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. 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施 一、預(yù)防隔離技術(shù) 隔離的技術(shù)和措施比較復(fù)雜，一般是針對(duì)病原體的播散而設(shè)置，稱為屏障護(hù)理。在實(shí)施時(shí)應(yīng)根據(jù)每種病原體的傳播途徑選擇 1、隔離區(qū)域劃分 為了保證消毒隔離能順利進(jìn)行，符合質(zhì)量管理要求，在隔離區(qū)域應(yīng)劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)的物品必須嚴(yán)格分開，未經(jīng)消毒處理者，不得混用。人們?cè)诖藚^(qū)域內(nèi)活動(dòng)應(yīng)遵循一定規(guī)則。 2、隔離室 設(shè)置隔離室的目的是將感染源和易感者從空間上分開，減少病原體經(jīng)任何途徑的傳播機(jī)會(huì)，也提醒醫(yī)務(wù)人員注意執(zhí)行隔離常規(guī)。有單人隔離室和同室隔離兩種。 隔離室要有衛(wèi)生設(shè)施，室外要有緩沖區(qū)，有必需的隔離用物。 3、探視者的管理 探視者進(jìn)入隔離的病人房間之前要報(bào)告護(hù)士站，醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)其正確使用口罩、手套及隔離衣，并督促執(zhí)行其他預(yù)防隔離措施。 4、口罩、帽子、面罩和護(hù)目鏡的使用 各種類型的口罩、帽子、面罩和護(hù)目鏡可單獨(dú)使用或組合使用，以提供屏蔽保護(hù)。戴口罩可以防護(hù)口、鼻吸入氣溶膠。口罩、面罩和護(hù)目鏡可阻止感染性血液和體液濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜?？谡謶?yīng)蓋住口鼻部，用過的口罩應(yīng)及時(shí)處理，脫口罩后應(yīng)立即洗手。不可將口罩存放在口袋內(nèi)或掛在頸上、胸前反復(fù)使用。 5、衛(wèi)生洗手 洗手是重要的預(yù)防感染的技術(shù)之一。為保護(hù)病人、保護(hù)自己，必須認(rèn)真堅(jiān)持洗手。洗手分為衛(wèi)生洗手和外科洗手， 洗手目的 去除手上污垢和暫居微生物 洗手指征 （1）接觸病人前后，尤其是在接觸有破損的排放、黏膜和侵入性操作前后。（2）接觸血液、體液和被污染的物品后。（3）處理清潔或無菌物品之前。（4）進(jìn)入和離開隔離病房、母嬰室、新生兒病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門戴口罩和穿脫隔離衣前后。（5）在同一病人身上，當(dāng)從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間。（6）戴手套之前，摘手套之后。 洗手程序 （1）雙手掌心相互搓擦；（2）手指掌面與手掌搓擦；（3）一手手掌覆蓋于另一手的手背，雙手手指、手指兩側(cè)及指蹼交叉摩擦，同時(shí)一手手掌搓擦另一手手背，然后交換；（4）雙手互握，一手手掌搓擦另一手指背，然后交換；（5）一手的拇指放于握拳狀的另一手掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦，然后交換；（6）一手的指尖放于另一手的手掌搓擦，然后交換；（7）一手手指掌面及手掌包繞另一手的腕部轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦，然后交換。 6、手的消毒 目的 去除暫居微生物及破壞或抑制部分常居微生物。 指征 （1）進(jìn)入和離開隔離病房穿脫隔離衣前后。（2）診查、護(hù)理、治療免疫功能低下病人之前。（3）接觸每例傳染病人和多重耐藥菌株定植或感染者之后。（4）接觸感染的傷口和血液、體液之后。（5）接觸致病微生物污染物品之后。（6）雙手需保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。 程序 首先進(jìn)行衛(wèi)生洗手，然后用消毒劑泡手2分鐘或速效型手消毒劑雙手揉搓10-15秒，待自然干燥。 7、穿、脫隔離衣： 凡進(jìn)入隔離單位，接觸隔離病人時(shí)，或有可能被血液、體液、分泌物及排泄物污染工作服時(shí)，需穿特定規(guī)格式樣的外衣，即隔離衣。隔離衣有大中小之分，長應(yīng)過膝，遮住工作服，領(lǐng)高3～4cm，質(zhì)稍硬以便吊掛，前身正中的腰帶長約150cm。提倡使用一次性隔離衣或橡膠圍裙。 8、避污紙的使用：避污紙即為備用的清潔紙片。病室門口備避污紙，病室內(nèi)備污物桶。 （1）、目的：用避污紙墊著拿取物品或作簡單操作，保持雙手或物品不被污染，以省略消毒手續(xù)，如用清潔的手拿取污染物品（病人用過的體溫計(jì)、藥杯等）或用污染的手拿清潔物品（開、關(guān)水龍頭，開電燈等），均可用避污紙。 （2）、取避污紙法：從頁面抓取，不可接觸下面紙片或掀頁撕取（圖12-14），以保持清潔。避污紙用后棄在污物桶內(nèi)，定時(shí)焚燒。 9、戴手套 手套在感染控制中也起重要的作用。在大多數(shù)情況下，手皮膚表面上的暫居菌可以通過洗手而去除，所以只要洗手保潔，可不必戴手套。應(yīng)用一次性清潔或無菌手套為好，用過后放入污物袋。戴手套并不能替代洗手。 10、血壓計(jì)和聽診器 如果裝置污染或可能污染有傳染性物質(zhì)，應(yīng)用適當(dāng)方法消毒，如消毒劑擦拭和清洗。否則不要求特殊預(yù)防處理。傳染病病人使用過的，可置于甲醛熏蒸箱消毒。 11、體溫計(jì) 體溫計(jì)以專人專用為原則，用后須高水平消毒。被隔離的病人使用過的體溫計(jì)，需低溫高效滅菌后才能用于下一個(gè)病人。 12、敷料 盡量少接觸污染的敷料，也不要攪動(dòng)，以免污染空氣和環(huán)境。應(yīng)放入污物袋內(nèi)，標(biāo)記，送出病房。洗消之前不要清點(diǎn)分類。廢棄的敷料，送焚燒爐焚燒。 13、被服 用后的被服可以有致病的微生物污染，在轉(zhuǎn)運(yùn)和傳遞過程應(yīng)避免微生物在病人、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境中傳播。因此，用后的被服應(yīng)裝入污物袋內(nèi)，做好標(biāo)記，運(yùn)出病房，并在消毒前不要清點(diǎn)。 14、污物袋 必須正確使用污物袋收集廢棄物或需經(jīng)消毒滅菌后重復(fù)使用的物品。建立嚴(yán)格的污染物入袋制度，不同類別的污染物分別用不同顏色或標(biāo)記的污物袋分開收集。污物袋應(yīng)結(jié)實(shí)、不透水。不再回收的廢棄物應(yīng)分類處理，以焚燒為主。 15、病人和病原攜帶者的轉(zhuǎn)送 感染毒力強(qiáng)或重要流行病學(xué)意義病原體的病人，只在必要時(shí)才離開住室，病人及運(yùn)送人員要有一定的防護(hù)，以防其病原體播散。事先將病人到達(dá)時(shí)間及預(yù)防隔離要求通知接收者做好安排、以免傳播給其他病人和污染環(huán)境。 16、隨時(shí)與終末消毒 隔離室內(nèi)的清潔工具應(yīng)專用，每天需進(jìn)行日常清潔整理工作，隨時(shí)對(duì)污染物清洗消毒，及時(shí)送走廢棄物。在病人出院后，應(yīng)進(jìn)行終末消毒，以防止病人留下的污染物品成為新的感染媒介。 二、合理使用消毒劑 1、選擇消毒劑的原則 消毒劑在使用中應(yīng)堅(jiān)持必要、合理、少用的原則 。 （1）殺菌力強(qiáng)。 （2）使用有效濃度低。 （3）對(duì)物品腐蝕性小，無色、無味、無臭、消毒后易除去殘留毒性，對(duì)環(huán)境與人體安全無害的消毒劑。 （4）消毒劑配制、使用均方便，穩(wěn)定性好，價(jià)格低廉。 （5）不易受有機(jī)物、pH值及其它物理、化學(xué)因素影響。 2、根據(jù)物品的危險(xiǎn)性選擇消毒的方法 消毒劑產(chǎn)品的種類很多，用途和用法不甚相同，殺菌能力也不同，對(duì)物品的損害也不同。應(yīng)根據(jù)消毒物品選擇消毒劑。醫(yī)院的醫(yī)療用品按污染后的危害程度分為高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品、低度危險(xiǎn)性物品。 （1）高度危險(xiǎn)性物品 穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌組織的或器官內(nèi)部的器材;或與皮膚組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品。如手術(shù)器械和用品、穿刺針、注射的藥物和液體、導(dǎo)尿管等要達(dá)到滅菌。消毒手段:應(yīng)用滅菌劑或滅菌方法。 （2）中度危險(xiǎn)性物品 僅和破損皮膚、粘膜接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。如呼吸器管道、軟內(nèi)鏡、喉鏡、胃腸道內(nèi)鏡、避孕環(huán)、壓舌板、避孕套、體溫表等要達(dá)到滅菌或高效消毒。消毒手段:應(yīng)用滅菌劑或高效消毒劑。 （3）低度危險(xiǎn)性物品 接觸完整皮膚。包括衛(wèi)生用品以及病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。如毛巾、地面、餐具、桌面、聽診器、血壓計(jì)袖帶等。消毒手段:清潔或低水平消毒，特殊時(shí)消毒。 3、消毒劑的濃度、時(shí)間、方法應(yīng)科學(xué) （1）濃度要準(zhǔn)確 使用原液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按要求配制，配制和使用時(shí)均以其有效成分含量計(jì)算，認(rèn)真閱讀說明書。主要表現(xiàn)為濃度過高或過低，配置時(shí)不用量具;隨意性很大。 （2）使用時(shí)間 常常消毒的時(shí)間低于規(guī)定的消毒時(shí)間達(dá)不到消毒效果。 （3）使用方法 ①浸泡消毒時(shí)，消毒液連續(xù)使用過程中有效成分不斷消耗，因此要注意有效成分濃度變化，應(yīng)及時(shí)添加或更換。同時(shí)注意消毒液有無被污染的問題，從而避免疫源性感染。②噴霧消毒時(shí)，使用普通噴霧器，噴出大液滴的消毒液，大液滴的消毒液很快沉降到地面，不能達(dá)到殺滅空氣中病毒、細(xì)菌的效果，只能殺滅地面的病毒和細(xì)菌。不正確的方法不但起不到消毒空氣的作用，反而會(huì)使人們認(rèn)為已經(jīng)消毒過而產(chǎn)生麻痹大意的思想。 4、使用消毒劑的注意事項(xiàng) （1）選擇合格的消毒劑 要選擇合格的消毒劑把好進(jìn)貨質(zhì)量，杜絕不符合要求的產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院。 （2）定期測(cè)定消毒液在使用過程中是否達(dá)到殺菌、消毒效果的濃度。 （3）加強(qiáng)對(duì)使用工作人員的培訓(xùn) 使他們掌握消毒劑的使用方法、性能、作用和個(gè)人防護(hù)。防止藥液濺到皮膚和眼睛上，萬一濺入應(yīng)及時(shí)用清水充分沖洗。 （4）注意妥善保管消毒液，特別是用飲料瓶裝消毒液時(shí)，一定要貼上標(biāo)志，放置在陰涼處，防止由于放置不當(dāng)而被誤服。 （5）不要隨便把兩種消毒劑混合使用。 （6）醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常深入臨床，對(duì)消毒滅菌工作必須加強(qiáng)管制，對(duì)消毒劑的有效濃度，使用的情況進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)指導(dǎo)。加強(qiáng)消毒技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 （7）消毒劑標(biāo)簽上均標(biāo)有其有效期，應(yīng)在有效期內(nèi)使用。有些消毒劑原液比較穩(wěn)定，但稀釋成使用液后便不穩(wěn)定，如過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯等消毒液，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。 （8）消毒劑應(yīng)在陰涼處避光保存，并在小孩不易拿到的地方，也不能存放于冰箱中，以免腐蝕冰箱。部分消毒劑易燃易爆，保存時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離火源，如環(huán)氧乙烷、醇類消毒劑、含量15~20%的過氧乙酸和過氧化氫原液（含量35~40%）等。 （9）配制的容器要清潔 消毒劑本身殺菌作用是有限的，如盛裝消毒劑的容器不清潔，未經(jīng)充分洗滌消毒，本身帶菌，會(huì)嚴(yán)重削弱消毒效果。 （10）定時(shí)更換消毒液 消毒液在使用過程中要有規(guī)定的期限，如不及時(shí)更換，許多藥物長時(shí)間被細(xì)菌污染而成為污染源，因此必須定時(shí)進(jìn)行更換并對(duì)新液進(jìn)行殺菌效果檢測(cè)。 三、護(hù)理工作控制措施 （一）加強(qiáng)護(hù)理管理，減少醫(yī)院感染 1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和健全監(jiān)督檢查 2、加強(qiáng)教育培訓(xùn)和提高護(hù)理管理水平 3、嚴(yán)格病人管理和做好健康教育 4、建立健全規(guī)章制度 5、消毒隔離措施的貫徹與落實(shí) （二）、常見醫(yī)院感染在護(hù)理方面的預(yù)防 下呼吸道感染的預(yù)防和基礎(chǔ)護(hù)理 1、堅(jiān)持通風(fēng)換氣，濕式清掃，不在室內(nèi)及走廊內(nèi)抖動(dòng)被單等。 2、護(hù)理病人前后均應(yīng)洗手。 3、鼓勵(lì)、指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取體位引流及扣背手法助病人排痰；控制影響病人術(shù)后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。 4、接觸黏膜和呼吸道分泌物時(shí)必須戴手套。 5、每接觸兩個(gè)病人之間；在處理呼吸道分泌物和污染物品后及接觸另一個(gè)病人、物品和周圍環(huán)境表面前；在接觸人體污染和清潔部位之間，應(yīng)更換手套和洗手。 6、原則上吸痰管只能提拉一次。 7、直接接觸下呼吸道黏膜的物品必須滅菌或用高效消毒法處理。 8、霧化器中使用無菌溶劑。在同一個(gè)病人每次霧化后，須對(duì)霧化器消毒并用無菌水沖洗，或空氣干燥。不同病人使用同一霧化器前，須對(duì)霧化器進(jìn)行滅菌或高效消毒法處理。 9、使用中的氧氣濕化瓶每天消毒，內(nèi)盛無菌液體每天更換。備用的氧氣濕化瓶干燥保存，每周消毒一次。 10、使用中的呼吸機(jī)管路應(yīng)定期更換。管路上濕化及霧化用水必須使用無菌液體。正確調(diào)整冷凝水收集瓶的位置，防止冷凝水流入氣道。 11、盡可能早地拔除氣管內(nèi)插管，在拔除插管或解除氣囊前，須將氣囊以上的氣管分泌物清除干凈。 12、進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，抬高床頭30-45；確保胃腸營養(yǎng)管放置正確。 13、有呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)直接護(hù)理高危病人。 14、對(duì)于氣管切開的病人，切開部位及其周圍應(yīng)保持清潔干燥；在氣切部位的一切操作均應(yīng)采用無菌技術(shù)；覆蓋切開部位的雙層無菌紗布應(yīng)保持干燥。 15、樹立“待氣管如血管”的觀念。 尿路感染的預(yù)防和基礎(chǔ)護(hù)理 1、導(dǎo)尿操作前后要洗手。 2、插管導(dǎo)尿采用無菌技術(shù)。 3、留置導(dǎo)尿最好用氣囊導(dǎo)尿管，采用密閉式集尿系統(tǒng)，保持通暢的動(dòng)力引流，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平。 4、無泌尿系感染的病人，留置的導(dǎo)尿管每周更換一次，集尿袋更換頻率目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 5、用含有抗菌藥物的藥液沖洗膀胱不應(yīng)列入預(yù)防感染的常規(guī)，只限于各種原因造成堵塞的情況使用。 6、做中段培養(yǎng)時(shí)，不能打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接頭取標(biāo)本，而應(yīng)在導(dǎo)尿管的末端經(jīng)消毒后用無菌注射器穿刺抽取尿液送檢。 7、做好尿道口及會(huì)陰部的消毒及皮膚護(hù)理，保持床單干燥整潔。 四、醫(yī)院中心供應(yīng)室滅菌質(zhì)量的保證措施 中心供應(yīng)室是醫(yī)院中為各臨床科室提供各種無菌器械、敷料及用品的重要科室，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人安危。 （一）中心供應(yīng)室的建筑要求 供應(yīng)室接近臨床科室，周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源。應(yīng)形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，便于組織內(nèi)部工作流水線，避免外部干擾。通風(fēng)采光要良好。墻壁及天花板應(yīng)無裂隙、不落塵、便于清洗和消毒。地面光滑，有排水道。 （二）中心供應(yīng)室內(nèi)部區(qū)域的劃分 從微生物觀點(diǎn)出發(fā)，按清潔度的不同將中心供應(yīng)室劃分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。 （三）滅菌質(zhì)量的保證 1、對(duì)于待滅菌物品的要求 （1）應(yīng)盡量將同一類物品同一批滅菌，并避免將器械包直接接觸棉織品包。 （2）物品包體積不得超過30cm30cm50cm。 （3）物品包捆扎不宜過緊，外用化學(xué)指示膠帶貼封，包內(nèi)放置化學(xué)指示劑∕卡。 2、對(duì)滅菌后物品的要求 （1）檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用。 （2）滅菌后的無菌包應(yīng)干燥。 （3）應(yīng)于開包前和開包后分別檢查包外化學(xué)指示膠帶和包內(nèi)化學(xué)指示劑是否已達(dá)到滅菌的狀態(tài)。 （4）每批滅菌處理完成后應(yīng)進(jìn)行登記，并將記錄紙歸檔備查。 3、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè) 做好記錄，資料保存。 五、醫(yī)院空氣凈化及污物、污水的處理措施 （一）醫(yī)院空氣凈化 1、自然通風(fēng)換氣 對(duì)流通風(fēng)，每天兩次以上，每次30分鐘以上，可顯著減少空氣中微生物的含量，是最簡便有效的空氣凈化手段。 2、空氣過濾 （1）層流凈化 （2）空調(diào)凈化 3、空氣消毒 （1）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器 （2）靜電吸附式空氣消毒器 （3）熏蒸或噴霧消毒 （二）污物、污水的處理 1、污物的處理 醫(yī)院污物處理的基本原則是：醫(yī)療垃圾必須經(jīng)過消毒毀形后方可運(yùn)出醫(yī)院（直接送焚燒者除外，條件是儲(chǔ)存及運(yùn)送容器必須可防滲漏并耐刺）。 2、污水處理 醫(yī)院污水必須經(jīng)過消毒后方能排放。醫(yī)院污水消毒常用氯化消毒法或臭氧消毒法。 六、重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理 門診的醫(yī)院感染管理 門診醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求： 一、建立健全日常清潔、消毒制度。 二、各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備，或各有手消毒設(shè)施。 病房的醫(yī)院感染管理 普通病房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求： 一、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。 二、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感 染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。 三、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。 四、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇感染時(shí)即 刻消毒。 五、病人衣服、床單被套每周更換1--2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在走廊、病房清點(diǎn)更換下來的衣物。 六、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。 七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。 八、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。 九、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。 十、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。 十一、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。 十二、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布。標(biāo)記明確，分開清洗，懸 掛涼干，定期消毒。 十三、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無害化處理。 治療室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理 治療室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求： 一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。 二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 三、無菌物品必須一人一用一滅菌。 四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。 五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。 六、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。 七、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。 八、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕武清掃。 產(chǎn)房、母嬰室的醫(yī)院感染管理 產(chǎn)房、母嬰室的醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求： 一、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對(duì)獨(dú)立。便于管理。 1、布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室。產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。 2、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。 3、應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消毒隔離。現(xiàn)階段對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，還應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。 二、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于5.5-6.5m2，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0、5－1m2 。 1、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。 2、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用雙消毒。 3、嬰兒用服藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。 4、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。 5、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。 6、母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。 手術(shù)室的醫(yī)院感染管理 手術(shù)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求： 一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。 二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。 三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。 四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。 五、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求見第五章第三節(jié)，手術(shù)室內(nèi)設(shè)消毒供應(yīng)間的管理見本章第八節(jié)，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。 六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒：嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。 七、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。 八、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。 九、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔；每周固定衛(wèi)生日。 十、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。 十一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。 十二、接送病人的平車定期消毒；車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。 十三、手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。 消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理 消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求： 一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部（88）衛(wèi)醫(yī)字第6號(hào)《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》（見附錄四）。 二、周圍環(huán)境無污染源。 三、內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。 四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件。 五、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，滅菌效果的監(jiān)測(cè)要求見本文第四章第二節(jié)。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。每日清洗消毒，分區(qū)存放。 六、一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間，其使用與管理見第五章第四節(jié)。 七、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測(cè)措施： 對(duì)購進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。 對(duì)消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。 口腔科的醫(yī)院感染管理 口腔科的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求： 一、設(shè)器械清洗室和消毒室。 二、保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。 三、對(duì)每位病人操作前后必須洗手；操作時(shí)必須戴口罩、帽子，必要時(shí)配戴防護(hù)鏡。 四、器械消毒滅菌應(yīng)按照“去污染——清洗——消毒滅菌”的程序進(jìn)行。 五、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人用后均應(yīng)滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應(yīng)消毒。 六、器械盡量采用物理滅菌法滅菌，有條件的醫(yī)院可配備快速壓力蒸汽滅菌器；如使用化學(xué)滅菌劑，每日必須進(jìn)行有效濃度的測(cè)定。 七、麻藥應(yīng)注明啟用日期與時(shí)間，啟封后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。 八、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效以上消毒方法進(jìn)行消毒。 九、用后的敷料等醫(yī)用垃圾的處理見第七章。 檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理 檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求： 一、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。 二、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。 三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。 四、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。 五、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。 六、報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。 七、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。 八、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。 九、菌種、毒種按〈〈傳染病防治法〉〉進(jìn)行管理。實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理參照檢驗(yàn)科的管理要求。 洗衣房的醫(yī)院感染管理 洗衣房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求： 一、布局合理，活污分開，通風(fēng)良好、分為洗滌區(qū)，折疊區(qū)，清潔衣物存放區(qū)。物流由污到潔，順行通過，不得逆流。 二、指定地點(diǎn)收集污物，避免在病房消點(diǎn)，專車、專線運(yùn)輸。運(yùn)送車輛潔污分開，每日清洗消毒。 二、認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗。被血液、體液污染的人物應(yīng)單獨(dú)消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時(shí)間不少于30分鐘；消毒一般物品有效氯含最≥250mg/L,消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L,煮沸消毒為20～3分鐘。洗滌劑的洗滌時(shí)間為1小時(shí)。傳染病污染的衣物，封閉運(yùn)輸，先消毒后清洗。 四、清潔被服專區(qū)存放。 五、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。 六、工作人員做好個(gè)人防護(hù)，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。 .