中老年人常見病頸椎綜合征的治療和康復ppt課件
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頸椎病 頸椎病又稱頸椎綜合征。是中老年人的常見病、多發(fā)病。本病是由于頸椎增生刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)而引起的綜合征候群。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛,重者可致肢體酸軟無力,甚至大小便失禁,癱瘓。病變累及椎動脈及交感神經(jīng)時則可出現(xiàn)頭暈、心慌等相應的臨床表現(xiàn)。目前對本病的治療多采用非手術療法,而在各種非手術療法中,又以推拿療法最為有效,也容易為患者所接受。,1,【解剖生理】 頸椎共有七個,椎間盤六個,椎管和椎間孔由椎體和椎弓組成。八對頸神經(jīng)和部分第一胸神經(jīng)分別從椎間孔穿出。在枕骨與第一頸椎之間,第一和第二頸椎之間既無椎間盤,又無椎間孔,第一、二頸神經(jīng)根離開脊髓后并不通過椎間孔,而直接沿椎體進入分布區(qū)。因此第一、二神經(jīng)根容易遭受直接外傷。同樣一、二神經(jīng)也不存在受椎間孔壓迫的可能性。,2,其他五個頸椎均通過椎間孔。椎體關節(jié)互相連接,這些關節(jié)包括兩個關節(jié)突間關節(jié),一個椎間盤和兩個滑膜關節(jié)。頸椎的關節(jié)突間關節(jié)的位置接近水平,故穩(wěn)定性差,一旦椎間盤發(fā)生萎縮性退變,椎間隙變窄,關節(jié)突間關節(jié)囊松弛,就容易發(fā)生椎體滑脫,從而使椎間孔變窄而產(chǎn)生神經(jīng)根刺激癥狀。,3,滑膜關節(jié)是由下椎體上緣向上突起部與上椎體下緣的兩側缺陷部構成的關節(jié)。這兩個關節(jié)從兩側把椎間盤與椎間孔相互隔絕,阻擋了破裂的纖維環(huán)直接突入椎間孔。,4,頸椎的椎弓根較短而細,因此椎骨的上、下切跡較為狹窄,兩者深淺也近似。相鄰椎骨的上、下切跡組合形成椎間孔,頸椎的椎間孔為斜位的骨性管,呈卵圓形,其縱徑大于橫徑。經(jīng)過椎間孔內(nèi)的神經(jīng)根僅占椎間孔的一半,故椎間盤萎縮的病例如不并發(fā)椎體滑脫而僅有椎間孔縱徑變小時神經(jīng)根并不受任何壓迫。如果患者并發(fā)椎體滑脫,椎間孔橫徑變小或椎間孔內(nèi)骨贅增生,韌帶肥厚、關節(jié)囊腫脹、神經(jīng)根鞘袖腫脹時則可出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫癥狀。,5,頸椎橫突由椎弓和椎體相連合成。其根部有一圓孔,稱橫突孔或椎動脈孔。椎動脈從頸總動脈的后上方上升,進入第6頸椎的橫突孔,向上于環(huán)椎橫突孔上方穿出,在其側塊部拐彎向后方,經(jīng)枕骨大孔的外緣進入顱腔,穿透硬膜后,走行很短一段即回合成基底動脈,分支至小腦、橋腦、延髓、大腦枕葉及內(nèi)耳。當頭轉向右側時,右側的環(huán)椎關節(jié)為肌肉所固定,而左側的環(huán)椎下關節(jié)面則向前滑動。故當頭向右側轉動時,左側的椎動脈可發(fā)生扭曲,致使管腔變窄,甚至完全閉塞而引起一系列臨床癥狀,如頭暈、惡心、猝倒等。,6,【病因病機】 ⑴外因 各種急、慢性外傷可造成椎間盤、韌帶、后關節(jié)囊等組織不同程度的損傷,從而使脊柱穩(wěn)定性下降,促使頸椎發(fā)生代償性增生,增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管,就產(chǎn)生癥狀。,7,⑵內(nèi)因 椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤一般從30歲后開始退變。椎間盤的退變從軟骨板開始,軟骨板逐漸骨化,其通透性逐漸降低,這樣造成髓核逐漸脫水,以致纖維化,椎間盤厚度減小,椎間隙變窄,脊柱穩(wěn)定性下降,因此使后關節(jié)囊松弛,關節(jié)腔減小,關節(jié)面易發(fā)生磨損而發(fā)生增生;同時鉤椎關節(jié)面也因間隙變小而易發(fā)生磨損,造成關節(jié)突增生;由于前縱韌帶、后縱韌帶的松弛,使椎體穩(wěn)定性下降,從而促使椎體發(fā)生代償性增生;因椎間盤厚度下降,使椎間孔上下徑變窄,使各增生部位更易壓迫神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。,8,頸椎增生可發(fā)生在后關節(jié)、鉤椎關節(jié)和椎體。由于增生部位的不同,可發(fā)生各種不同的癥狀。椎體前緣增生,一般無特殊癥狀,少數(shù)病例可出現(xiàn)對食管、氣管的頸前刺激癥狀;椎體后緣增生,使椎管前后徑變窄,可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀,稱頸椎病脊髓型;鉤椎關節(jié)側方增生,使椎動脈受到壓迫,稱頸椎病椎動脈型;椎體側后方、后關節(jié)前緣或鉤椎關節(jié)后方增生,使椎間孔變小,可出現(xiàn)頸叢或臂叢的神經(jīng)根癥狀,稱頸椎病神經(jīng)根型;后關節(jié)增生伴半脫位或對椎動脈的刺激,可出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀,稱頸椎病交感神經(jīng)型。,9,頸椎增生而產(chǎn)生癥狀,有兩種情況,一是增生物直接壓迫神經(jīng)、血管;二是增生物間接壓迫神經(jīng)、血管。后一類占頸椎病的絕大部分。 增生物對神經(jīng)、血管的間接壓迫,是因為頸部過度或不協(xié)調(diào)的活動,使增生物對其周圍軟組織過度刺激而發(fā)生局部的損傷性炎癥,因炎癥水腫而發(fā)生間接壓迫;頸項部受寒,使局部肌肉痙攣,血供減少,造成增生物對其周圍軟組織的過度刺激而發(fā)生局部損傷性炎癥,而出現(xiàn)癥狀。,10,【臨床表現(xiàn)】 ⑴神經(jīng)根型 病變在頸5以上者可見頸肩痛或頸枕痛及枕部感覺障礙等;在頸5以下者可見頸強,活動受限,有一側或兩側頸、肩、臂放射痛,并伴有手指麻木,肢冷,上肢發(fā)沉、無力、持物墜落等癥狀。,11,⑵脊髓型 脊髓受壓者,可出現(xiàn)上肢或下肢,一側或兩側的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖,甚至可表現(xiàn)為不同程度的不完全痙攣性癱瘓,如活動不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn),以至臥床不起,甚至呼吸困難,四肢肌張力高,腱反射亢進,淺反射減弱或消失,出現(xiàn)病理反射等感覺或運動障礙。,12,⑶椎動脈型 椎動脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛,頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉動或側彎到某一位置而誘發(fā)或加重。,13,⑷交感神經(jīng)型 由于交感神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)枕部疼痛、頭沉、頭暈或偏頭痛、心慌、胸悶、肢涼、膚溫低或手足發(fā)熱,四肢酸脹等癥狀,一般無上肢放射痛或麻木感。個別病人也可出現(xiàn)聽、視覺異常。,14,⑸混合型 在臨床上,以上各型很少單獨出現(xiàn),最為常見的是同時存在兩型或兩型以上的各種癥狀,即為混合型頸椎病。,15,在臨床檢查中我們可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者的頸椎生理前凸減少或消失,頸椎變直,后伸活動受限。神經(jīng)根型患者頸后伸或向病側彎曲時,上肢和手部出現(xiàn)放射性的麻木和疼痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性,壓頂、叩頂試驗陽性,血管試驗(又稱艾迪森氏試驗)陽性。在相當頸椎4~5、5~6或6~7平面,頸椎棘突病側可找到明確的壓痛點,并出現(xiàn)上肢放射痛。對比兩側上肢,病側肱二頭肌、三頭肌萎縮、肌力減退、病側握力下降、橈骨膜反射及上肢其他腱反射減弱。受壓神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺減退。脊髓型患者可出現(xiàn)肌張力增高,腱反射亢進等,并可出現(xiàn)髕、踝陣攣和病理反射等錐體束征。,16,對頸椎病患者進行X線檢查時,可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在正位片上有椎間隙變窄、鉤椎關節(jié)增生等病變;側位片上可見到頸椎生理前凸消失、變直或輕度成角反張,椎體排列異常,椎體和關節(jié)突向前滑脫,受累椎間隙變窄,相鄰兩椎體的前緣或后緣有唇樣增生,項韌帶鈣化等;斜位片上可見到唇形骨刺伸入椎間孔,椎間孔前后徑變窄等。部分病例可見有小關節(jié)半脫位。此外約有90﹪的五十歲以上的正常人都有不同程度的頸椎椎體增生,這是正常的退變現(xiàn)象,如無典型的臨床癥狀,一般不屬頸椎病。因此X線片所反應的陽性改變必須結合臨床檢查才有診斷價值。,17,在臨床診斷時,頸椎病必須與脊髓神經(jīng)根腫瘤、脊髓空洞癥、頸椎結核、類風濕性脊柱炎,原發(fā)或轉移性腫瘤、頸肋、前斜角肌綜合征、鎖骨上窩腫瘤等病相鑒別,只有在排除上述病癥后方能施行推拿療法。,18,【治療】 在明確診斷的基礎上,用推拿療法治療頸椎病多可收到良好的療效。但手法須輕柔和緩。如需用較大力量的手法時,亦須在縱軸牽引的情況下進行,決不可粗暴猛烈地過度旋轉或屈曲頭頸部。臨床上由于不適當?shù)氖址ㄖ委煻鸬尼t(yī)源性殘疾雖然不多,但也偶有發(fā)生,因此必須引起臨床工作者的高度重視。,19,用手法治療本病的作用在于擴大椎間隙及椎間孔,使椎體滑脫復位,頸椎恢復正常的生理曲度,緩解對神經(jīng)根的壓迫,消除腫脹,分解粘連,解除肌肉和血管的痙攣,改善血液循環(huán),增強局部的血液供應,促使病變組織的修復。臨床上以牽引為主,按壓為輔是治療本病的指導思想。,20,治療原則是疏筋活血,理筋整復。多采用滾、按、揉、拿、拔伸(或牽引)、拔伸旋轉、拿搓、擦等手法。,21,患者正坐,醫(yī)者先分別按揉風池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海、內(nèi)關、外關、神門等穴。然后,醫(yī)者站于患者背后,用滾法放松頸肩部、上背部及上肢的肌肉約5~10分鐘,再用拿法拿揉頸項部并配合推橋弓,推肩臂部。,22,隨后作頸項部拔伸法。臨床常用拔伸法有兩種,一種是醫(yī)者站在患者背后,兩前臂尺側放于患者兩側肩部向下用力,雙手大拇指頂在風池穴上方,切勿用力過猛,以免引起患者頭暈。其余四指及手掌托起下頜部,并向上用力,前臂與手同時向相反方向用力,把頸椎牽開,邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉。,23,另一種拔伸法是囑患者正坐,醫(yī)者站于患側,右肘關節(jié)屈曲并托住患者下頜,手扶健側顳枕部,向上緩緩用力拔伸,并做頸部左右旋轉活動;另一手拇指置于患處相應椎旁,隨頸部的活動在壓痛點上施按揉法。最后,提拿兩側肩井并搓患肩至前臂反復幾次。臨床上治療本病手法繁多,根據(jù)病情表現(xiàn)不同,各地醫(yī)者可自行運用各種不同的手法。,24,辨證治療: 神經(jīng)根型:上肢酸痛發(fā)麻明顯者加用擦上肢部,并按揉曲池穴,拿合谷,局部擦熱并配合熱敷,以舒筋通絡,活血止痛,減輕和緩解臨床癥狀。 椎動脈型:去頸椎搖法,加用按揉風池、風府、翳風和一指禪推法于上述穴位及后腦枕部,有活血化瘀的作用,能緩解椎動脈痙攣,改善基底動脈供血而減輕消除臨床癥狀。,25,交感神經(jīng)型:可加內(nèi)功推拿常規(guī)操作:五指拿頭頂(拿五經(jīng));推雙側橋弓穴;推兩側少陽經(jīng)(掃散法);頭面部抹法;橫擦前胸至腹;橫擦肩背至腰骶;推膻中穴;提拿和擦上肢;理五指;運肩關節(jié);拿腋下;根據(jù)癥狀重復上述某一動作。如頭痛、高血壓,可重復頭部拿五經(jīng)、掃散法及頭面部抹法。內(nèi)臟疾患,重復胸背操作。局部癥狀,重復局部手法,如胸悶推膻中,腰痛橫擦腰骶部,上肢麻木酸痛重復提拿和擦上肢、理五指節(jié)手法等。上述常規(guī)操作能改善交感神經(jīng)型的眾多復雜的臨床癥狀。,26,方藥: 神經(jīng)根型頸椎?。貉a骨壯筋湯(熟地、當歸、牛膝、山萸肉、茯苓、續(xù)斷、杜仲、白藥、青皮、五加皮),補益肝腎,祛風散寒,活絡止痛。 脊髓型頸椎?。貉a陽還五湯(黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花),活血補氣,疏通經(jīng)絡。,27,椎動脈型頸椎?。簹w脾湯(白術、當歸、黨參、黃芪、酸棗仁、木香、遠志、炙甘草、龍眼草、茯苓),補益氣血。 交感神經(jīng)型頸椎病引起胸痛者:桃仁四物湯(桃仁、川芎、當歸、赤芍、生地、紅花、丹皮、香附、玄胡索),活血通絡,行氣止痛。,28,頸椎病用方藥亦可根據(jù)中醫(yī)辨證處方,如由外傷引起頸肩及手臂痛急性發(fā)作,治宜舒筋活血,可內(nèi)服舒筋湯(當歸、白芍、姜黃、松節(jié)、海桐皮、羌活、防風、續(xù)斷、甘草),舒筋通絡止痛。如風寒濕外邪乘虛入絡,當用防風歸芎湯(防風、當歸、川芎、荊芥、羌活、白芷、細辛、蔓荊子、丹參、乳香、沒藥、桃仁、蘇木、澤蘭葉),舒筋通絡,活血化瘀,祛風止痛。,29,注意事項: 頸椎病的手法治療宜柔和,切忌暴力,脊髓型、高血壓、血管硬化的患者不宜施用后關節(jié)整復手法。 本病發(fā)作時宜用頸托。 患者應防止低頭過久及避免在體位不正的情況下工作,避免肩負、手提重物。 患者于睡眠時其枕頭應高低適中,枕心不能太硬,應墊在枕項部。 局部應保暖,避免項背部受風寒。,30,按語: 本病由頸椎退行性改變引起,除脊髓型外,其他各型預后良好,他的發(fā)作都應局部無菌性炎癥,后關節(jié)錯縫,以及肌肉痙攣,致使骨贅部刺激和壓迫神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng),而引起臨床癥狀。經(jīng)推拿手法治療,能消除無菌性炎癥,拉開椎間隙,糾正后關節(jié)錯縫,改變骨贅和神經(jīng)、血管的相對位置,緩解癥狀,故在發(fā)作中治療尤為適宜。,31,脊髓型頸椎病早期尚可用手法治療,一旦因骨贅明顯突入椎管造成脊髓受壓,出現(xiàn)痙攣性癱瘓和排便障礙時,應建議手術處理為好。 術后可配合內(nèi)服補氣血、祛風寒、活血通絡的藥物。墊枕不宜過高并囑患者進行適當?shù)念i部功能鍛煉,如頸部前屈、后伸、左前伸、右前伸及旋轉等主動運動。其他療法中,頸椎吊帶牽引是一種十分有效的療法,常配合推拿同時應用。,32,思考題 何謂頸椎病?它可分幾型?并述各型的臨床表現(xiàn)。 試述頸椎病的病因病理? 推拿手法對各型頸椎病的治療有何異同?為什么對脊髓型和椎動脈型不能使用扳法?,33,- 配套講稿:
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