西安市精神衛(wèi)生中心譚全勝,精神病患者危險行為的預(yù)測和評估,一、概念,（一）目前精神疾病患者危險行為的社會影響范圍擴大。部分患者可在精神癥狀的支配下，突然出現(xiàn)暴力攻擊行為，甚至造成社會重大生命財產(chǎn)損失。由于患者喪失或部分喪失對自己行為的辨別力和控制力，不能對其行為的后果承擔(dān)責(zé)任，因而無法借助法律手段對其進行控制，使得醫(yī)療干預(yù)顯得更為重要。,導(dǎo)致以上問題原因有 其一，治療率低（經(jīng)濟困難是原因之一）。必然導(dǎo)致危險行為率高和傷殘率高（關(guān)鎖或流浪）。 其二，疾病防治體系不健全，造成預(yù)警能力低下。缺乏由醫(yī)院治療延伸到社區(qū)的動態(tài)跟蹤治療體系和手段。對有危險行為傾向的患者無法及時發(fā)現(xiàn)和采取有效干預(yù)措施。 我們目前要做的工作就是要盡快改變這種狀況。,（二）名詞解釋 暴力：暴力指故意造成財物或他人身心傷害的行為，攻擊對象可以是自己、他人或物體。這里指受精神癥狀影響的異常行為 。 對人進行軀體或性攻擊致傷、致殘、致死。 對物體攻擊經(jīng)濟損失。,輕度滋事：是指公安機關(guān)出警僅作一般教育等處理的案情。如打罵他人或擾亂秩序，沒有造成生命財產(chǎn)損害的。 肇事：是指患者的行為觸犯了我國治安管理處罰法，但未觸犯刑法。如行兇傷人毀物未導(dǎo)致被害人輕重傷的。 肇禍：是指患者的行為觸犯了刑法，屬于犯罪行為的。,二、常見的原因和臨床表現(xiàn) 1精神分裂癥 暴力行為主要受幻覺和妄想影響所致。 被害妄想 自衛(wèi)、先下手為強； 嫉妒妄想 命令性幻聽 可指使患者攻擊他人。 也有一些沖動與暴力行為是精神病性紊亂和精神運動性興奮所致，與幻覺妄想無關(guān)。,2心境障礙 急性躁狂發(fā)作 可因激惹情緒、要求未得到滿足或活動受限而出現(xiàn)暴力行為。 抑郁發(fā)作 擴大性自殺 間接性自殺 3器質(zhì)性精神障礙 急性（譫妄、頭顱外傷）， 慢性（癡呆、精神發(fā)育遲滯）患者的判斷力下降或意識障礙或病理性激情導(dǎo)致。具有突發(fā)性、紊亂性、波動性和突然消失的特點。其中癲癇性人格改變的患者可因固執(zhí)、報復(fù)和判斷力下降等因素影響使暴力行為，更具有殘忍性和毀滅性。,4精神活性物質(zhì)濫用 醉酒時，大腦處于去抑制狀態(tài)，患者情緒不穩(wěn)定、判斷力和控制力受損，易導(dǎo)致暴力行為。酒依賴患者突然戒酒，可因易激惹或譫妄狀態(tài)也可出現(xiàn)暴力行為。 海洛因等物質(zhì)依賴患者常因難以忍受的戒斷癥狀而渴求藥物或毒品遭到拒絕時，可出現(xiàn)暴力行為。 可卡因過量可致躁狂樣譫妄狀態(tài)而出現(xiàn)嚴(yán)重暴力行為。,5人格障礙 反社會型人格障礙 對暴力攻擊的控制力差，攻擊的對象相對比較泛化。 邊緣型人格障礙 攻擊對象更多指向自身，作為控制或要挾他人的一種手段。 6偏執(zhí)性精神障礙 患者可對其妄想中的人，如對嫉妒的配偶或鐘情妄想的對象采取攻擊行為。 7家庭暴力 主要是夫妻暴力和兒童虐待。包括軀體暴力、言語暴力和性暴力。,三、危險行為的預(yù)測 對精神病患者的危險行為產(chǎn)生的機制目前知之甚少，預(yù)測困難較大，根據(jù)目前的研究，以下情況與危險行為的發(fā)生關(guān)系密切。,（一）人口因素 性別 主要為男性 男、女之比約101； 年齡 青年男性或中年女性； 婚姻 未婚多于已婚； 工作和居住不穩(wěn)定； 兒童期不良家庭環(huán)境，長期目睹家庭暴力，遭受父母虐待。,(二)環(huán)境因素 不穩(wěn)定的家庭 成長于崇尚暴力或暴力程度較高的環(huán)境 伙伴群體偏好暴力 有能夠接觸到的武器 有明顯的受害者,（三）臨床因素 1、既往史、個人史 攻擊沖動行為史 有犯罪史 嚴(yán)重自傷、自殺史 藥物、酒精濫用史 具有沖動、判斷力差、不成熟、情緒不穩(wěn)、自控力差等性格特征 具有反社會型、沖動型人格特征 低智商 治療依從性差,2、目前情況 有明顯的與被害有關(guān)的幻覺、妄想、猜疑、激越、興奮等精神病性癥狀 有攻擊性、威脅性語言或行為 有明顯的社會心理刺激 有藥物、酒精濫用 缺乏較好的社會支持系統(tǒng),四、自殺行為預(yù)測（危險因素） 1、病史 有自殺家族史； 有自殺行為的朋友 ； 曾有自殺未遂史； 有藥物、酒精濫用史； 精神病患者； 抑郁癥患者，或處于抑郁癥恢復(fù)期，或最近因抑郁癥住院。,2、急性和 慢性應(yīng)激 近期經(jīng)歷了親人過世、離婚或分居等事件； 家庭因損失、虐待、暴力或自身因遭受性虐待而失去穩(wěn)定； 有慢性 或重大疾病治療失敗史； 陷入特別的創(chuàng)傷損失而難以自拔； 最近有軀體和心理創(chuàng)傷； 嚴(yán)重的人際沖突 ； 生活質(zhì)量低劣。,3、某些跡象 獨居與他人失去聯(lián)系； 散發(fā)個人財產(chǎn)或安排后事，或留遺囑 ； 已經(jīng)有特定的自殺計劃 ； 有特定的行為或情緒改變，如冷漠、退縮、隔離、易激惹、恐慌、焦慮，或社交、睡眠、飲食、學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣改變； 有嚴(yán)重的絕望或無助感 ；,陷于以前經(jīng)歷過的軀體、心理或性虐待情結(jié)中無法自拔； 表現(xiàn)一種或多種激烈的、超出正常的情緒特征，如憤怒、攻擊性、孤獨、內(nèi)疚、敵意、悲傷或失望等。,五、危險行為危險度評估分級 0級：無符合以下15級中的任何行為。 1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。 2級：打砸行為，局限在家里，針對財物， 能被勸說制止。 3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物 不能接受勸說而停止。 4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物和人，不能接受勸說而停止。 5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火，爆炸等行為。,謝 謝,