.麻疹疫情應(yīng)急處置預(yù)案一、概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、全身皮疹、咳嗽、結(jié)膜炎、口腔粘膜斑為主要特征。麻疹容易引起支氣管肺炎、心肌炎、腦炎、亞急性硬化性全腦炎等并發(fā)癥，并且年齡越大，危害越嚴(yán)重。在疫苗前時(shí)代，麻疹發(fā)病主要在嬰幼兒，麻疹引起的死亡率在傳染病中占居首位。自我國開展麻疹疫苗免疫接種以來，麻疹的發(fā)病較以前降低了95%以上，低齡兒童發(fā)病得到有效控制。但是近年麻疹發(fā)病有增長及向大年齡組人群后移的傾向。由于麻疹危害嚴(yán)重，我國以向世界衛(wèi)生組織承諾，到2012年達(dá)到消除麻疹的目標(biāo)。（發(fā)病率在0.10/10萬以下）。二、應(yīng)急處理要點(diǎn)按照全國麻疹監(jiān)測方案開展疑似病例的監(jiān)測要求，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、出疹性癥狀病人，要及時(shí)報(bào)告，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要組織力量進(jìn)行調(diào)查處理。（一）相關(guān)定義1. 麻疹定義：發(fā)熱、出疹或伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者，或任何經(jīng)過訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為麻疹疑似病例。2. 麻疹疑似病例暴發(fā)：麻疹疑似病例暴發(fā)是指一定地區(qū)一定人群中，在短時(shí)間內(nèi)（一般指麻疹的最長潛伏期）突然出現(xiàn)較多的麻疹病例，其強(qiáng)度超過一般流行年的平均發(fā)病水平。暴發(fā)的定義是相對(duì)的，隨麻疹控制各階段目標(biāo)的不同可隨之改變，只要麻疹發(fā)病超過期望水平即可認(rèn)為是暴發(fā)。具體定義如下：村（街道居委會(huì)）或一個(gè)集體單位10內(nèi)發(fā)生2例或2例以上麻疹疑似病例，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）為單位，10內(nèi)發(fā)生5例或5例以上麻疹疑似病例即為暴發(fā)。3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：一周內(nèi)同一學(xué)校、幼兒園、自然村屯、社區(qū)等集體單位發(fā)生10例及以上的麻疹病例。（二）疫情發(fā)現(xiàn)1.在下列情況下，學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、自然村屯福利收容羈留機(jī)構(gòu)等集體單位應(yīng)盡快向所在地縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告：（1）符合麻疹疑似病例定義；（2）本單位診斷或接獲校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，短期內(nèi)出現(xiàn)多例發(fā)熱、出疹性病例，調(diào)查發(fā)現(xiàn)其中有聚集性或有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)時(shí)；（3）監(jiān)測發(fā)現(xiàn)麻疹樣病例明顯超過歷史同期水平時(shí)；（4）學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等因病缺勤短期內(nèi)異常增加；2. 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展主動(dòng)監(jiān)測和主動(dòng)搜索，以早期發(fā)現(xiàn)疫情。（三）疫情報(bào)告根據(jù)2003年衛(wèi)生部第37號(hào)令突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法規(guī)定，任何醫(yī)療衛(wèi)生單位或人員發(fā)現(xiàn)麻疹（疑似）病例后，城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)，通過傳染病疫情監(jiān)測系統(tǒng)向發(fā)病地區(qū)的疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村屯、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上麻疹病例，根據(jù)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范規(guī)定，獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)以內(nèi)以電話或傳真方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)的信息由指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)入國家數(shù)據(jù)庫。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任人，應(yīng)采用最快的通訊方式將突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡報(bào)送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)，接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡的專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門。接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)盡快組織有關(guān)專家進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，如確認(rèn)為實(shí)際發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)根據(jù)不同的級(jí)別，及時(shí)組織采取相應(yīng)的措施，并在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，同時(shí)向上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。如尚未達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)的，專業(yè)防治機(jī)構(gòu)密切跟蹤事態(tài)發(fā)展，隨時(shí)報(bào)告事態(tài)變化情況。除按上述法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告外，還要通過麻疹疫情專報(bào)系統(tǒng)按照以下要求進(jìn)行專門報(bào)告。1.報(bào)告程序和時(shí)限：指發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例或接到疫情后，要在12小時(shí)內(nèi)以最快的形式（如電話、電報(bào)或派人）報(bào)告疫情，具體要求為：散發(fā)病例報(bào)告：村（街道居委會(huì)）衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)的每一例散發(fā)病例，要向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）防保站或衛(wèi)生院（所）報(bào)告，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）防保站或衛(wèi)生院（所）要向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告，縣級(jí)以上醫(yī)院可直接向所在地疾控中心報(bào)告，縣疾控中心及時(shí)向市疾控部門報(bào)告；若散發(fā)病例為本年度首例，縣疾控中心及時(shí)向州疾控部門報(bào)告的同時(shí)。暴發(fā)病例報(bào)告：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）防保站或衛(wèi)生院（所）接到轄區(qū)內(nèi)麻疹疑似病例或病例暴發(fā)，要向縣（區(qū)）疾控中心報(bào)告。縣（區(qū)）疾控中心發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)麻疹疑似病例暴發(fā)報(bào)告，要向市疾控中心報(bào)告，同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位出現(xiàn)疫情暴發(fā)，除向當(dāng)?shù)丶部夭块T報(bào)告外，還要向教育行政部門報(bào)告。2.各級(jí)教育主管部門和衛(wèi)生行政部門，應(yīng)在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等易出現(xiàn)麻疹病例聚集性發(fā)病的單位建立向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)常規(guī)報(bào)告的渠道。各級(jí)各類學(xué)校負(fù)責(zé)本校傳染病疫情報(bào)告工作的專人或兼職教師一旦發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情苗頭，應(yīng)主動(dòng)向轄區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和處理。（四）報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容包括疫情報(bào)告單位，疫情報(bào)告時(shí)間，疫情發(fā)生地，疫情發(fā)生單位概況，接到報(bào)告的發(fā)病數(shù)及病例分布情況等；結(jié)案報(bào)告包括首末例病例發(fā)病時(shí)間，發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)，病例的年齡分布、發(fā)病時(shí)間分布、發(fā)病班級(jí)分布、環(huán)境狀況、采樣情況、檢測結(jié)果、疫情性質(zhì)、措施等。三、響應(yīng)及評(píng)估在一般情況下散發(fā)的麻疹病例不能夠引起單位、集體的足夠重視，當(dāng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報(bào)告時(shí)，往往是發(fā)生了暴發(fā)流行。當(dāng)轄區(qū)內(nèi)企事業(yè)單位、學(xué)校或托兒所等機(jī)構(gòu)短時(shí)間突然出現(xiàn)大量麻疹病人時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等規(guī)定的疫情報(bào)告時(shí)間和程序迅速逐級(jí)上報(bào)。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，必須立即組織人員開展流行病學(xué)調(diào)查、采樣進(jìn)行病原學(xué)和血清學(xué)檢測，同時(shí)采取預(yù)防控制措施，防止疫情擴(kuò)散蔓延。衛(wèi)生行政部門接到麻疹疫情報(bào)告后，按照有關(guān)規(guī)定組織開展評(píng)估、確定事件級(jí)別；進(jìn)行報(bào)告和通報(bào)；協(xié)調(diào)有關(guān)部門和專業(yè)機(jī)構(gòu)開展事件調(diào)查與處理；并根據(jù)疫情控制工作需要向本級(jí)人民政府提出成立應(yīng)急指揮部的建議。四、現(xiàn)場疫情控制（一）隔離病人1.發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、出疹性病例時(shí)，及時(shí)就醫(yī)并回家休息或安排在單獨(dú)宿舍區(qū)居住，記錄在冊追蹤轉(zhuǎn)歸并報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心。2.病人出疹5天內(nèi)要隔離，28天內(nèi)不參加集體活動(dòng)，不進(jìn)入公共場所。（二）實(shí)行每天晨檢制度，發(fā)現(xiàn)異常學(xué)生，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并回家休息。（三）保持公共教學(xué)、生產(chǎn)活動(dòng)場所的通風(fēng)換氣。1.自然通風(fēng)不良的場所增加機(jī)械通風(fēng)設(shè)備，如無必要，應(yīng)停用空調(diào)設(shè)備，確要使用的中央空調(diào)和分體空調(diào)的，應(yīng)先請專業(yè)消毒公司清洗消毒空氣濾網(wǎng)和管道再使用，并保證足夠的通風(fēng)量。2.使用分體空調(diào)的場所上一節(jié)課（活動(dòng)）后，應(yīng)開啟門窗或啟動(dòng)換氣風(fēng)扇換氣，換氣完畢再繼續(xù)使用，換氣時(shí)間按風(fēng)扇流量、室內(nèi)空間大小，保證室內(nèi)空氣交換1次以上。（四）根據(jù)實(shí)際情況對(duì)學(xué)校（單位）提出停止集體活動(dòng)范圍，必要時(shí)調(diào)整發(fā)病班級(jí)的教室，盡可能減少與發(fā)病班級(jí)學(xué)生的接觸，盡量避免全校或較多人員集會(huì)。需局部和全校停課的，要慎重考慮，以有利控制疫情發(fā)展為原則。根據(jù)疫情規(guī)模，必要時(shí)縣級(jí)以上地方人民政府報(bào)經(jīng)上一級(jí)人民政府決定，可以采取停工、停業(yè)、停課等緊急措施，來控制疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散蔓延。（五）加強(qiáng)宣傳教育，重點(diǎn)是保持個(gè)人衛(wèi)生1.用紙巾掩著口鼻打噴嚏、咳嗽，用過的紙巾妥善處理勿亂扔；2.在打噴嚏、咳嗽或擦鼻子后洗手；3.保持家居教室空氣流通；4.避免接觸病人；5.接觸病人及處理呼吸道分泌物后應(yīng)立即洗手，看護(hù)患者時(shí)戴口罩；6.通過良好的飲食規(guī)則的鍛煉和充足的休息，建立良好的機(jī)體免疫；7.有病及時(shí)就醫(yī)并在家休息。（六）應(yīng)急免疫麻疹暴發(fā)單位、疾控部門及有關(guān)主管部門要按照中華人民共和國傳染病防治法、疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例要求，密切配合，根據(jù)發(fā)病情況確定應(yīng)急免疫的目標(biāo)人群，及時(shí)對(duì)未發(fā)病人群進(jìn)行疫苗應(yīng)急免疫,防止疫情進(jìn)一步蔓延。應(yīng)急免疫屬國家一類疫苗免疫，市、縣（區(qū)）兩級(jí)政府應(yīng)當(dāng)設(shè)立疫苗儲(chǔ)備金，以備控制疫情。五、響應(yīng)終止和善后處理經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診后，末例麻疹病例治愈18天后無新發(fā)病例出現(xiàn)，由相應(yīng)級(jí)別的衛(wèi)生行政部門組織專家進(jìn)行分析論證，提出終止應(yīng)急響應(yīng)的建議，報(bào)同級(jí)人民政府或應(yīng)急指揮部批準(zhǔn)后終止。善后處理工作主要是加強(qiáng)麻疹疑似病例的監(jiān)測工作。.