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1、2022-8-281骨折骨折Fracture 定義定義:骨的完整性或連續(xù)性中斷。骨的完整性或連續(xù)性中斷。2022-8-282骨折原因骨折原因 直接暴力直接暴力 間接暴力間接暴力 肌肉拉力肌肉拉力 骨骼疾病骨骼疾病 積累勞損積累勞損 2022-8-283骨折分類骨折分類 皮膚粘膜完整性皮膚粘膜完整性 骨折形態(tài)骨折形態(tài) 骨折程度骨折程度 骨折穩(wěn)定程度骨折穩(wěn)定程度 骨折后的時間骨折后的時間2022-8-284分類(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性 1閉合性骨折(closed fracture)2開放性骨折(open fracture)2022-8-285 1閉合性骨折(closed fracture

2、)骨折處皮膚或粘膜完整 骨折端不與外界相通 2022-8-2862開放性骨折(open fracture)骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外。2022-8-287(二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài) 1.不完全骨折：骨完整性和連續(xù)性部分中斷。2完全骨折：骨完整性和連續(xù)性全部中斷。2022-8-2881不完全骨折不完全骨折(1)裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無移位。(2)青枝骨折：多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形。有時成角畸形不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折斷時相似而得名。2022-8-2892完全骨折完全骨折(1)橫形

3、骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(4)粉碎性骨折(5)嵌插骨折(6)壓縮性骨折(7)凹陷性骨折(8)骨骺分離2022-8-2810(三)根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分：1穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2不穩(wěn)定性骨折 骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。2022-8-2811骨折段移位 骨折段五種不同的移位 1.成角移位 2.側(cè)方移位 3.縮短移位 4.分離移位 5.旋轉(zhuǎn)移位 2022-8-28122022-8-2813骨折的臨床表現(xiàn)及骨折的臨床表現(xiàn)及x線檢查線檢查 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn):休克休克

4、、體溫增高、體溫增高 局部表現(xiàn)局部表現(xiàn):一般表現(xiàn)一般表現(xiàn):疼痛與壓痛、腫脹及瘀斑、功能障礙疼痛與壓痛、腫脹及瘀斑、功能障礙 專有體征專有體征:畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感 X線檢查線檢查:正、側(cè)位片正、側(cè)位片(包括一個臨近的關(guān)節(jié)包括一個臨近的關(guān)節(jié))，有些需加拍特殊的投照位置。有些需加拍特殊的投照位置。2022-8-2814(一)全身表現(xiàn)1休克:主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折。并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時可導(dǎo)致休克。疼痛可加重休克。2體溫增高:骨折后一般體溫正常，出血量較大的血腫吸收時可出現(xiàn)低熱，不超過38。2022-8-2815(二)局部表現(xiàn)1骨

5、折的一般表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹和功能障礙。2骨折的特有體征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸。(2)異?；顒樱赫Ｇ闆r下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。2022-8-2816 骨折的骨折的x線檢查線檢查 X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時應(yīng)拍攝特殊位置的x線片。臨床癥狀明顯X線未發(fā)現(xiàn)異常者，二周后拍片復(fù)查。2022-8-2817第三節(jié)第三節(jié) 骨折的并發(fā)癥2022-8-2818 骨折常由較嚴(yán)重的創(chuàng)傷所致。在一

6、些復(fù)雜的損傷中，有時骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要組織或重要器官損傷，常引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)，甚至危及病人的生命。骨折治療過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，將嚴(yán)重地影響骨折的治療效果，應(yīng)特別注意加以預(yù)防并及時正確予以處理。2022-8-2819并發(fā)癥并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥 休克 脂肪栓塞 重要內(nèi)臟器官損傷（肝脾破裂、肺損傷、血氣胸、膀胱尿道損傷、直腸損傷）重要周圍組織損傷 骨筋膜室綜合征2022-8-2820(1)肝、脾破裂(2)肺損傷(3)膀胱和尿道損傷(4)直腸損傷 重要內(nèi)臟器官損傷2022-8-2821重要周圍組織損傷(1)重要血管損傷(2)周圍神經(jīng)損傷(3)脊髓損傷 2022-8-2

7、822骨筋膜室綜合征 當(dāng)壓力達(dá)到一定程度:前臂8.7kPa(65mmHg)，小腿7.3kPa(55mmHg)，可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉形成缺血一水腫一缺血的惡性循環(huán)。2022-8-2823根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致瀕臨缺血性肌攣縮缺血早期，及時處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。缺血性肌攣縮較短時間或程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。壞疽廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，還可致休克、心律不齊和急性腎衰竭。2022-8-2824骨筋膜室綜合癥的治療骨筋膜室綜合癥的治療早期廣泛減

8、壓2022-8-2825(二二)晚期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥 1墜積性肺炎 2褥瘡 3下肢深靜脈血栓形成 4感染 5損傷性骨化6創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 7關(guān)節(jié)僵硬 8急性骨萎縮(acute bone atrophy)9缺血性骨壞死 10缺血性肌攣縮 2022-8-28262022-8-2827骨折愈合過程骨折愈合過程 直接愈合-極少移位或解剖復(fù)位者間接愈合：血腫機(jī)化期 原始骨痂形成期 骨痂塑形期2022-8-2828骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn) 骨折部無壓痛及縱向叩擊痛。骨折部無壓痛及縱向叩擊痛。無反?；顒?。無反?；顒?。X線骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線。線骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線。外固定解除

9、后傷肢能滿足以下要求外固定解除后傷肢能滿足以下要求:上肢能上肢能向前平舉向前平舉1kg重量達(dá)重量達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐分鐘；下肢能不扶拐平地連續(xù)步行平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于分鐘，并不少于30步。步。連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。2022-8-28292022-8-2830影響骨折愈合因素影響骨折愈合因素 全身因素全身因素:年齡、年齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代謝營養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代謝紊亂、惡性腫瘤等，均可使骨折延遲愈合。紊亂、惡性腫瘤等，均可使骨折延遲愈合。局部因素局部因素:骨折部血液供應(yīng)；軟組織損傷程度；骨折部血液供應(yīng)；軟組織損傷程度；骨折類型（嵌入骨折、斜形骨折

10、、螺旋形骨折因接骨折類型（嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接觸面積大愈合較橫形、粉碎形骨折快）；軟組織的觸面積大愈合較橫形、粉碎形骨折快）；軟組織的嵌入；骨缺損程度；感染；嵌入；骨缺損程度；感染；治療方法不當(dāng)治療方法不當(dāng):復(fù)位不及時或復(fù)位不當(dāng)過度牽復(fù)位不及時或復(fù)位不當(dāng)過度牽引不合理的固定手術(shù)操作的影響不正確的功引不合理的固定手術(shù)操作的影響不正確的功能鍛煉能鍛煉 2022-8-2831 骨折愈合是受多種因素影響的復(fù)雜過程，其中有有利因素，也有不利因素。對于這些因素應(yīng)有充分的認(rèn)識，以便利用和發(fā)揮有利因素，避免和克服其不利因素，促進(jìn)骨折愈合，縮短治療時間。2022-8-28322022-8-2833

11、骨折急救固定的目的 避免骨折端在搬運(yùn)過程中對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷。減少骨折端的活動，減輕病人疼痛。便于運(yùn)送。2022-8-2834目的目的：用最簡單有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢迅速運(yùn)轉(zhuǎn)，以便盡快得到處理。搶救休克搶救休克 包扎傷口包扎傷口 妥善固定妥善固定 迅速運(yùn)轉(zhuǎn)迅速運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)場急救不僅要注意骨折的處理，更重要的要注意全身情況的處理2022-8-2835骨折急救骨折急救 一般處理一般處理:原則是就地包扎、止血和固定，首先原則是就地包扎、止血和固定，首先搶救生命，如心臟驟停、窒息、大出血、休克及搶救生命，如心臟驟停、窒息、大出血、休克及開放性氣胸等，應(yīng)有針對性的進(jìn)行急救。開放性氣

12、胸等，應(yīng)有針對性的進(jìn)行急救。傷口包扎傷口包扎:用無菌敷料或清潔布類進(jìn)行包扎。骨用無菌敷料或清潔布類進(jìn)行包扎。骨折端外露不應(yīng)回納。出血可加壓包扎、止血帶、折端外露不應(yīng)回納。出血可加壓包扎、止血帶、鉗夾或結(jié)扎止血。鉗夾或結(jié)扎止血。妥善固定妥善固定:應(yīng)就地取材，如木板、樹枝、槍枝，應(yīng)就地取材，如木板、樹枝、槍枝，上肢可貼胸固定，健側(cè)下肢固定患側(cè)下肢等。上肢可貼胸固定，健側(cè)下肢固定患側(cè)下肢等。迅速轉(zhuǎn)運(yùn)迅速轉(zhuǎn)運(yùn):應(yīng)迅速平穩(wěn)。脊柱骨折須平臥硬板，應(yīng)迅速平穩(wěn)。脊柱骨折須平臥硬板，不宜用普通擔(dān)架，特別是頸椎骨折要固定頭頸部。不宜用普通擔(dān)架，特別是頸椎骨折要固定頭頸部。2022-8-2836第七節(jié)第七節(jié) 治療骨

13、折的原則2022-8-2837骨折治療骨折治療 治療原則治療原則:復(fù)位、固定、功能鍛煉復(fù)位、固定、功能鍛煉。復(fù)位復(fù)位(reduction):將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏龑⒁莆坏墓钦鄱位謴?fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用。常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用。要求要求:無痛和肌松、對位對線。無痛和肌松、對位對線。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn):解剖復(fù)位解剖復(fù)位 指完全的復(fù)位。指完全的復(fù)位。功能復(fù)位功能復(fù)位 不完全復(fù)位，要求復(fù)位后，骨端有不完全復(fù)位，要求復(fù)位后，骨端有50左右對位，沒有重疊和分離，沒有成角或旋轉(zhuǎn)。左右對位，沒有重疊和分離，沒有成角或旋轉(zhuǎn)。若手術(shù)切開復(fù)位應(yīng)要求解剖復(fù)位。若手術(shù)切開復(fù)位應(yīng)要

14、求解剖復(fù)位。復(fù)位的方法復(fù)位的方法:手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位。手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位。2022-8-2838手法復(fù)位手法復(fù)位 凡能手法達(dá)到功能復(fù)位和用外固定保持的，凡能手法達(dá)到功能復(fù)位和用外固定保持的，都應(yīng)采用手法復(fù)位。都應(yīng)采用手法復(fù)位。麻醉麻醉:局麻或神經(jīng)阻滯麻醉，兒童可全麻。局麻或神經(jīng)阻滯麻醉，兒童可全麻。手法手法:用牽引克服肌肉收縮，原則上是將遠(yuǎn)用牽引克服肌肉收縮，原則上是將遠(yuǎn)側(cè)骨折段對準(zhǔn)近側(cè)骨折段。必要時用輔助側(cè)骨折段對準(zhǔn)近側(cè)骨折段。必要時用輔助手法手法:撥伸牽引、手摸心會、反折回旋、端撥伸牽引、手摸心會、反折回旋、端提捺正提捺正、分骨板正。、分骨板正。復(fù)位后需檢查復(fù)位情況，觀

15、察肢體外形，復(fù)位后需檢查復(fù)位情況，觀察肢體外形，撫摸骨折處的輪廓，與健側(cè)對比，并測量撫摸骨折處的輪廓，與健側(cè)對比，并測量患肢的長度?；贾拈L度。X線透視或攝片檢查。線透視或攝片檢查。2022-8-28392022-8-2840持續(xù)牽引復(fù)位持續(xù)牽引復(fù)位 多用于肌肉強(qiáng)大有移位的骨折或手法復(fù)位困難者。多用于肌肉強(qiáng)大有移位的骨折或手法復(fù)位困難者。持續(xù)牽引使肌肉松弛，恢復(fù)骨骼的長度及軸線，持續(xù)牽引使肌肉松弛，恢復(fù)骨骼的長度及軸線，達(dá)到逐漸復(fù)位的目的。持續(xù)牽引有一定的固定作達(dá)到逐漸復(fù)位的目的。持續(xù)牽引有一定的固定作用。用。皮膚牽引皮膚牽引:用寬膠布貼于遠(yuǎn)端肢體皮膚，連接分開用寬膠布貼于遠(yuǎn)端肢體皮膚，連接分

16、開板，系以重量，通過滑車進(jìn)行牽引。重量板，系以重量，通過滑車進(jìn)行牽引。重量5kg，24周。適用于兒童及老年肌肉軟弱，骨折無周。適用于兒童及老年肌肉軟弱，骨折無移位者。移位者。骨牽引骨牽引:重量為體重的重量為體重的1/71/8，牽引時間可長到，牽引時間可長到23月，適用于一切有移位的成人骨折。常用的月，適用于一切有移位的成人骨折。常用的有尺骨鷹咀，脛骨結(jié)節(jié)，跟骨。脊柱骨折可頭顱有尺骨鷹咀，脛骨結(jié)節(jié)，跟骨。脊柱骨折可頭顱牽引。牽引。2022-8-2841皮膚牽引和骨牽引皮膚牽引和骨牽引2022-8-2842手術(shù)切開復(fù)位手術(shù)切開復(fù)位 切開復(fù)位及內(nèi)固定指征切開復(fù)位及內(nèi)固定指征:骨折間有軟組織嵌骨折間有

17、軟組織嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位未達(dá)功能復(fù)位并發(fā)入關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位未達(dá)功能復(fù)位并發(fā)主要血管損傷多處骨折為了便于護(hù)理及治療主要血管損傷多處骨折為了便于護(hù)理及治療局部血運(yùn)不佳，如股骨頸骨折陳舊性骨折，骨局部血運(yùn)不佳，如股骨頸骨折陳舊性骨折，骨折已畸形愈合。折已畸形愈合。缺點缺點:分離軟組織和骨外膜，影響愈合增加分離軟組織和骨外膜，影響愈合增加感染骨固定器材生銹和電解，發(fā)生無菌性炎癥，感染骨固定器材生銹和電解，發(fā)生無菌性炎癥，使骨折延遲愈合固定器材規(guī)格選擇要求較嚴(yán)，使骨折延遲愈合固定器材規(guī)格選擇要求較嚴(yán)，可在術(shù)中發(fā)生困難，或影響固定效果。骨折愈可在術(shù)中發(fā)生困難，或影響固定效果。骨折愈合后，內(nèi)固定需拔除

18、，還需再手術(shù)。合后，內(nèi)固定需拔除，還需再手術(shù)。2022-8-2843骨折的固定骨折的固定 分外固定、內(nèi)固定分外固定、內(nèi)固定 外固定石膏、小夾板、皮膚牽引、骨牽外固定石膏、小夾板、皮膚牽引、骨牽引、外固定支架引、外固定支架 內(nèi)固定各種接骨板、髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定器內(nèi)固定各種接骨板、髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定器材材2022-8-2844 石膏外固定石膏外固定 優(yōu)點優(yōu)點:塑形良好，干固后比較堅固，不易變形塑形良好，干固后比較堅固，不易變形松散。松散。固定應(yīng)包括骨折處上下關(guān)節(jié)固定應(yīng)包括骨折處上下關(guān)節(jié)缺點缺點:影響血液循環(huán)，肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬影響血液循環(huán)，肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)固定在功能位關(guān)節(jié)固定在功能位2022-8-28

19、45石膏在骨科的應(yīng)用范圍石膏在骨科的應(yīng)用范圍 骨折復(fù)位后的固定骨折復(fù)位后的固定 關(guān)節(jié)損傷及脫位復(fù)位后的固定關(guān)節(jié)損傷及脫位復(fù)位后的固定 周圍神經(jīng)、血管、肌腱損傷修復(fù)周圍神經(jīng)、血管、肌腱損傷修復(fù)后的制動后的制動 急慢性骨關(guān)節(jié)炎癥的局部制動急慢性骨關(guān)節(jié)炎癥的局部制動 矯形手術(shù)后的固定矯形手術(shù)后的固定2022-8-2846石膏固定并發(fā)癥石膏固定并發(fā)癥 骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 壓瘡壓瘡 廢用性骨質(zhì)疏松廢用性骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 化膿性皮炎化膿性皮炎 石膏綜合征石膏綜合征:石膏背心固定后，病人呼石膏背心固定后，病人呼吸困難、胸悶及腹痛、腹脹、嘔吐。吸困難、胸悶及腹痛、腹脹、嘔吐。2022-8-

20、2847小夾板固定小夾板固定 適用于四肢閉合性骨折。適用于四肢閉合性骨折。夾板不超過骨折上、下關(guān)節(jié)夾板不超過骨折上、下關(guān)節(jié)。用三個加壓墊，形成三點擠壓的杠桿作用，保持用三個加壓墊，形成三點擠壓的杠桿作用，保持骨折對位。尺橈骨折加用分骨墊。骨折對位。尺橈骨折加用分骨墊。小夾板固定能有效地防止再移位，能在固定期內(nèi)小夾板固定能有效地防止再移位，能在固定期內(nèi)及時進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。不妨礙肌肉收縮，利于及時進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。不妨礙肌肉收縮，利于骨折愈合。骨折愈合。小夾板固定具有固定確實，骨折愈合快，功能恢小夾板固定具有固定確實，骨折愈合快，功能恢復(fù)好的優(yōu)點?？梢蚪壴苫蛞r墊不當(dāng)而失去固復(fù)好的優(yōu)點?？梢蚪?/p>

21、扎太松或襯墊不當(dāng)而失去固定作用，或綁扎太緊而產(chǎn)生壓迫性潰瘍、缺血性定作用，或綁扎太緊而產(chǎn)生壓迫性潰瘍、缺血性肌肉攣縮，甚至肢體壞疽等。肌肉攣縮，甚至肢體壞疽等。2022-8-2848小夾板固定術(shù)后注意事項小夾板固定術(shù)后注意事項 移動病人時要防止骨折再移位。移動病人時要防止骨折再移位。抬高患肢，注意觀察近側(cè)肢體的顏色、溫度、抬高患肢，注意觀察近側(cè)肢體的顏色、溫度、感覺、腫脹及活動功能等。感覺、腫脹及活動功能等。橫帶松緊度以上下移動橫帶松緊度以上下移動1cm為宜。為宜。發(fā)現(xiàn)紙壓墊變位或骨折再移位，應(yīng)及時調(diào)整。發(fā)現(xiàn)紙壓墊變位或骨折再移位，應(yīng)及時調(diào)整。復(fù)位后及最初一周應(yīng)復(fù)位后及最初一周應(yīng)X 線檢查有無

22、移位，線檢查有無移位，2周周后不再移位可重新調(diào)整和固定。后不再移位可重新調(diào)整和固定。鼓勵病人早期功能鍛煉。鼓勵病人早期功能鍛煉。警惕受壓部位發(fā)生壓瘡，發(fā)現(xiàn)有缺血性攣縮，警惕受壓部位發(fā)生壓瘡，發(fā)現(xiàn)有缺血性攣縮，應(yīng)松動橫帶，詳查傷肢。應(yīng)松動橫帶，詳查傷肢。2022-8-2849牽引固定牽引固定 牽引牽引(traction)是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)渴抢眠m當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。引力達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。持續(xù)牽引有維持復(fù)位和固定的雙重作用。持續(xù)牽引有維持復(fù)位和固定的雙重作用。有皮膚牽引和骨牽引。有皮膚牽引和骨牽引。牽引的目的和作用牽引的目的和作用:骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位

23、后的穩(wěn)定。骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。攣縮畸形肢體的矯正治療。攣縮畸形肢體的矯正治療。解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨關(guān)節(jié)手法或手術(shù)創(chuàng)造條件。關(guān)節(jié)手法或手術(shù)創(chuàng)造條件。炎癥肢體的制動和抬高，便于傷口的觀察、沖洗和換炎癥肢體的制動和抬高，便于傷口的觀察、沖洗和換藥。藥。2022-8-2850皮膚牽引皮膚牽引skin traction 用膠布貼于遠(yuǎn)端肢體皮膚或用泡沫塑料布用膠布貼于遠(yuǎn)端肢體皮膚或用泡沫塑料布包壓傷肢皮膚，利用肌肉在骨骼上的附著包壓傷肢皮膚，利用肌肉在骨骼上的附著點，牽引力傳遞到骨骼，故又稱點，牽引力傳遞到骨骼，故又稱

24、間接牽引間接牽引。牽引重量牽引重量5kg，牽引時間，牽引時間24周周。適用于適用于兒童及老年兒童及老年患者?；颊?。膠布牽引多用于四肢，如小兒股骨干骨折膠布牽引多用于四肢，如小兒股骨干骨折用垂直懸吊皮牽引，肱骨髁上骨折用鄧樂用垂直懸吊皮牽引，肱骨髁上骨折用鄧樂普牽引。普牽引。2022-8-2851兜帶牽引兜帶牽引 枕頜帶牽引枕頜帶牽引:適用于頸椎骨折、脫位、頸適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病。牽引重椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病。牽引重量量3-10kg。骨盆帶牽引骨盆帶牽引:適用于腰椎間盤突出癥及腰神適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激者。經(jīng)根刺激者。骨盆懸吊牽引骨盆懸吊牽引:適

25、用于骨盆骨折有移位者。適用于骨盆骨折有移位者。2022-8-2852枕頜帶牽引枕頜帶牽引2022-8-2853骨盆懸吊牽引骨盆懸吊牽引2022-8-2854骨牽引骨牽引 把不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通把不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼，稱為直接過牽引鋼針直接牽引骨骼，稱為直接牽引。牽引。重量為體重的重量為體重的1/71/8（約（約15-20kg），），牽引時間可長到牽引時間可長到23月。月。適用于一切有移位的成人骨折。適用于一切有移位的成人骨折。常用的有顱骨骨板，尺骨鷹咀，脛骨常用的有顱骨骨板，尺骨鷹咀，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上以及跟骨。結(jié)節(jié)，股骨髁上以及跟骨。2022-8-2

26、8552022-8-2856骨牽引并發(fā)癥骨牽引并發(fā)癥 垂足畸形垂足畸形 壓瘡壓瘡 呼吸、泌尿系感染呼吸、泌尿系感染:骨牽引時防止感染骨牽引時防止感染:關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬2022-8-2857外固定支架2022-8-2858骨折內(nèi)固定 主要用于切開復(fù)位后，用金屬內(nèi)固定物將骨折段固定于解剖位置2022-8-2859手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定法手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定法2022-8-2860動力加壓鋼板動力加壓鋼板DCP重建鋼板重建鋼板2022-8-2861 三 功能鍛煉2022-8-2862 早期早期:傷后傷后12周，主要形式是患肢肌肉舒縮活周，主要形式是患肢肌肉舒縮活動。原則上，骨折部上下關(guān)節(jié)暫不活動。促進(jìn)患動。原則上

27、，骨折部上下關(guān)節(jié)暫不活動。促進(jìn)患肢血液循環(huán)，利于消腫，防止肌肉萎縮，避免關(guān)肢血液循環(huán)，利于消腫，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。節(jié)僵硬。中期中期:兩周以后骨折端已纖維連接，逐漸形成骨兩周以后骨折端已纖維連接，逐漸形成骨痂，骨折部日趨穩(wěn)定。除肌肉舒縮外，在健肢或痂，骨折部日趨穩(wěn)定。除肌肉舒縮外，在健肢或醫(yī)護(hù)人員的幫助下逐步活動上、下關(guān)節(jié)，動作應(yīng)醫(yī)護(hù)人員的幫助下逐步活動上、下關(guān)節(jié)，動作應(yīng)緩慢，活動范圍應(yīng)由小到大。緩慢，活動范圍應(yīng)由小到大。后期后期:骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形成是骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形成是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動活動鍛煉。加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動活動鍛煉。2022-8-2863開放性骨折的處理開放性骨折的處理 正確辯認(rèn)開放骨折的皮膚損傷。正確辯認(rèn)開放骨折的皮膚損傷。徹底清創(chuàng)。徹底清創(chuàng)。采取可靠的手段固定骨折端。采取可靠的手段固定骨折端。采取有效的方法閉合傷口，采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面。消滅創(chuàng)面。合理使用抗生素、合理使用抗生素、TAT。