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1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要 楊X，男，30歲，明確的外傷史，無髖臼疾病等病史。（2）主訴 高墜傷致左髖疼痛伴活動受限8小時。（3）現(xiàn)病史 8小時前，患者不慎從5米處墜落，著地為左側(cè)髖部，地面為沙地，致左髖疼痛伴活動受限，傷前無黑朦，傷后無明顯意識障礙、無明顯胸腹部疼痛、無四肢麻木、大小便失禁，遂立即被“120”急診由外院簡單處理后（具體不詳）送至我院。01體格檢查3結(jié)果 T36.1，P115次/分，R22次/分，Bp85/60mmHg。推入病房，強(qiáng)迫體位，神志合作，瞼結(jié)膜及四肢皮膚蒼白，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞

2、及干濕啰音。心率115次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，肝脾臟未觸及，未觸及腹部包塊，腸鳴音減弱。左側(cè)臀部及左髖外側(cè)明顯瘀斑。骨盆擠壓和分離試驗(yàn)陽性。左髖因疼痛未進(jìn)行檢查。雙下肢肌力感覺未見明顯異常。四肢皮溫尚可。02輔助檢查4（1）實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) WBC 7.00109/L，N 67%，RBC 2.0109/L，Hb 80g/L，電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白、血沉、肝功能、腎功能均正常。03（2）X線 1.左側(cè)髖臼骨折。2.左側(cè)髂骨骨折。3.左側(cè)恥骨下支骨折。（3）CT檢查 1.左側(cè)髖臼骨折。2.左側(cè)髂骨骨折。3.左側(cè)恥骨下支骨折。輔助檢查03X線 CT3D5思考題6（1）分析本例病人的病

3、史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)。（3）簡述本例病人的治療原則。04解題思路7 1.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查 （1）病史分析：病人有明確的外傷史，體格檢查提示左側(cè)臀部及左髖外側(cè)明顯瘀斑，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性，體格檢查及輔助檢查提示貧血及失血性休克，以上為特異性表現(xiàn)，需要行進(jìn)一步的輔助檢查明確診斷。進(jìn)一步檢查主要是考慮到髖臼及骨盆有無原發(fā)疾病等。雖訴髖臼無疾病史，但在做輔助檢查之前亦不能完全排除骨盆本身是否有病變；必要需考慮髖臼及骨盆腫瘤、炎癥等疾病。本病例特點(diǎn)為：明確外傷；骨盆查體的特異性表現(xiàn)。失血性休克的臨床表現(xiàn)。（2）體格檢查分析：骨盆

4、擠壓分離試驗(yàn)陽性，左側(cè)臀部及左髖外側(cè)明顯瘀斑，以及失血的表現(xiàn)。（3）輔助檢查分析：本例病人提示體征明確，結(jié)合X線、C檢查，進(jìn)一步證實(shí)為髖臼骨折及骨盆骨折。依據(jù)臨床表現(xiàn)與影像學(xué)一致。05解題思路805 2.簡述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn) （1）診斷：左側(cè)髖臼骨折。左側(cè)髂骨骨折。左恥骨下支骨折。（2）診斷依據(jù)：外傷史。生命體征不穩(wěn)定，瞼結(jié)膜及四肢皮膚蒼白，左側(cè)臀部及左髖外側(cè)明顯瘀斑，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性。雙下肢肌力感覺未見明顯異常。四肢皮溫尚可。實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血表現(xiàn)。X 線：1.左側(cè)髖臼骨折。2.左側(cè)髂骨骨折。3.左恥骨下支骨折。CT：1.左側(cè)髖臼骨折。2.左側(cè)髂骨骨折。3.左恥骨下支骨折。（3）鑒別診斷：病理性骨折：病人既往無腫瘤、炎癥等病史，借助X線、CT、MRI等可以鑒別。解題思路905 3.簡述本例病人的治療原則 手術(shù)是治療不穩(wěn)定性髖臼骨折及骨盆骨折最有效的方法。此外，圍術(shù)期對其他系統(tǒng)是否存在隱匿性損傷的觀察、圍術(shù)期的無痛處理、預(yù)防臥床相關(guān)并發(fā)癥及術(shù)后積極康復(fù)治療，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。術(shù)后X線