羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膃莄薀袇聿莃螞蝕羅莂莂裊袁罿蒄蚈螇肈薆襖肆肇芆蚆肂肆蒈袂羈肅薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅腿薂薂肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芃蒂袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄薈肀芁蕆螄羆芀蕿薇 安徽中醫(yī)藥大學(xué)成人本科畢業(yè)論文 老年冠心病患者的心理護理和健康教育姓    名：              學(xué)    號：                專    業(yè)：  護理              指導(dǎo)老師：                職    稱：     護士           工作單位： 六安市中醫(yī)院               安徽中醫(yī)藥大學(xué)繼教院20141215 目 錄一、 緒論 3二、 正文主體 3-6三、 結(jié)論 6四、 致謝 7五、 主要參考文獻(xiàn) 8【摘 要】目的 通過健康教育使老年冠心病患者樹立健康觀念,改變不良的生活習(xí)慣,采取有利于健康的行為和生活方式,掌握自我保健的方法和技術(shù),真正提高自己的生活質(zhì)量,遠(yuǎn)離病痛的折磨,健康的生活。方法回顧我院120例冠心病住院患者的臨床資料，通過語言、非語言的交流,住院和出院宣教,對癥處理等教育方法進(jìn)行健康教育。結(jié)果經(jīng)過心理護理以及健康教育，120例冠心病住院患者掌握了本病的病因病機、服藥及自救方法，提高老年患者的自我保健意識,促進(jìn)其身心健康發(fā)展,增強體質(zhì),促進(jìn)患者康復(fù),同時也增加了護士的責(zé)任心,密切了護患關(guān)系,提高了患者及其家屬對護士的信任度,使護理工作得到進(jìn)一步的發(fā)展。結(jié)論藥物治療固然重要,心理護理和健康教育也不可忽視,對老年冠心病患者實施正確的健康教育,提高了老年人的生活質(zhì)量,是一項很重要的臨床護理工作,同時也是提高護士綜合素質(zhì)的標(biāo)尺?！娟P(guān)鍵詞】 老年冠心病; 心理護理; 健康教育 【Abstract】Objective through health education to the elderly patients with coronary artery disease establish a healthy concept, change the bad habits of life, to adopt healthy behavior and way of life, to grasp the method and technique of self health care, to improve their quality of life, away from the pain of torture, healthy life. Methods Retrospective review of clinical data of 120 cases of hospitalized patients with coronary heart disease, through language, non-verbal communication, hospitalization and discharge education, symptomatic treatment and education for health education method. Results after psychological care and health education, the patients to master the etiology and pathogenesis of this disease, medication and self-rescue method 120 hospitalized elderly patients with coronary heart disease, improve the self health care consciousness, promote the healthy development of their body and mind, enhance physical fitness, promote the recovery of the patients, but also increase the responsibility of nurses, close the nurse-patient relationship, improve the trust of patients and their families to nurses, the nursing work was further developed. Conclusion drug treatment is important, psychological nursing and health education can not be ignored, the implementation of the right to health education in elderly patients with coronary heart disease, improve life quality of the elderly, is a very important clinical nursing work, but also improve the scale comprehensive quality of nurses. 【Key words】 in elderly patients with coronary heart disease； Psychological nursing care； Health education老年冠心病患者的心理護理和健康教育緒 論隨著社會的發(fā)展，生活條件的改變，老年心臟病發(fā)病率隨年齡增長而增加，以冠心病占首位。冠心病屬于身心病，據(jù)現(xiàn)代大量研究表明：心理、社會因素可誘發(fā)或加重冠心病，行為應(yīng)激可觸發(fā)各種心律失常。甚至猝死1因此做好心理護理與健康教育對及時防治冠心病有非常重要的意義。我們在護理工作中,通過對患者及家屬傳授患疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療及護理知識,有針對性地實施心理護理與健康教育,提高了患者自我護理保鍵能力,取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下 1 臨床表現(xiàn) 1.1 臨床特點 無痛性不典型性心肌缺血的發(fā)生率高于典型性心絞痛的心肌缺血這主要是老年人對痛的感受閾值增高2，心肌傳入神經(jīng)纖維變性，心絞痛警報系統(tǒng)受損所致。 1.2 發(fā)病誘因 老年人冠狀動脈多呈粥樣硬化改變,正常情況下尚能代償性維持心功能3, 但是各種誘因往往會使病情突變。老年人由于機體器官的衰老伴隨著復(fù)雜的心理變化，情緒波動較大，表現(xiàn)為緊張焦慮、恐懼飛憂慮、孤僻、悲觀、絕望等。這些情況不僅能致病，也會加劇病情變化，因此，對老年人實施心理護理與健康教育有非常重要的意義。 2 資料與實施方法 2.1 回顧分析2012年10月2013年1月本科室共收治的冠心病患者133例，年齡47-85歲，平均68.3歲，其中男74例，女59例，133例患者均給予對癥治療和一般處理。另給予適當(dāng)?shù)男睦碜o理。結(jié)果顯示，經(jīng)治療護理以及心理護理以后，133例患者中病情好轉(zhuǎn)的有121例，病情惡化和死亡的0例。 2.2 收集患者健康問題,由主管護士向患者做入院介紹,通過詢問、交談收集患者的身體狀況、心理狀態(tài)、社會背景、文化程度、生活習(xí)慣、經(jīng)濟狀況􀌲并查閱門診病歷􀌲有針對性地制定護理和健康教育計劃4。 2.3 根據(jù)采集到的健康資料，填寫健康教育計劃單，針對不同人群采取不同心理護理方式，盡量個體化。提出不同的護理診斷,給與相應(yīng)的護理措施。如文字卡片與口頭講解相結(jié)合;提問與討論相結(jié)合;示教與自學(xué)相結(jié)合。 3 心理護理與健康教育 3.1 緊張焦慮的心理理與護健康教育 多見于初次發(fā)病患者,而且可通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦垂體腎上腺軸,導(dǎo)致并發(fā)癥和不良預(yù)后5。 這類患者因住院環(huán)境陌生飲食起居、休息睡眠等常規(guī)生活受到擾亂,又因冠心病患者心律失常呈晝夜變化,患者對疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理,顧慮重重,心神不安。焦慮不安、情緒低落。使原有病情加重。針對這樣的病人醫(yī)護人員應(yīng)主動熱情迎接他們,耐心介紹病房環(huán)境,講述有關(guān)本病的知識,給與耐心的心理疏導(dǎo),穩(wěn)定其情緒,使患者獲得安全感,使其正確理解護理要求從焦慮狀態(tài)中解脫出來，消除疑慮，自覺配合治療和護理。3.2 緊張恐懼的心理護理與健康教育 老年人由于年老病多，加之冠心病患者常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重，或者心絞痛頻繁發(fā)作常有瀕死感，促使病情加重，從而產(chǎn)生緊張恐懼的心理6。針對這種狀態(tài)，護士應(yīng)該體貼、關(guān)心患者并和其溝通，使其產(chǎn)生安全感和信任感，使其情緒穩(wěn)定。應(yīng)有暗示、說服、示范、教導(dǎo)等方法，讓患者學(xué)會放松轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理因素，增強戰(zhàn)勝疾病的的信心。 3.3 懷疑的心理護理與健康教育 這類患者對冠心病懼怕。堅信自己有病而且很嚴(yán)重,并十分注意觀察家屬和醫(yī)護人員對其疾病的態(tài)度,懷疑對他隱瞞了疾病的嚴(yán)重程度,或者是擔(dān)心醫(yī)護人員能否給予精心治療等,因而表現(xiàn)情緒低落、態(tài)度消極,甚至多疑、煩躁。護理上應(yīng)采取支持心理治療,耐心解釋和安慰,特別注意要態(tài)度和藹,有問必答,使患者對疾病有正確的理解，消除顧慮，配合治療7。3.4 孤僻心理護理與健康教育 這類患者大多屬高齡老人,來醫(yī)院住院離異親人,需要一個適應(yīng)的過程,患者家屬與子女由于各種原因,不能常來探視,所以產(chǎn)生孤僻感。護士應(yīng)該以熱情和藹的態(tài)度,關(guān)心幫助體貼患者,耐心介紹病區(qū)環(huán)境和病室患者,使患者熟悉環(huán)境及病友盡快度過孤獨陌生感。同時。護士還要鼓勵他們的親人前來探望,減少他們的孤獨感和被遺忘感。這樣，終可以使其幸福和溫暖，擁有輕松和愉快的心情接受治療8。3.5 悲觀的心理護理和健康教育 由于冠心病常反復(fù)發(fā)作,特別是高齡的老年人，情緒不穩(wěn)定，對所患冠心病是否能治好失去信心。護理人員應(yīng)多關(guān)心、疏導(dǎo)、體貼、愛護患者，多與患者談心，并鼓勵他們看報、聽音樂，分散注意力，從而改變悲觀的心理狀態(tài)9。3.6 絕望心理護理與健康教育 這類患者多為事業(yè)處于黃金時期的知識分子,由于住院時間長,病情常反復(fù)發(fā)作,心灰意冷,消極等待,心情煩躁加之家屬、子女、親友體貼不夠,從而喪失了堅持治療的信心,甚至拒絕治療,產(chǎn)生絕望心理,表現(xiàn)為沉默寡言,極度消沉,不能配合治療與護理。治療上除藥物治療外,可采用解釋性心理治療,安慰開導(dǎo)鼓勵患者,幫助他們認(rèn)識復(fù)發(fā)的誘因,學(xué)會預(yù)防措施,延緩疾病進(jìn)展增強戰(zhàn)勝疾病的信心10。3.7 滿足患者對疾病有關(guān)知識的需求3.7.1告知本病的主要危險因素3.7.1.1與性別有關(guān),男性發(fā)病多于女性。3.7.1.2長期高血壓是冠心病的主要危險因素。3.7.1.3高脂血癥。3.7.1.4飲食宜以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇飲食,避免暴飲暴食,避免過飽,戒煙酒。3.7.1.5長期處于焦慮、抑郁、多疑等情緒狀態(tài)的人。3.7.1.6遺傳因素,有冠心病家族患者易患。3.7.1.7缺乏體力活動,長期靜坐的工作和生活方式。3.7.1.8用藥3.7.2 治療方法與健康教育3.7.2.1心理指導(dǎo)老年人情緒急躁、容易沖動,有多疑、喜靜怕孤、自尊心強等心理,當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己患有冠心病時,以上心理特點表現(xiàn)的更為突出,針對不同的心理特點應(yīng)采取相應(yīng)的健康教育方式。3.7.2.1.1減輕心理壓力與反應(yīng)11 住院期間護士應(yīng)用真誠和藹的語言關(guān)心體貼患者,教會他們各種情緒調(diào)節(jié)方法如自我教育法、言語暗示法、活動轉(zhuǎn)移法、溝通交流法等進(jìn)行心理調(diào)節(jié),幫助患者正式病情增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。3.7.2.1.2增加信任度 老年患者易產(chǎn)生猜疑心理,在于他們教育過程中做到自然大方,給予鼓勵和安慰,增加信任與安全感,使其心情放松,以最佳的狀態(tài)接受治療爭取早日康復(fù)出院。3.7.2.2飲食指導(dǎo)冠心病患者的飲食是預(yù)防和治療其病的主要因素，能靈活掌握各膳食種類、數(shù)量,既注重總量。又注重其結(jié)構(gòu)的組成12?；颊咦龅蕉〞r定量、少量多餐飲食易清淡、易消化、低脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽，多食富含維生素的水果蔬菜，忌食堅硬、辛辣、刺激性強的食物，避免暴飲暴食，過冷熱，避免飲濃茶、咖啡等飲料以免加快心率，增加心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心絞痛。3.7.2.3藥物治療 冠心病已成為危害我國人民健康的頭號疾病，藥物治療仍是冠心病治療的基礎(chǔ)。然而，服藥種類繁多以及服藥時間長，導(dǎo)致冠心病患者服藥依從性差，這也是冠心病復(fù)發(fā)率，致死率，致殘率持續(xù)增高的重要原因13。對于慢性穩(wěn)定性冠心病，未按照醫(yī)囑服藥增加10%-40%再入院率，而相對死亡風(fēng)險增加50%-80%14。是促使本病康復(fù)的重要手段，應(yīng)用何種藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，主要讓患者了解所患疾病常用藥物的使用方法、劑量及不良反應(yīng)，劑量不足和超量服用的危害。硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥物，病人應(yīng)隨身攜帶以備急用。發(fā)作時正確的舌下方法是將藥片咬碎后置于舌的下方，口腔干燥時可飲少量水，以利于藥物的吸收并且藥后宜取半臥位，因半臥位時可使回心血量減少，減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心肌供養(yǎng)量相對滿足身心需要，從而緩解疼痛15。3.7.2.4休息與活動指導(dǎo) 3.7.2.4.1發(fā)病初期要絕對臥床休息，病情平穩(wěn)后可逐漸下床活動。3.7.2.4.2指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時作息。3.7.2.4.3適當(dāng)?shù)捏w育活動可促進(jìn)血液循環(huán)，增強體力，老年患者可適當(dāng)參加適度的戶外活動。3.7.2.4.4總之，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定適當(dāng)?shù)倪\動處方，爭取患者極其家屬的配合以便取得良好的效果16。3.7.2.4.5出院時的健康教育對出院患者，責(zé)任護士以口頭形式給患者行出院指導(dǎo)，從心理上、環(huán)境要求、飲食、活動與休息、出院帶藥等方面進(jìn)行健康宣教，告知患者定期門診隨訪，出現(xiàn)突發(fā)性癥狀時應(yīng)及時到醫(yī)院就診。冠心病患者應(yīng)隨身攜帶保健藥盒，如硝酸甘油片等17。結(jié) 果通過對冠心病患者實施有針對性的心理護理與健康教育，教會患者自我護理的知識和技術(shù)有助于患者主動參與，積極配合治療和護理，控制疾病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其功能恢復(fù)和心理健康，高患者的生活質(zhì)量。同時，患者及家屬對護士有了信任感，縮短了護患距離，加深了護患感情，提高了患者的保健意識和生存質(zhì)量，促進(jìn)了護理學(xué)科的發(fā)展。致 謝首先感謝學(xué)校在畢業(yè)之際給我們一個可能讓我們把所有的知識總結(jié)起來的機會，通過這次畢業(yè)設(shè)計，使我對以前所學(xué)的知識有了一個整體上的概括，學(xué)到了好多東西，發(fā)揮了我在學(xué)校學(xué)到的文化知識和技能的應(yīng)用,也讓我們具體了解到護理是高尚的職業(yè)。我要衷心的感謝曾科對我整個畢業(yè)設(shè)計由始至終地悉心督促指導(dǎo)，并提供了大量而又詳實的資料給我，使我從困惑迷茫的初期走向論文的順利完成，在完成論文的同時也深受啟發(fā)和教育，使我受益終生。最后我要感謝我的指導(dǎo)老師，還有我的班主任老師，以及任課老師，感謝他們的教誨，讓我知道在社會上懂得怎樣去做好自己，端正自己的位置，為社會貢獻(xiàn)出我自己的力量！ 參考文獻(xiàn)1 黃懷均，王風(fēng)霞. 臨床心里學(xué)J武漢，湖北科學(xué)技術(shù)出版社1994:77-792 朱怡然.臨床護理全書, M北京，北京出版社2003:50-533 姚景鵬,內(nèi)科護理學(xué)M北京,人民衛(wèi)生出版社2006:87-954 王玲霞,魏海英,134例老年冠心病患者心理護理體會J.臨床醫(yī)學(xué)2010.1.235 王曉輝,冠心病患者心理特點與護理B,AerospceMedi-cine,2010.1.106.16 段桂蘭， 冠心病患者的心理護理與健康教育，貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報2010.1.137 龔世珍，對老年患者心理護理的體會J.航空航天醫(yī)藥，2004；15（1）358 趙金仙，吾爾娜，荊春霞.關(guān)于老年病人心理護理的體會J. 全科護理,2008;6(10B);26869 周郁秋， 護理心理學(xué)M. 第2版,北京,人民衛(wèi)生出版社,2006;167-17010 梁寶勇,岳之潔. 醫(yī)學(xué)心理學(xué)M 吉林,吉林科學(xué)技術(shù)出版社.1996;25311 舒小芳,林芳宇. 心血管疾病中老年患者心理狀態(tài)的評估及護理干預(yù)J. 中華新醫(yī)學(xué),2004;18(5);172512 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