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1、手人類進化的產(chǎn)物12平武縣南壩鎮(zhèn)平武縣南壩鎮(zhèn)3嚴(yán)重的手外傷嚴(yán)重的手外傷4 5 手部損傷手部損傷1.1.手部應(yīng)用解剖手部應(yīng)用解剖2.2.損傷原因損傷原因5 5.治療方法治療方法4.4.檢查與診斷檢查與診斷3 3.現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救6 皮膚 皮下 肌肉 肌腱 神經(jīng) 血管 骨關(guān)節(jié)韌帶1.1.手部應(yīng)用解剖手部應(yīng)用解剖Anatomy7皮皮 膚膚l 掌側(cè)厚掌側(cè)厚 纖維小梁與掌腱膜、腱纖維小梁與掌腱膜、腱鞘及指骨骨膜相連，移動性小鞘及指骨骨膜相連，移動性小l 感覺靈敏感覺靈敏 感覺神經(jīng)末梢豐富感覺神經(jīng)末梢豐富l 皮紋明顯皮紋明顯 切口重要標(biāo)記切口重要標(biāo)記l 背側(cè)薄背側(cè)薄 移動性大移動性大1.1.手部應(yīng)用解剖手

2、部應(yīng)用解剖8抓握抓握 感覺感覺 靈活靈活1.1.手部應(yīng)用解剖手部應(yīng)用解剖屈肌腱屈肌腱9屈肌腱分區(qū)屈肌腱分區(qū)l I I區(qū)區(qū) 深肌腱抵止區(qū)：中節(jié)指骨中部深肌腱抵止區(qū)：中節(jié)指骨中部至指深層肌腱止點，只有指深屈肌腱至指深層肌腱止點，只有指深屈肌腱l IIII區(qū)區(qū) 腱鞘區(qū)：遠側(cè)掌橫紋至中節(jié)指腱鞘區(qū)：遠側(cè)掌橫紋至中節(jié)指骨中部，位于腱鞘內(nèi)骨中部，位于腱鞘內(nèi)l IIIIII區(qū)區(qū) 手掌區(qū)：腕掌橫韌帶掌側(cè)至遠手掌區(qū)：腕掌橫韌帶掌側(cè)至遠側(cè)掌橫紋，蚓狀肌附著指深屈肌腱側(cè)掌橫紋，蚓狀肌附著指深屈肌腱l IVIV區(qū)區(qū) 腕管區(qū)腕管區(qū)l V V區(qū)區(qū) 前臂區(qū)前臂區(qū)1.1.手部應(yīng)用解剖手部應(yīng)用解剖101.1.手部應(yīng)用解剖手部應(yīng)用

3、解剖11拇長屈肌腱分區(qū)拇長屈肌腱分區(qū)l I區(qū)區(qū) 近近節(jié)節(jié)中部至未中部至未節(jié)節(jié)基底基底l II區(qū)區(qū) 掌指掌指關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)至近至近節(jié)節(jié)中部，位于腱鞘中部，位于腱鞘內(nèi)內(nèi)l III區(qū)區(qū) 腕掌腕掌橫韌帶橫韌帶至掌指至掌指關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)，包在滑膜鞘，包在滑膜鞘內(nèi)內(nèi)l IV區(qū)區(qū) 腕管腕管區(qū)區(qū)l V區(qū)區(qū) 前臂前臂區(qū)區(qū)1.1.手部應(yīng)用解剖手部應(yīng)用解剖12肌腱的滑動結(jié)構(gòu)肌腱的滑動結(jié)構(gòu)l 腱周組織腱周組織 疏松網(wǎng)狀結(jié)締組織，使肌腱與周圍組織分開，便于滑動1.1.手部應(yīng)用解剖手部應(yīng)用解剖131.1.手部應(yīng)用解剖手部應(yīng)用解剖l滑液鞘系統(tǒng)滑液鞘系統(tǒng)15l指纖維鞘管指纖維鞘管 肌腱包圍在纖維鞘管內(nèi)，鞘管背側(cè)附著在指骨掌面。掌骨頭，遠

4、節(jié)中部，中節(jié)中部增厚，形成滑車1.1.手部應(yīng)用解剖手部應(yīng)用解剖l伸拇長肌腱l伸拇短肌腱l伸指總肌腱l示指固有伸肌腱l小指固有伸肌腱 骨骨間間肌肌1.1.手部應(yīng)用解剖手部應(yīng)用解剖伸肌腱伸肌腱16l伸肌腱裝置伸肌腱裝置 亦稱指背腱膜結(jié)構(gòu)：伸指總肌腱，骨間肌肌腱，蚓狀肌肌腱1.1.手部應(yīng)用解剖手部應(yīng)用解剖17伸肌腱的分區(qū)伸肌腱的分區(qū)l I I區(qū)區(qū) 中節(jié)指骨中遠中節(jié)指骨中遠1/31/3抵止處抵止處：近止點處肌腱呈膜狀，并與關(guān)：近止點處肌腱呈膜狀，并與關(guān)節(jié)囊融合節(jié)囊融合l IIII區(qū)區(qū) 近節(jié)指骨近端中節(jié)指骨近節(jié)指骨近端中節(jié)指骨中遠中遠1/31/3分為三束，近指間關(guān)節(jié)分為三束，近指間關(guān)節(jié)近端形成腱帽位置突

5、出，易損傷近端形成腱帽位置突出，易損傷l IIIIII區(qū)區(qū) 伸肌支持帶近節(jié)近端伸肌支持帶近節(jié)近端l IVIV區(qū)區(qū) 腕背鞘管內(nèi)，分別行于腕背鞘管內(nèi)，分別行于6 6個個骨性纖維鞘內(nèi)骨性纖維鞘內(nèi)l V V區(qū)區(qū) 前臂前臂1.1.手部應(yīng)用解剖手部應(yīng)用解剖181.1.手部應(yīng)用解剖手部應(yīng)用解剖19尺神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)指總神經(jīng)指總神經(jīng)指神經(jīng)指神經(jīng)1.1.手部應(yīng)用解剖手部應(yīng)用解剖神神 經(jīng)經(jīng)201.1.手部應(yīng)用解剖手部應(yīng)用解剖神經(jīng)21橈神經(jīng)橈神經(jīng)l正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個半手指正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個半手指 l橈神經(jīng)（淺支）：手背橈側(cè)二個半手指，虎口橈神經(jīng)（淺支）：手背橈側(cè)二個半手指，虎口 l尺神經(jīng)：尺側(cè)一個

6、半手指尺神經(jīng)：尺側(cè)一個半手指1.1.手部應(yīng)用解剖手部應(yīng)用解剖神經(jīng)神經(jīng) 感覺感覺22p 正中神經(jīng)正中神經(jīng) l拇短展肌、對掌肌、拇短屈肌淺頭、第拇短展肌、對掌肌、拇短屈肌淺頭、第1 1、2 2蚓狀肌蚓狀肌 p 尺神經(jīng)尺神經(jīng) l小魚際肌、骨間肌、第小魚際肌、骨間肌、第3 3、4 4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌深頭蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌深頭 1.1.手部應(yīng)用解剖手部應(yīng)用解剖神經(jīng)神經(jīng) 運動運動23指骨：指骨：1414塊塊掌骨：掌骨：5 5塊塊腕骨：腕骨：8 8塊塊1.1.手部應(yīng)用解剖手部應(yīng)用解剖24骨骼和韌帶骨骼和韌帶1.1.手部應(yīng)用解剖手部應(yīng)用解剖骨骼和韌帶骨骼和韌帶25尺動脈尺動脈橈動脈橈動脈掌深弓掌

7、深弓掌淺弓掌淺弓指總動脈指總動脈指動脈指動脈1.1.手部應(yīng)用解剖手部應(yīng)用解剖血 管26手發(fā)揮最大功能的位置手發(fā)揮最大功能的位置l 手的姿勢及功能手的姿勢及功能1.1.手部應(yīng)用解剖手部應(yīng)用解剖27手的休息位手的休息位 靜止?fàn)顟B(tài)肌力平衡的體位靜止?fàn)顟B(tài)肌力平衡的體位1.1.手部應(yīng)用解剖手部應(yīng)用解剖282.2.損傷原因損傷原因 Example 01 Example 02 Example 03 Example 04損傷損傷原因原因銳器傷銳器傷鈍器傷鈍器傷擠壓傷擠壓傷火器傷火器傷293 3.現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救30手部皮膚手部皮膚4.4.檢查與診斷檢查與診斷314.4.檢查與診斷檢查與診斷32手部肌腱手部肌腱

8、4.4.檢查與診斷檢查與診斷33手部肌腱手部肌腱4.4.檢查與診斷檢查與診斷34診斷與處理診斷與處理I區(qū)區(qū)：遠遠指指間關(guān)節(jié)間關(guān)節(jié)不能屈曲，不能屈曲，“垂垂?fàn)顮钪钢浮笔质中g(shù)術(shù)治治療療：開開放放傷傷 非手非手術(shù)術(shù)治治療療：戳：戳傷傷 石膏固定：近指石膏固定：近指間關(guān)節(jié)間關(guān)節(jié)屈曲，屈曲，遠遠指指間關(guān)節(jié)過間關(guān)節(jié)過伸伸II區(qū)區(qū)：三束全：三束全斷斷：近指：近指間關(guān)節(jié)間關(guān)節(jié)不能主不能主動動伸直伸直 中央囊或一中央囊或一側(cè)斷側(cè)斷裂：仍可伸直，易漏裂：仍可伸直，易漏診診 石膏固定：腕石膏固定：腕輕輕度背伸，掌指，指度背伸，掌指，指間關(guān)節(jié)間關(guān)節(jié)伸直位。伸直位。35III區(qū)區(qū)：腱：腱間聯(lián)間聯(lián)合，于合，于聯(lián)聯(lián)合腱近端

9、某一肌腱合腱近端某一肌腱斷斷裂，仍有伸裂，仍有伸直，但力量弱，易漏直，但力量弱，易漏診診石膏固定：伸腕、伸指位石膏固定：伸腕、伸指位IV區(qū)區(qū)：處處理：切除部分理：切除部分韌韌 帶帶和滑膜鞘，和滑膜鞘，減減少粘少粘連連36診斷與處理診斷與處理手部神經(jīng)損傷手部神經(jīng)損傷4.4.檢查與診斷檢查與診斷37手部神經(jīng)損傷手部神經(jīng)損傷4.4.檢查與診斷檢查與診斷38手部神經(jīng)損傷手部神經(jīng)損傷4.4.檢查與診斷檢查與診斷39手部神經(jīng)損傷手部神經(jīng)損傷4.4.檢查與診斷檢查與診斷40手部血管損傷手部血管損傷4.4.檢查與診斷檢查與診斷41手部骨關(guān)節(jié)損傷手部骨關(guān)節(jié)損傷4.4.檢查與診斷檢查與診斷4243開放性手部損傷處

10、理原則u早期徹底清創(chuàng)，防止感染u正確處理深部組織損傷u一期閉合傷口u正確的術(shù)后處理5 5.治療方法治療方法44開放性手部損傷處理過程u麻醉麻醉 局麻或臂叢u清創(chuàng)清創(chuàng) 傷口清洗 由外及里，由淺入深全面系統(tǒng)檢查損傷組織,估計損傷程度和范圍5 5.治療方法治療方法45u處理順序處理順序骨關(guān)節(jié)處理：克氏針、鋼板、螺釘神經(jīng)、肌腱修復(fù)血管修復(fù)閉合傷口5 5.治療方法治療方法46u閉合傷口閉合傷口 手部循環(huán)豐富，抗感染能力強 直接縫合 游離植皮：創(chuàng)面基底血運好，骨質(zhì)、肌腱無外露 皮瓣覆蓋：骨質(zhì)、肌腱較大裸露5 5.治療方法治療方法475 5.治療方法治療方法485 5.治療方法治療方法495 5.治療方法治

11、療方法505 5.治療方法治療方法51525 5.治療方法治療方法53目的目的 使開放污染的傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榻咏鼰o菌使開放污染的傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榻咏鼰o菌 的手術(shù)切口，為修復(fù)深層組織和閉的手術(shù)切口，為修復(fù)深層組織和閉 合傷口創(chuàng)造條件合傷口創(chuàng)造條件要點要點 清除傷口的異物和失活組織清除傷口的異物和失活組織 由淺入深，由周圍到中心由淺入深，由周圍到中心 依次刷洗、沖洗、浸泡、清創(chuàng)依次刷洗、沖洗、浸泡、清創(chuàng)注意注意 抗生素代替不了徹底清創(chuàng)抗生素代替不了徹底清創(chuàng)清清 創(chuàng)創(chuàng)5 5.治療方法治療方法Debridment54l清創(chuàng)應(yīng)盡可能在清創(chuàng)應(yīng)盡可能在6 68 8小時之內(nèi)小時之內(nèi)l清創(chuàng)應(yīng)強調(diào)無創(chuàng)、徹底清創(chuàng)應(yīng)強調(diào)無創(chuàng)、徹

12、底l對于重要的組織清創(chuàng)應(yīng)姑息對于重要的組織清創(chuàng)應(yīng)姑息l游離大骨片應(yīng)盡可能保留游離大骨片應(yīng)盡可能保留l創(chuàng)面應(yīng)盡可能一期閉合創(chuàng)面應(yīng)盡可能一期閉合 l手部組織清創(chuàng)應(yīng)以毫米計算手部組織清創(chuàng)應(yīng)以毫米計算清創(chuàng)原則清創(chuàng)原則 清清 創(chuàng)創(chuàng)5 5.治療方法治療方法55處理順序處理順序l骨關(guān)節(jié)處理：克氏針、鋼板、螺釘骨關(guān)節(jié)處理：克氏針、鋼板、螺釘l神經(jīng)、肌腱修復(fù)神經(jīng)、肌腱修復(fù)l血管修復(fù)血管修復(fù)深部組織損傷的處理深部組織損傷的處理5 5.治療方法治療方法56閉合傷口閉合傷口5 5.治療方法治療方法57KleinertKleinert法法掌側(cè)掌側(cè)V VY Y 皮瓣皮瓣閉合傷口閉合傷口5 5.治療方法治療方法58指尖缺損

13、指尖缺損足趾趾端移植指尖再造足趾趾端移植指尖再造 閉合傷口閉合傷口5 5.治療方法治療方法59腹部異位皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損腹部異位皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損閉合傷口閉合傷口異位皮瓣異位皮瓣腹部皮瓣腹部皮瓣 5 5.治療方法治療方法60目的是保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動功能目的是保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動功能手部骨折與脫位手部骨折與脫位5 5.治療方法治療方法61末節(jié)指骨骨折末節(jié)指骨骨折手部骨折與脫位手部骨折與脫位5 5.治療方法治療方法62中節(jié)指骨骨折中節(jié)指骨骨折手部骨折與脫位手部骨折與脫位5 5.治療方法治療方法63交叉克氏針固定中節(jié)指骨骨折交叉克氏針固定中節(jié)指骨骨折指骨骨折手術(shù)治療指骨骨折手術(shù)治療手部骨折

14、與脫位手部骨折與脫位5 5.治療方法治療方法64手部骨折與脫位手部骨折與脫位指骨基底部骨折開放復(fù)位內(nèi)固定5 5.治療方法治療方法65手部骨折與脫位手部骨折與脫位近節(jié)骨骨折開放復(fù)位內(nèi)固定近節(jié)骨骨折開放復(fù)位內(nèi)固定5 5.治療方法治療方法66掌骨骨折掌骨骨折手部骨折與脫位手部骨折與脫位5 5.治療方法治療方法67掌骨骨折開放復(fù)位內(nèi)固定掌骨骨折開放復(fù)位內(nèi)固定l修復(fù)時機修復(fù)時機 應(yīng)一期修復(fù)，應(yīng)一期修復(fù)，如不如不 能能 一期修復(fù)，一個月內(nèi)二期修復(fù)一期修復(fù)，一個月內(nèi)二期修復(fù)l良好的骨支架良好的骨支架l早期功能鍛煉早期功能鍛煉肌腱損傷肌腱損傷5 5.治療方法治療方法685 5.治療方法治療方法695 5.治療

15、方法治療方法705 5.治療方法治療方法71l最好一期修復(fù) l修復(fù)越早，恢復(fù)越好l二期修復(fù)l神經(jīng)缺損，行神經(jīng)移植神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷5 5.治療方法治療方法72神經(jīng)修復(fù)方法神經(jīng)修復(fù)方法神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷神經(jīng)外膜吻合術(shù)神經(jīng)外膜吻合術(shù)神經(jīng)束膜吻合術(shù)神經(jīng)束膜吻合術(shù)5 5.治療方法治療方法73病例討論患者王XX，男，24歲，左手玻璃劃傷1小時入院，查體：左手示指伸直位，左示指掌側(cè)指根橫行傷口，整齊，長約3cm。74問題一 假如你在現(xiàn)場，如何進行急救？假如你在現(xiàn)場，如何進行急救？75問題二 假如你是第一次接診這個患者的醫(yī)生，根假如你是第一次接診這個患者的醫(yī)生，根據(jù)患者受傷的部位，可能會有那些損傷？據(jù)患者受傷的部位，可能會有那些損傷？76問題三需要做那些檢查？需要做那些檢查？77檢查結(jié)果檢查結(jié)果1.1.示指遠指間關(guān)節(jié)及近指間關(guān)節(jié)不能主動屈曲活動示指遠指間關(guān)節(jié)及近指間關(guān)節(jié)不能主動屈曲活動2.2.示指尺側(cè)感覺明顯減退示指尺側(cè)感覺明顯減退3.3.示指血運正常示指血運正常4.X4.X線未見異常線未見異常78問題四 診斷？診斷？79問題五 手術(shù)原則？手術(shù)原則？8081