)再延長(zhǎng)一個(gè)月的強(qiáng)化期，繼續(xù)期治療方案不變，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3，均應(yīng)在第3個(gè)月末增加一次查痰。第五個(gè)月末痰菌陽(yáng)性為復(fù)治失敗，但要繼續(xù)完成原規(guī)定的療程。（3）初治涂陰方案：初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人化療方案（除外有空洞、粟粒性肺結(jié)核病人）2H3R3Z3/4H3R3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次，共2個(gè)月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月，用藥60次。全療程共計(jì)90次。注：如病人在第二個(gè)月末痰菌檢查時(shí)涂片陽(yáng)性，則應(yīng)提供免費(fèi)抗結(jié)核藥物，按復(fù)治涂陽(yáng)病人化療方案重新一個(gè)療程的治療。0-14歲兒童不能給予乙胺丁醇。（4）復(fù)治涂陰病人根據(jù)病人既往用藥史，制定個(gè)體化治療方案。附件3 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)指導(dǎo)原則一、工作場(chǎng)所合理分布，并加強(qiáng)所有工作場(chǎng)所的通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通（不能自然通風(fēng)的，使用機(jī)械通風(fēng)）。1辦公室與接診室、痰檢室分開(kāi)。候診區(qū)應(yīng)放置裝有消毒液或生石灰的容器，供病人吐痰時(shí)用。2細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室中鏡檢、登記室應(yīng)分隔開(kāi)，所有痰標(biāo)本置于搪瓷盤中，并在通風(fēng)柜或生物安全柜中進(jìn)行痰涂片操作；在只有一間實(shí)驗(yàn)室的情況下，應(yīng)分區(qū)設(shè)置。收集標(biāo)本、涂片和染色與鏡檢、結(jié)果記錄應(yīng)分為相對(duì)污染區(qū)和清潔區(qū)。3X線室相對(duì)獨(dú)立，放射人員辦公室與胸透室分開(kāi)，之間應(yīng)有防護(hù)墻隔離，操作室與X線機(jī)之間有隔離墻（板），X線機(jī)完好，運(yùn)轉(zhuǎn)正常。二、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)1加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞。2醫(yī)護(hù)人員在每次接觸病人后應(yīng)立即用流水、肥皂洗手。離開(kāi)病區(qū)或?qū)嶒?yàn)區(qū)時(shí)，脫防護(hù)服前用流水及肥皂沖洗手一次，脫防護(hù)服后再次用流水及肥皂沖洗手。3門診、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員或流行病學(xué)調(diào)查人員應(yīng)穿工作服，戴12層棉紗口罩、工作帽；醫(yī)務(wù)人員接觸、處理痰等病人標(biāo)本時(shí)，必須戴N95口罩或P3口罩、帽子、背開(kāi)式工作衣。每次離開(kāi)工作場(chǎng)所時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行手的消毒，采用高效消毒液（如75%酒精）泡手5分鐘；通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。4對(duì)初次就診的病人視其咳嗽情況發(fā)給一次性口罩，并讓其戴好之后再進(jìn)行檢查。三、消毒及廢棄物處理1工作環(huán)境消毒：定時(shí)對(duì)就診室、痰檢室等進(jìn)行消毒。房間采用紫外線消毒，臺(tái)面采用3%的石碳酸或其它消毒液擦拭，再以紫外線滅菌燈（距離1米）照射30分。2使用過(guò)的用品要統(tǒng)一、及時(shí)處理，存放的容器必需加蓋，避免可能的污染；所有用品能高壓的先高壓，不能高壓的必須先用過(guò)氧乙酸熏蒸或用含氯消毒液浸泡，然后按分類處理原則進(jìn)行處理。3痰盒和廢棄標(biāo)本等污染物，均須經(jīng)高壓滅菌后才能丟棄或清洗，嚴(yán)禁不經(jīng)滅菌隨意處理。4痰盒等污染物強(qiáng)采用燒毀處理，須置于焚燒爐內(nèi)徹底焚化。焚化不徹底，或暴露焚燒是有害的。附件4 流行病學(xué)調(diào)查方案 1調(diào)查前準(zhǔn)備（1）認(rèn)真做好結(jié)核病防治知識(shí)宣傳發(fā)動(dòng)工作，說(shuō)明結(jié)核病重大疫情的危害、疫情的控制方法和效果，使群眾積極配合調(diào)查。（2）召開(kāi)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療保健人員、群眾等相關(guān)人員代表參加的座談會(huì)，聽(tīng)取基本情況介紹，了解爆發(fā)流行的發(fā)現(xiàn)、發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，以及發(fā)現(xiàn)后所采取的控制措施和效果。討論和確定結(jié)核病重大疫情和流行性質(zhì)、涉及的范圍和人群、強(qiáng)度和主要原因等，確定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的主要內(nèi)容。2基本情況調(diào)查：發(fā)生地點(diǎn)或單位名稱、人口總數(shù)、年齡、性別分布、主要職業(yè)、工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境條件、衛(wèi)生健康狀況、勞動(dòng)或?qū)W習(xí)繁重程度等。3結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查（1）結(jié)核菌素試驗(yàn)：對(duì)發(fā)生結(jié)核病疫情的群體進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，實(shí)際試驗(yàn)人數(shù)應(yīng)達(dá)到應(yīng)試人數(shù)的95%以上。同時(shí)應(yīng)詢問(wèn)結(jié)核病人接觸史和卡介苗接種史，并檢查卡痕，記錄卡痕大小。（2）X線檢查：對(duì)群體中未能進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)及結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD反應(yīng)10mm的學(xué)生進(jìn)行胸部X線透視檢查，對(duì)透視肺部有異常陰影者拍胸部后前位片，15歲以下兒童加拍側(cè)位胸片。同時(shí)，由技術(shù)指導(dǎo)小組集體閱片定診。X線檢查率達(dá)95%以上。（3）痰結(jié)核菌檢查：凡胸部X線透視異常和/或胸片異常者和/或有結(jié)核病可疑癥狀者（咳嗽、咳痰3周以上或有咯血和血痰者），均收集三個(gè)痰標(biāo)本（即時(shí)痰、夜間痰和清晨痰）作痰涂片抗酸桿菌檢查，并進(jìn)行痰結(jié)核菌培養(yǎng)，以輔助診斷。同時(shí)保留陽(yáng)性標(biāo)本及菌株，以備上級(jí)復(fù)查和進(jìn)行流行病學(xué)追蹤調(diào)查。（4）密切接觸者檢查：對(duì)傳染性肺結(jié)核病人的密切接觸者應(yīng)按照以上步驟逐一進(jìn)行檢查和登記。4. 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，填寫(xiě)肺結(jié)核病人調(diào)查表（表1），并匯總、統(tǒng)計(jì)資料，分析疫情態(tài)勢(shì)及可能的發(fā)生原因，并提出針對(duì)性控制措施。BatchDoc Word文檔批量處理工具表1 肺結(jié)核病人調(diào)查表編號(hào)姓名性別年齡職業(yè)住址發(fā)病時(shí)間首次就診時(shí)間確診時(shí)間既往結(jié)核病史卡介苗接種史卡痕（mm）結(jié)核病癥狀第1次PPD試驗(yàn)結(jié)果（mm）第2次PPD試驗(yàn)結(jié)果（mm）X線檢查結(jié)果痰涂片檢查結(jié)果痰培養(yǎng)結(jié)果其他特殊檢查處理意見(jiàn)備注