《人衛(wèi)第九版骨科課件 頸椎骨折伴脊髓損傷》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版骨科課件 頸椎骨折伴脊髓損傷（10頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要 何XX，男，44歲，明確的外傷史，無頸椎病等病史。（2）主訴 高處墜落致頸部疼痛、活動(dòng)受限伴四肢活動(dòng)受限1天。（3）現(xiàn)病史 1天前，患者不慎從6m樹上處墜落，著地為額部，地面為泥地，致頸部疼痛、活動(dòng)受限伴四肢活動(dòng)受限，傷前無一過性黑朦，伴大小便失禁，傷后無明顯意識(shí)障礙、無明顯胸腹部疼痛，遂立即被“120”急診送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予以頸托制動(dòng)、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，患者為進(jìn)一步治療入院。01體格檢查3 結(jié)果 T36.5，P60次/分，R20次/分，Bp106/60mmHg。被動(dòng)體位，神志清楚，全身皮膚及鞏

2、膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率60次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，肝脾臟未觸及，未觸及腹部包塊，腸鳴音減弱。雙側(cè)肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)痛觸覺消失，胸骨柄平面以下軀干及雙下肢痛觸覺消失，鞍區(qū)痛觸覺消失，大小便失禁，球海綿體反射消失。雙側(cè)屈肘肌力III級(jí)，伸腕肌力0級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)，肛門括約肌松弛，下肢腱反射未引出。02輔助檢查4（1）實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) WBC 7.32109/L，N 65%,RBC 4.05109/L，Hb 100g/L，電解質(zhì)：血鈉：132mmol/L,C反應(yīng)蛋白、血沉、肝功能、腎功能均正常。03（2）X線 頸椎輕度退變，頸6椎體壓縮性改

3、變。（3）CT檢查 頸6椎體爆裂性骨折，左側(cè)椎板及關(guān)節(jié)突骨折，右側(cè)關(guān)節(jié)突脫位及絞索。頸椎輕度退變。（4）核磁共振檢查（MRI）頸6椎體信號(hào)改變向后方移位，結(jié)合病史考慮骨折。脊髓明顯受壓，呈高信號(hào)改變。頸3-6附件后方呈高信號(hào)改變。頸椎退變。輔助檢查03X線 CTCT三維重建5輔助檢查03MRI6思考題7（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)。（3）簡(jiǎn)述本例病人的治療原則。04解題思路81.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查 （1）病史分析：該病例病史比較簡(jiǎn)單，病人有明確的外傷史，體格檢查提示頸脊髓損傷的表現(xiàn)，表現(xiàn)為頸髓損傷平面以下的運(yùn)

4、動(dòng)感覺功能障礙，為特異性表現(xiàn)，需要行進(jìn)一步的輔助檢查以明確診斷損傷平面及節(jié)段。進(jìn)一步檢查主要是考慮到頸椎有無原發(fā)疾病等。雖訴無頸椎疾病史，但在做輔助檢查之前亦不能完全排除頸椎本身是否有病變；必要需考慮頸椎腫瘤、炎癥等疾病。本病例特點(diǎn)為：明確外傷；頸脊髓損傷的臨床表現(xiàn)。（2）體格檢查分析：體格檢查方面陽性體征明確，提示脊髓損傷平面以下運(yùn)動(dòng)感覺等功能障礙。（3）輔助檢查分析：本例病人提示血鈉有紊亂的趨勢(shì)，符合頸脊髓損傷的表現(xiàn)。CT、MRI檢查，進(jìn)一步證實(shí)為頸6椎體骨折，脫位以及頸脊髓損傷。依據(jù)臨床表現(xiàn)與影像學(xué)一致。05解題思路9052.簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn) （1）診斷：頸6椎

5、體骨折脫位，頸脊髓損傷（ASIA A級(jí)）（2）診斷依據(jù)：外傷史。雙側(cè)肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)痛觸覺消失，胸骨柄平面以下軀干及雙下肢痛觸覺消失，鞍區(qū)痛觸覺消失，大小便失禁，球海綿體反射消失。雙側(cè)屈肘肌力III級(jí)，伸腕肌力0級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)，肛門括約肌松弛，下肢腱反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉下降。X 線：頸6椎體壓縮性改變。CT：頸6椎體爆裂性骨折，左側(cè)椎板及關(guān)節(jié)突骨折，右側(cè)關(guān)節(jié)突脫位及絞索。核磁共振：頸6椎體信號(hào)改變向后方移位，結(jié)合病史考慮骨折。脊髓明顯受壓，呈高信號(hào)改變。頸3-6附件后方呈高信號(hào)改變。頸椎退變。（3）鑒別診斷：病理性骨折：病人既往無腫瘤、炎癥等病史，借助X線、CT、MRI等可以鑒別。脊髓病變：病人傷前無明顯運(yùn)動(dòng)感覺障礙，病史與MRI可以鑒別。解題思路10053.簡(jiǎn)述本例病人的治療原則 手術(shù)是治療頸椎骨折脫位最有效的方法。此外，術(shù)前維持生命體征、顱骨牽引、激素治療、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥及術(shù)后積極康復(fù)治療，達(dá)到創(chuàng)造脊髓恢復(fù)條件、延長生存期、提高生活質(zhì)量的目的。