《人衛(wèi)第九版骨科課件 腰椎爆裂骨折》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版骨科課件 腰椎爆裂骨折（10頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要 龐XX，男，38歲，明確的外傷史，無(wú)腰椎疾病等病史。（2）主訴 高處墜落致腰部疼痛伴活動(dòng)受限5天。（3）現(xiàn)病史 5天前，患者從3米處不慎墜落，地面為泥地，雙足著地，致腰部疼痛伴活動(dòng)受限，傷前無(wú)黑朦，傷后無(wú)明顯意識(shí)障礙、無(wú)明顯胸腹部疼痛、無(wú)四肢疼痛麻木，遂立即送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予以絕對(duì)臥床休息，行相關(guān)影像學(xué)等對(duì)癥支持治療，患者為進(jìn)一步治療送至我院。01體格檢查3結(jié)果 T36.6，P89次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg。推入病房，強(qiáng)迫體位，神志清楚，全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。兩

2、肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率89次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，肝脾臟未觸及，未觸及腹部包塊，腸鳴音減弱。胸腰椎后凸畸形。胸12-腰4椎棘突、棘旁及椎旁組織明顯叩壓痛。腰椎各方向活動(dòng)明顯受限。雙下肢肌力級(jí)。雙下肢肌張力正常。雙側(cè)膝反射（+），左側(cè)膝反射（+），雙側(cè)踝反射（+），左側(cè)踝反射（+）,雙側(cè)巴賓斯基征（-）。02輔助檢查4（1）實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) WBC 5.00109/L，N 68%,RBC 3.55109/L，Hb 130g/L，電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白、血沉、肝功能、腎功能均正常。03（2）X線 1.胸椎未見(jiàn)明顯骨質(zhì)異常。2.腰2椎體壓縮性骨折，前緣骨塊分離。（3）CT

3、檢查 腰2椎體爆裂骨折，骨折塊椎管占位，神經(jīng)受壓。（4）核磁共振檢查（MRI）腰2椎體爆裂骨折。神經(jīng)受壓。腰2附件后方廣泛高信號(hào)改變。輔助檢查03X線 CTMRI5思考題6（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)。（3）簡(jiǎn)述本例病人的治療原則。04解題思路7 1.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查 （1）病史分析：該病例病史比較簡(jiǎn)單，病人有明確的外傷史，體格檢查提示腰椎局部體征的表現(xiàn)，為特異性表現(xiàn)，需要行進(jìn)一步的輔助檢查以明確受傷節(jié)段。進(jìn)一步檢查主要是考慮到腰椎有無(wú)原發(fā)疾病等。雖訴無(wú)腰椎疾病史，但在做輔助檢查之前亦不能完全排除腰椎本身是

4、否有病變；必要需考慮腰椎腫瘤、炎癥等疾病。本病例特點(diǎn)為：明確外傷；腰椎損傷局部的臨床表現(xiàn)。（2）體格檢查分析：體格檢查方面陽(yáng)性體征為特異性表現(xiàn)，輔助檢查以明確診斷損傷節(jié)段。（3）輔助檢查分析：本例病人提示腰椎局部體征明確，結(jié)合X線、CT、MRI檢查，進(jìn)一步證實(shí)為腰2椎體爆裂骨折。依據(jù)臨床表現(xiàn)與影像學(xué)一致。05解題思路805 2.簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn) （1）診斷：腰2椎體爆裂骨折 （2）診斷依據(jù)：外傷史。胸腰椎后凸畸形。胸12-腰4椎棘突、棘旁及椎旁組織明顯叩壓痛。腰椎各方向活動(dòng)明顯受限。雙下肢肌力級(jí)。雙下肢肌張力正常。雙側(cè)膝反射（+），左側(cè)膝反射（+），雙側(cè)踝反射（+），左側(cè)踝反射（+）,雙側(cè)巴賓斯基征（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：未見(jiàn)明顯異常。X 線：腰2椎體壓縮性改變。CT：腰2椎體爆裂性骨折。核磁共振：腰2椎體爆裂性骨折。神經(jīng)受壓。腰2附件后方廣泛高信號(hào)改變。（3）鑒別診斷：病理性骨折：病人既往無(wú)腫瘤、炎癥等病史，借助X線、CT、MRI等可以鑒別。解題思路905 3.簡(jiǎn)述本例病人的治療原則 手術(shù)是治療腰椎爆裂骨折最有效的方法。此外，圍手術(shù)期進(jìn)行無(wú)痛處理、預(yù)防臥床相關(guān)并發(fā)癥及術(shù)后積極康復(fù)治療，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。腰2椎體骨折，經(jīng)皮椎弓根螺釘固定女性，17歲，腰1椎體爆裂骨折，前路減壓、植骨鋼板內(nèi)固定解題思路05