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1、心血管病的一級預(yù)防南陵縣醫(yī)院胡亞文,一. 心血管病發(fā)病率,目前，我國冠心病患者已超過1000萬，高血壓 患者超過1.3億，發(fā)病呈年輕化趨勢；每年新增300萬以上。每年新發(fā)腦卒中120150萬，死于腦卒中的達(dá)80100萬，殘障者更多。 全國每20秒鐘就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒鐘有一名腦卒中患者死亡。目前心腦血管病死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的40。,心血管病發(fā)病率,當(dāng)前心血管疾病以其發(fā)病率第一、致殘 率第一、死亡率第一的特點(diǎn)，已成為威脅我們健康的頭號殺手。,中國非卒中、非冠心病心血管死亡率變化趨勢 （35-74歲，年齡校正后）,男性,女性,4574歲人群年齡校正后 的腦卒中死亡率 (1/1

2、00,000),4574歲人群年齡校正后 的冠心病死亡率 (1/100,000),男性,女性,中國冠心病死亡率變化趨勢35-74歲，年齡校正后,城市-男,城市-女,農(nóng)村-男,農(nóng)村-女,發(fā)病率/十萬,二. 心血管病的主要危險(xiǎn)因素,流行病學(xué)研究表明，冠心病是一種受 多種因素影響的疾病，目前認(rèn)為與冠 心病有關(guān)的主要危險(xiǎn)因子大致有十余種。,1 .年齡：多發(fā)生在40歲以上的中、老年人，50歲以上進(jìn)展加快。 2. 性別：男性為多見，男女之比約為2：1，男性發(fā)病年齡明顯早于女性。女性多在絕經(jīng)期后發(fā)病，而且在這以后有發(fā)病“急起直追”的現(xiàn)象。,心血管病的主要危險(xiǎn)因素,心血管病的主要危險(xiǎn)因素,3 .高血脂：血液的

3、中脂質(zhì)代謝異常，如總膽固醇，低密度脂蛋白，甘油三酯含量 增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，與冠心病的易患有密切關(guān)系。,心血管病的主要危險(xiǎn)因素,4 .高血壓：血壓升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。冠 心病人60-70%患有高血壓?。挥懈哐獕翰∪斯谛?病的病罹率是血壓正常人的4倍，收縮壓、舒張 壓升高均重要。冠心病的發(fā)病率和死亡隨著血壓 水平的升高而增加，若同時(shí)合并有其的他危險(xiǎn)因 素，冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性更大。,心血管病的主要危險(xiǎn)因素,. 吸煙：吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。 Framingham研究顯示：冠心病人猝死的發(fā)生 率，男性吸煙者比不吸煙者高10倍，女性高4.5 倍。并且高血壓、吸

4、煙，高膽固醇三者有協(xié)同 作用，可使冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性升高達(dá)16倍。吸 煙可促使血管痙攣、脂質(zhì)代謝異常和血管內(nèi)皮 的損傷。,心血管病的主要危險(xiǎn)因素,. 糖尿病：現(xiàn)已確認(rèn)糖尿病是冠心病 的等危病。男性糖尿病患者冠心病的發(fā)病率是對照組的2倍，女性為對照組的3倍。,心血管病的主要危險(xiǎn)因素,7. 肥胖：中國成年人的體重指數(shù)(BMI)為21-24。中美心血管病流行病學(xué)合作研究結(jié)果顯示：BMI每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)女性增加57%，男性增加50%。 近10年來我國人群的體重指數(shù)有增高的趨勢。,心血管病的主要危險(xiǎn)因素,8. 飲酒：少量飲酒可使血中HDL升高，LDL下 降。也有人認(rèn)為少量飲酒可抑制血

5、小板凝集， 對預(yù)防冠心病有一定的好處。但大量飲酒可 增加冠心病、高血壓和糖尿病的發(fā)病率。 9. 職業(yè)：從事體力活動(dòng)者冠心病發(fā)病率低，從 事腦力勞動(dòng)及久坐者冠心病的發(fā)病率增高。,心血管病的主要危險(xiǎn)因素,10. 飲食：飲食方式與冠心病發(fā)生密切相關(guān)。 如高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、高鹽 飲食者，易致肥胖、高血脂、高血壓和糖 尿病，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。,心血管病的主要危險(xiǎn)因素,11.遺傳：部分冠心病有家族多發(fā)的特點(diǎn)，家族 中有較年輕患病者，其近親得病的機(jī)會(huì)約增 加5倍。 12.其他：微量元素，A型性格，種族，地理環(huán) 境等尚未定論。這些可能與人群的經(jīng)濟(jì)狀況 營養(yǎng)條件，文化水平等有關(guān)，

6、尚需進(jìn)一步研究。,三 心血管病的預(yù)防,美國國家疾控中心報(bào)告認(rèn)為：通過改變生活方 式，使美國人的高血壓病減少了55%、腦卒中 減少了75%、糖尿病減少了50%、癌癥減少了 1/3。國民的預(yù)期壽命可望增加10年。 讓公眾獲得心血管病防治知識，是降低心血管 病發(fā)病率最根本的治療措施，也是最經(jīng)濟(jì)的治 療手段。預(yù)防上投入1元錢，約可以減少8元錢 的治療費(fèi)用,A 預(yù)防的策略,強(qiáng)調(diào)多因素長期干預(yù),B 主要預(yù)防措施,1. 控制血壓： 抽樣調(diào)查顯示我國公民對高血壓病的知 曉率只有48.4，治療率38.5，而控制率僅9.5，治療者控制率僅24.0%。只有不到一半的醫(yī)生知道診斷高血壓的 國際最新標(biāo)準(zhǔn)。,,,,類

7、 別 收縮壓 (mmHg) 舒張壓 (mmHg),,正常血壓 正常高值血壓 高血壓 1級高血壓(“輕度”) 2級高血壓(“中度”) 3級高血壓(“重度”) 單純收縮期高血壓,<120 - 140-159 160-179 180 ,和<80 和（或）80-89 和（或）90-99 和（或）100-109 和（或）110 和,中國高血壓防治指南（2010）,主要預(yù)防措施,目標(biāo)血壓值 <140/90mmHg。 心衰、腎功能不全 <130/85mmHg； 糖尿病人<130/80mmHg； 凡收縮壓130mmHg或舒張壓85mmHg 者，開始生活方式干預(yù)； 若血壓不能達(dá)標(biāo)，需要個(gè)體

8、化地給予降 壓藥物治療。,主要預(yù)防措施,降壓治療中的幾個(gè)問題 何時(shí)開始吃藥？ 是一種藥加大劑量好，還是少劑量 多種藥 聯(lián)合使用好？ 吃長效降壓藥好還是短效藥好？ 服藥時(shí)間需多長？ 血壓是不是降得愈低愈好？,主要預(yù)防措施,2. 調(diào)脂治療 主要目標(biāo)： LDL<2.6mmol/L。 次要目標(biāo)： TG<1.71mmol/L 。 TC<5.10mmol/L。,降脂治療的誤區(qū),誤區(qū)之一： 降血脂就是降甘油三脂 總膽固醇降低10，冠心病死亡危險(xiǎn)減少 15、總死亡危險(xiǎn)減少11。 LDL-C降低10，冠心病危險(xiǎn)減少20。 降脂最重要的是降低LDL-C而非甘油三脂。,誤區(qū)之二：血脂

9、化驗(yàn)結(jié)果正常就無需治療 血脂在正常范圍內(nèi)是否需要治療，關(guān)鍵要看個(gè) 體情況： 對于一個(gè)無任何心血管疾病危險(xiǎn)因素的健康人而言，無需降脂治療； 對已患過心肌梗死、做過支架治療、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、糖尿病或同時(shí)有多種危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)把LDL-C降至2.6mmol/L以下甚至更低,降脂治療的誤區(qū),誤區(qū)之三：沒有癥狀就沒有疾病 高脂血癥最危險(xiǎn)之處正是它臨床表現(xiàn)隱匿，但 后果嚴(yán)重，有“沉默殺手”之稱。 專家建議：20歲以上成年人應(yīng)每5年進(jìn)行一次 空腹血脂譜檢查，包括總膽固醇、低密度脂蛋 白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯， 以期早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。,降脂治療的誤區(qū),誤區(qū)之四：降膽固醇可增加癌癥或腦卒中

10、風(fēng)險(xiǎn) “血漿膽固醇濃度降得太低有增加癌癥的 危險(xiǎn)”之說曾風(fēng)行一時(shí)，然而大規(guī)模臨床試驗(yàn) 結(jié)果已經(jīng)推翻了這一結(jié)論，長期使用藥物強(qiáng)化 降脂不會(huì)使非心血管病（包括癌癥、自殺、車 禍等）的死亡率增加。,降脂治療的誤區(qū),降脂治療的誤區(qū),誤區(qū)之五 ：血脂正常后即可停藥 長期大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)降脂治療有益的結(jié)果 都是建立在固定劑量或逐漸遞增劑量的基礎(chǔ)之 上的。 臨床觀察顯示，血脂達(dá)標(biāo)后減量往往引起反彈。 沒有證據(jù)表明血脂達(dá)標(biāo)后減量或停藥的可行性。 只要沒有出現(xiàn)嚴(yán)重或不能耐受的不良反應(yīng)就不 應(yīng)減量，只要LDL-C不1.3mmol/L就應(yīng)繼續(xù) 使用。,降脂治療的誤區(qū),誤區(qū)之六 ：降脂藥物副作用嚴(yán)重 事實(shí)上，大多

11、數(shù)人對他汀類藥物的耐受性良 好，只有0.52.0的病例發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶 升高，減量后?？墒股叩霓D(zhuǎn)氨酶下降，再 次增加劑量或選用同類藥物時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶常不 會(huì)升高。 他汀類藥物引起嚴(yán)重的肌炎比較罕見，至于 致死性橫紋肌溶解則更為罕見。,主要預(yù)防措施,3. 控制體重 理想的BMI為18.5-24.0kg/m2。 體重指數(shù)24kg/m2為超重，超過25是肥 胖。超重或肥胖者應(yīng)減肥。 中心性肥胖：腰/臀比，男性0.90；0.85 或腰圍：男性85cm，女性80cm者應(yīng)減 肥。,主要預(yù)防措施,4. 控制血糖 目標(biāo) ： 空腹血糖6.11mmol/L， 餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/L。,5.

12、生活方式干預(yù)（非藥物方法）,世界衛(wèi)生組織有一個(gè)基本的認(rèn)識：“人的健康 長壽15%取決于遺傳，10%取決于社會(huì)條件， 8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于自然環(huán)境，而 60%取決于其生活方式?！?世界衛(wèi)生組織的 “健康基石”說合理飲食、 戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡。,生活方式干預(yù)---合理飲食, 脂肪： . 減少飽和脂肪酸攝入：動(dòng)物脂肪多為飽和脂肪 酸，易于在動(dòng)脈血管壁上沉淀下來，形成動(dòng)脈硬 化，引發(fā)心腦血管疾病。高脂肪飲食可能與胰腺 癌、前列腺癌有關(guān)。還會(huì)形成脂肪肝、膽結(jié)石、 肥胖病、糖尿病，有害健康。 營養(yǎng)學(xué)家認(rèn)為：每人、每天攝入脂肪的量應(yīng)控 制在：體重(公斤數(shù))0.45。70公斤體重的人為 3

13、1.5克。,生活方式干預(yù)---合理飲食,. 適當(dāng)增加不飽和脂肪酸攝入：心血管病患 者的飲食必須掌握減少動(dòng)物脂肪的用量，同時(shí) 要食用富含不飽和脂肪酸的油類，如：花生 油、豆油、玉米油等。每日動(dòng)物脂肪不超過脂 肪總量的百分之九。,生活方式干預(yù)---合理飲食,. 研究證明，進(jìn)食3脂肪酸后，在較短時(shí)間 內(nèi)就可發(fā)揮其降低心臟病發(fā)病危險(xiǎn)的作用；所有 脂肪酸都有心血管保護(hù)作用，特別是魚中 的3脂肪酸?！? 美國心臟學(xué)會(huì)的飲食指南推薦健康成年人每 周至少吃2份魚（約等于170克），特別是鯖魚、 湖紅點(diǎn)鮭、鯡魚、沙丁魚、長鰭金槍魚和鮭魚。 這些魚含2種3脂肪酸（二十碳五烯酸和二十 二碳六烯酸）。但要注意汞污染。

14、,生活方式干預(yù)---合理飲食, 大豆蛋白質(zhì)： . 大豆蛋白質(zhì)：美國FDA 確認(rèn)“食用大豆蛋白 有助于減少心血管發(fā)病率”。認(rèn)為，每天食用含 有 25 克大豆蛋白的低飽和脂肪和低但固醇的食 品后，血清中膽固醇濃度可降低9.3% 。膽固醇 濃度每降低1% ，患心臟病的危險(xiǎn)就降低 2%3% 。,生活方式干預(yù)---合理飲食,一天一份牛奶： 我國漢族人需要增加含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品：牛 奶、 雞蛋、魚、家禽等。 牛奶含人體必需氨基酸，鈣質(zhì)豐富而易于消化吸收。 據(jù)統(tǒng)計(jì)我國人均消費(fèi)的奶及奶制品只有英美人的 1/50、印度的1/30、泰國的1/3。 提倡在喝牛奶時(shí)，把那層奶皮去掉，少加糖或者不 加 糖，吃雞蛋

15、一天不超過一個(gè)最好。,生活方式干預(yù)---合理飲食, 低鹽飲食： 吃得太咸是高血壓發(fā)病的一個(gè)重要因素。鹽還 會(huì)損傷胃的粘液層，易得胃炎、胃潰瘍和胃癌。 營養(yǎng)學(xué)家建議每人每天以食用5克鹽為宜。 據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)調(diào)查，我國北方居民每人每天 約攝入1518克鹽，南方人大約1012克鹽， 都已明顯超標(biāo)。,生活方式干預(yù)---合理飲食, 新鮮蔬菜+水果 每天不少于500克： 提倡多吃新鮮蔬菜與水果。它富含各種維生素、礦 物質(zhì)、纖維素，有益健康；多數(shù)還有益于防癌保健 營養(yǎng)學(xué)家建議每人每天蔬菜加水果的攝入以不少于 500克為宜。 腌制、泡制的食品多含亞硝胺等致癌物質(zhì)，不宜多 吃。,生活方式干預(yù)---合理飲食

16、,綠色蔬菜： 綠色蔬菜富含葉酸，葉酸是心臟的保護(hù)神，能有效清 除血液中過多的同型半胱氨酸而起到保護(hù)心 臟的作用 茶葉中以綠茶最好，綠茶含有多種抗氧自由基的物 質(zhì)，可以減緩人體老化。 綠色蔬菜含有豐富的維生素C，大量維生素C有助于增 強(qiáng)身體抵抗力和預(yù)防疾病。對于工作緊張、長時(shí)間操 作電腦和吸煙的人來說，每天都應(yīng)適量加強(qiáng)維生素C的 攝入。,生活方式干預(yù)---合理飲食, 黃色蔬菜： 主要有胡蘿卜、紅薯、老玉米、南瓜、黃豆等， 最大的特點(diǎn)和優(yōu)勢是富含維生素A和維生素D， 還含有豐富的胡蘿卜素，可減少感染、腫瘤發(fā)病。 維生素A能保護(hù)胃腸黏膜，防止胃炎、胃潰瘍等 疾病發(fā)生；維生素D具有促進(jìn)鈣、磷的吸收

17、，對 于兒童佝僂病、青少年近視、中老年骨質(zhì)疏松癥 等常見病有防治作用。,生活方式干預(yù)---合理飲食, 黑色食品： 黑色食品有三大優(yōu)勢：來自天然，有害成分極 少，營養(yǎng)成分齊全，質(zhì)優(yōu)量多；能明顯減少動(dòng) 脈粥樣硬化、冠心病、腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病的發(fā)病率。 黑木耳能防治尿路結(jié)石，每天吃515克黑木 耳，能顯著降低膽固醇和血黏度，有助于預(yù)防 血栓形成、老年癡呆和冠心病。,生活方式干預(yù)---合理飲食,. 紅色食品 紅色果蔬如紅辣椒、番茄、紅棗、山楂、草莓、蘋果等 具有促進(jìn)人體巨噬細(xì)胞活力的功能。 紅色肉食（牛肉、豬肉、羊肉及其肉制品，如香腸、罐 頭等）不宜多吃。“紅肉”是指。多食將增加患癌癥的 風(fēng)險(xiǎn)，尤其是燒

18、烤、烙制、煎炸的。 世界癌癥研究基金會(huì)建議，如果非要食用紅肉的話，其 所提供的熱量應(yīng)少于每日攝入量的10%，即每日每人攝入 的紅肉量應(yīng)少于80克。,生活方式干預(yù)---合理飲食,. 白色食品 冬瓜、甜瓜、竹筍、花菜、萵筍，經(jīng)常食用可調(diào)節(jié)視 力，安定情緒，對高血壓、心臟病患者益處頗多。 燕麥粥降膽固醇，降甘油三酯，還對治療糖尿病及減 肥有特別的效果。 白色肉食是指魚肉、雞肉、鴨肉等。魚肉中含有的脂 肪酸能減少胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)并刺激肌體解毒機(jī)制中酶的作 用。日本百歲以上老人已達(dá)兩萬多名，他們的長壽經(jīng) 驗(yàn)中重要的一條是經(jīng)常吃魚。,生活方式干預(yù)---戒煙、限酒, 戒煙：煙霧中的有害物質(zhì)高達(dá)600多種其 中致癌

19、物質(zhì)便有40多種。吸煙的人與不吸煙的 人相比，其患肺癌的危險(xiǎn)性高812倍，患喉 癌的危險(xiǎn)性高8倍，食管癌的危險(xiǎn)性高6倍，膀 胱癌的危險(xiǎn)性高4倍。 吸煙引起老慢支、肺氣腫、肺心病、肺腦綜合 征，也是我國人民健康的大敵。,生活方式干預(yù)---戒煙、限酒, 限制飲酒： 所有的人都應(yīng)限制飲酒量，每日飲用的酒精量 應(yīng)少于20克。 若無禁忌癥，每日飲用紅葡萄酒50毫升，有助于降血脂及活血化瘀，預(yù)防動(dòng)脈硬化。 如果你有飲酒習(xí)慣，又發(fā)現(xiàn)血壓升高或者是體 重超重，最好還是戒酒。,生活方式干預(yù)---適當(dāng)運(yùn)動(dòng),芬蘭Kuopio大學(xué)的Timo A. Lakka博士及其同事 選取854位年齡42至60歲的芬蘭男性進(jìn)行為期

20、四 年研究。結(jié)果顯示，與不運(yùn)動(dòng)的人相比，進(jìn)行運(yùn) 動(dòng)鍛煉的健康中年男性頸動(dòng)脈硬化的進(jìn)展表現(xiàn)得 最為緩慢。,生活方式干預(yù)---適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 鍛煉時(shí)間上的選擇： 心腦血管犯病的時(shí)間，以一天當(dāng)中的 凌晨到早晨最高。 一般認(rèn)為一個(gè)冠心病病人，應(yīng)該是晚 上七點(diǎn)鐘到九點(diǎn)鐘鍛煉比較合適。,生活方式干預(yù)---適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 運(yùn)動(dòng)方式： 可以選擇步行、騎自行車、正常速度爬樓梯、 慢跑、太極拳、保健操等項(xiàng)目進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒，不能急于求成。 不提倡做一些激烈的運(yùn)動(dòng)如：跑步爬樓和一 些競技活動(dòng)，包括登山。,生活方式干預(yù)---適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度： 運(yùn)動(dòng)三、五、七規(guī)則： 就是每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘， 每周運(yùn)動(dòng)不少于5次， 運(yùn)動(dòng)后要使每分鐘心跳達(dá)到170減去年齡。,生活方式干預(yù),心理平衡,謝 謝！,