.Mendelson綜合征：化學性肺炎，即患者誤吸少量高酸性胃液（PH2.5）后不久或2-4h出現(xiàn)的“哮喘樣綜合征”，來勢洶猛，患者很快出現(xiàn)脈速、紫紺、血壓下降、呼吸困難且呈哮喘樣發(fā)作，甚至肺水腫和急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）。麻醉前應用H2組胺受體拮抗劑如西咪替丁有一點防治效果，但預防誤吸仍是最主要的途徑。惡性高熱：malignant hyperthemia 是目前所知的唯一可由常規(guī)麻醉用藥引起圍手術期死亡的遺傳性疾病。它是一種亞臨床肌肉病，即患者平時無異常表現(xiàn)，在全麻過程中接觸揮發(fā)性吸入麻醉藥（氟烷安氟醚異氟醚）和去極化肌松藥（琥珀膽堿）后出現(xiàn)骨骼肌強直性收縮，產(chǎn)生大量能量，導致體溫持續(xù)快速增高，在沒有特異性治療藥物的情況下，一般的臨床降溫措施難以控制體溫的增高，最終可導致患者死亡。BIS：雙頻譜指數(shù)（BispectralIndex，BIS），腦電雙頻譜，一種數(shù)字量化的腦電，其值從0100。它綜合了腦電圖（EEG）中頻率、功率、位相、譜波等特性，包括了更多的原始EEG信息，能準確反映大腦皮質功能狀況及麻醉藥效應，被公認為是評估意識狀態(tài)、鎮(zhèn)靜深度最敏感、準確的客觀指標。MAC：即肺泡氣最低有效濃度，其定義是在一個大氣壓下有50的病人對切皮刺激不出現(xiàn)體動反應，此時肺泡內麻醉藥物的濃度即為1 個MAC。包括四個基本要素：（1）當受到強的有害刺激后必須發(fā)生一個“全”或“無”的體動反應；（2）把肺泡內呼氣末麻醉藥濃度作為一個平衡樣點，以反映腦內麻醉藥的濃度；（3）用適當?shù)臄?shù)學方法表達肺泡內麻醉藥的濃度與相應反應間的量化關系來評估MAC；（4）MAC還可量化以反映生理或藥理狀態(tài)的變化，如可以作為一項敏感的手段以確定其他麻醉藥、中樞性藥物與吸入麻醉藥的相互影響。ASA 3 級：評估標準是：重度系統(tǒng)性疾病，有一定的功能受限。3 級病人接受麻醉有一定的危險，麻醉前應盡可能做好充分準備，對麻醉中和麻醉后可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預防。TCI：靶控輸注（Target Controlled Infusion, TCI）：是根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動力和藥效學，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過調節(jié)相應的目標血藥濃度以控制麻醉深度的計算機給藥系統(tǒng)。TCI半衰期：即時量相關半衰期（Context-sensitive half time），指持續(xù)靜脈輸注某種藥物一定時間停藥后，血漿或效應部位藥物濃度降低50%所需要的時間。它是與輸注時間相關的半衰期，它反映了持續(xù)輸注時間與藥物消除之間的關系。比消除半衰期更能準確的預計靜脈麻醉后恢復的時間。HPV：缺氧性肺血管收縮（hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV）：肺泡缺氧刺激產(chǎn)生多種血管活性物質，如肽類內皮素（ET），血栓素A（TXA）,血小板激活因子(PAF),白三烯（LTS），內皮細胞依賴收縮因子（EDCF）等，它們都有很強的血管收縮作用，即形成所謂的缺氧性肺血管收縮（HPV），從而使病側肺血流減少，低氧血癥有所緩解RPP：RPP是心率與收縮壓的乘積：心率與收縮壓的乘積（RPP）即RPP=SBPHR，正常值為<12000。而血壓升高和心率加快，MVO2即增加。RPP與ECGII導聯(lián)缺血性改變有一定關系，RPP>12000，提示心肌缺血，>15000，可能發(fā)生心絞痛。PEEP：即呼氣末正壓通氣。PEEP 能擴張萎陷的肺泡，糾正通氣/血流比值失調，增加功能殘氣量和肺順應性，有利于氧通過呼吸膜彌散。因此，PEEP 能有效提高PaO2，改善動脈氧合，降低FiO2，以改善通氣效果?？勺鳛锳RDS 治療的一種支持手段，延長患者存活時間，為綜合治療贏得機會。CPCR：(Cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPR),即心肺腦復蘇，心肺腦復蘇是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動，用人工呼吸代替自主呼吸，以及使用一定的藥物及電除顫使心跳和呼吸恢復。心肺腦復蘇（CPR）包括第一期基礎生命支持和第二期進一步生命技持的兩上時期的六個步驟TOF（train of four）即四個成串刺激，是一串由四個頻率為2Hz，波寬為0.20.3ms的矩形波組成的成串刺激波，四個成串刺激引起四個肌顫搐（T1、T2、T3、T4），連續(xù)刺激時串間距離為1012s。神經(jīng)肌肉傳遞功能正常時，四個肌顫搐幅度相等，但當部分非除極化阻滯時出現(xiàn)衰減，四個肌顫搐的幅度依次減弱。用四個成串刺激監(jiān)測時可不需要在用藥前先測定其對照值，可以直接從T4/T1的比值來評定阻滯程度，而且還可以根據(jù)有無衰減來確定阻滯性質。去極化阻滯時，雖然四個肌顫搐的幅度均降低，但T4/T1>0.9 或接近于1.0。非去極化阻滯時，T4/T1 比值逐漸降低，當T4 消失時，約相當于單刺激肌顫搐抑制75，阻滯程度進一步加深，T3、T2和T1 依次消失，這時分別相當于單刺激肌顫搐抑制80、90、100。T4/T1>0.75提示臨床上肌張力已經(jīng)充分恢復。CVP：即中心靜脈壓。正常值512cmH2O。反映心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。CVP<2.5cmH2O 表示心臟充盈或血容量不足，即使動脈壓正常，仍需輸入液體；CVP>1520 cmH2O，提示右心功能不全，應控制輸液量。但CVP不能反映左心功能。ARDS：是指在嚴重感染、休克、重度燒傷、創(chuàng)傷、重癥急性胰腺炎等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質和肺泡水腫，導致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少，肺順應性降低，嚴重的通氣/血流比例失衡為病理生理特征，臨床上表現(xiàn)為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學上表現(xiàn)為非均一的滲出性改變。代謝性酸中毒：是由于體內和H產(chǎn)生增多和（或）排出受阻并積聚，如組織血流量減少（休克）、缺氧以及代謝障礙、腎功能不全或衰竭等；或者由于體內HCO3離子丟失過多（如腸瘺、腸液丟失過多以及急性腹瀉等），導致的一種酸堿平衡失調。其診斷標準為：BE<-3mEq/L，或RA>15mEq/LPA-aD02（含義及臨床意義）：即肺泡-動脈血氧分壓差。是指肺泡氣和動脈血之間氧分壓的差值，正常值1030mmHg，可隨年齡增加而增加。它是判斷肺的氧彌散能力的一個重要指標，由于它所反映的肺氧交換效率的損害較其他常見的任何單一參數(shù)為早，所以它是早期反映肺換氣功能不全的敏感指標之一。如果PAO2PaO2>30mmHg，提示缺氧嚴重；吸純氧15 分鐘后，PAO2PaO2不應超過100mmHg；但在廣泛肺實變、肺不張、肺水腫及呼吸道大量積痰時，PAO2PaO2可增至100200mmHg；在ARDS，吸純氧后PaO2 也難以超過50mmHg。困難氣道：困難氣道具有5年以上臨床麻醉的麻醉醫(yī)生在給病人面罩通氣和（或）直接喉鏡下氣管插管時遇到困難的一種臨床情況。蘇醒延遲：指停止麻醉后30分鐘呼喚病人仍不能睜眼和握手，對痛覺刺激無明顯反應，即視為蘇醒延遲。動脈血氧飽和度SaO2：是指血紅蛋白被氧飽和的程度，以百分比表示，亦即血紅蛋白的氧含量與氧容量之比乘以100。正常情況下，SaO2 與PaO2 存在相關性，因此SaO2 通常作為組織供氧的一個指標。如SaO2<90%，PaO2 常低于60mmHg，SaO2<90%常提示低氧血癥。但將SaO2 作為組織缺氧的指標沒有PaO2 敏感。血氧飽和度的高低與血紅蛋白和氧的親和力有關。陰離子間隙（AG）：指血漿中未測定的陰離子（UA）與未測定的陽離子（UC）濃度間的差值，即AG=UAUC。AG的正常值為10-14mmol/l，平均值為12mmol/l。目前多以AG>16mmol/l作為判斷是否有AG增高型代謝性酸中毒的界限。氧合指數(shù)：PaO2/FiO2,正常值為400-500mmhg,如果PaO2明顯下降，加大吸入氣中氧濃度無助于進一步提高PaO2，氧合指數(shù)小于300mmhg,則提示,肺呼吸功能障礙神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術：多用于精神緊張而施行局部麻醉的病人，也常作為復合麻醉中重要的輔助用藥及創(chuàng)傷或燒傷換藥時的鎮(zhèn)痛。實施方法：目前臨床上常有將氟哌利多5.0mg，芬太尼0.1mg。兩者按50:1比例混合后分次給病人靜注。靜脈快速誘導：（rapid sequence induction）這是目前最常用的誘導方法，是病人經(jīng)過充分吸氧后，先用鎮(zhèn)靜催眠或靜脈麻醉藥使病人意識消失，隨即經(jīng)面罩加壓給氧，再用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，接著靜脈注射琥珀膽堿或非去極化類肌松藥后進行氣管插管的一種麻醉誘導方法。TIVA：即全憑靜脈麻醉，是指完全采用靜脈麻醉藥及其輔助藥來對病人實施麻醉的方法。此方法誘導迅速、麻醉過程平穩(wěn)、無污染、蘇醒也較快，對于某些特殊的手術（如肺泡蛋白沉積癥的肺灌洗手術）及一些存在嚴重呼吸系統(tǒng)疾病的患者，TIVA 則體現(xiàn)了其極大的優(yōu)勢?？刂菩越祲盒g：對某些手術，為了減少手術野失血，給手術操作創(chuàng)造良好條件，減少輸血量，術中運用各種藥物和方法有意識地降低病人的血壓，并視具體情況控制降壓的程度和持續(xù)時間，這一技術稱為控制性降壓術后認知功能障礙：（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD），即手術后認知功能障礙。多發(fā)生于65 歲以上老年人，好發(fā)于心臟手術、髖關節(jié)置換、下頜骨折等大手術后，表現(xiàn)為麻醉手術后記憶力、抽象思維、定向力障礙，同時伴有社會活動能力的減退，即人格、社交能力及認知能力和技巧的改變。輕度僅表現(xiàn)為認知異常；中度為較嚴重的記憶缺損或健忘綜合征；重度則出現(xiàn)嚴重記憶損害的癡呆，喪失判斷和語言概括能力以及人格改變等。根據(jù)認知障礙不同程度可分為輕度認知異常、健忘和癡呆3 級。快通道麻醉：（Fast Track Anesthesia）：要求術畢即刻拔除氣管導管或術后1小時內拔管，減少機械通氣及其相關并發(fā)癥，縮短ICU停留時間以便病人盡早轉回普通病房。TURP綜合征：前列腺電切綜合征(TURS)是經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)最嚴重的并發(fā)癥之一。TURS是指TURP術中沖洗液經(jīng)手術創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為術中不明原因的高血壓，低血壓，心動過緩，惡心、嘔吐，煩躁，胸悶，胸痛等，結合電解質檢測，Na+<125mmol/L（低鈉血癥），排除其他原因即可確診。對TURS的早期診斷和早期干預尤為重要，術中應加強監(jiān)測，包括中心靜脈壓及血氣監(jiān)測，術中低壓灌洗，控制液體入量等。TURS的治療：首先立即停止手術，同時采取利尿、脫水、補充高滲氯化鈉及對癥處理。病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：即病人自控鎮(zhèn)痛，通過特定的PCA控制系統(tǒng)允許病人自行給予一定量的鎮(zhèn)痛藥物，在預先設定的時間內控制系統(tǒng)對病人的第二次給藥要求不會作出反應，因此，可以有效地控制藥物過量。當采用PCA時，每當阿片類藥物的血藥濃度低于最低有效鎮(zhèn)痛濃度時，病人即可自行給藥進行鎮(zhèn)痛，有效避免了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法不靈活、依賴性、不及時的缺點。呼吸末正壓（PEEP）：。PEEP 能擴張萎陷的肺泡，糾正通氣/血流比值失調，增加功能殘氣量和肺順應性，有利于氧通過呼吸膜彌散。因此，PEEP 能有效提高PaO2，改善動脈氧合，降低FiO2，以改善通氣效果?？勺鳛锳RDS 治療的一種支持手段，延長患者存活時間，為綜合治療贏得機會。全身炎癥反應綜合征（SIRS）：是由于嚴重的臨床損傷性疾?。ǜ腥净蚍歉腥荆┮蛩刈饔糜跈C體而引起的機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應，符合以下4項條件中兩項以上即可診斷：體溫38或36心率90次/分呼吸頻率20次/分或動脈血二氧化碳分壓32mmHg外周血白細胞計數(shù)12109/L或4109或未成熟粒細胞10%。多器官功能不全綜合征（MODS）是各種感染或非感染因素如（創(chuàng)傷、休克、胰腺炎等）損害機體發(fā)病24小時后同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以器官或系統(tǒng)功能障礙以致衰竭的臨床綜合征。肺泡-動脈血氧分壓差（A-aDO2）指肺泡氣氧分壓與動脈血氧分壓之間存在的差值，正常值10-30mmHg。A-aDO2是非直接測定數(shù)據(jù)。A-aDO2是判斷肺換氣功能正常與否的一個依據(jù)，心肺復蘇中反映預后的一項重要指標。當A-aDO2顯著增大時，反映肺淤血和肺水腫，示肺功能嚴重減退。病理狀態(tài)下A-aDO2增加，主要有3個重要因素：解剖分流、通氣/灌注比例失調及“肺泡毛細血管屏障”的彌散障礙。高滲性脫水hypertonic dehydration 又稱原發(fā)性脫水或伴有細胞外液減少的高鈉血癥，其特征是失水多于失鈉，血清鈉濃度150mmol/L，血漿滲透壓310mOsmL。低滲性脫水：伴有細胞外液減少的低鈉血癥，其特征為失鈉多于失水，血清鈉濃度低于130mmol/l,血漿滲透壓低于310mosm/l。Mallamapti氣道分級：患者坐在麻醉科醫(yī)師的面前，用力張口伸舌至最大限度，根據(jù)看到的咽部結構分為四級1：可以看到軟腭咽腭弓懸雍垂硬腭；2：可以看到軟腭懸雍垂硬腭；3：可以看到軟腭硬腭；4：僅見硬腭。、類病人一般不存在插管困難;對、類病人需警惕發(fā)生插管困難.吸入麻醉：麻醉藥經(jīng)過呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人暫時意識喪失而致不感到周身疼痛，稱為吸入麻醉。與靜脈麻醉相比，可控性較強，是全身麻醉的主要方法，其麻醉深淺與藥物在腦組織中的分壓有關，當麻醉藥從體內排出或在體內代謝后，病人逐漸恢復清醒，且不留任何后遺癥。眼心反射：眼球在摘除、受壓或眼肌牽拉時受機械性刺激，引起迷走神經(jīng)過度興奮，導致心律失常，脈搏變慢者，稱為眼心反射（oculocardiac reflex）全脊麻：行硬膜外阻滯時，如穿刺針或硬膜外導管誤入蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時發(fā)現(xiàn)，超過脊麻數(shù)倍量的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，可產(chǎn)生異常廣泛的阻滯，稱為全脊麻。快通道心臟手術麻醉：是指選擇合適的麻醉處理方案，在心臟手術術畢即刻或早期拔除氣管內導管(1-6h)，縮短患者在ICU和病房的滯留時間，其目的為改善病人的預后和降低醫(yī)療費用。實施快通道心臟手術的麻醉的前提必須是首先保證病人的安全。低流量麻醉：(Lowflowarlesthesia，LFA)是指在重復吸入的麻醉回路中提供的新鮮氣體流量(Freshgas Flow，F(xiàn)GF)不超過1L/min(通常為：0.5-1L/min)超前鎮(zhèn)痛：preepmtive analgesia是指在脊髓和大腦發(fā)生疼痛傳遞之前通過使用阿片類藥物或神經(jīng)阻滯等，從而抑制疼痛刺激和腦內疼痛傳遞的增強以及對疼痛感知的提高，即抑制所謂“上調”和“中樞敏化”現(xiàn)象，以使機體在疼痛刺激之前即獲得較好的鎮(zhèn)痛并持續(xù)到疼痛刺激消除之后一段時間。急性肺損傷（ALI）：是各種直接和間接致傷因素導致的肺泡上皮細胞及毛細血管內皮細胞損傷，造成彌漫性肺間質及肺泡水腫，導致的急性低氧性呼吸功能不全。以肺容積減少、肺順應性降低、通氣/血流比例失調為病理生理特征，臨床上表現(xiàn)為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學上表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變，其發(fā)展至嚴重階段（氧合指數(shù)<200）被稱為急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。體重指數(shù)（BMI）：是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。主要用于統(tǒng)計用途，當我們需要比較及分析一個人的體重對于不同高度的人所帶來的健康影響時。高危妊娠：本次妊娠對孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險性，可能導致難產(chǎn)及或危及母嬰者，稱高危妊娠。第二氣體效應：同時吸入高濃度氣體（一般是笑氣）和低濃度氣體時，低濃度氣體的肺泡濃度及血中濃度提高的速度較其單獨使用時更快。此時稱高濃度氣體為第一氣體，低濃度氣體為第二氣體，此效應即為第二氣體效應。成分輸血：成分輸血（transfusion of blood components）是根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，依據(jù)病情需要輸注有關的成分。優(yōu)點為：一血多用，節(jié)約血源，針對性強，療效好，副作用少，便于保存和運輸。成分輸血是目前臨床常用的輸血類型大量輸血：是指一次輸血超過患者自身血容量的11.5倍，或1小時內輸血大于自身血容量的1/2，或輸血速度大于1.5ml/(kg.min)?？蓪е聶C體出現(xiàn)供氧能力下降、出血傾向、枸櫞酸中毒、高鉀血癥、低體溫、酸堿平衡紊亂、微小血栓的輸入等并發(fā)癥。心電機械分離：是心跳驟停的一種表現(xiàn)形式，即ECG仍有低幅度的心室復合波，而心臟并無有效的搏血功能。有人認為心電機械分離（EMD）并無確切定義，除心室纖顫（VF）和摸不到大動脈搏動的室性心動過速（VT）外，凡摸不到大動脈搏動的竇性、結性和室性心動過緩或過速均屬EMD范疇。甲亢危象：多發(fā)生于甲亢未治療或控制不良患者在感染手術。創(chuàng)傷或突然停藥后，以突然出現(xiàn)高熱、大汗，心動過速、心率失常、嚴重嘔吐，意識障礙為特征綜合癥。膽堿能危象：各種生理、病理或藥物因素，如新斯的明過量、AOPP等原因，導致乙酰膽堿在神經(jīng)肌肉接頭處蓄積過多，持續(xù)作用于乙酰膽堿受體，使突觸后膜持續(xù)去極化，復極化過程受阻，神經(jīng)肌肉接頭發(fā)生阻滯，信號傳遞障礙，除有呼吸困難等呼吸機麻痹癥狀外，還有毒蕈堿樣中毒和煙堿樣中毒癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹痛、瞳孔縮小、多汗流涎，氣道分泌物增多，心率下降，肌顫、痙攣和緊縮感。應用新斯的明可使肌無力癥狀加重，應停用膽堿酯酶抑制劑，用膽堿受體阻滯劑阿托品和654-2.前負荷：是指心肌收縮之前遇到的負荷，對左心室而言即左室舒張末壓（LVEDV），心室舒張時的容積在心腔內形成一定的壓力即左室舒張末壓（LVEDP）。PAWP(含義及臨床意義)：肺動脈楔嵌壓(PAWP) 正常值612mmHg。肺動脈楔壓(PAWP)是一項重要的血流動力學監(jiān)測指標。PAWP等于肺靜脈壓即左房壓。PAWP降低反映血容量不足（較CVP敏感），PAWP增高反映左心功能不全、左房壓增高如急性肺水腫。1.所以當動脈壓下降，中心靜脈壓正常，PAWP正常，應考慮左心功能不全或血容量不足（，應進行補液試驗（等滲鹽水250ml，于5-10分鐘內經(jīng)靜脈注入），然后進行相應處理，心功能不全：強心、利尿等血容量不足：補液。2.而當動脈壓下降，中心靜脈壓正常，PAWP升高時，考慮左心功能不全導致左房壓升高、肺水腫或者血容量相對過多。左心功能不全：強心、利尿、限制液體等。血容量相對過多：舒張血管、強心、利尿、限制液體等第三間隙：存在于體內各腔隙中的一小部分細胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、關節(jié)液、滑膜液和前方水等。調解體液平衡的作用極小且慢。第三間隙效應(thethird space effect)：當機體受到感染性或非感染性損傷而造成毛細血管內皮細胞損害、毛細血管通透性增加時，不僅會在損傷區(qū)域出現(xiàn)局部的炎性滲出反應，而且在重癥時全身毛細血管床都有滲出，大量血漿漏入間質液。如同時有組織低血流灌注和缺氧發(fā)生，細胞膜上Na+K+泵活性下降，使間質液中鈉水進入細胞內。其主要見于嚴重創(chuàng)傷(燒傷)、絞窄性腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、重癥胰腺炎、低血容量休克和腹部大手術病例，表現(xiàn)為創(chuàng)傷組織、腹膜和腸壁水腫以及腸腔和腹腔積液。VAS:視覺模擬評分(visualanologue scale, VAS),患者根據(jù)疼痛的強度標定疼痛等級標尺上相應的位置。是一種簡單、有效的疼痛程度測量方法。通常采用10cm長的直線，兩端分別標有“無疼痛（0）”和“最嚴重的疼痛（10）”（或類似的描述語），以表示疼痛的強度及心理上的沖擊，從起點到記號處的距離長度也就是疼痛的量。VAS也可用于評估疼痛的緩解程度。在線的一端標上“疼痛無緩解”，而另一端標上“疼痛完全緩解”，疼痛的緩解也就是初次疼痛評分減去治療后的疼痛評分，也稱之為疼痛緩解的視覺模擬評分（VAP）平衡麻醉：（balanced anesthesia）又叫復合麻醉，是指同時或先后應用兩種以上的全身麻醉藥物或麻醉技術、麻醉療法，達到鎮(zhèn)痛、遺忘，肌松馳、自主反射抑制并維持生理功能穩(wěn)定的麻醉方法。屏氣試驗（breathholding test）：是麻醉術前病情評估中心血管風險評估的床旁實驗方法之一。先讓患者做數(shù)次深呼吸，然后在深吸氣后屏住呼吸，記錄其能屏住呼吸的時間。一般以屏氣時間在30秒以上為正常；屏氣時間短于20秒，可認為其心肺功能顯著不全呼吸指數(shù):Respiratory Index(RI)是指肺泡動脈氧分壓差與動脈氧分壓之比P（A-a）DO2/PaO2。是反映肺的通氣、氧交換功能的一個簡單而實用的指標;正常參考值為1.0反常呼吸：（paradoxicalrespiration）一側胸腔剖開后，在吸氣時，因健側胸內壓降低，部分氣體從剖胸側吸入健肺，呼氣時，健側肺的部分氣體又進入剖胸側肺內，這種現(xiàn)象稱為反常呼吸。往返于兩側肺之間的氣體則稱為擺動氣。自身輸血：即將自身血液回輸?shù)募夹g。臨床常用的自身輸血方式有三大類：術前自體采血貯存技術、急性血液稀釋技術、術中及術后術區(qū)血液回收技術。其優(yōu)點包括：（1）避免異體輸血的并發(fā)癥；（2）節(jié)約血液資源；（3）解決部分稀有血型的用血問題。休克：是機體由于各種嚴重致病因素引起的急性有效循環(huán)血量不足導致的以神經(jīng)-體液因子失調與急性循環(huán)障礙為臨床特征的臨床綜合征。這些致病因素包括大出血、創(chuàng)傷、中毒、燒傷、窒息、感染、過敏、心臟泵功能衰竭等。CPB（Cardiopulmonary bypass CPB）體外循環(huán)是指應用人工管道將人體大血管與人工心肺機連接，從靜脈系統(tǒng)引出靜脈血，并在體外氧合，再經(jīng)血泵將氧合血輸回動脈系統(tǒng)的全過程，又稱心肺轉流，主要應用于心臟、大血管手術.DIC:在嚴重原發(fā)病基礎上或某些特殊條件下由致病因素激活人體凝血系統(tǒng)導致微循環(huán)彌漫性血栓形成及繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進特征的獲得性全身性血栓出血綜合癥。雙相氣道正壓（Bi-levelPositive Airway Pressure，BiPAP）無創(chuàng)正壓通氣的一種通氣方式，在每次潮氣呼吸情況下根據(jù)設定的參數(shù)呼吸機都給予患者吸氣相和呼氣相不同水平的氣道正壓，以確保有效的吸氣支持和維持呼氣相肺的有效氧合。DiffusedAnoxia：使用氧化亞氮麻醉時，因氧化亞氮易溶于血中，在氧化亞氮麻醉結束時，血中溶解的氧化亞氮迅速彌散至肺泡內，沖淡肺泡內的氧濃度，這種缺氧稱之為彌漫性缺氧。因此為防止低氧血癥，在氧化亞氮麻醉結束后，繼續(xù)吸純氧5-10min是必要的。ischemiapreconditioning臨床觀察表明：短暫多次阻斷犬冠狀動脈前降支，其心電圖的變化輕于一次性阻斷后，稱之為心肌缺血預處理?？墒剐募闺S后發(fā)生的持續(xù)性缺血侵襲，且重復進行仍然有效，其保護作用表現(xiàn)在心肌梗死范圍縮小、心臟舒縮功能改善和抗心律失常作用增強?？赡芘c以下因素的支持有關：（1）腺苷在缺血預處理中起重要作用，可激活細胞內G 蛋白，進一步激活蛋白激酶C(PKC)，從而起到保護作用；（2）應激狀態(tài)下，心肌可迅速激活并合成大量熱休克蛋白（HSP），以抵抗各種應激原的作用，產(chǎn)生抗氧化等保護作用。（3）心肌缺血預處理可產(chǎn)生延遲性的心肌保護作用，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，還與HSP和SOD的合成增多有關。intraoperativeawareness 即術中知曉。全麻患者術后對麻醉手術過程能部分或全部回憶（伴或不伴疼痛）稱之，可給病人帶來巨大的精神痛苦。術中知曉對患者術后的行為、情緒及康復過程都有不同形式和不同程度的影響，可誘發(fā)焦慮不安、瀕死感、反復噩夢、不愿與別人談及術中的不良經(jīng)歷等精神心理癥狀。輕者導致神經(jīng)官能癥，重者導致創(chuàng)傷后應激綜合征的發(fā)生。相阻滯：琥珀膽堿靜滴3060 分鐘或710mg/kg，即可發(fā)生二相阻滯，發(fā)生二相阻滯時50肌張力恢復延遲。相阻滯的發(fā)生與琥珀膽堿的用量、維持時間、用藥方法和配伍用藥等因素有關。靜滴琥珀膽堿總量超過1.0g時易于發(fā)生二相阻滯，如用量控制在0.5g以下，則發(fā)生機會較少。相阻滯的特征包括：（1）出現(xiàn)強直刺激和四個成串刺激的肌顫搐衰減；（2）強直刺激后單刺激出現(xiàn)肌顫搐易化；（3）多數(shù)病人肌張力恢復延遲；（4）當琥珀膽堿的血藥濃度下降時，可試用抗膽堿酯酶藥拮抗。CESA 即持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛。主要應用于分娩鎮(zhèn)痛。即通過在蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔分別留置微導管和細導管，分次小劑量或持續(xù)經(jīng)導管注入阿片類藥物和局麻藥。此方法最大限度阻滯了子宮和陰道的感覺神經(jīng)，而對運動神經(jīng)阻滯則較輕微，可彌補單純硬膜外鎮(zhèn)痛對骶神經(jīng)阻滯不完善或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯過深的缺陷，鎮(zhèn)痛起效快、效果好，不影響宮口擴張、胎頭下降速度及第一、第三產(chǎn)程時間，雖延長第二產(chǎn)程時間，但不增加剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血、對新生兒呼吸也無明顯影響。問答題：1.請列出ASA分級（5級）的標準。l級：病人的重要器官、系統(tǒng)功能正常，對麻醉和手術耐受良好，正常情況下沒有什么風險。2級：有輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官有輕度病變，但代償功能健全。對一般麻醉和手術可以耐受，風險較小。3級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，但仍在代償范圍內。行動受限，但未喪失工作能力。施行麻醉和手術有一定的顧慮和風險。4級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴重，功能代償不全，已喪失工作能力，經(jīng)常面臨對其生命安全的威脅。施行麻醉和手術均有危險，風險很大。5級：病情危重、瀕臨死亡，手術是孤注一擲。麻醉和手術異常危險。2.試述氣管內插管的即可并發(fā)癥及預防措施。即刻并發(fā)癥1. 插管后咳嗆：氣管導管插入聲門和氣管期間可出現(xiàn)嗆咳反應，與表面麻醉不完善、全身麻醉過淺或導管觸到氣管隆突部有關?？伸o脈注射小劑量利多卡因或肌松藥，并繼以控制呼吸，將氣管導管退出至氣管的中段部位。2. 插管損傷：正確合理進行氣管內插管，并發(fā)癥并不多，即使發(fā)生，性質也屬輕微。插管創(chuàng)傷嚴重并發(fā)癥，包括牙齒脫落，口、鼻腔持續(xù)出血，喉水腫及聲帶麻痹，3. 心血管系交感反應：也稱插管應激反應，表現(xiàn)為喉鏡和插管操作期間幾乎無例外地發(fā)生血壓升高和心動過速反應，并可誘發(fā)心律失常。采取較深的麻醉深度、盡量縮短喉鏡操作時間、結合氣管內噴霧局麻藥等措施，應激反應的強度與持續(xù)時間可得到顯著減輕。4. 脊髓和脊柱損傷：對伴有頸椎骨折和脫位、骨質疏松、骨質溶解病變和先天性脊柱畸形病人，在喉鏡插管期間，因采用過屈和過伸的頭位，可能會引起脊髓和脊柱損傷。對此類病人應盡量選用纖維光束喉鏡插管或盲探經(jīng)鼻插管，插管期間切忌任意轉動頸部。5. 氣管導管誤入食管：較為常見，常引起麻醉死亡，關鍵在能否及時迅速做出識別。如若延誤判斷時間，即意味著病人致命性缺氧性死亡。6. 誤吸胃內容物：對誤吸并發(fā)癥應引起高度重視。清醒插管和快速誘導插管期間，伴用Sellik手法（將喉結往脊柱方向壓迫，以壓扁食管上口的手法）是最有用的防止措施。7. 喉痙攣：麻醉期間的疼痛刺激，淺麻醉下或不用肌肉松弛藥的情況下試圖氣管插管，拔管后氣道內仍存留血液或分泌物等因素，都容易誘發(fā)喉痙攣和支氣管痙攣。3.異丙酚的藥理作用有哪些？(10)藥理作用：1對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用的確切機制尚不清楚，可能與對神經(jīng)元Na通道及一氨基丁酸介質突觸傳遞抑制有關?？山档湍X血流、顱內壓和腦代謝。2。對心血管系統(tǒng) 其作用與硫噴妥鈉相仿，可使外周阻力降低，血壓下降，心率加快，心輸出量變化不大。3對呼吸系統(tǒng) 對呼吸抑制作用明顯，強于硫噴妥鈉。和芬太尼合用可發(fā)生呼吸暫停。4其他 對肝腎功能無明顯影響。降低眼壓作用顯著。對促腎上腺皮質激素和皮質醇分泌有輕度抑制作用。不良反應為劑量較大、注射速度較快時對呼吸、循環(huán)有一定抑制作用。注射部位疼痛，偶有顫搐現(xiàn)象等。4.冠心病患者非心臟手術麻醉處理原則及注意事項?；卮穑?麻醉前著重了解患者的心功能和用藥情況，例如洋地黃類、利尿藥、受體阻滯藥和鈣通道阻滯藥等，注意藥物的副作用。2對心功能代償尚好(心功能I-級)的患者術前可不作特殊處理，麻醉選擇與一般患者相似，但麻醉中力求避免增加心臟作功的不利因素。3對心功能代償不良(心功能-級)的患者，術前應進行內科治療以改善心功能。避免選用對循環(huán)干擾大的麻醉藥物和方法。硬膜外阻滯應注意小劑量分次給藥，麻醉范圍不宜過廣。腰麻限于低位。全身麻醉用藥量要小，以淺麻醉為安全。例如先給予少量鎮(zhèn)靜藥使病人入睡，再給予芬太尼與肌松藥后氣管內插管，以低濃度吸入麻醉藥維持。4急性心肌梗死患者6個月內不宜行擇期手術。5麻醉中應加強監(jiān)測，尤其要注意血流動力、心律和尿量的變化。6人工瓣膜置換后長期服抗凝劑的患者，用維生素K1對抗，使凝血酶原時間不超過正常50。5.椎管內（阻滯）麻醉發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥的主要原因回答：1、穿破硬脊膜2、全脊髓麻醉穿刺針或硬膜外導管誤入蛛網(wǎng)膜下腔，過量藥物注入而產(chǎn)生廣泛阻滯，臨床表現(xiàn)全部脊神經(jīng)支配區(qū)域無痛覺，低血壓，意識喪失及呼吸停止，甚至心搏驟停、患者死亡，是嚴重并發(fā)癥。3、神經(jīng)根損傷損傷神經(jīng)根時患者常訴電擊樣痛并向單側肢體傳導。表現(xiàn)為受損神經(jīng)支配區(qū)域疼痛、麻木感，典型癥狀伴發(fā)咳嗽、憋氣時疼痛麻木加重。一般2周內多緩解或消失，但麻木感遺留數(shù)月。4、硬膜外血腫硬膜外腔出血所致，形成幾率極低，但卻是硬膜外麻醉致截癱首要原因。5、導管拔出困難或折斷6、血壓下降、呼吸抑制等。椎管內麻醉：將麻醉藥注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，脊神經(jīng)根收到阻滯使該神經(jīng)根支配的相應區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，統(tǒng)稱為椎管內麻醉，根據(jù)注入位置不同，可分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（脊麻或腰麻）、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、骶管阻滯麻醉。6.簡述困難氣管插管的常用方法1、經(jīng)鼻腔盲探插管：經(jīng)口腔不能顯露喉頭致插管困難者，可改為經(jīng)鼻腔盲探插管。經(jīng)反復插管仍然滑入食管者，可先保留一導管于食管內，然后經(jīng)另一鼻孔再進行插管，往往可獲成功。如應用特制塑形的專用鼻腔氣管內導管可提高成功率。2、應用可調試喉鏡片（如McCOY喉鏡片），當放置會厭下時，可由鏡柄處控制鏡片頂端的位置，易于顯露聲門。利用附有導向裝置的氣管導管，在插入過程中調節(jié)前端的位置，提高插管成功率。3、借助纖維喉鏡或纖維支氣管鏡插管：將氣管導管套在鏡桿外面，然后按內窺鏡操作原則將纖維喉鏡或纖維支氣管鏡的鏡桿送入聲門，其后再沿鏡桿將氣管導管送入氣管內。4、經(jīng)環(huán)甲膜穿刺置引導線插管法5 光棒：應用頂端帶光源可塑性導管管芯，將管芯插入并越過氣管導管，在插管過程中，利用管芯的可塑性和從頸部看到光點來指導插管方向7.簡述肌松藥常見的不良反應及處理方法肌松藥不良反應的防治1、琥珀膽堿的主要不良反應防治心律紊亂：可出現(xiàn)竇性心動過緩或室性逸搏心律，可預防性靜脈給予阿托品。嬰幼兒不主張使用琥珀膽堿；肌束震顫：琥珀膽堿產(chǎn)生肌松作用前有短暫肌束震顫，預先給予小劑量非去極化肌松藥；高鉀血癥：燒傷+大面積創(chuàng)傷+上運動神經(jīng)元損傷+惡性腫瘤+腎功能衰竭+腦血管意外患者可發(fā)生危及生命的血清鉀濃度升高。高鉀血癥及上述患者禁用琥珀膽堿；眼內壓、顱內壓、胃內壓升高：閉角型青光眼+顱內壓升高+白內障晶體摘除術患者禁用琥珀膽堿；惡性高熱：惡性高熱家族史或易感者禁用琥珀膽堿。2、非去極化肌松藥常見不良反應防治阿曲庫銨大劑量及快速注射時，引起組胺釋放，可誘發(fā)支氣管痙攣、心率增快、血壓下降。誘導劑量不適宜超過3倍ED95，且應分次、緩慢靜注。國外文獻報道肌松藥過敏反應較高，但國內文獻報道甚少。對一種肌松藥過敏的患者有可能亦對另一種肌松藥產(chǎn)生過敏。8.如何減少術中輸血（一）減少術中失血的方法1.控制性降壓2.動脈阻斷法：止血帶、直視下動脈阻斷法、動脈內球囊阻斷術。3.止凝血藥物的應用：（二）自體輸血1.術前自體血儲備：2.血液稀釋：3.血液回收：9.簡述麻醉期間心律失常的常見原因常見原因：1.麻醉藥及輔助用藥的作用，如氟烷、安氟醚、異氟醚等均可增加心肌對兒茶酚胺的敏感性，尤以前者為顯著。嗎啡、芬大尼、羥丁酸鈉等可增強迷走神經(jīng)興奮性。琥珀膽堿可引起多種心律失常。2.缺02和CO2蓄積。3.麻醉和手術操作刺激。4.水與電解質紊亂、酸堿平衡失調。5.低溫。6.術前原有心律失常。7.內分泌疾病，如嗜鉻細胞瘤、甲狀腺機能亢進等。防治原則：對于手術病人術前準備要充分，并要提高麻醉質量和熟練手術操作，加強監(jiān)測。麻醉手術中出現(xiàn)的心律失常一般多為暫時性的，對循環(huán)功能影響不大，勿需特殊處理。但對嚴重心律失常（高度房室傳導阻滯、室性心動過速、心室撲動或顫動等）應及時糾正，否則可危及病人生命。因此，術中應嚴密觀察，如出現(xiàn)嚴重心律失常，應給予及時、有效地治療。10.留置氣管內導管期間的并發(fā)癥有哪些？1 氣管導管梗阻 2導管脫出 3 導管誤入單側支氣管 4 嗆咳動作 5 氣道痙攣6 吸痰操作不當11.在顱腦神經(jīng)外科手術麻醉管理中，降低顱內壓的措施有哪些？神經(jīng)外科麻醉手術過程中應力求麻醉平穩(wěn)、氣道通暢，無缺02及CO2蓄積。但為了更好地控制顱內壓還可以采取下列措施:1.脫水治療20甘露醇溶液1g2g.kg一1，于15min20min內靜脈滴注，必要時4h6h重復應用；速尿：為袢利尿藥，可按05mg1.0mg.kg-1。2激素治療地塞米松：每次5mg10mg靜脈緩注；氫化可的松：每次100mg200mg加入510葡萄糖溶液200ml500ml靜脈滴注。3腦室穿刺引流。4.腰椎穿刺引流。5體位可采取頭高位。6用腦血管收縮藥，如硫噴妥鈉、安泰酮、利多卡因等，須注意對循環(huán)、呼吸功能的影響。7降溫及降壓均可使顱內壓下降。8實施過度通氣可使PaCO2明顯降低，腦血管收縮、腦血流減少，顱內壓可顯著下降。上述措施可根據(jù)病情、手術特點等情況合理選擇應用。12.單肺通氣時出現(xiàn)低氧血癥應如何處理？（1）如麻醉用了氧化亞氮應即停止使用（2）檢查有無操作不當，導管位置是否正確，麻醉機有無故障、血流動力學狀態(tài)是否穩(wěn)定，對支氣管進行吸引清除分泌物（3）如經(jīng)以上處理仍無改善，可采用以下措施：先改善上肺（非通氣肺）的VA/Q比值，高頻噴射通氣或CPAP;若改善不佳，采用通氣側呼氣末正壓通氣（PEEP）也可開始就行通氣側PEEP以改善VA/Q比值若PaO2明顯降低，應通知術者進行雙肺通氣，至情況好轉后再讓術側肺萎陷如低氧血癥持續(xù)存在，術者可壓迫或鉗夾術側肺動脈或其分支以改善VA/Q比值處理的原則不外減少非通氣側的肺血流（減少肺內分流），和避免通氣肺的肺不張或肺泡順應性降低。個別氧合極度困難的患者，可行體外循環(huán)治療。13.影響蛛網(wǎng)膜下隙阻滯平面調節(jié)的因素有哪些？穿刺部位、病人體位、藥液比重、注藥速度、穿刺針尖斜口方向16.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的術中并發(fā)癥及處理方法：一、血壓下降、心率緩慢：腰麻時血壓下降可因脊神經(jīng)被阻滯后，麻醉區(qū)域的血管擴張，回心血量減少，心排出量降低所致。血壓下降的發(fā)生率和嚴重程度與麻醉平面有密切關系。麻醉平面越高，阻滯范圍越廣，發(fā)生血管舒張的范圍增加而進行代償血管收縮的范圍減少，故血壓下降更明顯；一般低平面腰麻血壓下降者較少，合并有高血壓或血容量不足者，自身代償能力下降，更容易發(fā)生低血壓；若麻醉平面超過T4，心交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對興奮，易引起心動過緩。血壓明顯下降者可先快速靜脈輸液200-300ml，以擴張血管，必要時可靜脈滴注麻黃素，心率過緩者可靜推阿托品。二、呼吸抑制：常出現(xiàn)在高平面麻醉病人，因胸段脊神經(jīng)阻滯，肋間肌麻痹，病人感覺胸悶、氣短、吸氣無力、說話費力、胸氏呼吸減弱、發(fā)紺，當全部脊神經(jīng)被阻滯，即發(fā)生全脊麻，病人發(fā)生呼吸心跳停止；此外阻滯平面過高，可引起呼吸中樞的缺血缺氧，這也是呼吸抑制的原因。呼吸功能不全時，應給予吸氧，并借助面罩輔助呼吸，一旦呼吸停止，應立即氣管內插管+機械通氣。三、惡心、嘔吐 ：常見于麻醉平面過高，發(fā)生低血壓和呼吸抑制，造成腦缺血缺氧而興奮嘔吐中樞；迷走神經(jīng)興奮，胃腸蠕動增強；牽拉腹腔內臟；病人對術中麻醉輔助用藥較敏感。應及時對癥處理，如提升血壓，吸氧、麻醉前用阿托品，暫停手術牽拉。氟哌利多、昂丹司瓊等藥物有預防治療作用。14.嚴重創(chuàng)傷病人的麻醉特點是什么？1、對麻醉藥物耐受性差；2、難以配合麻醉；3、難以避免嘔吐誤吸；4、麻醉藥作用明顯延長；5、常伴有不同程度的脫水、酸中毒；6、常需要支持循環(huán)功能。15.對失血性休克患者，麻醉手術期間實施生理機能監(jiān)測、調節(jié)及控制的方法主要有哪些？1術前應積極糾治，在病情有所好轉時抓緊進行以去除病因為目的的手術，出血性休克應盡早手術止血。2 保證可供快速輸液的兩條靜脈通道，備好庫血和其他抗休克溶液及有關藥物。3休克患者的麻醉處理應把支持機體生理功能放于首位。范圍小的手術宜用局麻或神經(jīng)阻滯，大手術首選全麻。硬膜外阻滯適用于輕度休克患者，或經(jīng)過抗休克處理后病情轉佳者。當患者不能耐受諸種麻醉時可先行搶救性氣管內插管并持續(xù)吸氧，先于局麻下進行手術，待病情好轉后再酌情改用全麻或其他麻醉。4休克患者的循環(huán)和呼吸功能監(jiān)測應包括動脈血壓、中心靜脈壓、心電圖、尿量及脈搏血氧飽和度等，必要及條件允許時尚應監(jiān)測肺毛細血管嵌壓、心排血量和呼氣末CO2。5麻醉過程中應根據(jù)病情積極糾治休克狀態(tài)，包括補充血容量，應用血管活性藥物，大劑量應用激素，糾正電解質紊亂、酸堿失衡、低滲綜合征、低血氧癥及凝血功能障礙等；并積極采取適當措施祛除休克原因。16.簡述甲亢危象的處理甲亢危象：是指由于應激使甲亢病情突然加重，出現(xiàn)危及生命的狀態(tài)，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不佳的患者，在手術、感染、創(chuàng)傷或突然停藥后，以突然出現(xiàn)高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴重嘔吐、意識障礙為臨床特征的綜合征，其病死率高達20%以上。應以預防為主，危象前期及時處理，是防止發(fā)展為危象階段的關鍵。（一）早期大劑量抗甲狀腺藥物，抑制甲狀腺激素合成。首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑口服或胃管內注入PTU600，然后每日維持200mg；如果沒有PTU，首劑可選甲硫咪唑他巴唑60mg，以后可用MM20mg，每日三次，待危象消除后改為常規(guī)劑量。（二）碘劑迅速抑制甲狀腺激素的釋放。復用抗甲狀腺藥物1-2h后，服用復方碘化鉀溶液首劑30-60滴，以后5-10滴/8h；病情患者后逐漸減量，危象消除后即可停用。（三）腎上腺素能阻滯劑，緩解交感神經(jīng)的興奮，降低周圍組織對甲狀腺激素的反應性。常用普萘洛爾（心得安），首劑口服4080mg,后2040mg，每46小時一次，嚴密觀察心率及血壓變化，一旦危象消除，改為常規(guī)劑量。（四）糖皮質激素，拮抗應激，提高機體應激水平，降低T4向T3轉化。每天氫化可的松200300mg，待病情好轉則減量而逐漸停用。（五）血漿置換或透析治療可迅速清除血循環(huán)中過高的T4和T3水平。（六）對癥處理和支持療法注意水和電解質平衡；吸氧，物理降溫，盡量不用解熱退燒劑，必要時人工冬眠；去除誘因，有感染者，積極抗感染治療；煩躁不安可用鎮(zhèn)靜劑安定或水化氯醛等。同時靜脈輸液以保證足夠水分，并給予足夠熱量和大量維生素B、C。17.全身麻醉患者發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預防和處理？答：原因：正常情況下聲門閉合反射是使聲門關閉，以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則是因支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性增強，使咽部應激性增高，致使聲門關閉活動增強。硫噴妥鈉是引起喉痙攣的常用全麻藥。喉痙攣多發(fā)生于全麻III期麻醉深度，其誘發(fā)原因是低氧血癥、高二氧化碳血癥、口咽部分泌物與反流胃內容刺激咽喉部，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣，淺麻醉下進行手術操作如擴張肛門括約肌等均可引起反射性喉痙攣。 表現(xiàn)：輕度喉痙攣僅吸氣時呈現(xiàn)喉鳴，中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現(xiàn)喉鳴音，重度喉痙攣聲門緊閉氣道完全阻塞。處理：輕度喉痙攣在去除局部刺激后會自行緩解，中度者需用面罩加壓吸氧治療，重度者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加奪吸氧或立即行氣管插管進行人工通氣18.一顱內腫瘤患者在手術過程中突然出現(xiàn)顱內壓增高，請簡述其處理方法答：A限制液體入量；B使用利尿劑（根據(jù)情況選用滲透性和袢利尿劑）C應用皮質激素；D過度通氣并使用肌松藥進行機械通氣，以減少機械通氣阻力。E使用腦血管收縮藥如硫妥、利多卡因；F其它方法。術中減低顱內壓的措施有哪些？影響術中顱內壓的因素有哪些？19.硬膜外麻醉的禁忌癥有哪些？1、低血容量、休克病人；2、穿刺部位感染或者菌血癥可致硬膜外感染者；3、低凝狀態(tài)，近期使用抗凝藥物未停用足夠長時間者；4、穿刺部位術后、外傷、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者；5、患者及家屬有顧慮者；6、精神病、嚴重神經(jīng)官能癥以及小兒等不合作病人。20.簡述局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)和防止原則？答：局麻藥中毒反應臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期精神癥狀，眩暈、多語、煩燥不安、嗜睡、動作不協(xié)調、眼球震顫；中期常有惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環(huán)系統(tǒng)：早期面色潮紅，血壓升高，脈搏快，脈壓變窄，隨之面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細弱，心律失常，嚴重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統(tǒng)：胸悶，氣短，呼吸困難或呼吸抑制，驚厥時有紫紺，嚴重者呼吸停止和窒息。1、防治：一次用量不超過局麻藥數(shù)量，對小兒、體弱、肝、腎功能差者均減量；局麻藥宜采用較低的有效濃度，對血管豐富區(qū)，頭、面、頸、粘膜、炎性充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應減量；、麻醉前用藥：巴比妥類藥、安定類藥均對局麻藥中毒有預防作用；麻醉操作時應緦，注藥前必須回抽，防止誤入血管。2、處理：立即停止用藥早期吸氧、補液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。用安定5-10mg肌肉或靜脈注射。抽搐、驚厥者可用安定或2.5硫噴妥鈉3-5ml緩慢靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿，氣管內插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止、嚴重低血壓、心律失常或心中不驟停者，應約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復蘇處理等。3、全麻后蘇醒延遲的原因有哪些？麻醉藥的影響：術前用藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥，吸入全麻藥，肌松藥等。呼吸抑制：低CO2血癥，高CO2血癥，低K+血癥，輸液過量，手術中并發(fā)氣胸等、嚴重代謝性酸中毒。術中發(fā)生嚴重并發(fā)癥：大量失血，嚴重心律失常，急性心梗，腦出血，腦栓塞等。術中長時間低血壓或低體溫。術前有腦血管疾患。21.簡述控制性降壓的適應癥，禁忌癥和降壓方法，說明常用控制性降壓藥物在全身麻醉下手術期間，在保證重要臟器氧供情況下，采用將降壓藥物與技術等方法，人為地將平均動脈壓降低至50-65mmHg（6.67-8.67kPa），使手術野出血量隨血壓的降低而相應減少，不致有重要器官的缺血缺氧性損害，終止降壓后血壓可迅速恢復至正常水平，不產(chǎn)生永久性器官損害?？刂菩越祲旱囊饬x：控制性降壓技術的應用可避免輸血或使輸血需要量降低，并使手術野清晰，有利于手術操作，提高手術精確性，縮短手術時間?？刂菩越祲旱倪m應證：血供豐富區(qū)域的手術：頭頸部、盆腔；心血管手術：主動脈瘤、動脈導管未閉；創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術：癌癥根治術脊柱側彎畸形矯正；顯微外科手術區(qū)域狹小而要求術野清晰精細的手術；麻醉期間血壓顱內壓和眼壓過度升高，可致嚴重不良后果者；大量輸血有困難或有輸血禁忌癥者；因宗教信仰而拒絕輸血的病人控制性降壓的禁忌證：重要臟器實質性病變者，嚴重呼吸功能不全的病人心功能不全肝腎功能不全的病人。血管病變者，腦血管病嚴重高血壓動脈硬化外周血管性跛行及灌注不良。低血容量或嚴重貧血。麻醉醫(yī)生對該技術不熟悉時應視為絕對禁忌。對有明顯機體器官組織氧運輸降低的患者，應仔細衡量術中控制性低血壓的利弊后再酌情使用。控制性降壓的常見并發(fā)癥有：腦栓塞和腦缺氧；冠狀動脈供血不足心肌梗死心力衰竭心臟停搏；腎功能不全，少尿無尿；血管栓塞；降壓后反應性出血，手術部位出血；持續(xù)性低血壓，休克；嗜睡蘇醒延遲等?？刂菩越祲旱姆葢绾?？健康狀況良好的患者可以耐受6070的MAP。對于有血管硬化高血壓和老年患者應區(qū)別對待，一般應以血壓降低不超過原水平的30%40%，或收縮壓降至比術前舒張壓低010的范圍之內，可基本保持安全。控制性降壓常用藥物：a吸入麻醉藥降壓;氟烷+恩氟烷+異氟烷b、血管擴張藥：硝普鈉、硝酸甘油、三磷酸腺苷和腺苷、前列腺素E1 、烏拉地爾，硫氮卓酮，維拉帕米。c、神經(jīng)節(jié)阻滯藥d、其他：降鈣素基因相關肽、可樂定。22.簡述自體輸血的意義及方法1、指采集患者自己體內血或回收自體失血而言。除節(jié)約血源外，更重要的是避免血清傳染疾病及輸血反應等。2、術前預存自體血，需外科醫(yī)生與血庫醫(yī)生協(xié)作進行。采血可分1-3次進行，采量為200-800ml。3、血液稀釋法：于麻醉后采血，同時由另一靜脈輸入稀釋液，稀釋后的hct不應低于25%（30時氧輸送最好），即血紅蛋白應保持在80g/l以上。既能改善循環(huán)灌注，又不影響氧供。術中根據(jù)情況再將采集血液回輸。常用抗凝劑為2.5枸櫞酸鈉10ml/100ml血，如用acd或cpp液，其和血液之比為1:7。4、輸用腹腔內未被污染的血液，常用于脾破裂和宮外孕。預先準備好回吸血液的專用裝置和枸櫞酸鈉抗凝劑。皆需經(jīng)過濾后回輸。23.簡述肌松藥類型及影響肌松藥作用的因素N2 膽堿受體阻滯藥又稱骨骼肌松弛藥（簡稱肌松藥，skeletalmuscular relaxants），能選擇性地作用于運動神經(jīng)終板膜上的N2 受體，阻斷神經(jīng)沖動向骨骼肌傳遞，導致肌肉松弛。（一）非去極化類肌松藥常用者有筒箭毒堿、維庫溴等。這類肌松藥與接頭后膜上的受體結合，但不起激活作用，即干擾乙酰膽堿的正常去極化，繼續(xù)保持接頭后膜的極化狀態(tài)，不能產(chǎn)生肌肉收縮。（二）去極化類肌松藥常用者為琥珀酰膽堿。這類肌松藥作用幾乎與乙酰膽堿相同，只是去極化時間較長。即能與接頭后膜上的受體結合，使后膜呈現(xiàn)持續(xù)性去極化，從而沒有動作電位向終板兩端擴散，肌肉亦即處于靜止（松馳）狀態(tài)。有許多生理、病理因素及藥物間相互作用都可協(xié)同或拮抗肌松藥的作用。 1影響肌松藥強度的因素肝、腎、脾是肌松藥再分配的重要場所，其血流量增減可削弱或增強肌松藥作用；脫水、失血、兒茶酚胺分泌增多時可增強其作用；早產(chǎn)兒、新生兒對非去極化肌松藥敏感；酸中毒可增強非去極化肌松藥作用；燒傷、重癥肌無力等病人對肌松藥敏感，作用增強。2.影響肌松藥作用時效的因素肝、腎功能低下可延長肌松藥作用；低溫、代謝酶降低可延長其作用時效。3藥物和其他因素全麻藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、局麻藥、氨基糖甙類抗生素等均可增強、延長肌松藥的作用和時效；鎂、鈣離子增多也可增強肌松藥的作用。24.簡述目前疼痛治療的方法根據(jù)疼痛的復雜性，臨床治療的方法有藥物治療、物理療法、針灸按摩、外科手術、神經(jīng)阻滯及毀損、神經(jīng)刺激療法、心理治療、患者自控鎮(zhèn)痛等。25.如何進行麻醉深度的判斷答：全身麻醉應該達到使病人意識消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應激反應控制在適當水平、內環(huán)境相對穩(wěn)定等要求，以滿足手術需要和維護病人安全。因此全麻深度的監(jiān)測應包括三個方面：意識水平的監(jiān)測、肌松監(jiān)測和應激反應的監(jiān)測。這三個方面的可以通過一些臨床體征來判斷，如呼吸頻率、幅度；肌張力的改變、循環(huán)的變化、眼征的改變以及自主神經(jīng)反射活動等。如