第八章 醫(yī)院信息系統(tǒng)任務(wù)一：掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)的概念任務(wù)二：掌握醫(yī)院管理信息系統(tǒng)任務(wù)三：掌握臨床信息系統(tǒng) 任務(wù)一：掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)的概念知識(shí)點(diǎn)： 一、數(shù)字化醫(yī)院 二、數(shù)字化醫(yī)院的三個(gè)發(fā)展階段 三、數(shù)字化醫(yī)院特性和重要標(biāo)志 四、數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的構(gòu)成P315-319 信息對(duì)醫(yī)院的作用 信息（語音、圖像、文字、數(shù)據(jù)、圖表）是醫(yī)院的重要資源 對(duì)信息的傳播和解決并有組織地運(yùn)用，是醫(yī)院管理和臨床工作的基本 是醫(yī)院管理的資源和對(duì)象 P315醫(yī)院管理的實(shí)質(zhì)和目的 醫(yī)院的管理過程，實(shí)質(zhì)上是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療、管理數(shù)據(jù)的收集、匯總、加工為信息，再進(jìn)一步分析、解決為知識(shí)，并協(xié)助輔助決策的過程。 其目的是全面提高醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理的水平，為病人提供更多、更好的服務(wù)，提高醫(yī)院效率，增長醫(yī)院效益。 P315一、什么是數(shù)字化醫(yī)院 1、狹義數(shù)字化醫(yī)院指運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)和技術(shù)有機(jī)整合醫(yī)院業(yè)務(wù)信息和管理信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息采集、傳播、存儲(chǔ)、運(yùn)用、共享，并且實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源有效的運(yùn)用和業(yè)務(wù)流程最大限度優(yōu)化，形成高度完善的醫(yī)院信息化管理體系和應(yīng)用體系。 涉及醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、醫(yī)學(xué)影像和通信系統(tǒng)(PACS)和辦公自動(dòng)化系統(tǒng)(OA)。 2、廣義數(shù)字化醫(yī)院是指醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)院與社區(qū)間連接構(gòu)成的區(qū)域性的數(shù)字化醫(yī)院服務(wù)體系。 涉及社區(qū)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與征詢。二、數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展階段 數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展一般經(jīng)歷三個(gè)階段 管理數(shù)字化 醫(yī)療數(shù)字化 區(qū)域醫(yī)療數(shù)字化。國內(nèi)數(shù)字化醫(yī)院的現(xiàn)狀 1996年衛(wèi)生部開始建立第一種正規(guī)的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）試點(diǎn)，醫(yī)務(wù)電子化開始在中國興起。1997年衛(wèi)生部制定衛(wèi)生系統(tǒng)信息化95規(guī)劃，規(guī)定50以上的三甲醫(yī)院在之前建成HIS系統(tǒng)。這一規(guī)劃進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)務(wù)電子化的進(jìn)程，通過幾年的發(fā)展，目前IT應(yīng)用已經(jīng)成為醫(yī)院不可缺少的一部分，從最簡樸的MIS和財(cái)務(wù)系統(tǒng)到完善的HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、PACS（影像存檔和通訊系統(tǒng)）、RIS（放射科信息系統(tǒng)）、CIS（臨床信息系統(tǒng)）、LIS（實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)）系統(tǒng)，以及系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)管理、辦公自動(dòng)化、安全軟件等，都開始在醫(yī)院實(shí)行和運(yùn)營。國內(nèi)數(shù)字化醫(yī)院的現(xiàn)狀 但與發(fā)達(dá)國家相比，國內(nèi)的醫(yī)院數(shù)字化工作仍有不小差距，重要表目前發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院已完畢了管理的數(shù)字化階段，正在朝著臨床醫(yī)療數(shù)字化方向普及和進(jìn)一步。如建立檢查信息系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、床旁移動(dòng)工作站、PACS系統(tǒng)等。醫(yī)學(xué)知識(shí)庫建設(shè)正在發(fā)展，如藥物知識(shí)庫、各類疾病的臨床指引等。國內(nèi)醫(yī)院目前還處在管理數(shù)字化的建設(shè)和普及階段，臨床醫(yī)療數(shù)字化建設(shè)只在少數(shù)醫(yī)院剛剛起步。衛(wèi)生信息化建設(shè)的目的是建立起功能比較完備、原則統(tǒng)一規(guī)范、系統(tǒng)安全可靠，與衛(wèi)生改革與發(fā)展相適應(yīng)的衛(wèi)生信息化體系；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)和信息技術(shù)應(yīng)用達(dá)到中檔發(fā)達(dá)國家水平，其他地區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)要處在發(fā)展中國家的前列。三、數(shù)字化醫(yī)院特性和重要標(biāo)志特性： 醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化 醫(yī)療方式的網(wǎng)絡(luò)化 醫(yī)院管理信息化 平常診斷的家庭化重要標(biāo)志： 無紙化 無線化 無膠片化四、數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的構(gòu)成 涉及醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng) 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(Hospital Management Information System,HMIS)的重要目的是支持醫(yī)院的行政管理與事務(wù)解決業(yè)務(wù)，減輕事務(wù)解決人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，輔助醫(yī)院管理，輔助高層領(lǐng)導(dǎo)決策，提高醫(yī)院的工作效率，從而使醫(yī)院可以以少的投入獲得更好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。 HMIS的范疇：門診掛號(hào)、門診收費(fèi)、住院登記、住院收費(fèi)、設(shè)備管理、醫(yī)務(wù)記錄、藥物管理、輔助決策支持、人事管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng) 臨床信息系統(tǒng)(Clinical Information System,CIS)的重要目的是支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，收集和解決病人的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床征詢、輔助診斷、輔助臨床決策，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，為病人提供更多、更快、更好的服務(wù)。 一般涉及醫(yī)生工作站、病區(qū)護(hù)士工作站、合理用藥、臨床檢查、醫(yī)學(xué)影像、手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護(hù)等子系統(tǒng)。任務(wù)二：掌握醫(yī)院管理信息系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)： 一、門急診經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng) 二、住院經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng) 三、藥物管理系統(tǒng)P319-331 一、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的定義 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(Hospital Management Information System,HMIS)，是指應(yīng)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信等高科技手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門的人、財(cái)、物等信息進(jìn)行數(shù)字化管理的現(xiàn)代信息系統(tǒng)。 作用：為醫(yī)院的整體運(yùn)營提供全面的、自動(dòng)化的管理及多種服務(wù)。 P319二、門急診經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng) 是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要構(gòu)成部分。 負(fù)責(zé)向其她系統(tǒng)提供必需的病人信息和精確詳實(shí)的臨床信息，為醫(yī)院管理部門服務(wù)，并輔助管理部門進(jìn)行管理。1. 門急診工作流程概述 制卡 預(yù)約掛號(hào) 就診 交費(fèi) 準(zhǔn)備藥物 取藥2. 預(yù)約掛號(hào) 身份登記 掛號(hào)模式：集中掛號(hào)、分診掛號(hào) 號(hào)表管理 掛號(hào)及預(yù)約解決3. 門急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng) 收費(fèi)模式：劃價(jià)收費(fèi)一體化、分散劃價(jià)統(tǒng)一收費(fèi) 解決的重要問題: 規(guī)范收費(fèi)流程 提高收費(fèi)速度 收費(fèi)信息完整 規(guī)范門診秩序三、住院經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng) 住院管理流程圖：1. 住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理系統(tǒng) 用于醫(yī)院住院病人登記管理 涉及: 入院登記 床位管理 住院預(yù)交金管理 住院病歷管理 查詢記錄1. 住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理系統(tǒng) 重要功能簡介: 入院 入科 轉(zhuǎn)科 出院 流動(dòng)記錄2. 住院收費(fèi)系統(tǒng) 用于住院病人費(fèi)用管理 涉及: 住院病人結(jié)算 費(fèi)用錄入 打印收費(fèi)細(xì)目和發(fā)票 住院預(yù)交金 欠款管理2. 住院收費(fèi)系統(tǒng) 重要功能簡介: 醫(yī)囑的計(jì)費(fèi)屬性 預(yù)交金管理 減免費(fèi)管理 負(fù)數(shù)沖帳管理 欠費(fèi)管理 收費(fèi)監(jiān)督四、藥物管理系統(tǒng) 用于協(xié)助整個(gè)醫(yī)院完畢對(duì)藥物管理 重要任務(wù)：對(duì)藥庫、制劑、門診藥房、住院藥房、藥物價(jià)格、藥物會(huì)計(jì)核算等信息的管理以及輔助臨床合理用藥。1. 藥物庫房理系統(tǒng) 重要功能: 錄入或自動(dòng)獲取藥物信息及醫(yī)療保險(xiǎn)信息中的醫(yī)療保險(xiǎn)類別和處方藥標(biāo)志 自動(dòng)生成采購籌劃及采購單 藥物入庫、出庫、調(diào)價(jià)、調(diào)撥、盤點(diǎn)、報(bào)損丟失、退藥 特殊藥物入庫、出庫管理 藥物庫存日結(jié)、月結(jié)、年結(jié) 生成多種藥物的入庫明細(xì)、出庫明細(xì)、盤點(diǎn)明細(xì)、調(diào)價(jià)明細(xì)、調(diào)撥明細(xì)、報(bào)損明細(xì)、退藥明細(xì)1. 藥物庫房理系統(tǒng) 重要功能: 各個(gè)藥物的明細(xì)流水帳 自動(dòng)接受科室領(lǐng)藥單 藥物的核算 自動(dòng)調(diào)節(jié)多種單據(jù)的輸出內(nèi)容和格式 藥物字典維護(hù) 藥物有效期管理2. 門診藥房理系統(tǒng) 平常工作：入庫、門診處方發(fā)藥、其她處方發(fā)藥和批量出庫 重要功能: 自動(dòng)獲取藥物基本信息 對(duì)門診病人的處方執(zhí)行劃價(jià) 對(duì)門診收費(fèi)的藥物明細(xì)執(zhí)行發(fā)藥核對(duì)確認(rèn) 為住院病人劃價(jià)、記帳和按醫(yī)囑執(zhí)行發(fā)藥3. 住院藥房理系統(tǒng) 平常工作：入庫、擺藥、處方發(fā)藥、批量出庫 重要功能: 自動(dòng)獲取藥物基本信息 按病人的臨時(shí)醫(yī)囑和長期醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)上帳 科室、病房基數(shù)藥管理與核算記錄分析 查詢和打印藥物的出庫明細(xì) 本藥房管理中的庫存管理 藥物有效期管理及毒麻藥物管理 多種住院庫房管理4. 藥物會(huì)計(jì)核算及藥物價(jià)格管理 重要功能: 藥物進(jìn)價(jià)、零售價(jià)、回扣率、加成率 記錄調(diào)價(jià)的明細(xì)、時(shí)間及調(diào)價(jià)因素 藥物會(huì)計(jì)帳目、藥物庫管帳目及與財(cái)務(wù)系統(tǒng)接口 藥物會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)解決 藥物會(huì)計(jì)記錄分析 醫(yī)院各科室藥物消耗記錄核算 打印5. 制劑管理 基本功能: 制劑庫房管理 制劑的半成品、成品管理 制劑的財(cái)務(wù)帳目及報(bào)表分析 制劑的成本核算 多種單據(jù)和報(bào)表的打印 多種質(zhì)控信息管理6. 合理用藥征詢 基本功能: 處方或醫(yī)囑潛在的不合理用藥審查和警告 藥物信息查詢 簡要用藥提示五、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用 應(yīng)用的廣度、深度任務(wù)三：掌握臨床信息系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)： 一、醫(yī)生工作站 二、電子病歷 三、護(hù)士工作站 四、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng) 五、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)P331-377 一、臨床信息系統(tǒng)的定義 臨床信息系統(tǒng) (Clinical Information System,CIS)是指以提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療工作效率為目的的病人醫(yī)療信息采集、解決、存儲(chǔ)、傳播系統(tǒng)。 其目的是支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，收集和解決病人的臨床醫(yī)療信息，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床征詢、輔助診斷、輔助臨床決策，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，為病人提供更多、更快、更好的服務(wù)。 重要涉及醫(yī)生工作站、電子病歷、護(hù)理信息系統(tǒng)、護(hù)士工作站、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、專家決策支持信息系統(tǒng)等。二、臨床信息系統(tǒng)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的區(qū)別與聯(lián)系三、醫(yī)生工作站1. 門診醫(yī)生工作站 重要功能（10項(xiàng)）：P332 應(yīng)用： 門診業(yè)務(wù)管理（P332） 門急診病案管理（P333）三、醫(yī)生工作站2. 住院醫(yī)生工作站 基本功能：P334 自動(dòng)獲取或提供病人基本信息 醫(yī)囑支持 自動(dòng)核算各項(xiàng)費(fèi)用 應(yīng)用：P334 檢查 檢查 手術(shù)四、電子病歷1. 病歷的概念 含義：病歷是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人診治過程的記錄，是具有檔案性質(zhì)的文書。 內(nèi)容：病人主訴、醫(yī)生檢查、診斷成果及解決意見、輔助檢查成果、醫(yī)治過程 分類：住院病歷、門診病歷、急診病歷四、電子病歷2. 電子病歷的定義 含義：是以病人為中心的、完整的、終身的、縱向的、多媒體的、涉及所有重要臨床信息的記錄。 內(nèi)容：病人就診基本信息、病人歷次診斷過程、檢查或檢查成果、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄、健康體驗(yàn)記錄、用藥記錄四、電子病歷3. 電子病歷的功能 記錄病人所有信息 格式上規(guī)范化、記錄上完整性 隨時(shí)檢索四、電子病歷4. 紙質(zhì)病歷與電子病歷的區(qū)別 獨(dú)享性與共享性 信息的存儲(chǔ) 信息的原則化 信息的再運(yùn)用四、電子病歷5. 電子病歷應(yīng)用中存在的問題 結(jié)識(shí)問題 法律問題 安全性問題 住處孤島問題 醫(yī)院管理機(jī)制問題四、電子病歷6. 電子病歷的發(fā)展趨勢(shì) 七個(gè)階段五、護(hù)理信息系統(tǒng)和護(hù)士工作站 1. 護(hù)理信息系統(tǒng) 2. 護(hù)士工作站六、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng) 1. 實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng) 2. LIS應(yīng)用后的工作流程七、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng) 1. 醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng) 2. PACS系統(tǒng)的臨床應(yīng)用 3. PACS系統(tǒng)應(yīng)用后的工作流程