孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦。二、服務(wù)內(nèi)容（一）孕早期健康管理孕13周前為孕婦建立母子健康手冊，并進行第1次產(chǎn)前檢查。1.進行孕早期健康教育和指導(dǎo)。2.孕13周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立母子健康手冊。3.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎，有條件的地區(qū)建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。4.開展孕早期生活方式、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時告知和督促孕婦進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。5.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。（二）孕中期健康管理1.進行孕中期（孕1620周、2124周各一次）健康教育和指導(dǎo)。2.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點孕婦。3.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進行孕期的生活方式、心理、運動和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)告知和督促孕婦進行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。4.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。（三）孕晚期健康管理1.進行孕晚期（孕2836周、3740周各一次）健康教育和指導(dǎo)。2.開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。3.對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有高危情況，建議其及時轉(zhuǎn)診。（四）產(chǎn)后訪視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后應(yīng)于產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo),同時進行新生兒訪視。1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。2.對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進行處理。3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進一步檢查、診斷和治療。4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。 （五）產(chǎn)后42天健康檢查1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢查。2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進行評估。3.對產(chǎn)婦應(yīng)進行心理保健、性保健與避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、產(chǎn)婦和嬰幼營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。三、服務(wù)流程 四、服務(wù)要求 （一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。（二）按照國家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作，從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。（三）加強與村（居）委會、婦聯(lián)相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。（四）加強宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公示免費服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊率。（五）每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入孕產(chǎn)婦健康檔案。（六）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。（七）有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在孕中期和孕晚期對孕產(chǎn)婦各進行2次隨訪。沒有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)督促孕產(chǎn)婦前往有資質(zhì)的機構(gòu)進行相關(guān)隨訪。五、工作指標(biāo)（一）早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)孕13周之前建冊并進行第一次產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100。（二）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦出院后28天內(nèi)接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100。六、附件1.第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表2.第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表3.產(chǎn)后訪視記錄表4.產(chǎn)后42天健康檢查記錄表附件1第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表姓 名： 編號填表日期年 月 日孕 周周孕婦年齡丈夫姓名丈夫年齡丈夫電話孕 次產(chǎn) 次陰道分娩 次 剖宮產(chǎn) 次末次月經(jīng)年 月 日或不詳預(yù) 產(chǎn) 期 年 月 日既往史1無2心臟病3腎臟疾病 4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他 /家族史1無 2遺傳性疾病史3精神疾病史 4其他 /個人史1無特殊 2吸煙 3飲酒 4服用藥物 5接觸有毒有害物質(zhì) 6接觸放射線 7其他 /婦產(chǎn)科手術(shù)史1無有 孕產(chǎn)史1自然流產(chǎn) 2人工流產(chǎn) 3死胎 4死產(chǎn) 5新生兒死亡 6出生缺陷兒 身 高cm體重Kg體質(zhì)指數(shù)（BMI) kg/m2血壓 / mmHg聽 診心臟：1未見異常2異常 肺部：1未見異常2異常 婦科檢查外陰：1未見異常2異常 陰道：1未見異常2異常 宮頸：1未見異常2異常 子宮：1未見異常2異常 附件: 1未見異常2異常 輔助檢查血常規(guī)血紅蛋白值 g/L 白細胞計數(shù)值 /L血小板計數(shù)值 /L 其他 尿常規(guī)尿蛋白 尿糖 尿酮體 尿潛血 其他 血型ABORh*血糖* mmol/L肝功能血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶 U/L白蛋白 g/L總膽紅素 mol/L結(jié)合膽紅素 mol/L 腎功能血清肌酐 mol/L 血尿素 mmol/L 陰道分泌物*1未見異常 2滴蟲 3假絲酵母菌 4其他 /陰道清潔度：1度 2度 3 度 4 度 乙型肝炎乙型肝炎表面抗原 乙型肝炎表面抗體* 乙型肝炎e抗原* 乙型肝炎e抗體* 乙型肝炎核心抗體* 梅毒血清學(xué)試驗*1陰性 2陽性 HIV抗體檢測*1陰性 2陽性 B超*其他*總體評估1 未見異常 2異常 保健指導(dǎo)1生活方式 2心理 3營養(yǎng) 4避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響5產(chǎn)前篩查宣傳告知 6其他 /轉(zhuǎn)診 1無 2有 原因： 機構(gòu)及科室： 下次隨訪日期年 月 日隨訪醫(yī)生簽名填表說明：1本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕13周前）時填寫。若未建立居民健康檔案，需同時建立。隨訪時填寫各項目對應(yīng)情況的數(shù)字。2孕周：填寫此表時孕婦的懷孕周數(shù)。3孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。4產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數(shù)。5末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。6預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。7既往史：孕婦曾經(jīng)患過的疾病，可以多選。8家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請具體說明。9個人史：可以多選。10婦產(chǎn)科手術(shù)史：孕婦曾經(jīng)接受過的婦科手術(shù)和剖宮產(chǎn)手術(shù)。11.孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無，填寫“0”。12體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高的平方（m2）。13體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進行相應(yīng)檢查，并填寫檢查結(jié)果。標(biāo)有*的項目尚未納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，其中梅毒血清學(xué)試驗、HIV抗體檢測檢查為重大公共衛(wèi)生服務(wù)免費測查項目。14總體評估：根據(jù)孕婦總體情況進行評估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。15保健指導(dǎo)：填寫相應(yīng)的保健指導(dǎo)內(nèi)容，可以多選。16轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。17下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。18隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。附件2第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表姓 名： 編號項 目第2次第3次第4次第5次(隨訪/督促)日期孕 周主 訴體重（kg）產(chǎn)科檢查宮底高度（cm）腹圍（cm）胎 位胎心率（次/分鐘）血壓（mmHg）/血紅蛋白（g/L）尿蛋白其他輔助檢查*分 類1未見異常 2異常 1未見異常 2異常 1未見異常 2異常 1未見異常 2異常 指 導(dǎo)1.生活方式2.營養(yǎng)3.心理4.運動5其他 1.生活方式2.營養(yǎng)3.心理4.運動5.自我監(jiān)護6.母乳喂養(yǎng)7其他 1.生活方式2.營養(yǎng)3.心理4.運動5.自我監(jiān)測6.分娩準(zhǔn)備7.母乳喂養(yǎng)8其他 1.生活方式2.營養(yǎng)3.心理4.運動5.自我監(jiān)測6.分娩準(zhǔn)備7.母乳喂養(yǎng)8其他 轉(zhuǎn) 診1無2有 原因： 機構(gòu)及科室： 1無 2有 原因： 機構(gòu)及科室： 1無2有 原因： 機構(gòu)及科室： 1無2有 原因： 機構(gòu)及科室： 下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說明：1孕周：此次隨訪時的妊娠周數(shù)。2主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。3體重：填寫此次測量的體重。4產(chǎn)科檢查：按照要求進行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù)值。5血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測結(jié)果。6其他輔助檢查：若有，填寫此處。7分類：根據(jù)此次隨訪的情況，對孕婦進行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。8指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。9轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。10下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。11隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫(yī)生簽名。12第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，應(yīng)該在確定好的有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行相應(yīng)的檢查，并填寫相關(guān)結(jié)果；沒有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)督促孕產(chǎn)婦前往有資質(zhì)的機構(gòu)進行相關(guān)隨訪，注明督促日期，無需填寫相關(guān)記錄。13. 若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。附件3產(chǎn)后訪視記錄表姓 名： 編號隨訪日期 年月日分娩日期 年 月 日出院日期年 月 日體 溫（）一般健康情況一般心理狀況血 壓(mmHg)乳 房1未見異常 2異常 惡 露1未見異常 2異常 子 宮1未見異常 2異常 傷 口1未見異常 2異常 其 他分 類1未見異常 2異常 指 導(dǎo)1個人衛(wèi)生2心理3營養(yǎng)4母乳喂養(yǎng)5新生兒護理與喂養(yǎng) 6其他 /轉(zhuǎn) 診1無 2有原因： 機構(gòu)及科室： 下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說明：1本表為產(chǎn)婦出院后一周內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后檢查時填寫。2一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進行檢查，具體描述并填寫。3一般心理狀況：評估產(chǎn)婦是否有產(chǎn)后抑郁的癥狀。4血壓：測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。5乳房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進行檢查，若有異常，具體描述。6分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進行分類，若為其他異常，具體寫明情況。7指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。8轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。9隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽名。附件4產(chǎn)后42天健康檢查記錄表姓 名： 編號隨訪日期年月日分娩日期 年 月 日出院日期年 月 日一般健康情況一般心理狀況血 壓(mmHg)乳 房1未見異常 2異常 惡 露1未見異常 2異常 子 宮1未見異常 2異常 傷 口1未見異常 2異常 其 他分 類1已恢復(fù) 2未恢復(fù) 指 導(dǎo)1心理保健 2性保健與避孕3嬰兒喂養(yǎng)4產(chǎn)婦營養(yǎng)5其他 /處 理1結(jié)案2轉(zhuǎn)診原因： 機構(gòu)及科室： 隨訪醫(yī)生簽名填表說明：1一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進行檢查，具體描述并填寫。2.一般心理狀況：評估是否有產(chǎn)后抑郁的癥狀。3血壓：如有必要，測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。4乳房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進行檢查，若有異常，具體描述。5分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進行分類，若為未恢復(fù)，具體寫明情況。6指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。7處理：若產(chǎn)婦已恢復(fù)正常，則結(jié)案。若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。8隨訪醫(yī)生簽名：檢查完畢，核查無誤后檢查醫(yī)生簽名。9若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。9