. . 人 體 解 剖 學(xué) 備 課 筆 記 . . 緒 論 一、人體解剖學(xué)(human anatomy)：研究正常人體各器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置、毗鄰 關(guān)系及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，屬于生物學(xué)中 形態(tài)學(xué)的范疇。 目的：使學(xué)生理解和掌握人體各器官系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其相互關(guān)系，為學(xué) 習(xí)其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程奠定必要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。 二、分類： 系統(tǒng)解剖學(xué)：將人體分成若干個系統(tǒng)，按各個系統(tǒng)進(jìn) 行形態(tài)結(jié)構(gòu)等的 巨視解剖學(xué) 敘述。 局部解剖學(xué) ：將人體分成若干個部分，按部分來闡 明每一個局部有關(guān) 廣義解剖學(xué) 諸器官結(jié)構(gòu)的層次排列、局部位置及毗 鄰關(guān)系。 細(xì)胞學(xué) 微視解剖學(xué) 組織學(xué) 胚胎學(xué) 其他門類：斷層解剖學(xué)、比較解剖學(xué)、運(yùn)動解剖學(xué)、應(yīng)用解剖學(xué)、生長解剖學(xué)、 藝術(shù)解剖學(xué)等。 三、人體結(jié)構(gòu)概述： （一） 細(xì)胞間質(zhì) 組織 器官 系統(tǒng) 人體 （二）人體九大系統(tǒng)： 1、運(yùn)動系統(tǒng)：2、消化系統(tǒng)；3、呼吸系統(tǒng)；4、泌尿系統(tǒng)；5、生殖系統(tǒng)； 6、脈管系統(tǒng)；7、內(nèi)分泌系統(tǒng)；8、感覺器；9、神經(jīng)系統(tǒng)。 . . （三）分部： 1、頭部：顱、面。 2、頸部：頸、項(xiàng)。 3、軀干部：胸部、腹部、盆部。 4、四肢 左、右上肢：肩、臂、前臂、手； 左、右下肢：臀、大腿、小腿、足。 四、人體解剖學(xué)的基本術(shù)語 （一）解剖學(xué)姿勢：人體直立，面向前方，兩眼平視正前方，兩上肢下垂于軀干 兩側(cè)，手掌向前，兩足并立，足尖向前。 （二）方位術(shù)語： 1、上（顱側(cè)）： 近頭者 下（尾側(cè)）： 近足者 2、前（腹側(cè)）： 近腹者 后（背側(cè)）： 近背者 3、內(nèi)側(cè)：近正中面者 外側(cè)：遠(yuǎn)正中面者。 4、內(nèi)與外：某結(jié)構(gòu)與體腔或空腔臟器的相互位置關(guān)系，近腔者為內(nèi)，遠(yuǎn)腔 者為外。 5、淺、深：體內(nèi)某點(diǎn)與體表間的距離，近皮膚者為淺，遠(yuǎn)者為深 近側(cè)：靠近肢體附著者 6、四肢 遠(yuǎn)側(cè)：遠(yuǎn)離肢體附著者 內(nèi)側(cè)和外側(cè) 上肢：尺、橈 下肢：脛、腓 （三）軸和面 1、軸： 1）垂直軸：上、下方向走行； 2）矢狀軸：前、后方向走行； . . 3）冠（額）狀軸：左、右方向走行。 2、面： 1）矢狀面（縱切面）：將人體分成左、右兩半 （居于正中，將身體分為左右相等兩半稱正中矢狀面） ； 2）冠狀面（額狀面）：將人體分成前、后兩半； 3）水平面（橫切面）：將人體分成上、下兩半。 器官：縱切面與長軸平行 橫切面與長軸垂直 五、學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)必須具備的觀點(diǎn)： （一）形態(tài)與功能相結(jié)合的觀點(diǎn) （二）局部與整體統(tǒng)一的觀點(diǎn) （三）進(jìn)化發(fā)展的觀點(diǎn) （四）理論密切聯(lián)系實(shí)際的觀點(diǎn) 第一篇 運(yùn)動系統(tǒng) 組成：骨、關(guān)節(jié)、骨骼肌 第一章 骨學(xué)第一節(jié) 總論 骨（bone） :是一種器官，由骨組織（骨細(xì)胞、膠原纖維、基質(zhì)）構(gòu)成，具有一定 的形態(tài)和構(gòu)造，外被骨膜、內(nèi)含骨髓，具有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴 管。能不斷地進(jìn)行新陳代謝和生長發(fā)育，并具有改建、修復(fù)和再生能 力。 骨骼：骨借骨連接連在一起稱骨骼。 一、分類：全身共有 206 塊骨 顱骨：腦顱骨、面顱骨 中軸骨 1、根據(jù)部位分 軀干骨：椎骨、胸骨、肋 . . 四肢骨：上肢骨、下肢骨 2、根據(jù)形態(tài)分類： 1）長骨（long bone） 一體( 骨干)：內(nèi)有骨髓腔，容納骨髓 兩端(骺) ：兩端膨大，稱為骺，其光滑面稱關(guān)節(jié)面 干骺端：骨干與骺相鄰的部分 骺軟骨（epiphysial cartilage)：幼年時骺與骨干之間借透明軟骨相連，該 軟骨稱，骺軟骨細(xì)胞不斷分裂、繁殖和骨化，使骨不斷加長。成 年后，骺軟骨骨化，骨干與骺融為一體，融合骺遺留下來的痕跡稱 骺線。 2）短骨(short bone)：立方形，成群分布于連結(jié)牢固且稍靈活的部位，如腕骨、 跗骨。 3）扁骨(flat bone)：扁寬的板狀，常圍成腔，如顱骨，肋骨。 4）不規(guī)則骨(irregular bone)：形狀不規(guī)則，如椎骨和髖骨。 含氣骨：有些不規(guī)則骨內(nèi)有含氣的腔稱為含氣骨，如上頜骨。 另外尚有發(fā)生于某些肌腱的籽骨，髕骨是人體最大的籽骨。 二、骨的構(gòu)造 1、骨質(zhì)： 1）骨密質(zhì) (compact bone)：構(gòu)成骨的外層，質(zhì)地致密，抗壓。 2）骨松質(zhì) (spongy bone)：分布于骨的內(nèi)部，由許多片狀的骨小梁交織排 列而成，呈海綿狀，小梁排列與承受的壓力和 張力方向一致。 外板 顱蓋骨 內(nèi)板 骨密質(zhì)，內(nèi)板易骨折。 板障：骨松質(zhì)，內(nèi)有板障靜脈。 . . 2、骨膜（periosteum）：是被覆于骨內(nèi)、外面，由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的膜，富含 血管神經(jīng)和淋巴管等。 1）骨外膜 外層：致密、有許多膠厚纖維束穿入骨質(zhì)，使之固定于骨面。 內(nèi)層：疏松、有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞 2）骨內(nèi)膜：襯于骨髓腔內(nèi)面和骨松質(zhì)腔隙內(nèi)，含有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。 3、骨髓（bone marrow）：存在于長骨的骨髓腔和和骨松質(zhì)的間隙內(nèi)，分為紅骨 髓和黃骨髓。 4、血管、淋巴管和神經(jīng)。 三、骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì) 1、有機(jī)物：占成人骨 1/3，使骨具有彈性和韌性；煅燒骨，質(zhì)脆易碎。 2、無機(jī)物：占成人骨 2/3，使骨增加硬度；脫鈣骨，柔軟有彈性。 3、幼兒：有機(jī)物多，青枝折 老年人：無機(jī)物多，粉碎折。 第二節(jié) 軀干骨 軀干骨包括 24 塊椎骨、1 塊骶骨、1 塊尾骨、1 塊胸骨和 12 對肋。 一、椎骨 1）組成： 頸椎 7 塊，胸椎 12 塊，腰椎 5 塊，骶骨 1 塊，尾骨 1 塊。 2）一般形態(tài) 椎體 椎骨 椎弓根 上關(guān)節(jié)突（1 對） 、下關(guān)節(jié)突（1 對） 椎弓 有 7 個突起： 橫突（1 對） 椎弓板 棘突（1 個） 椎孔：椎體和椎弓共同圍成一孔，稱椎孔，全部椎骨的椎孔連接成椎管，椎管 . . 內(nèi)容納脊髓等。 椎間孔：相鄰椎骨的上、下切跡共同圍成椎間孔，有脊神經(jīng)和血管通過。 3）各部椎骨主要特征 頸椎：椎體較小，橫斷呈橢圓形。 椎孔較大，呈三角形。 橫突有孔，稱橫突孔。 第 26 頸椎的棘突較短，末端分叉。 第 1 頸椎又叫寰椎：由前弓、后弓和側(cè)塊構(gòu)成。第 2 頸椎又叫樞椎，椎體 上方有齒突。第七頸椎棘突長，末端不分叉，容易在皮下觸及，故又稱隆 椎，常作為計(jì)數(shù)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。 胸椎：椎體橫斷面呈心形。 椎體與椎弓根交接部的外側(cè)面的上下緣有上下肋凹。 橫突末端前面有橫突肋凹。 棘突較長，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。 腰椎：椎體粗壯，橫斷面呈腎形。 椎孔呈三角形，較大。 棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方。 骶骨：三角形，底向上，尖向下。底中份前緣向前突出稱岬，前面有四對骶前 孔。后面有骶正中嵴，兩側(cè)各有四對骶后孔。兩側(cè)部各有耳狀面。 骶管裂孔：骶管下端由于第四、五骶椎椎弓板缺如而形成一個裂孔，稱骶 管裂孔，是骶管麻醉的部位。 尾骨：4 塊已退化尾椎融合而成。 二、肋：包括肋骨和肋軟骨，17 對肋骨前端借肋軟骨連于胸骨稱真肋，812 前端不直接與胸骨相連對稱假肋，其中 810 對肋骨的前端借軟骨連于上 . . 位的肋軟骨，形成肋弓，1112 對肋前端游離，稱浮肋。 三、胸骨：分為胸骨柄、胸骨體和劍突。 胸骨角：胸骨柄與胸骨體連接處形成微向前凸的角，稱胸骨角，側(cè)方連接的是 2 肋，可作為計(jì)數(shù)肋序數(shù)的標(biāo)志。 第三節(jié) 四肢骨 一、上肢骨：每側(cè) 32 塊，共 64 塊。 （一)上肢帶骨 鎖骨：呈倒“”形，內(nèi) 1/3 凸向前，外 2/3 凸向后。胸骨端粗大，肩峰端扁 平；上面光滑，下面粗糙。 肩胛骨： 兩面 前面：肩胛下窩 后面: 肩胛岡、岡上窩、肩峰、岡下窩。 上緣：肩胛切跡，喙突， 三緣 內(nèi)側(cè)緣：脊柱緣 外側(cè)緣：腋緣。 外側(cè)角：關(guān)節(jié)盂， 三角 上角：對第 2 肋， 下角：對第 7 肋或第 7 肋間隙，可作為計(jì)數(shù)肋的標(biāo)志。 （二）自由上肢骨 肱骨：上肢最長的管狀骨，分為體和兩端，各部主要結(jié)構(gòu)有： 上端：肱骨頭，解剖頸、大結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)嵴、小結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)嵴、外科 頸。 肱骨體：三角肌粗隆、橈神經(jīng)溝。 下端：肱骨小頭、肱骨滑車、橈窩、冠突窩、內(nèi)上髁、外上髁、鷹嘴窩、 尺神經(jīng)溝。 . . 橈骨：分為體和兩端，各部主要結(jié)構(gòu)有： 上端：橈骨頭、橈骨粗隆、環(huán)狀關(guān)節(jié)面、橈骨頸 體：骨間緣 下端：尺切跡、莖突。 尺骨：分為體和兩端，各部主要結(jié)構(gòu)有： 上端：鷹嘴，冠突，滑車切跡，橈切跡 體：骨間緣， 下端：尺骨頭，莖突 手骨 腕骨：8 塊，由外向內(nèi)：近側(cè)列：手舟骨，月骨，三角骨，豌豆角； 遠(yuǎn)側(cè)列：大多角骨，小多角骨，頭狀骨和鉤骨。 （舟月三角豆，大小頭狀鉤） 掌骨： 5 塊。由外向內(nèi)：第 1、2、3、4、5 掌骨(分底、體、頭) 指骨：14 塊，由近至遠(yuǎn)：近節(jié)，中節(jié)，遠(yuǎn)節(jié)指骨，遠(yuǎn)節(jié)指骨掌側(cè)面遠(yuǎn)端有粗 糙的遠(yuǎn)節(jié)指骨粗糙。 二、下肢骨：每側(cè) 31 塊，共 62 塊。 （一）下肢帶骨 髖骨：由髂骨、恥骨和坐骨構(gòu)成，髂骨位于上部，恥骨位于前下部，坐骨位 于后下部。 髂骨 髂骨體：髂窩，弓狀線，耳狀面 髂骨翼：髂嵴，髂前上棘，髂后上棘，髂結(jié)節(jié)，髂前下棘，髂后下 棘 坐骨 坐骨體：坐骨結(jié)節(jié)，坐骨棘，坐骨大、小切跡； 坐骨支 . . 恥骨 恥骨體：髂恥隆起； 恥骨上支：恥骨梳；恥骨下支 （二）自由下肢骨 股骨：全身最粗大的長骨，長度為身高的 1/4，分為一體兩端。 上端：股骨頭、股骨頭凹、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間線、轉(zhuǎn)子間 嵴、轉(zhuǎn)子窩 股骨體：臀肌粗隆、粗線。 下端：內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、髁間窩、內(nèi)上髁、外上髁、收肌結(jié)節(jié)。 髕骨：略呈三角形，前面粗糙，后面光滑，尖向下。 脛骨：為三棱柱狀長骨，位于小腿內(nèi)側(cè) 上端：內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、腓關(guān)節(jié)面、髁間隆起、脛骨粗隆 脛骨體：骨間緣。 下端：內(nèi)踝、腓切跡。 腓骨：腓骨頭，外踝 足骨 跗骨：7 塊：距骨、跟骨、足舟骨；遠(yuǎn)側(cè)列由內(nèi)至外：內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)楔骨， 骰骨。 跖骨：5 塊，由內(nèi)至外：第 1、2、3、4、5 跖骨，分底、體、頭。 趾骨：14 塊，踇趾兩節(jié)，其它各趾 3 節(jié)。 第四節(jié) 顱骨 一、顱骨：共 23 塊，分為腦顱骨和面顱骨。 腦顱骨：共 8 塊，包括不成對的額骨、枕骨、蝶骨、篩骨和成對的顳骨、 頂骨 面顱骨：共 15 塊，包括成對骨：上頜骨、腭骨、顴骨、鼻骨、淚骨、下 鼻甲； . . 不成對骨：犁骨、下頜骨、舌骨。 二、顱的整體觀： 顱的頂面觀：冠狀縫、矢狀縫、人字縫和頂孔。 顱的后面觀：枕外隆突、上項(xiàng)線和乳突。 顱底內(nèi)面觀： 顱前窩：雞冠、篩板和篩孔 顱中窩：垂體窩、鞍背、后床突、鞍結(jié)節(jié)、前床突、眶上裂、圓孔、卵圓 孔、棘孔、鼓室蓋、破裂孔和三叉神經(jīng)壓跡。 顱后窩：枕骨大孔、舌下神經(jīng)管、橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔、內(nèi)耳 和斜坡。 顱的側(cè)面觀： 翼點(diǎn)：顳窩前下部較簿，在額、頂、顳、蝶骨會合處最為薄弱，此處常構(gòu) 成 H 形的縫，稱翼點(diǎn)，其內(nèi)面有腦膜中動脈前支通過。 顱底外面觀：骨腭、頸動脈管外口、頸靜脈孔、莖乳孔、下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié) 節(jié)、舌下神經(jīng)管外口 顱的前面觀 鼻旁竇： 名稱 位置 開口部位 額竇 額骨體內(nèi)，眉弓深方 中鼻道 蝶竇 蝶骨體內(nèi) 蝶篩隱窩 篩竇 篩骨迷路內(nèi) 前中群開口于中鼻道，后群 開口于上鼻道 上頜竇 上頜骨體內(nèi) 中鼻道 三、新生兒顱骨的特征及生后變化 . . 特征：面顱與腦顱的比例較成人大； 骨與骨的間隙被結(jié)締組織封閉，稱為顱囟，主要有前囟和后囟； 前囟：一般在 12 歲期間閉合，后囟：出生后不久閉合 第二章 關(guān)節(jié)學(xué) 第一節(jié) 總論 概念：骨連結(jié)(articulation) ：骨與骨之間借結(jié)締組織纖維、軟骨或骨組織相連，稱 為骨連接或關(guān)節(jié)（jiont） 。 纖維連結(jié) 按連結(jié)的方式不同可分為 軟骨和骨性連結(jié) 滑膜關(guān)節(jié)。 （一）纖維連結(jié)：借纖維組織相連，無間隙，連接較牢固，一般無活動性。 1、縫：相鄰顱骨之間借少量結(jié)締組織相連，如矢狀縫，冠狀縫等。 2、韌帶連結(jié)：兩骨之間借韌帶或結(jié)締組織相連，富于彈性，如黃韌帶。 （二）軟骨和骨性連結(jié)：兩骨借軟骨或骨相連。 1、透明軟骨結(jié)合：借透明軟骨相連，可骨化成骨性結(jié)合，如第一肋和胸骨柄之間 的連接。 2、纖維軟骨結(jié)合：借纖維軟骨相連，終生不骨化，如椎間盤和恥骨聯(lián)合。 3、骨性結(jié)合：借骨組織相連，一般由結(jié)締組織纖維或透明軟骨骨化而成，如各骶 椎之間的骨性結(jié)合。 （三）滑膜關(guān)節(jié)(synovial joints)：又稱關(guān)節(jié)，構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨借關(guān)節(jié)囊和韌帶相連。 1、基本結(jié)構(gòu) 1）關(guān)節(jié)面：是相關(guān)兩骨的接觸面，表面覆以關(guān)節(jié)軟骨。 2）關(guān)節(jié)囊：由結(jié)締組織構(gòu)成，附著于關(guān)節(jié)面的周緣及其附近的骨面，封閉 關(guān)節(jié)腔，可分內(nèi)外兩層： 纖維膜：為外層，由致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成，富有血管和神經(jīng)。 . . 滑膜：為內(nèi)層，疏松結(jié)締組織構(gòu)成，覆蓋關(guān)節(jié)腔內(nèi)除關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)唇， 關(guān)節(jié)盤以外的全部結(jié)構(gòu)，可產(chǎn)生滑液。 滑液：為一種透明蛋白樣液體，它為關(guān)節(jié)提供了一種液體環(huán)境，以 利于關(guān)節(jié)軟骨和半月板等的正常代謝，同時還起到減輕摩擦和保護(hù)關(guān) 節(jié)的作用。 3）關(guān)節(jié)腔：是由關(guān)節(jié)囊的滑膜和關(guān)節(jié)軟骨共同圍成的密閉腔隙，有少量滑 液，內(nèi)為負(fù)壓，有利于關(guān)節(jié)運(yùn)動，并對關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性有一定作用。 2、輔助結(jié)構(gòu) 1）韌帶：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于關(guān)節(jié)囊外面或內(nèi)面，分別稱囊內(nèi)韌帶 和囊外韌帶。 作用：加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并對關(guān)節(jié)運(yùn)動有限定作用。 2）關(guān)節(jié)盤：位于兩關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨板，將腔為兩部分。 關(guān)節(jié)半月板：位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形纖維軟骨，對關(guān)節(jié)腔分隔不完全。 作用：使兩關(guān)節(jié)面更為適合，減少沖擊和震蕩，增加運(yùn)動的形式和 擴(kuò)大運(yùn)動范圍。 3）關(guān)節(jié)唇：附著關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，有加深關(guān)節(jié)窩，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定 性的作用。 4）滑膜襞：有些關(guān)節(jié)的滑膜可向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突入，形成突起或皺襞稱滑膜襞。 作用：在關(guān)節(jié)運(yùn)動時，關(guān)節(jié)腔的形狀，容積，壓力發(fā)生改變，滑膜襞 可起調(diào)節(jié)和充填作用。 滑膜囊：在某些部位，滑膜突出于關(guān)節(jié)囊外，形成滑膜囊。 作用：減少肌腱活動時與骨面之間的摩擦。 . . 3、滑膜關(guān)節(jié)的運(yùn)動： 1）屈和伸：是關(guān)節(jié)沿冠狀軸進(jìn)行的運(yùn)動，運(yùn)動時兩骨骨干相互接近角度便 小為屈，相反為伸。 2）內(nèi)收和外展：是關(guān)節(jié)沿矢狀軸進(jìn)行的運(yùn)動，運(yùn)動時骨向正中矢狀面接近 為內(nèi)收，相反為外展。 3）旋內(nèi)和旋外：關(guān)節(jié)沿垂直軸進(jìn)行的運(yùn)動統(tǒng)稱旋轉(zhuǎn)，運(yùn)動時肢體的前面轉(zhuǎn) 向內(nèi)側(cè)為旋內(nèi)，相反為旋外。 前臂：旋內(nèi)稱旋前，旋外稱旋后。 4）環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動：關(guān)節(jié)頭在原位轉(zhuǎn)動，骨的遠(yuǎn)端作圓周運(yùn)動，實(shí)際為屈、外展、 伸和內(nèi)收的綜合運(yùn)動。 4、滑膜關(guān)節(jié)的分類： 1）按構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨數(shù)分: 單關(guān)節(jié)：由兩塊骨構(gòu)成 復(fù)關(guān)節(jié)：由兩塊以上的骨構(gòu)成，如肘關(guān)節(jié)。 2）按運(yùn)動形式分: 單動關(guān)節(jié)：可單獨(dú)進(jìn)行運(yùn)動 聯(lián)合關(guān)節(jié)：兩個或兩個以上關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完全獨(dú)立，但活動必須同時進(jìn)行， 如顳下頜關(guān)節(jié)。 3）按運(yùn)動軸數(shù)目分： 單軸關(guān)節(jié) 屈戍關(guān)節(jié)（滑車關(guān)節(jié)）：指骨間關(guān)節(jié)。 車軸關(guān)節(jié)：橈尺近側(cè)關(guān)節(jié) 雙軸關(guān)節(jié) 橢圓關(guān)節(jié)：橈腕關(guān)節(jié) 鞍狀關(guān)節(jié)：拇指腕掌關(guān)節(jié) 球窩關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié) . . 多軸關(guān)節(jié) 杵臼關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié) 平面關(guān)節(jié)：肩鎖關(guān)節(jié) 第二節(jié) 軀干骨的連接 軀干骨的連接：軀干骨的 24 塊椎骨、1 塊骶骨和 1 塊尾骨借骨連接形成脊柱，脊 柱構(gòu)成人體的中軸。胸段與 12 對肋和胸骨形成骨性胸廓，其 腰段構(gòu)成腹腔的骨性壁，骶、尾段與下肢帶骨連接成骨盆。 一、椎骨之間的連接 椎體之間的連接 椎間盤：由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成 前縱韌帶和后縱韌帶 椎弓之間的連接：棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、橫突間韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 二、脊柱整體觀：成人脊柱長約 70cm，女性和老人略短。 側(cè)面觀：可見脊柱有頸、胸、腰、骶四個生理彎曲的部位，其中頸曲和腰曲凸 向前方，胸曲和骶曲凹向前方。 脊柱的運(yùn)動：屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)。 三、胸廓：由 12 塊胸椎、12 對肋、1 塊胸骨和它們之間的連接構(gòu)成。胸廓除有保 護(hù)和支持功能外，主要參與呼吸運(yùn)動。 第三節(jié) 附肢骨的連接 一、上肢骨的連結(jié) （一）上肢帶骨的連結(jié) 胸鎖關(guān)節(jié)：由鎖骨的胸骨端、胸骨的鎖切跡和第一肋軟骨連接構(gòu)成，關(guān)節(jié) 腔內(nèi)有關(guān)節(jié)盤。 肩鎖關(guān)節(jié)：由鎖骨的肩峰端和肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。 . . 喙肩韌帶 （二）自由上肢骨連結(jié) 肩關(guān)節(jié) 組成：肱骨頭和肩胛骨關(guān)節(jié)盂 特點(diǎn)：a.關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)孟小，屬于典型的球窩關(guān)節(jié)。 b. 關(guān)節(jié)孟邊緣有纖維軟骨構(gòu)成的孟唇擴(kuò)大了關(guān)節(jié)面。 c.關(guān)節(jié)囊上方有喙肱韌帶加強(qiáng)。 d.關(guān)節(jié)囊薄而松弛，前下部薄弱，肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于此。 e.關(guān)節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過。 運(yùn)動：屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)。 肘關(guān)節(jié) 組成：a.肱尺關(guān)節(jié)：肱骨滑車和尺骨滑車切跡連結(jié)構(gòu)成。 b.肱橈關(guān)節(jié)：肱骨小頭和橈骨頭關(guān)節(jié)凹連結(jié)構(gòu)成 c.橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡連結(jié)構(gòu)成。 特點(diǎn)：a.三個關(guān)節(jié)共同包繞在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，屬于復(fù)關(guān)節(jié)。 b.關(guān)節(jié)囊的前后壁薄而松弛，兩側(cè)有韌帶加強(qiáng)（尺側(cè)副韌帶、橈側(cè)副 韌帶） 。 c.橈骨頭周圍有橈骨環(huán)狀韌帶包繞。 運(yùn)動：主要進(jìn)行屈伸運(yùn)動。 前臂骨的連結(jié)：橈、尺骨借橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)和前臂骨間膜相 連 手關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和 指骨間關(guān)節(jié)。 橈腕關(guān)節(jié)由橈骨的腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤組成的關(guān)節(jié)窩和由舟、月、 . . 三角骨組成的關(guān)節(jié)頭共同連接構(gòu)成?？勺髑?、伸、收展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。 二、下肢骨及其連接 （一）下肢帶骨連結(jié)：包括骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合。 骶棘韌帶起于骶、尾骨側(cè)緣，止于坐骨棘，與坐骨大切跡圍成坐骨大孔。 骶結(jié)節(jié)韌帶起于骶、尾骨側(cè)緣，止于坐骨結(jié)節(jié)，與骶棘韌帶、坐骨小切跡圍 成坐骨小孔。 骨盆 組成：由髖骨、骶骨和尾骨連結(jié)構(gòu)成 界線：由骶骨的岬及其兩側(cè)的骶翼、髂骨弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨 聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形線，為大、小骨盆的分界線。大骨盆位于界線 的上方，小骨盆位于界線的下方。 （二）自由下肢骨連結(jié) 髖關(guān)節(jié) 組成： 由髖臼與股骨頭連結(jié)構(gòu)成。 特點(diǎn)： a.關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)窩深，是典型的杵臼關(guān)節(jié)。 b.髖臼周緣附有髖臼唇以增加髖臼的深度。 c.關(guān)節(jié)囊緊張而堅(jiān)韌，其后下部較薄弱，髖關(guān)節(jié)脫位常在此處發(fā)生。 d.關(guān)節(jié)囊外有韌帶加強(qiáng)，其中以前方的骼股韌帶最為強(qiáng)大。 e.關(guān)節(jié)囊內(nèi)有髓臼橫韌帶和股骨頭韌帶。 運(yùn)動：屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn) 膝關(guān)節(jié) 組成：股骨下端、髕骨和脛骨上端 特點(diǎn)：a.關(guān)節(jié)囊薄而松弛，周圍有韌帶加強(qiáng)（脛側(cè)副韌帶，腓側(cè)副韌帶） ； . . b.關(guān)節(jié)腔內(nèi)有囊內(nèi)有前、后交叉韌帶，內(nèi)、外側(cè)半月板。 c.關(guān)節(jié)囊滑膜層寬闊，形成髕上囊和翼狀襞。 運(yùn)動：屈和伸，半屈位時可輕微做旋內(nèi)旋外 小腿骨的連接：包括脛腓關(guān)節(jié)、小腿骨間膜和韌帶連接。 足關(guān)節(jié)包括距小腿關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和 趾骨間關(guān)節(jié)。 距小腿關(guān)節(jié)：又名踝關(guān)節(jié)，由脛、腓骨的下端的關(guān)節(jié)面和距骨滑車連接構(gòu)成， 主要運(yùn)動是伸（背屈）和屈（跖屈） 。 跗橫關(guān)節(jié)：距跟舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)合稱跗橫關(guān)節(jié)，臨床上，常沿此線進(jìn)行足 的截斷。 第四節(jié) 顱骨的連接 顱骨的連結(jié)：可分為纖維連接、軟骨結(jié)合和關(guān)節(jié)三種。 顳下頜關(guān)節(jié) 組成：由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成 特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊前部薄，后部厚；關(guān)節(jié)囊外有韌帶加強(qiáng)；關(guān)節(jié)腔有關(guān)節(jié)盤， 將關(guān)節(jié)腔分為上下兩部分。 運(yùn)動：可作上升、下降、前進(jìn)、后退和側(cè)方運(yùn)動。 第二章 肌學(xué) 肌（muscle）：運(yùn)動系統(tǒng)中敘述的肌均屬橫紋肌，附著于骨，在神經(jīng)系統(tǒng)的支配 和調(diào)節(jié)下，可隨人的意志而收縮，所以又稱為骨骼肌或隨意肌。 第一節(jié) 總論 . . 一、肌的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能 （一）分類： 長?。菏湛s時運(yùn)動幅度大（四肢） 。 1、按形態(tài)分 短?。盒《?，有明顯的節(jié)段性，收縮幅度?。ū巢可顚樱?。 扁?。ㄩ熂。罕舛?，起運(yùn)動和保護(hù)功能（胸腹壁） 。 輪匝?。涵h(huán)形肌纖維，于孔裂周圍，收縮時關(guān)閉（口裂、眼 裂周圍） 。 頭頸?。好婕?、咀嚼肌；頸肌淺層、舌骨上下肌群、頸肌深 層； 2、按部位分 軀干?。罕臣?、胸肌、腹肌、膈、會陰??； 四肢肌：上、下肢肌。 （二）構(gòu)造：肌腱與肌腹構(gòu)成。 1、肌腹：由肌纖維構(gòu)成，色紅、柔軟、收縮和舒張功能。 肌束膜 多個肌束外包肌外膜 肌纖維外包肌內(nèi)膜 肌束 ?。ㄐ⊙?隨膜走行） 2、肌腱：平行致密的膠原纖維構(gòu)成，肌性兩端，附著于骨；無收縮功能， 抗張力強(qiáng)； 長肌為腱，闊肌為腱膜。 （三）肌的起止、配布和作用： 1、起止點(diǎn)： 1）起點(diǎn)（定點(diǎn)）：肌在固定骨上的附著點(diǎn)，常把接近身體正中線，四肢靠 近近側(cè)的稱附著點(diǎn)。 . . 2）止點(diǎn)（動點(diǎn)）：肌在移動骨上的附著點(diǎn)。 由于運(yùn)動多樣化，二者在一定條件下可置換。 2、配布：原動肌，拮抗肌，協(xié)同肌 （四）輔助裝置：保護(hù)、減少摩擦。 1、筋膜：分為淺、深兩種遍布全身。 1）淺筋膜：又稱皮下筋膜，位于皮下，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，大多含脂肪。 2）深筋膜：又稱固有筋膜，位于淺筋膜深面，包被體壁、四肢的肌肉、血管、 神經(jīng)、肌肉與肌肉之間，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，隨肌 的分層而分層，形成肌間隔、骨筋膜鞘、支持帶、血 管神經(jīng)鞘等。 2、滑膜囊：包括滑液囊和粘液囊。 3、腱鞘：是套在長肌腱表面的鞘管，存在于活動性較大的部位。 作用：1、使腱固定于一定的位置。 2、減少腱與骨面的摩擦。 纖維層（腱纖維鞘）：深筋膜增厚形成的骨性纖維性管道對肌腱 起滑車和約束作 結(jié)構(gòu) 用。 滑膜層（腱滑膜鞘）：纖維鞘內(nèi)，由滑膜構(gòu)成，分兩層。 臟層：包于肌腱的表面。 兩層間含少量滑液 壁層：纖維層內(nèi)面和骨面 （腱滑膜腔） 第二節(jié) 軀干肌 軀干肌可分為背肌、胸肌、膈、腹肌、會陰肌 一、背肌 . . 1）淺層：斜方?。╰rapezius ） 、背闊?。╨atissimus dorsi） 、肩胛提肌和菱形肌 斜方肌 起點(diǎn)：上項(xiàng)線、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶、第 7 頸椎棘突和全部胸椎的棘 突， 止點(diǎn)：鎖骨的外側(cè) 1/3、肩峰及肩胛岡， 作用：使肩胛骨向脊柱靠攏；上部肌束收縮可上提肩胛骨；下部肌 束收縮使肩胛骨下降。 背闊肌 起點(diǎn)：下部胸椎的棘突、胸腰筋膜、骶正中嵴和髂嵴的后份， 止點(diǎn)：肱骨的小結(jié)節(jié)嵴， 作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和伸。當(dāng)上肢被固定，可上提軀干。 2）深層：豎脊肌、夾肌 二、胸?。悍譃樾厣现『托毓逃屑?1）胸上肢肌包括胸大肌、胸小肌和前鋸肌 胸大肌 起點(diǎn)：鎖骨的內(nèi)側(cè)半、胸骨、上位 6 個肋軟骨及腹直肌鞘前層， 止點(diǎn)：肱骨的大結(jié)節(jié)嵴， 作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和屈。當(dāng)上肢被固定，可上提軀干。 2）胸固有肌主要有肋間外肌和肋間內(nèi)肌，肋間外肌能提肋以助吸氣，肋間內(nèi)肌 可降肋以助呼氣。0 三、膈：膈是向上膨隆呈穹隆形的扁薄闊肌，位于胸腹腔之間，成為胸腔的底和 腹腔的頂?？煞秩浚盒毓遣?，肋部，腰部。周邊是肌性部，中央為腱膜，稱 中心腱。 膈上有三個孔： 名稱 位置 通行結(jié)構(gòu) 主動脈裂孔 平 12 胸椎處 有主動脈和胸導(dǎo)管通過 食管裂孔 平 10 胸椎處 有食管和迷走神經(jīng)通過 . . 腔靜脈孔 平 8 胸椎處 有下腔靜脈通過 四、腹?。呵巴鈧?cè)群包括腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，后群包括腰大 肌和腰方肌。 1）腹股溝韌帶：腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間， 稱為腹股溝韌帶。 2）腹股溝鐮：由腹內(nèi)斜肌下部的腱膜和腹橫肌下部的腱膜共同融合而成，又稱 聯(lián)合腱。 3）弓狀線：在臍以下 4-5 cm 以下，腹直肌鞘的后層完合轉(zhuǎn)至腹直肌的前面參與 構(gòu)成鞘的前層，自此以下缺乏鞘的后層，可見鞘后層的游離下緣呈 凸向上方的弧形線，稱弓狀線。 4）白線：位于腹前外側(cè)壁正中線上，介于左右腹直肌鞘之間，由兩側(cè)三層腹肌 的腱膜纖維交織而成。上起劍突，下方止于恥骨聯(lián)合。 5）腹股溝管 位置：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方 內(nèi)口：腹股溝管深（腹）環(huán) 外口：腹股溝管淺（皮下） 環(huán) 前壁：腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜??； 后壁：腹橫筋膜和腹股溝鐮 上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下壁：腹股溝韌帶 通行結(jié)構(gòu)：精索（男） ；子宮圓韌帶（女） 第三節(jié) 頭頸肌 一、頭?。悍譃槊婕『途捉兰?面肌即表情肌，包括顱頂肌、眼輪匝肌和口輪匝肌。 咀嚼肌包括咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外肌，參與咀嚼運(yùn)動。 二、頸?。阂榔渌谖恢梅譃?、舌骨上、下肌群和頸肌深群。 1）頸肌淺群：包括頸闊肌和胸鎖乳突肌 . . 胸鎖乳突肌 起點(diǎn)：胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端， 止點(diǎn)：顳骨乳突， 作用：單側(cè)收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并向上仰；兩側(cè) 同時收縮可使頭后仰。 2）舌骨上肌群包括二腹肌，下頜舌骨肌，莖突舌骨肌，頦舌骨肌 舌骨下肌群包括胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，胸骨甲狀肌，甲狀舌骨肌 3）頸肌深群：包括前斜角肌，中斜角肌，后斜角肌 斜角肌間隙：是由頸深肌群外側(cè)群的前、中斜角肌和第 1 肋之間圍成的空隙, 有鎖骨下動脈和臂叢通過。 第四節(jié) 上肢肌 按其所在部位可分為上肢帶肌、臂肌、前臂肌和手肌 一、上肢帶?。喝羌?、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌 三角肌 起點(diǎn)：鎖骨的外側(cè)段、肩峰和肩胛岡， 止點(diǎn)：肱骨的三角肌粗隆， 作用：使肩關(guān)節(jié)外展，前部肌束收縮可使肩關(guān)節(jié)屈曲和旋內(nèi)，后部肌束 收縮可使肩關(guān)節(jié)伸和旋外。 二、臂?。悍智昂髢扇?1）前群：包括肱二頭肌、喙肱肌和肱肌 肱二頭肌 起點(diǎn)：長頭起自盂上結(jié)節(jié)，短頭起自喙突， 止點(diǎn)：橈骨粗隆， 作用：屈肘關(guān)節(jié)；當(dāng)前臂屈曲并處于旋前位時，為前臂有力的旋 后肌。 2）后群：肱三頭肌 . . 起點(diǎn)：長頭起自盂下結(jié)節(jié)，外側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝外上方，內(nèi)側(cè)頭起自橈 神經(jīng)溝內(nèi)下方， 止點(diǎn)：尺骨鷹嘴， 作用：伸肘關(guān)節(jié)，長頭還能使肩關(guān)節(jié)伸和內(nèi)收。 三、前臂?。悍智啊⒑髢扇?1）前群（9 塊）：淺層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺 屈肌和尺側(cè)腕屈肌。 深層：指長屈肌、指深屈肌和旋前方肌。 （前臂屈肌有九條，旋前圓外肱橈肌，指淺屈肌掌長肌， 內(nèi)外各有尺和橈。 指深屈肌拇長屈，旋前方肌莫忘掉。 ） 作用：屈肘，屈腕，屈腕掌關(guān)節(jié)，屈掌指關(guān)節(jié)，屈指間關(guān) 節(jié)；使前臂旋前。 2）后 群（10 塊）：淺層：橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短肌、指伸肌、小指伸 肌和尺側(cè)腕伸肌。 深層：旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌和示指 伸肌。 （旋后肌下拇長展，拇指伸肌有長短，示指伸肌到二指， 深層伸肌已說全。 橈側(cè)腕伸有長短，指總伸肌是第三，小指伸肌是固有， 側(cè)腕伸最內(nèi)邊。 ） 作用：伸肘，伸腕，伸腕掌關(guān)節(jié)，伸掌指關(guān)節(jié)，伸指間 關(guān)節(jié)；使前臂旋后。 四、手?。和鈧?cè)群（魚際?。耗炊陶辜?、拇短屈肌、拇對掌肌和拇收肌。 . . 中間群：蚓狀肌和骨間肌 內(nèi)側(cè)群（小魚際?。盒≈刚辜?、小指短屈肌和小指對掌肌 第五節(jié) 下肢肌 按其所在部位可分為髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌 一、髖肌：可分為前、后兩群 1）前群：髂腰肌和闊筋膜張肌 2）后群：臀大肌、臀中、小肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌和股方肌 臀大肌 起點(diǎn)：髂骨翼外面和骶骨背面， 止點(diǎn)：股骨臀肌粗隆和髂脛束， 作用：使髖關(guān)節(jié)伸和旋外。 二、大腿?。嚎煞譃榍叭?、后群和內(nèi)側(cè)群 1）前群： 股四頭?。浩瘘c(diǎn)：股直肌起自髂前下棘，股內(nèi)外側(cè)肌起自股骨的粗線，股中 間肌起自股骨體前面， 止點(diǎn)：脛骨粗隆， 作用：伸膝關(guān)節(jié)，股直肌還有屈髖關(guān)節(jié)的作用。 縫匠?。?起點(diǎn)：髂前上棘， 止點(diǎn)：脛骨上端內(nèi)側(cè)面， 作用：屈髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。 2）內(nèi)側(cè)群：恥骨肌，長收肌、股薄肌、短收肌和大收肌。 作用：使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲和旋外。 3）后群：包括股二頭肌、半腱肌和半膜肌 股二頭肌 起點(diǎn)：長頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線， . . 止點(diǎn)：腓骨頭， 作用：伸髖關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)，還可使小腿旋外。 三、小腿?。嚎煞譃榍叭?、后群和外側(cè)群 1）前群：脛骨前肌、趾長伸肌和踇長伸肌。 2）外側(cè)群：腓骨長肌和腓骨短肌。 3）后群：分淺深兩層 淺層：小腿三頭肌 起點(diǎn)：腓腸肌的內(nèi)外側(cè)頭分別起自股骨內(nèi)外側(cè)髁的后面，比目魚肌起自 脛、腓骨后面的上部， 止點(diǎn)：跟骨結(jié)節(jié)， 作用：屈距小腿關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。 深層：腘肌、趾長屈肌、踇長屈肌和脛骨后肌。 四、足?。悍滞鈧?cè)群、中間群和內(nèi)側(cè)群。 第二篇 內(nèi)臟學(xué) 第一章 總論 內(nèi)臟（viscera）：包括消化、呼吸、泌尿、生殖系統(tǒng)。 特點(diǎn)：1）大多數(shù)存在于胸、腹腔和骨盆腔內(nèi)。 2）借管道直接或間接與外界相通。 （一）內(nèi)臟一般結(jié)構(gòu)： 1、中空性器官：粘膜、 （粘膜下層） 、肌層、外膜 2、實(shí)質(zhì)性器官：一側(cè)凹陷形成門，出入門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包被形成蒂或根。 （二）胸、腹部的標(biāo)志線和腹部的分區(qū)： 1、胸部的標(biāo)志線 . . 1）前正中線，2）胸骨線 ，3）鎖骨中線，4）胸骨旁線，5）腋前、后線， 6）腋中線， 7）肩胛線， 8）后正中線 2、腹部的標(biāo)志線和分區(qū) 1）四分法：右上腹， 左上腹，右下腹 ，左下腹（以臍為中心） 2）九分法：腹上區(qū)，臍區(qū)，腹下區(qū)，左右季肋區(qū)，左右外側(cè)區(qū)，左右髂 區(qū) 第二章 消化系統(tǒng) 消化 消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）大腸 （盲腸、闌尾、 系統(tǒng) 結(jié)腸、直腸和肛管） 。其中口腔至十二指腸稱為上消化道，空腸以 下稱為下消化道。 組成 消化腺：大消化腺有口腔腺、肝和胰，小消化腺位于消化管壁內(nèi)。 第一節(jié) 消化管 一、口腔（oral cavity）： 1、界限： 1）前壁：唇（人中、唇紅） 2）后壁：咽峽 3）上壁：腭 硬腭 軟腭：腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓 4）側(cè)壁：頰（有腮腺管開口） 5）下壁：口腔底 分部：借上下牙弓和牙齦分為固有口腔和口腔前庭。 . . 咽峽：腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓及舌根共同圍成咽峽，是口腔與 咽的分界。 2、牙齒（teeth） 1）分部：分牙冠、牙根、牙頸三部分。 2）組成：牙本質(zhì)、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓。 3）牙周組織：牙槽骨、牙周膜和牙齦。 4）牙的種類和排列：第一套牙稱乳牙 20 個，可分為切牙、尖牙和磨牙三 類。第二套牙稱恒牙共 32 個，可分為切牙、尖牙、 前磨牙和磨牙四類。 5）牙式：臨床上為了記錄牙的位置，常以被檢查者的方位為準(zhǔn)，以“” 記號劃分上、下頜及左右半，共 4 區(qū)，并以羅馬數(shù)字標(biāo)示 乳牙，用阿拉伯?dāng)?shù)字 18 標(biāo)示恒牙。 表示右下頜第一磨牙 6 表示左上頜第一恒磨牙 乳中切 牙 乳側(cè)切 牙 乳尖 牙 第一乳 磨牙 第二乳磨牙 上頜 右 下頜 左 乳牙的名稱和符號 右 中 切 牙 側(cè) 切 牙 尖 牙 第一 前磨 牙 第二 前磨 牙 第 一 磨 牙 第二 磨牙 第 三 磨 牙 上 頜 左 . . 1 2 3 4 5 6 7 8 下 頜 恒牙的名稱和符號 3、舌（tongue） 1）分部：分為舌體和舌根，舌體前端稱為舌尖。 2）舌乳頭 絲狀乳頭：最多，無味蕾 菌狀乳頭、 輪廓乳頭、葉狀乳頭：含味蕾。 3）舌?。?舌內(nèi)肌 舌外?。侯W舌肌，兩側(cè)同時收縮，舌向前下，一側(cè)癱瘓，舌尖 偏向患側(cè)。 4）舌下面：舌系帶，舌下阜，舌下襞 4、口腔腺 名稱 位置 形態(tài) 開口 腮腺 淺部：外耳 道下方 深部：下頜 支后內(nèi) 三角 楔形 上頜第二磨牙牙冠平 對的頰粘膜 下頜 下腺 下頜下三角 內(nèi) 橢圓 形 舌下阜 舌下 腺 舌下襞深面 葉狀 小管：舌下襞 大管： 舌下阜 二、咽（pharynx） 1、位置：顱底至第六頸椎體下緣，頸椎椎體的前方 2、形態(tài)：上寬下窄、漏斗狀的肌性管道。 . . 3、分部：以腭帆后緣和會厭上緣平面為界，分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。 1）鼻咽部：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽隱窩、咽鼓管扁桃體、咽扁桃 體 咽隱窩：咽鼓管圓枕后方與咽后壁之間的縱行深窩，稱咽隱窩， 是鼻咽癌好發(fā)部位。 2）口咽部：腭扁桃體、舌會厭正中襞、會厭谷。 咽淋巴環(huán)：圍繞在鼻腔、口腔和咽腔連通處的周圍，存在有咽扁桃 體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體，共同圍成咽淋巴環(huán)，具 有防御功能。 3）喉咽部：梨狀隱窩，異物易存留。 三、食管（esophagus）上端在第 6 頸椎下緣平面與咽相接，下端在約平第 11 胸 椎高度，于中線左側(cè)，與胃的賁門相接。 1、分部： 1）頸部 T6 下緣至胸骨頸靜脈切跡，氣管后方，長約 5cm 2）胸部 胸骨靜脈切跡至膈的食管裂孔，長約 1820 cm 3）腹部 膈的食管裂孔與賁門之間，長 12cm。 2、狹窄：在形態(tài)上食管最重要的特點(diǎn)是有 3 處生理性狹窄 狹窄的次序 狹窄的位置 距中切牙的距離 距 鼻前孔的距離 第一狹窄 在食管的起始處 15cm 20cm 第二狹窄 在左主支氣管跨越食管的左前方處 25cm 30cm 第三狹窄 在穿膈的食管裂孔處 40cm . . 45cm 意義：異物易滯留的部位，亦是食管腫瘤的好發(fā)部位。 四、胃（stomach/gaster ） 1、形態(tài)： 兩口 入口：賁門，上接食管 出口：幽門，下接十二指腸 兩緣 上緣：胃小彎，凹向右上，最低點(diǎn)稱角切跡 下緣：胃大彎，凸向左下，食管左緣與胃大彎起始處稱賁門切 跡。 兩壁 前壁 后壁 賁門部 2、分部 胃底 胃體 幽門部（胃竇） 幽門竇：此部和胃小彎附近是潰瘍和癌癥 的好發(fā)部位。 幽門管 3、位置：在中等程度充盈時，大部位于左季肋區(qū)，小部位于腹上區(qū)。 4、構(gòu)造： 1）粘膜：幽門處的粘膜形成環(huán)狀的皺襞，稱幽門瓣。 2）粘膜下層 3）肌層：內(nèi)斜、中環(huán)、外縱，環(huán)層肌在幽門處增厚，形成幽門括約肌 4）外膜：漿膜 五、小腸（small intestine）：長約 57 米，分為十二指腸、空腸和回腸三部 . . 分。 1、十二指腸（duodenum）：全長約 25cm，大部分位于腹腔上部，緊貼腹后壁。 全部圍成“C”字形包繞胰頭，分為以下 4 部分 1）上部：位于第 1 腰椎平面正中線右側(cè)，與降部轉(zhuǎn)折處稱十二指腸上曲。 十二指腸壺腹（十二指腸球）：十二指腸上部近側(cè)與幽門相連的一段， 腸壁薄，粘膜光滑平坦，無環(huán)狀襞，稱為，是潰瘍的好發(fā)部位。 2）降部：垂直下行與第 13 腰椎體和胰頭的右側(cè)，中份后內(nèi)側(cè)壁上有十二 指腸縱襞，縱襞下端有十二指腸大乳頭，為肝胰壺腹的開口。 3）水平部：平 T3 平面橫過下腔靜脈和第 3 腰椎體的前方，前面有腸系膜上 動脈和靜脈通過。 4）升部：斜向左上至第 2 腰椎體左側(cè)，與空腸轉(zhuǎn)折處形成的彎曲稱十二指 腸空腸曲。 十二指腸懸韌帶（treitz ligament）：十二指腸懸肌和包繞其下段表 面的腹膜皺襞共同構(gòu)成，是確定空腸起始的重要標(biāo)志。 2、空腸（jejunum）和回腸（ileum）鑒別點(diǎn)： 六、大腸 （large intestine）： 分為盲腸、 闌尾、結(jié)腸、 直腸和肛管 5 部分。 腹部手術(shù)中，鑒別大、小腸主要依賴大腸的下述 3 個特征（直腸、肛管和闌尾 除外）：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂。 名 稱 位置 管 徑 管 壁 淋巴濾泡 粘膜環(huán) 狀襞 血液供 應(yīng) 空 腸 近側(cè) 2/5 較 粗 較 厚 孤立淋巴 濾泡 高而密 豐富 回 腸 遠(yuǎn)側(cè) 3/5 較 細(xì) 較 薄 集合淋巴 濾泡 低而疏 不豐富 . . 1、盲腸（cecum）：是大腸的起始部，左側(cè)接回腸，上接升結(jié)腸，以回盲瓣與 升結(jié)腸和回腸為界，一般位于右髂窩內(nèi)。 2、闌尾(vermiform appendix)： 1）位置：一般與盲腸一起位于右髂窩內(nèi)，但變化甚大，以回腸后位和盲腸 后位為多，盆位次之。 尋找闌尾的最可靠的方法：沿盲腸表面的結(jié)腸帶向下追蹤。 2）闌尾根部體表投影： 1）麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney 點(diǎn)）：右髂前上棘與臍連線中、外 1/3 交點(diǎn)處。 2）蘭氏點(diǎn)（Lanz 點(diǎn)）：左右髂前上棘連線右、中 1/3 交點(diǎn)處。 3、結(jié)腸（colon）：在右髂窩內(nèi)續(xù)于盲腸，在第 3 骶椎平面連接直腸。分為升 結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸 4 部分。 4、直腸（rectum ） 1）位置：在第 3 骶椎前方起自乙狀結(jié)腸，沿骶、尾骨前面下行，終于 盆膈平面。 2）彎曲：矢狀位上 2 個：直腸骶曲和直腸會陰曲 冠狀位上 3 個：中間一個凸向左側(cè)，上下兩個凸向右側(cè) 3）直腸橫襞（Houston 瓣）：直腸壁上常有 23 片由環(huán)層肌和粘膜形成 的半月狀皺襞，稱為，其中一個大而恒定 的橫襞存在于直腸的右前壁上，距肛門約 7cm，可作為直腸鏡檢時的標(biāo)志。 直腸壺腹：直腸下段擴(kuò)大，稱為。 5、肛管（anal canal） 1）肛管內(nèi)主要結(jié)構(gòu)：肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線、肛梳、白線 . . 2）概念： 齒狀線（肛皮線）：連接個肛柱下端與各肛瓣邊緣的鋸齒狀環(huán)形線稱 為，齒狀線上下在動脈來源、靜脈回流和淋巴 引流等方面都不相同。 肛梳（痔環(huán)）：在齒狀線下方有一寬約 1cm 的環(huán)狀區(qū)域，稱為，外 觀淺藍(lán)色，光滑。 白線（Hilton 線）：肛梳下緣有一不甚明顯的環(huán)形線，稱為，活體 肛門指診檢查時可觸知該處有一環(huán)形淺溝，是肛 門內(nèi)外括約肌的分界處。 第二節(jié) 消化腺 一、肝（liver /hepar） 1、肝的形態(tài)：楔形實(shí)質(zhì)性器官，分兩面四緣。 1）兩面： 膈面（上面）：鐮狀韌帶將肝分為左、右葉，另外還有左右冠狀韌帶 和左右三角韌帶。 臟面（下面）： “H”形溝將肝分為四葉：肝左葉、肝右葉、方葉、 尾狀葉 左縱溝 前部：肝圓韌帶裂（肝圓韌帶） 后部：靜脈韌帶裂（靜脈韌帶） 右縱溝 前部：膽囊窩（膽囊） 后部：腔靜脈溝（下腔靜脈） ，此溝上端有第 2 肝門。 橫溝：肝門（第一肝門） ，有肝左、右管，肝固有動脈左右支，肝門靜脈 左、右支和肝的神經(jīng)、淋巴管由此出入。 . . 肝蒂：出入肝門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，共同構(gòu)成一條索狀結(jié)構(gòu)， 稱為肝蒂。 2）四緣： 前緣（下緣）：薄而銳利，有膽囊切跡，肝圓韌帶切跡。 后緣：鈍圓，朝向脊柱 左緣：肝左葉的左緣，薄銳 右緣：肝右葉的右下緣，鈍圓 2、肝的位置：大部分位于右季助區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)。 體表投影： 右側(cè) 前正中線 左側(cè) 上 界 右鎖骨中線平第 5 肋 平劍胸結(jié) 合處 左鎖骨中線平第 5 肋間隙 下 界 平右側(cè)肋弓， 8、9 肋軟骨 結(jié)合處超出肋弓 劍突下 35cm 78 肋軟骨入左肋 弓，移行為左上界 3、肝的分段： 根據(jù) Glisson 系統(tǒng)分為左、右兩半肝，進(jìn)一步再分成 5 個葉、6 個段。 4、肝外膽道系統(tǒng) 組成：肝左管、肝右管、肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管。 功能：將分泌的膽汁輸送到十二指腸腔內(nèi)。 1）膽囊（gallbladder ）： 功能：儲存、濃縮膽汁。 位置：膽囊窩內(nèi)，借結(jié)締組織與肝連 底：薄、易穿孔，體表投影是右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)。 . . 形態(tài) 體：與底無明顯分界 頸：體向下變細(xì)部分，內(nèi)有螺旋襞，結(jié)石易于嵌頓。 2）膽囊管：3-4cm，近膽囊頸一段具有螺旋襞，結(jié)石易于嵌頓。 膽囊三角（calot 三角）：肝總管、膽囊管與其上面的肝下面之間共同圍成 的三角區(qū)，三角內(nèi)常有膽囊動脈通過。 3）肝管：左右半肝內(nèi)的毛細(xì)膽管分別匯合成肝左右管 肝總管：3cm，由肝左、右管匯合而成，下行于肝十二指腸韌帶內(nèi)。 4）膽總管：由肝總管和膽囊管匯合而成，長約 48cm，直徑 0.6-0.8cm，位于 肝十二指腸韌帶內(nèi)。 肝胰壺腹（Vater 壺腹）：膽總管和胰管在在十二指腸中部后內(nèi)側(cè)壁內(nèi)匯合， 形成一略膨大的共同管道稱，開口于十二指腸大 乳頭。 肝胰壺腹括約?。∣ddi 括約?。何挥诟我葔馗怪車?。 5）膽汁的產(chǎn)生和排出途徑： 平時：肝分泌膽汁 肝左右管 肝總管 膽囊管 膽 囊（貯存） 進(jìn)食后： 膽囊收縮 膽囊管 膽總管 十二指腸 肝分泌膽汁 肝左右管 肝總管 膽總管 十二指腸 二、胰（pancreas）： 1、位置：橫位于胃后方的腹腔上部，相當(dāng)于第 1、2 腰椎體水平。 2、形態(tài)： 1）胰頭：被十二指腸的“C”字形凹彎所包繞。 2）胰體：位于第一腰椎體前方 . . 3）胰尾：伸向左上方，抵達(dá)脾門附近 3、排泄管： 1）胰管：自胰尾起沿胰長軸向右行，與膽總管匯合形成肝胰壺腹，開口 于十二指腸大乳頭。 2）副胰管：在胰管上方，開口于十二指腸小乳頭 4、構(gòu)造： 1）外分泌部：多種消化酶（參與消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖） 2）內(nèi)分泌部：胰島素（調(diào)節(jié)糖代謝） 第六章 腹 膜 一、概念： 1、腹膜：覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)表面，臟器外表面薄而光滑的漿膜，分臟、壁 兩層。 2、壁腹膜：襯于腹、盆壁內(nèi)表面的腹膜。 3、臟腹膜：覆蓋于腹、盆腔臟器外表面的腹膜。 4、腹膜腔：臟、壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同共同在腹盆腔內(nèi)形成的不規(guī)則 腔隙， （男性封閉，女性與外界相通） 二、功能： 1、分泌：臟層分泌少量漿液，潤滑、減少臟器間的摩擦。 2、吸收：液體、空氣，壁層吸收能力由上到下逐漸減弱，手術(shù)術(shù)后半臥位。 3、防御：含大量巨噬細(xì)胞。 4、修復(fù)再生功能。 5、支持、固定臟器。 三、與臟器的關(guān)系： . . 1、內(nèi)位器官：指器官的各面幾乎全被腹膜覆蓋者，如胃、十二指腸上部、空腸、 回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管。 2、間位器官：指器官的 3 面或表面的一半以上被腹膜覆蓋者，如升結(jié)腸、降結(jié) 腸、直腸上段、肝、膽囊、膀胱和子宮。 3、外位器官：指器官只有一面被腹膜覆蓋者，如十二指腸降部和水平部、直腸 中段、胰頭和胰體、腎上腺、腎和輸尿管。 四、形成的結(jié)構(gòu)： 1、網(wǎng)膜：雙層腹膜，薄而透明，層間夾血管、神經(jīng)、淋巴管。 1）小網(wǎng)膜：肝門與胃小彎，十二指腸上部間的雙層腹膜。 1）肝胃韌帶：肝門至胃小彎之間的雙層腹膜皺襞，有胃左右動脈等。 2）肝十二指腸韌帶：肝門至十二指腸上部之間的雙層腹膜皺襞。 其內(nèi)的結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系：右前方為膽總管，左前方為肝固有動脈， 后方為門靜脈 2）大網(wǎng)膜：由 4 層腹膜構(gòu)成，其中前兩層自胃大彎和十二指腸上部向下延 續(xù)而成，約達(dá)臍平面以下，返折向上，成為大網(wǎng)膜后來兩層，上 行延續(xù)為橫結(jié)腸系膜。在成人大網(wǎng)膜的 4 層常愈合在一起。 胃結(jié)腸韌帶：胃大彎與橫結(jié)腸之間的大網(wǎng)膜前兩層。 2、系膜：1）腸系膜，2）闌尾系膜，3）橫結(jié)腸系膜，4）乙狀結(jié)腸系膜。 3、韌帶： 1）肝的韌帶：鐮狀韌帶，冠狀韌帶，左右三角韌帶，肝十二指 腸韌帶 肝胃韌帶 2）脾的韌帶：胃脾韌帶，脾腎韌帶，膈脾韌帶，脾結(jié)腸韌帶 . . 3）胃的韌帶：肝胃韌帶，胃結(jié)腸韌帶，胃脾韌帶，胃膈韌帶 五、腹膜的隱窩、皺襞和陷凹： 1、網(wǎng)膜囊：位于胃和小網(wǎng)膜等后方的一個扁窄的腹膜間隙。 上壁：肝左葉和肝尾葉以及膈下面的腹膜 下壁：大網(wǎng)膜下緣、第 2、3 層的轉(zhuǎn)折處 前壁：小網(wǎng)膜、胃后壁 ，大網(wǎng)膜前兩層。 后壁：左腎上腺、左腎上端和胰前面的腹膜、橫結(jié)腸及其系膜和大網(wǎng) 膜后兩層 左側(cè)壁：脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶。 右側(cè)壁：借網(wǎng)膜孔通大腹膜腔。 網(wǎng)膜孔（Winslow 孔）：T 12-L2 前方范圍內(nèi)，可容 1-2 指 上界：肝尾狀葉 下界：十二指腸上部 前界：肝十二指腸韌帶 后界：覆蓋于下腔靜脈前面的腹膜 2、腹膜陷凹 1）男性：直腸膀胱陷凹 2）女性 膀胱子宮陷凹 直腸子宮陷凹（Douglas 腔）：腹膜在直腸和子宮之間形成的凹 陷，在坐位、半臥位和立位時，是腹膜腔的最低 點(diǎn)，腹膜腔積液常沉積于此，可經(jīng)直腸前壁或陰 道后穹進(jìn)行穿刺或引流。 第二章 呼吸系統(tǒng) 呼吸道 鼻、咽、喉 上呼吸道 組成 氣管、主支氣管及肺內(nèi)的各級支氣管 下呼吸道 肺：由肺泡、肺內(nèi)各級支氣管及肺間質(zhì)組成 . . 呼吸道特點(diǎn)：1、全部由骨或軟骨構(gòu)成支架。 2、有豐富的血管和腺體，對吸入的空氣起加溫、加濕的作用。 功能：1、吸入氧，呼出二氧化碳 2、肺有內(nèi)分泌功能。 第一節(jié) 鼻 鼻（nose ）：是呼吸道起始部，也是嗅覺器官，可分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇 3 部 分。 一、外鼻：包括鼻根、鼻背、鼻尖、鼻唇溝、鼻翼 二、鼻腔：以鼻閾為界分為鼻前庭、固有鼻腔 1、鼻前庭 1）鼻閾是皮膚與粘膜的分界處。 2）鼻毛可凈化、濾過空氣。 3）缺少皮下組織，與軟骨膜連接緊密，故癤腫時疼痛劇烈 。 2、固有鼻腔 1）底：即口腔的頂，由硬腭和軟腭構(gòu)成。 2）頂：由鼻骨、額骨、篩骨篩板和蝶骨體等覆以粘膜構(gòu)成。 3）外側(cè)壁：有上、中、下鼻甲，其下方分別有上、中、下鼻道。 4）內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔 骨性部分：犁骨和篩骨垂直板被覆粘膜 軟骨部分：鼻中隔軟骨被覆粘膜 呼吸區(qū)：位于中鼻甲和下鼻甲內(nèi)側(cè)面及對應(yīng)的鼻中隔部 分的粘膜，紅色，鼻粘膜分部 光滑、濕潤，對吸入的空氣 起加溫、加濕和凈化的作用。 嗅區(qū)：位于上鼻甲內(nèi)側(cè)面及對應(yīng)的鼻中隔部分的粘膜，蒼白或淡 黃色，內(nèi)有嗅細(xì)胞，感受氣味刺激。 易出血區(qū)（little 區(qū)）：鼻中隔前下份粘膜內(nèi)，具有豐富的血管吻合叢，是 . . 鼻出血的好發(fā)部位。 三、鼻旁竇：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇。 第二節(jié) 喉 一、位置：頸前中份，C5-6 前方，向上借喉口通咽，下續(xù)氣管。 二、功能：既是呼吸道，又是發(fā)音器官。 三、喉軟骨： 1、甲狀軟骨：最大，由左、右兩方形軟骨板構(gòu)成，主要結(jié)構(gòu)有前角、 喉結(jié) 、上切跡、上角、下角。 2、環(huán)狀軟骨：喉軟骨中唯一環(huán)形軟骨，對保持呼吸道通暢有重要作用。前部 為環(huán)狀軟骨弓，平第 6 頸椎，后部為環(huán)狀軟骨板。 3、會厭軟骨：葉狀，下端借韌帶連于甲狀軟骨前角內(nèi)面。 會厭：會厭軟骨被覆粘膜。吞咽時喉上升，會厭關(guān)閉喉口。 4、杓狀軟骨：一對，略呈三棱錐體形，尖朝上，底朝下，底向前的突起稱聲 帶突，底向外側(cè)的突起稱肌突。 四、喉的連結(jié)： 1、環(huán)杓關(guān)節(jié) 構(gòu)成：杓狀軟骨底和環(huán)狀軟骨板上緣的關(guān)節(jié)面 運(yùn)動：垂直軸上旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，使聲門裂開大或縮小 2、環(huán)甲關(guān)節(jié) 構(gòu)成：甲狀軟骨下角的關(guān)節(jié)面和環(huán)狀軟骨弓和板交界處的 關(guān)節(jié)面。 運(yùn)動：冠狀軸上作前傾和復(fù)位運(yùn)動，使聲襞緊張或松弛 3、彈性圓錐：是張于環(huán)狀軟骨弓上緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶 突之間的膜狀結(jié)構(gòu)。 上緣（聲韌帶）：位于兩側(cè)聲帶突和甲狀軟骨前角后面 . . 前份：厚，于甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣間，即環(huán)甲正 中韌帶（急性喉阻塞可切開或穿刺） 。 4、方形膜：位于會厭軟骨側(cè)緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨前內(nèi)側(cè)緣之 間。 下緣（前庭韌帶）：游離，大致與聲韌帶平行。 5、甲狀舌骨膜：連于甲狀軟骨上緣與舌骨之間的薄膜。 6、環(huán)狀軟骨氣管韌帶：連于環(huán)狀軟骨下緣和第一氣管軟骨之間。 五、喉?。涵h(huán)杓后肌、環(huán)甲肌、環(huán)杓側(cè)肌、杓橫肌、甲杓肌、杓斜肌 功能：1