手術(shù)室護(hù)理工作流程及護(hù)理常規(guī) 第一章 手術(shù)室護(hù)理工作流程第一節(jié) 巡回護(hù)士工作流程（一）術(shù)前準(zhǔn)備：1、準(zhǔn)備手術(shù)用物。2、準(zhǔn)備手術(shù)體位用品及各種手術(shù)儀器、設(shè)備。3、準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)一切用物，準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人。（二）迎接病人：1、晨交班后，在手術(shù)室等候區(qū)迎接病人，查對(duì)病人，接病人入手術(shù)室。2、進(jìn)手術(shù)間后再次詳細(xì)查對(duì)病人，安慰鼓勵(lì)病人。手術(shù)前查對(duì)內(nèi)容： 核對(duì)：查姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、科別、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)臺(tái)次、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食、禁飲情況、過敏史、血型。做到病人及識(shí)別帶、病歷、手術(shù)安排表、手術(shù)通知單一致。 病人：查首飾、假牙、衣物、備皮、是否更換病員服、皮膚完整性、特殊病史等。 病歷：查輸血、手術(shù)及麻醉同意書、攝片，術(shù)前、術(shù)中用藥，過敏試驗(yàn)及室驗(yàn)室檢查等。 環(huán)境：查無影燈、室溫、吸引裝置、地面、空調(diào)、凈化開關(guān)等。 查器械及儀器：備齊所需器械與物品、檢測(cè)各種儀器。 檢查體位物品。以上查對(duì)應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)完成。3、建立靜脈輸液通道，根據(jù)具體情況及手術(shù)部位正確選擇輸液穿刺部位。4、連接吸引裝置，確認(rèn)吸引通暢有效后，將吸引端放于病人頭側(cè)，方便麻醉醫(yī)生隨時(shí)使用，必要是使用兩個(gè)吸引瓶，一個(gè)吸引瓶將滿時(shí)及時(shí)更換，防止發(fā)生外流。術(shù)畢待病人清醒、拔管、安全送出手術(shù)間后，才能關(guān)閉吸引器。5、協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好麻醉體位，并及時(shí)供應(yīng)所需藥品、物品等。6、為所需留置導(dǎo)尿管的病人導(dǎo)尿。7、與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同安置手術(shù)體位，安置過程中動(dòng)作輕柔，用力協(xié)調(diào)一致，防止發(fā)生組織損傷及體位性低血壓等。8、調(diào)節(jié)無影燈至最佳位置。9、與洗手護(hù)士、手術(shù)第二助手共同清點(diǎn)，記錄各種手術(shù)用物。10、手術(shù)開臺(tái)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣，正確連接各種管道、連線。根據(jù)各類手術(shù)及醫(yī)師喜好調(diào)節(jié)術(shù)中所需儀器設(shè)備。11、手術(shù)開始后密切觀察病情變化，著重觀察病人體位是否正確，肢 體、神經(jīng)、大血管是否受壓；保持尿管、引流管、靜脈輸液通道等通暢，監(jiān)督正確執(zhí)行無菌操作，發(fā)現(xiàn)有違反無菌原則者，應(yīng)立即糾正。12、準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，治療用藥前重復(fù)醫(yī)師口頭醫(yī)囑，做好三查、五對(duì)，并告知麻醉醫(yī)師做好記錄。13、術(shù)中交談時(shí)，應(yīng)低聲并注意措詞分寸，不要在病人面前討論手術(shù)步驟，注意對(duì)病種保密，手術(shù)開始后不能隨意離開手術(shù)間。14、完整、正確、有效填寫各類記錄單，“手術(shù)護(hù)理記錄單”與“手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單”術(shù)后放入病歷，“開費(fèi)本”填妥并核對(duì)后及時(shí)送交護(hù)士站，“器械交接單”交手術(shù)護(hù)士核查并簽字后隨器械送供應(yīng)室。15、填寫病人交接記錄單，病人撥管、病情平衡后隨麻醉醫(yī)師一起將病人送回病房。推送時(shí)注意病人的頭、手、腳不能超出平車外，豎起護(hù)欄，扣好尼龍搭扣，護(hù)士在車后端推病人，麻醉醫(yī)師在病人頭端觀察病情。如有特殊情況應(yīng)重點(diǎn)向病房護(hù)士交代，交接病人時(shí)注意交接病人財(cái)產(chǎn)、皮膚情況、輸液通道和各種引流管等。16、保證接臺(tái)手術(shù)銜接得當(dāng)，巡回護(hù)士提前20-30分鐘通知病房作好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況及時(shí)接病人，待手術(shù)間清場(chǎng)結(jié)束后，手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間。17、術(shù)后還原物品，整理手術(shù)間。做到以下幾點(diǎn)：術(shù)后及時(shí)通知保潔人員清潔手術(shù)間。整理手術(shù)間，按要求將各類物品歸位。檢查各類儀器裝置 是否完整，體位物品干凈整齊入柜，用過的止血帶及時(shí)送出。補(bǔ)充柜內(nèi)物品，檢查其有效日期，并按過期日期先后擺放。18、若手術(shù)儀器、物品有損壞、丟失，應(yīng)及時(shí)與維修人員聯(lián)系或?qū)ふ遥?必要時(shí)報(bào)告并記錄在“維修登記本”上，及時(shí)落實(shí)維修情況，確保下一班正常使用。19、特殊感染、污染手術(shù)按有關(guān)規(guī)定處理手術(shù)間及用物。20、手術(shù)進(jìn)行中如需調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，須做好現(xiàn)場(chǎng)交班與記錄，必要時(shí)通知手術(shù)者和麻醉醫(yī)師。21、巡回護(hù)士交接應(yīng)堅(jiān)持交不清不接；接不清不走的原則！原則上每一臺(tái)手術(shù)不進(jìn)行交接，特殊情況必須進(jìn)行書面交接。第二節(jié) 手術(shù)護(hù)士工作流程一、手術(shù)前一日1. 手術(shù)前一日，認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械、敷料、一次性用物、各種儀器設(shè)備等，并檢查所備物品是否有效。2.了解病人情況，做到心中有數(shù)，必要時(shí)參加術(shù)前討論，充分了解手術(shù)步驟。二、手術(shù)當(dāng)日1.再次查閱病歷，了解病情及手術(shù)步驟，如有特殊情況及時(shí)做好補(bǔ)救工作。2.再次檢查手術(shù)所需物品是否備齊，準(zhǔn)備開包。3.找開無菌敷料包。檢查敷料包是否正確、有效，指示帶變色是否達(dá)到滅菌要求，以及包裝是否完整、干燥，按步驟打開敷料包，用無菌持物鉗取出包內(nèi)滅菌指示卡，檢查指示卡變色是否符合要求。4.按手術(shù)所需添加物品人無菌敷料包內(nèi)如手術(shù)器械、一次性用品等。5.提前20分鐘手消毒，穿手術(shù)衣，戴無菌手套，檢查各無菌物品的指示卡是否有效，并將指示卡交巡回護(hù)士粘貼在護(hù)理記錄單上。6.根據(jù)各專科手術(shù)要求，整理無菌臺(tái)，檢查器械物品，與巡回護(hù)士、第二助手共同準(zhǔn)確清點(diǎn)器械、小紗布、紗墊、縫針、縫線等，并由巡回護(hù)士記錄，手術(shù)護(hù)士及第二助手再次核對(duì)物品記錄單，嚴(yán)防異物遺留。7.協(xié)助第一助手消毒，鋪巾。8.手術(shù)進(jìn)行中密切注意手術(shù)進(jìn)程及需要，主動(dòng)靈活傳遞所需的手術(shù)器械、敷料、縫針等，有責(zé)任引導(dǎo)醫(yī)師正確使用器械、縫針、縫線、引流用物等。9.嚴(yán)格無菌操作，保持無菌臺(tái)及手術(shù)區(qū)清潔、整齊、干燥。10.保持手術(shù)臺(tái)面干燥、整潔，用過的線頭應(yīng)及時(shí)收集入無菌垃圾袋內(nèi)，不得亂扔亂放。11.妥善保管標(biāo)本組織，防止遺失，術(shù)畢及時(shí)將標(biāo)本入袋，與手術(shù)醫(yī)師填妥的病理標(biāo)本送檢單一起送檢，并有病理標(biāo)本送檢本上登記。12.術(shù)后及時(shí)清理手術(shù)器械及用物，防止遺留在手術(shù)間內(nèi)。包括病人清醒撥管后，更換吸引器管道纏繞歸位，用過的吸引瓶、引流袋密閉放入醫(yī)用垃圾袋，由保潔人員統(tǒng)一處理。計(jì)量后放掉尿液，記錄尿量并告知麻醉醫(yī)師。將電刀筆取下擦拭干凈后纏好，與燈柄和器械一起放入器械箱送供應(yīng)室。用過的紗墊、廢棄物分別放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，縫針、刀片等尖銳物品放入銳器收集盒內(nèi)。包布、桌布以及用過的布類敷料放入污衣袋內(nèi)送洗。13.整理補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)物品，歸還借物。14.原則上，手術(shù)護(hù)士在術(shù)中不進(jìn)行交接班。若有特殊情況，需進(jìn)行交接班時(shí)，應(yīng)按下列內(nèi)容進(jìn)行交接：按“術(shù)中物品清點(diǎn)記錄單”請(qǐng)點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上的器械物品。交接手術(shù)臺(tái)上其他物品及其數(shù)量，如：沖洗球、電刀氈、手套、敷料等。交接手術(shù)臺(tái)上溶液的名稱、濃度。交接組織標(biāo)本。交接手術(shù)臺(tái)上器械名稱、數(shù)量及使用情況。交接手術(shù)病人的姓名、科室、床號(hào)、擬行手術(shù)名稱、手術(shù)進(jìn)展及病情。交接所用器械、物品來源情況。交接沖洗量、出血以及耗材如絲線、骨蠟、特殊縫線等的使用情況。第三節(jié) 值班護(hù)士工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)完成擇期手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后隨訪工作。2、值班護(hù)士24小時(shí)堅(jiān)守崗位，不得撤離職守，并確保值班電話通暢。3、負(fù)責(zé)無菌物品室特殊物品交接工作，雙休日及節(jié)假日清點(diǎn)檢查器械包，負(fù)責(zé)檢查急救車內(nèi)物品并記錄。4、負(fù)責(zé)值班室和急診手術(shù)間的物品交接工作，值班期間管理手術(shù)室的一切物品。5、負(fù)責(zé)急診手術(shù)及搶救工作，在接到急診手術(shù)通知后20分鐘內(nèi)接病人，并記錄病人基本情況，如有特殊情況，應(yīng)及時(shí)與病房聯(lián)系，協(xié)商解決。6、若無急診手術(shù)，用餐時(shí)替換各手術(shù)間巡回護(hù)士用餐。7、核查次日手術(shù)通知單和手術(shù)安排表，檢查各個(gè)手術(shù)間，巡視手術(shù)室整體情況。8、由高年資二線護(hù)士負(fù)責(zé)值班期間急診手術(shù)的安排，必要時(shí)負(fù)責(zé)調(diào)配機(jī)動(dòng)護(hù)士并隨時(shí)檢查、督促護(hù)士工作，處理一般事務(wù)，如有困難及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)。9、次晨提前1小時(shí)找開當(dāng)日有手術(shù)房間的層流凈化空調(diào)開關(guān)，協(xié)調(diào)安排值班人員陪伴，查對(duì)各手術(shù)間病人，重點(diǎn)保護(hù)已建立輸液通道、神志不清、煩躁的病人。第四節(jié) 手術(shù)病人查對(duì)流程1、手術(shù)室護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單到病房接病人，首先到護(hù)士站和病房護(hù)士查對(duì)病人病歷：病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗(yàn)單、藥物、醫(yī)學(xué)影像資料等。2、接患者之前：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對(duì)；還必須與清醒的患者交談查對(duì)，進(jìn)行”病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位“確認(rèn)。3、接入手術(shù)室門口：與巡回進(jìn)行護(hù)士查對(duì)。4、進(jìn)入手術(shù)間之前：巡回護(hù)士、洗手護(hù)士查對(duì)。5、進(jìn)入手術(shù)間之后：巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師查對(duì)。6、麻醉之前：巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生與麻醉師還必須共同與清醒的患者交談查對(duì)進(jìn)行”病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位“再次的確認(rèn)?；杳约吧裰静磺宀∪藨?yīng)通過”腕帶“進(jìn)行查對(duì)。填寫手術(shù)病人安全核查表并簽名。7、手術(shù)者切皮前由手術(shù)室巡回護(hù)士，提請(qǐng)實(shí)行手術(shù)”暫停“程序，由手術(shù)者、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、病人（清醒的病人）進(jìn)行四方核對(duì)，確認(rèn)無誤后方可手術(shù)。8、巡回護(hù)士應(yīng)正確填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。第五節(jié) 手術(shù)室參觀制度1、院外參觀者，需經(jīng)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意；院內(nèi)參觀者，需經(jīng)科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意后方可入內(nèi)。2、參觀、見習(xí)人員參觀應(yīng)由責(zé)任老師或醫(yī)生帶領(lǐng)，不得隨便走動(dòng)。3、參觀、見習(xí)人員持“進(jìn)修證”或?qū)W生證“領(lǐng)取衣物、拖鞋。4、嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，一個(gè)手術(shù)間內(nèi)不得超過23人。5、參觀人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室制度及無菌原則，參觀者距手術(shù)人員不得少于30cm。6、參觀結(jié)束后，須將衣物參觀證等歸還。第六節(jié) 接送病人流程1、接送病人一律用平車，注意安全，防止墜床，危重病人應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)。2、術(shù)前到病室接病人時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)以下各項(xiàng)：病室、床號(hào)、病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、檢查病人皮膚準(zhǔn)備情況、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，囑病人解便，攜帶病歷，x線攝片等，隨車進(jìn)入手術(shù)室，貴重物品不得攜入手術(shù)室。3、病人接到手術(shù)等待區(qū)后，第二次該手術(shù)間巡回護(hù)士核對(duì)病人病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。4、麻醉醫(yī)生、手術(shù)第一助手和手術(shù)護(hù)士再次核對(duì)病人信息。5、接臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意反復(fù)查對(duì)。6、腦、頸、胸、腎、肢體等部位以及疝手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單上注明患側(cè)。在手術(shù)開始前，手術(shù)者必須按照病歷、x線攝片等再次核對(duì)手術(shù)部位。7、病人進(jìn)入手術(shù)間后，平臥于手術(shù)床上，小兒、危重病人尤其注意陪護(hù)。8、術(shù)后由麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士共同送病人回病房，并詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)，交代病人皮膚、輸血、輸液、引流管、病歷及攜帶物等。第七節(jié) 預(yù)防病人意外傷害1、隨時(shí)檢查平車是否損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。2、接送病人出入手術(shù)間時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人頭部及手足，拉起推車兩側(cè)防護(hù)欄，防止碰傷。移動(dòng)病人至手術(shù)臺(tái)或平車上，須有人扶住車身或固定剎車閥防止?jié)L動(dòng)，搬運(yùn)病人時(shí)輕柔穩(wěn)妥。3、病人（尤其是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照看，防止墜床摔傷。4、全身麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)有人在旁協(xié)助，約束帶妥善固定病人肢體位置，防止擠壓撞傷，墜床摔傷。5、術(shù)前檢查病人各骨突處皮膚，整理床單使之平整不潮濕。6、術(shù)中隨時(shí)檢查病人各部位有無受傷危險(xiǎn)，尤其是改變體位或搖手術(shù)床后更應(yīng)該仔細(xì)檢查病人。7、術(shù)畢移動(dòng)病人至推車上時(shí)，再次檢查病人有無壓傷，送回病房時(shí)向病房護(hù)士交班。8、固定手術(shù)體位時(shí)，既要暴露充分，又不能使肢體及神經(jīng)過度牽拉受壓。9、俯臥位手術(shù)應(yīng)特別注意保護(hù)眼部、會(huì)陰部，防止壓傷及消毒液化學(xué)性燒傷。10、使用電刀儀器時(shí)，接觸病人的負(fù)極板要平坦，緊貼病人皮膚，粘貼于離手術(shù)切口最近的肌肉豐厚處，病人身體其他部位避免與金屬接觸，手術(shù)護(hù)士應(yīng)管理好電刀筆，隨時(shí)提醒醫(yī)生放入電刀保護(hù)盒內(nèi)，防止電灼傷。11、手術(shù)中使用沖洗液沖洗體腔及手術(shù)切口時(shí)一定要測(cè)試水溫，避免組織燙傷。第八節(jié) 術(shù)中用藥流程1、使用注射藥物，應(yīng)作好三查（備藥時(shí)查、用藥時(shí)查、用藥與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師查）七對(duì)（姓名、床號(hào)、藥名、濃度、劑量、用藥方法、有效期）一注意（注意用藥后反應(yīng)）。瓶簽脫落、字跡不清或無標(biāo)簽的、包裝破損或疑有污染的藥物，一律不用，空安瓶在術(shù)中不能丟棄，以便隨時(shí)核對(duì)。2、局麻藥內(nèi)添加腎上腺素時(shí)，應(yīng)先問明劑量再添加。3、手術(shù)臺(tái)上應(yīng)采取不同式樣的容器盛放麻藥和其他藥物，并做出明顯標(biāo)志，以免與其他藥物混淆。4、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，在用藥前應(yīng)再次復(fù)述一遍以防聽錯(cuò)。5、使用有可能導(dǎo)致過敏的藥物，應(yīng)查對(duì)該藥物過敏試驗(yàn)，陰性者方可使用。6、用過的安瓶、藥瓶包裝及輸液瓶、袋等應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后，方可棄掉。第九節(jié) 手術(shù)中輸血流程1、手術(shù)中因患者病情的需要輸血時(shí)，由麻醉醫(yī)生逐項(xiàng)填寫申請(qǐng)單，包括：患者姓名、住院號(hào)、血型、種類、時(shí)間、用量，麻醉醫(yī)生簽字。2、取血者與血庫(kù)發(fā)血人員共同查對(duì)以下 項(xiàng)目：患者姓名、住院號(hào)、血型、種類、用量、交叉配血結(jié)果、鮮血時(shí)間、供血號(hào)，分別簽字確認(rèn)。3、巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生再次逐項(xiàng)核對(duì)，檢查血的外包裝袋、檢查血液有無肉眼可見問題后待用。4、其他注意事項(xiàng)：取血后必須立即送到手術(shù)間并盡量減少血的震蕩。溫血必須是恒溫40以下，不要時(shí)間過長(zhǎng)。兩袋血之間輸入少量生理鹽水。開始輸血后，應(yīng)注意觀察患者有無輸血方應(yīng)。經(jīng)鎖骨上靜脈或加壓輸血時(shí)，注意防止氣栓輸入。第二章 手術(shù)室護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 擇期手術(shù)患者接入、送出手術(shù)室常規(guī)一、患者接入手術(shù)室常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者是否要求進(jìn)行了術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食、禁飲、備皮、術(shù)前用藥、抗生素皮試、備血、胃腸減壓、導(dǎo)尿、灌腸等。2、評(píng)估各種術(shù)前檢查結(jié)果及其他情況，如有無過敏史。3、評(píng)估患者全身皮膚情況?！咀o(hù)理措施】1、檢查手術(shù)推車確保安全，提前30-60分鐘由專人攜帶手術(shù)通知單將推車至病區(qū)迎接患者。2、問候患者，核對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。3、了解患者是否按要求進(jìn)行了術(shù)前準(zhǔn)備，檢查患者皮膚情況，詢問是否需要大小便。4、協(xié)助患者更換病服，貴重物品和金屬用物等交陪人保管（如陪人不在時(shí)交病區(qū)護(hù)士保管）。5、協(xié)助患者平躺在推車上，使用保護(hù)架防止墜床，注意遮蓋保暖；病歷、x照片、抗生素等用物放置在推車架下存放籃內(nèi)。6、接患者途中，工作人員站在患者的足側(cè)或推車的中 部， 隨時(shí)觀察患者面色、呼吸、表情等情況。7、在手術(shù)部患者進(jìn)出口處更換推車時(shí)，與該臺(tái)巡回護(hù)士再次進(jìn)行核對(duì)交接，并簽字。8、巡回護(hù)士將患者推至手術(shù)間后，先將手術(shù)床放到最低位置，與患者交流溝通，協(xié)助患者平臥，注意遮蓋保暖；告知患者安全防范措施、手術(shù)等待時(shí)間。二、術(shù)后患者送出手術(shù)室常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者的生命體征（血壓、呼吸、脈搏）。2、評(píng)估患者的面色、神志、表情。3、評(píng)估患者的輸液、輸血情況以及各引流管道是否通暢。【護(hù)理措施】1、術(shù)后將患者平移至手術(shù)推車上，頭偏向一側(cè)，使用保護(hù)架防止墜床，注意遮蓋保暖，將病歷、標(biāo)本、X照片等隨時(shí)用物放置在推車架下存放籃內(nèi)。2、由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士、工人護(hù)送患者至術(shù)后復(fù)蘇室或病區(qū)；送往病區(qū)者在手術(shù)部患者進(jìn)出口處更換推車，途中遇上下破時(shí)應(yīng)保持患者頭部朝上。3、途中注意觀察患者的呼吸、面色、神志、表情、脈搏變化和輸液、輸血、引流管道等情況。4、與復(fù)蘇室或病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，交待患者一般 情況、輸液、輸血、和病歷、標(biāo)本、隨身用物等并在手術(shù)記錄單和交接班記錄本上雙方簽名。5、患者安全送到后將手術(shù)推車退回手術(shù)室，按要求整理好并檢查各部位安全性能，放置在指定處備用。第二節(jié) 急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者的生命體征和病情。2、評(píng)估是否有手術(shù)通知單，急癥緊急手術(shù)是否有電話通知（有醫(yī)師、護(hù)士和工人護(hù)送）3、評(píng)估患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，包括術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果等。【護(hù)理措施】1、病區(qū)的急診手術(shù)必須先送通知單，有麻醉科和手術(shù)部協(xié)調(diào)安排手術(shù)，按擇期手術(shù)程序接患者。2、來自急診科的緊急手術(shù)必須先電話通知手術(shù)部，由交接，包括術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果和入院手續(xù)、隨身用物等，貴重物品和金屬用物等當(dāng)面交陪人保管，如果沒有陪人應(yīng)由兩名醫(yī)務(wù)人員清點(diǎn)登記并簽名。3、外傷患者必須做好初步處理，如包扎止血、贓物清理等。第三節(jié) 送手術(shù)后患者回病區(qū)護(hù)理常規(guī)患者手術(shù)后視病情決定送回病房或ICU。【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者麻醉類型，如全身麻醉、椎管內(nèi)阻滯麻醉或局部麻醉。嬰幼兒和老年人多為全身麻醉，術(shù)后蘇醒慢，手術(shù)危險(xiǎn)性大，生命體征變化快。2、評(píng)估手術(shù)大小、時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)中輸血、輸液量與失血、失液量是否平衡，手術(shù)過程中患者情況是否平穩(wěn)。3、評(píng)估生命體征，患者的情緒與意識(shí)情況。4、手術(shù)后的各種引流管是否通暢?！咀o(hù)理措施】1、全身麻醉患者手術(shù)后回復(fù)蘇室蘇醒，其他患者手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，方可送回病房。2、麻醉、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、工人一起送患者回病房，護(hù)送途中患者頭偏向一側(cè)，麻醉醫(yī)師保持呼吸道通暢，護(hù)士保持輸液通暢，全體人員負(fù)責(zé)患者安全，患者推車上、下坡時(shí)，患者頭在上。3、回復(fù)蘇室或病房與護(hù)士當(dāng)面交接患者生命體征、皮膚情況、標(biāo)本、病歷、X片及患者衣服等隨帶物品。交清術(shù)中情況，目前所輸液體，各種引流管及術(shù)后注意事項(xiàng)，接班護(hù)士在手術(shù)護(hù)理記錄單和交接班記錄上簽名。術(shù)前訪視工作流程1、認(rèn)真填寫訪視單，每個(gè)項(xiàng)目都應(yīng)準(zhǔn)確填寫，注明手術(shù)日期，并簽上訪視者姓名。2、查閱病歷，了解病人的一般情況，皮試結(jié)果，有無傳染性疾病，手術(shù)方式、特殊要求等。3、看望病人，自我介紹，說明來意，將訪視宣傳單交給病人，請(qǐng)病人仔細(xì)閱讀。4、與病人交流，著重強(qiáng)調(diào)下列問題：成人病員手術(shù)前812小時(shí)不能進(jìn)食，禁飲46小時(shí)，嬰幼兒及特殊情況請(qǐng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)。女性病員術(shù)前不能化妝，涂抹指甲油，以免影響術(shù)中病情觀察。為了術(shù)中安全及避免貴重物品丟失，請(qǐng)病員取下假牙、假發(fā)、發(fā)卡、隱形眼鏡、耳環(huán)、戒指、項(xiàng)鏈、手表等金屬物及現(xiàn)金不能帶入手術(shù)室。為了保證手術(shù)室的環(huán)境清潔，最低限度地減少感染，手術(shù)當(dāng)日穿病員服，等待手術(shù)室專人專車接至手術(shù)室。術(shù)晨8：00前，排盡大小便（留置尿管病人除外）。術(shù)日佩帶填有姓名、年齡、性別、科室、床號(hào)的腕帶。請(qǐng)病員朋友準(zhǔn)備好攝片等，手術(shù)當(dāng)日帶入手術(shù)室。5、注意醫(yī)療保護(hù)，只說手術(shù)部位，不說手術(shù)性質(zhì)。6、術(shù)前訪視有特殊情況應(yīng)及時(shí)告知同臺(tái)麻醉醫(yī)師及護(hù)士，必要時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。術(shù)后隨訪工作流程1、認(rèn)真填寫訪視單，每個(gè)項(xiàng)目都應(yīng)準(zhǔn)確填寫，并簽上訪視者姓名。2、到床旁看望病人，查看傷口愈合情況。3、爭(zhēng)求患者意見，請(qǐng)患者提出寶貴意見。4、給予患者健康指導(dǎo)。術(shù)前術(shù)后訪視制度1、 凡擇期手術(shù)病人均應(yīng)作術(shù)前術(shù)后訪視，訪視率>80%。2、 術(shù)前術(shù)后隨訪工作由值班護(hù)士完成。3、 值班護(hù)士晚上必須提前上班，保證接班前完成訪視工作。4、 術(shù)前訪視應(yīng)根據(jù)當(dāng)日手術(shù)通知單按術(shù)前訪視工作流程認(rèn)真執(zhí)行。5、 術(shù)后隨訪在術(shù)后一天完成，并認(rèn)真落實(shí)術(shù)后隨訪工作流程。手術(shù)室交接班制度1、 接班人員應(yīng)提前15分鐘接班。 2、 手術(shù)間交接班內(nèi)容包括：手術(shù)間物品、基礎(chǔ)藥品、各種儀器設(shè)備、無菌物品等。3、 手術(shù)病人交接班內(nèi)容包括：病人診斷、麻醉方式、手術(shù)名稱、術(shù)中情況、輸液、輸血、用藥量、出血量、尿量、紗布、器械、縫針清點(diǎn)數(shù)、病區(qū)帶來的物品，按手術(shù)情況做好手術(shù)病人護(hù)理記錄。4、 晨交班內(nèi)容包括：當(dāng)日手術(shù)總數(shù)、急診手術(shù)、術(shù)中搶救病人情況及術(shù)前訪視特殊情況。5、 節(jié)假日值班交接還包括手術(shù)室的安全工作內(nèi)容。6、 工作中遇有特別情況，應(yīng)向護(hù)士長(zhǎng)或有關(guān)人員交接清楚。清潔衛(wèi)生制度1、 每日限制區(qū)走廊用消毒液拖地2次。2、 術(shù)前濕式做好平面衛(wèi)生。3、 每次手術(shù)結(jié)束，消毒液擦拭所有平面，并清除污跡、敷料和所有垃圾，清潔地面后消毒液拖地。4、 手術(shù)間每周六大掃除一次，包括門、無影燈、壁櫥、吊塔、顯示器、電刀以及各種儀器、地面、墻壁、天花等。5、 工作用鞋一用一消毒一清洗。6、 接送患者的交換車，每日清潔并更換被服。7、 所有進(jìn)入限制區(qū)的物品、設(shè)備，應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈后方可推入。8、 每周清洗回風(fēng)口、新風(fēng)管初級(jí)過濾器，每月消毒空調(diào)管道系統(tǒng)。9、 嚴(yán)格潔污分流，避免交叉感染。10、 特殊感染手術(shù)，按照常規(guī)要求對(duì)手術(shù)間進(jìn)行特殊消毒處理。術(shù)前訪視制度1、 擇期手術(shù)均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前訪視。2、 術(shù)前訪視由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)，巡回護(hù)士不在班則由器械護(hù)士訪視。3、 術(shù)前訪視內(nèi)容（1） 了解病人基本情況、現(xiàn)病史、既往史、藥物過敏史。（2） 了解各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備完成情況、備皮、備血、皮試、術(shù)前9項(xiàng)檢查結(jié)果。（3） 到病人床邊做自我介紹，介紹手術(shù)室環(huán)境，告知病人術(shù)前及術(shù)中需配合的注意事項(xiàng)。做好解釋說明及心里護(hù)理。（4） 評(píng)估病人血管及皮膚情況。（5） 了解手術(shù)特殊要求。（6） 做好訪視記錄。值班護(hù)士工作職責(zé)1、 提前15min接班，做好各項(xiàng)交接班工作。2、 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，不得擅離職守。3、 負(fù)責(zé)清點(diǎn)并登記交班的器械、急救物品、貴重儀器以及各手術(shù)間基數(shù)物品、基礎(chǔ)藥品，做到數(shù)量相符、定位放置并簽名。4、 負(fù)責(zé)無菌間無菌物品的清點(diǎn)添加，做到無菌間用物齊全，放置有序，無過期物品。5、 負(fù)責(zé)更換各種消毒液，周一、周四負(fù)責(zé)更換手術(shù)間無菌容器。6、 負(fù)責(zé)做好術(shù)前訪視術(shù)后隨訪工作。7、 周一至周五上班時(shí)間為8點(diǎn)-12點(diǎn)，17點(diǎn)-次日8點(diǎn)，周六、周日實(shí)行24小時(shí)值班制。8、 周六負(fù)責(zé)清潔壁柜內(nèi)物品，浸泡消毒治療盤、血壓袖帶等物品。9、 負(fù)責(zé)夜班急診手術(shù)的安排與配合。10、 下班前整理好值班床，做好護(hù)士辦公室的整理清潔工作，認(rèn)真交接班，特殊事情向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。11、 做好安全保衛(wèi)工作，接班時(shí)、交班前必須檢查整個(gè)手術(shù)室的水電氣、門窗是否符合安全規(guī)定。12、 節(jié)日期間非本科值班人員不得進(jìn)入手術(shù)室。13、 檢查監(jiān)督當(dāng)班衛(wèi)生員完成當(dāng)日工作。14、 負(fù)責(zé)誤餐票的登記、發(fā)放工作。復(fù)蘇室護(hù)士職責(zé)1、 在手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下、麻醉科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、 負(fù)責(zé)病人在麻醉復(fù)蘇期間的監(jiān)測(cè)與護(hù)理工作。3、 嚴(yán)密觀察病情，做好監(jiān)測(cè)與記錄工作，準(zhǔn)確執(zhí)行麻醉醫(yī)師的醫(yī)囑。4、 負(fù)責(zé)麻醉復(fù)蘇室內(nèi)藥品、器械的管理工作，定位放置，定時(shí)維修，確保無失效，處于應(yīng)急狀態(tài)。5、 負(fù)責(zé)麻醉復(fù)蘇室和室內(nèi)所有物品的清潔、消毒工作。6、 負(fù)責(zé)相關(guān)資料管理及統(tǒng)計(jì)工作。7、 協(xié)助收取前一天及當(dāng)天所有手術(shù)病人的麻醉費(fèi)用。辦公護(hù)士職責(zé)1、 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)無菌間的管理及常規(guī)器械的請(qǐng)領(lǐng)工作。2、 負(fù)責(zé)錄入、核查每日手術(shù)及麻醉費(fèi)用。3、 負(fù)責(zé)錄入每日常規(guī)及急診手術(shù)，并統(tǒng)計(jì)手術(shù)量。4、 負(fù)責(zé)次日手術(shù)安排，及時(shí)完善手術(shù)輪次表安排。5、 值班護(hù)士不在時(shí)負(fù)責(zé)餐票的登記、發(fā)放工作。6、 負(fù)責(zé)接聽電話，進(jìn)行廣播，放背景音樂，開等候室電視。如有特殊情況及時(shí)匯報(bào)。7、 負(fù)責(zé)整理、保存各種存檔資料。8、 負(fù)責(zé)每月統(tǒng)計(jì)并上報(bào)手術(shù)量、麻醉量等。9、 負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系、科間協(xié)調(diào)及接待參觀事宜。10、護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)負(fù)責(zé)做好科室護(hù)理管理工作。值1班工作職責(zé)1、周一至周五上班時(shí)間為8點(diǎn)-12點(diǎn)，17點(diǎn)-次日8點(diǎn)，周六、周日實(shí)行24小時(shí)值班制。2、完成值班護(hù)士工作職責(zé)。值2班工作職責(zé)1、 實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，全天保持通迅暢通。2、 負(fù)責(zé)手術(shù)上臺(tái)器械護(hù)士工作。3、 如手術(shù)少則上班時(shí)間為8點(diǎn)-12點(diǎn)，18點(diǎn)-次日8點(diǎn)，晚上必須在值班室睡覺。4、 如手術(shù)多白班人員中午均未能下班時(shí)，本班為第一接班者。5、 配合值1完成各項(xiàng)工作。白班護(hù)士工作職責(zé)1、正常情況下，上班時(shí)間為行政班時(shí)間。2、負(fù)責(zé)完成當(dāng)日手術(shù)巡回、洗手工作。3、如手術(shù)多時(shí)所有加班人員叫完后，仍承擔(dān)加班。白2班工作職責(zé)1、 正常情況下，上班時(shí)間為行政班時(shí)間。其余時(shí)間上班為加班。2、 如遇手術(shù)多時(shí)，負(fù)責(zé)完成24小時(shí)加班工作，加班次序依據(jù)排班表從上到下排列。3、 24小時(shí)保持通迅暢通，通知加班后應(yīng)在15分鐘內(nèi)趕到科室。4、 根據(jù)手術(shù)輪次安排表完成當(dāng)日所安排巡回或洗手護(hù)士工作。8-3班工作職責(zé)1、上班時(shí)間為時(shí)間為815點(diǎn)，其余時(shí)間上班為加班。2、負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量督查，每周一進(jìn)行一次并作好記錄。3、承擔(dān)白2班工作職責(zé)。4、負(fù)責(zé)疑難、危重手術(shù)病人的指導(dǎo)工作。94班工作職責(zé)1、上班時(shí)間為916點(diǎn)，其余時(shí)間上班為加班。2、負(fù)責(zé)手術(shù)病人接送工作。3、負(fù)責(zé)完成急診手術(shù)配合工作。加班人員工作職責(zé)1、 除正常上班時(shí)間以外工作均為加班。2、 加班后按加班時(shí)間如實(shí)記錄在手術(shù)室護(hù)理人員補(bǔ)休假登記本上。3、 凡手術(shù)室護(hù)理人員均有隨時(shí)準(zhǔn)備加班意識(shí)，必須保持24小時(shí)通迅暢通。接到通知后15分鐘內(nèi)到科室。4、 凡因電話不通影響加班者，一次按曠工一天處理，拒絕加班者按曠工三天處理，并根據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度處以罰款。5、 負(fù)責(zé)完成巡回及洗手護(hù)士工作。6、 加班時(shí)如有高齡資護(hù)士在，應(yīng)聽從高齡資護(hù)士安排，如無高高齡資護(hù)士應(yīng)聽從值班護(hù)士安排。護(hù)士長(zhǎng)工作流程及工作重點(diǎn)1、 主持早會(huì)，早交班。2、 了解手術(shù)間手術(shù)上臺(tái)情況，協(xié)助、協(xié)調(diào)工作，解決疑難問題。3、 巡視護(hù)理工作質(zhì)量及相關(guān)制度職責(zé)落實(shí)情況。4、 協(xié)調(diào)手術(shù)間工作和人員調(diào)配，安排次日手術(shù)。5、 參加相關(guān)會(huì)議，完成上級(jí)布置任務(wù)，處理行政事務(wù)。6、 檢查了解手術(shù)間管理及消毒情況。每周工作重點(diǎn)周一：布置安排本周工作，總結(jié)上周工作。周二：傳達(dá)中層干部會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議精神。周三：主管護(hù)師讀書報(bào)告會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。周四：護(hù)理質(zhì)量分析，護(hù)理安全會(huì)議。周五：早會(huì)提問、個(gè)案查房。每月工作重點(diǎn)1、 請(qǐng)領(lǐng)報(bào)損一次性耗材、布類物品。2、 護(hù)理質(zhì)量查房、個(gè)案查房。3、 護(hù)理人員考核。4、 完成護(hù)理工作月報(bào)。5、 完成護(hù)理管理有關(guān)記錄。6、 完成計(jì)劃月重點(diǎn)工作。每季度工作重點(diǎn)：1、 季度工作安排。2、 三基理論及操作考核。3、 手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作滿意度調(diào)查。33精制