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1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要 男性，21歲。訴：無明顯誘因出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)上方疼痛，疼痛為隱痛，部位為股骨遠(yuǎn)端偏內(nèi)側(cè)痛，運功后、及多量走路后疼痛加重，有夜間痛，疼痛進行性加重，病人無發(fā)熱，無明確外傷史，未給予診治；最近1周疼痛加重，影響睡眠，就診我院門診行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，顯示股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)異常占位，疑診“股骨腫瘤”收入院。發(fā)病以來，病人飲食及二便，體重?zé)o明顯下降，睡眠欠佳。（2）主訴 左膝上疼痛1個月，加重1周。01體格檢查3 查體：T 36.8，P 76次/分，R 18次/分，BP 130/78mmHg，體重 72Kg，身高 17

2、3cm。青年男性，營養(yǎng)中等，神志清晰，正常對答。頭顱、心肺、腹部查體無明顯異常。?？撇轶w：左膝關(guān)節(jié)上方輕度腫脹，局部皮膚溫度稍高，膝關(guān)節(jié)上方內(nèi)側(cè)明顯壓痛，膝關(guān)節(jié)浮髕試驗（-），左膝關(guān)節(jié)活動范圍基本正常，四肢感覺對稱，無明顯減退，肌力5級，雙側(cè)膝腱反射（+），雙下肢病理征（-）。02輔助檢查4（1）實驗室檢查 血常規(guī)：Hb 102g/L，RBC 3.251012/L，WBC 6.20109/L，肝功能示總蛋白57g/L，白蛋白37g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶13U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶14U/L，乳酸脫氫酶168U/L，堿性磷酸酶300U/L，腎功能、電解質(zhì)、尿便常規(guī)檢查等無明顯異常。03（2）多普勒超聲檢查

3、腹部超聲肝、膽、胰、脾、腎臟等實質(zhì)臟器未見明顯異常。（3）X線檢查 門診膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片：左股骨干骺端偏內(nèi)側(cè)見異常成骨占位，局部合并密度減低，界限不清晰。輔助檢查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片035思考題6（1）根據(jù)現(xiàn)有臨床和影像學(xué)資料，初步診斷是什么？（2）為了明確診斷，還需要補充哪些檢查？（3）診斷相對明確后，如何治療？04解題思路71.根據(jù)現(xiàn)有臨床和影像學(xué)資料，初步診斷是什么？青年男性，進行性加重左膝上疼痛，無發(fā)熱，無外傷史；癥狀特點：夜間痛明顯；查體：左膝關(guān)節(jié)上方、股骨干骺端內(nèi)側(cè)壓痛明顯；輔助檢查：實驗室檢查病人輕度貧血，肝功能顯示堿性磷酸酶升高，X線片左股骨干骺端偏內(nèi)側(cè)見異常成骨占位，局部合并

4、密度減低，界限不清晰；初步判斷可以排除感染，排除外傷骨折的診斷；高度懷疑骨腫瘤診斷。052.為了明確診斷，還需要補充哪些檢查？病人高度懷疑骨腫瘤診斷確立后，青年男性，夜間痛表現(xiàn)，有消耗貧血表現(xiàn)，肝功能堿性磷酸酶升高提示成骨性腫瘤，X線片證實股骨遠(yuǎn)端、干骺端成骨性病灶，界限不清晰，高度懷疑惡性成骨性腫瘤，以骨肉瘤最常見；需補充CT檢查（包括病灶部位和肺部CT）、MRI檢查、骨的ECT，還要補充病灶部位穿刺活檢病理學(xué)檢查，明確診斷后，進行下一步治療。解題思路膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片、MRI圖像、手術(shù)前大體外觀像05解題思路93.診斷相對明確后，如何治療？CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部無轉(zhuǎn)移；MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶位于股骨干骺端、基本還局限在骨包殼內(nèi)、骨皮質(zhì)有受累、可見周圍水腫反應(yīng)帶、周圍無明顯軟組織包塊、血管和神經(jīng)未受累及；骨的ECT發(fā)現(xiàn)腫瘤為單發(fā)病灶、無遠(yuǎn)處骨轉(zhuǎn)移病灶；穿刺活檢病理學(xué)檢查 成骨性腫瘤，提示骨肉瘤可能大。下一步治療：骨肉瘤屬于惡性骨腫瘤，GTM分期屬G2T1-2M0，應(yīng)當(dāng)采取綜合治療。術(shù)前大劑量化療，本例腫瘤浸潤范圍相對局限在骨包殼內(nèi)，血管和神經(jīng)未受累及，局部軟組織覆蓋好；骨的ECT未發(fā)現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，具備保肢條件；遂在進行了3次新輔助化療后，行根治性切除瘤段、植入假體的保肢手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)大劑量化療。05解題思路切除大體標(biāo)本、術(shù)后X線片、肢體外觀及功能像05