醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)第一章：醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)概述 人體寄生蟲學(xué)Human Parasitology :又稱醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué), 是研究與人體健康有關(guān)的寄生蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生活活動(dòng)和生存繁殖規(guī)律，闡明寄生蟲與人體和外界環(huán)境因素相互關(guān)系的一門科學(xué)，也是臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程。包括醫(yī)學(xué)原蟲、醫(yī)學(xué)蠕蟲和醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物。 我國五大寄生蟲?。貉x病、瘧疾、絲蟲病、鉤蟲病、黑熱病。再現(xiàn)寄生蟲病 ：指那些早已熟知，發(fā)病率已降至很低水平，不再被視為公共衛(wèi)生問題，但現(xiàn)在又重新流行的寄生蟲病。新現(xiàn)寄生蟲病的第一類：疾病和綜合征已被認(rèn)知，但未被確認(rèn)或病原體未被確認(rèn)；第二類：疾病早已存在，但病原體重新鑒定或分類；第三類：自由生活寄生蟲，新發(fā)現(xiàn)可偶然寄生于人體；第四類是那些過去可能并不存在，確實(shí)是人類新出現(xiàn)的傳染病。 新現(xiàn)寄生蟲?。菏侵感伦R別的和未確認(rèn)的寄生蟲病。第二章：寄生蟲的生物學(xué)1、共棲( commensalism )：兩種不同的生物共同生活，其中一方受益，另一方既不受益，也不受害，此種現(xiàn)象稱為共棲。鮣魚與鯊魚，?？c寄居蟹。2、互利共生( mutualism ) ：兩種生物共同生活，雙方互相依靠，彼此受益，稱為互利共生。河馬與小鳥。3、寄生(parasitism)：兩種生物共同生活，其中一方受益，另一方受害，受害者提供營養(yǎng)和居住場所給受益者，這種關(guān)系稱為寄生。受益者稱為寄生物(parasite)，受害者稱為宿主(host)。寄生蟲（parasites)：過寄生生活的多細(xì)胞的無脊椎動(dòng)物和單細(xì)胞的原生生物。一、寄生蟲生活史：是指寄生蟲完成一代的生長、發(fā)育與繁殖的整個(gè)過程。包括寄生蟲侵入宿主的途徑、蟲體在宿主體內(nèi)移行、定居及離開宿主的方式，以及發(fā)育過程中所需的宿主種類（包括傳播媒介）和內(nèi)外環(huán)境條件等。(1)直接型： 不需要中間宿主（土源性蠕蟲）蛔蟲和鉤蟲(2)間接型： 需要中間宿主（生物源性蠕蟲）瘧原蟲和血吸蟲、絲蟲二、寄生蟲的類別1、專性寄生蟲（obligatory parasite)指寄生蟲生活史的各個(gè)時(shí)期或某個(gè)階段必須營寄生生活，不然就不能生存的寄生蟲。如瘧原蟲和鉤蟲。2、兼性寄生蟲 ( facultative parasite)：有些寄生蟲主要在外界營自由生活，但在某種情況下可侵入宿主過寄生生活。如糞類圓線蟲。3、機(jī)會致病寄生蟲(opportunistic parasite)：某些寄生蟲在宿主免疫功能正常時(shí)處于隱性感染狀態(tài)，當(dāng)宿主免疫功能低下時(shí)，蟲體出現(xiàn)異常繁殖、致病力增強(qiáng)，導(dǎo)致宿主出現(xiàn)臨床癥狀，稱之。如弓形蟲、微小隱孢子蟲。三、宿主的類別1、終宿主（definitive host ）指寄生蟲成蟲或有性生殖階段所寄生的宿主。2、中間宿主（intermediate host）：指寄生蟲的幼蟲或無性生殖階段所寄生的宿主。3、保蟲宿主（reservoir host）亦稱儲存宿主，指某些寄生蟲既可寄生于人，也可寄生于脊椎動(dòng)物，后者在一定條件下可將體內(nèi)的寄生蟲傳播給人。在流行病學(xué)上將這些脊椎動(dòng)物稱之為儲存宿主或保蟲宿主。4、轉(zhuǎn)續(xù)宿主（ paratenic host ）有些寄生蟲幼蟲侵入非適宜宿主后不能發(fā)育成蟲，但能存活并長期維持幼蟲狀態(tài)，只有當(dāng)該幼蟲有機(jī)會進(jìn)入其適宜宿主體內(nèi)時(shí)，才能發(fā)育為成蟲。這種非適宜的宿主稱為。第四章 寄生蟲與宿主相互關(guān)系一、寄生蟲對宿主的作用1、掠奪營養(yǎng) 2、機(jī)械性損傷 3、毒性作用4、免疫病理作用二、宿主對寄生蟲的抵抗1、全部清除寄生蟲，并具有抵御再感染能力。2、部分清除寄生蟲，并具有部分抵御再感染能力。3、不能有效控制寄生蟲，寄生蟲發(fā)育并大量繁殖，導(dǎo)致寄生蟲病。三、寄生蟲感染的特點(diǎn) 寄生蟲感染(parasitic infection)：寄生蟲侵入人體并能生活或長或短一段時(shí)間，若不引起明顯的臨床表現(xiàn)，這種現(xiàn)象稱為寄生蟲感染。有明顯臨床表現(xiàn)的寄生蟲感染則稱為寄生蟲病。感染階段(infection stage)：寄生蟲生活史中能使人體感染的階段，又稱感染期。1、帶蟲者(carrier)：大多數(shù)情況下，人體感染寄生蟲后并沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但病原體還存在，能傳播病原體，這些人稱為帯蟲者。2、慢性感染：人體感染寄生蟲 后沒有臨床癥狀或 出現(xiàn)癥狀后未經(jīng)徹底治療，而轉(zhuǎn)如慢性持續(xù)感染階段。3、隱性感染（suppressive infection）：人體感染寄生蟲后，既沒有明顯臨床表現(xiàn)，又不能用常規(guī)的方法檢查出病原體的一種寄生現(xiàn)象。在機(jī)體抵抗力正常時(shí)處于隱性感染階段，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或免疫功能不全時(shí)，寄生蟲大量增殖，致病力大為增強(qiáng)而發(fā)病。4、幼蟲移行癥：是指一些蠕蟲的幼蟲侵入非正常宿主體內(nèi)后，不能發(fā)育為成蟲，但這些幼蟲可在體內(nèi)長期存活并移行，造成的局部或全身性的病變。幼蟲移行癥的類型：內(nèi)臟幼蟲移行癥 ；皮膚幼蟲移行癥 。5、異位寄生(ectopic parasitism)：有些寄生蟲在常見寄生部位以外的器官、組織內(nèi)寄生,這種寄生現(xiàn)象稱為異位寄生。第五章：寄生蟲感染的免疫非消除性免疫：1、帶蟲免疫瘧原蟲2、伴隨免疫血吸蟲第六章：寄生蟲病的流行與防治1、傳染源 ：感染了寄生蟲的人和動(dòng)物，包括病人、帶蟲者、保蟲宿主。2、傳播途徑: 寄生蟲的傳播途徑：經(jīng)水、食物、土壤、空氣、人體接觸、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物以及直接傳播等。 寄生蟲進(jìn)入人體的途徑：經(jīng)口、經(jīng)皮膚、經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物叮咬經(jīng)接觸、經(jīng)胎盤、經(jīng)輸血等。3、易感者：是指對某些寄生蟲缺乏免疫力或免疫力低下而處于易感狀態(tài)的人或動(dòng)物。4、自然疫源性：人獸共患寄生蟲病(parasitic zoonoses)：有些人體寄生蟲病可以在人與動(dòng)物之間自然的傳播，這些寄生蟲病稱之。自然疫源性：不需要人的參與而存在于自然界的人獸共患寄生蟲病具有明顯的自然疫源性。5、防治：1）控制和消滅傳染源； 2）切斷傳播途徑； 3）預(yù)防感染、保護(hù)健康人群。第七章：醫(yī)學(xué)原生動(dòng)物概述 原生動(dòng)物為具有完整生理功能的單細(xì)胞真核動(dòng)物，分布廣泛，種類很多。寄生人體的致病及非致病原蟲稱為醫(yī)學(xué)原蟲。 寄生于：體液（弓形蟲），管腔（陰道毛滴蟲），組織（溶組織內(nèi)阿米巴），細(xì)胞（瘧原蟲）。一. 形態(tài)結(jié)構(gòu)：形態(tài)多樣，大小2200微米不等?；緲?gòu)造有胞膜、胞質(zhì)和胞核。二.生活史：1.人際傳播型:原蟲在人之間直接或間接接觸而傳播。2.循環(huán)傳播型:完成生活史需一種以上的脊椎動(dòng)物作為終末宿主和中間宿主，在兩種宿主體內(nèi)分別進(jìn)行有性和無性生殖，呈世代交替現(xiàn)象。3.蟲媒傳播型:完成生活史需經(jīng)吸血昆蟲體內(nèi)的無性和(或)有性繁殖，再經(jīng)昆蟲吸血感染人或動(dòng)物。三.生理：原蟲具有運(yùn)動(dòng)、攝食、營養(yǎng)代謝及繁殖。1、運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器；2、攝食：（1）滲透:變動(dòng)擴(kuò)散或主動(dòng)運(yùn)輸（2）胞飲：偽足；（3）吞噬：胞口；3、營養(yǎng)代謝4、生殖：（1）無性生殖：A.二分裂生殖B.多分裂生殖C.出芽生殖（2）有性生殖：A.接合生殖B.配子生殖（3）世代交替現(xiàn)象（掌握）：即有性生殖和無性生殖兩種方式交替進(jìn)行。常見的引起腹瀉的腸道原蟲（腹瀉原蟲）：1.溶組織內(nèi)阿米巴2.藍(lán)氏賈第鞭毛蟲3.結(jié)腸小帶纖毛蟲4.隱孢子蟲四機(jī)會性致病原蟲 定義：有些原蟲感染免疫功能正常宿主后并不引起臨床癥狀，暫時(shí)處于隱形感染狀態(tài)。但當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或免疫功能不全時(shí)，這些原蟲的繁殖能力和致病力增強(qiáng)，患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征，甚至危及生命，這類原蟲稱為機(jī)會性致病原蟲。 常見的機(jī)會性致病原蟲有：弓形蟲和隱孢子蟲第八章 葉足蟲第一節(jié)：溶組織內(nèi)阿米巴（痢疾阿米巴） 溶組織內(nèi)阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾和阿米巴病。重要性僅次于瘧疾和血吸蟲病。一、 形態(tài)、滋養(yǎng)體：比白細(xì)胞略大（10-40微米），活體時(shí)靠偽足作進(jìn)行性和定向阿米巴運(yùn)動(dòng)，有折光性。經(jīng)鐵蘇木素染色后其內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰：內(nèi)外質(zhì)分明，外質(zhì)透明，內(nèi)質(zhì)顆粒狀，可見吞噬的紅細(xì)胞。有一個(gè)球形的泡狀核（特征）。攝食，運(yùn)動(dòng)，生長，繁殖階段。2、包囊：糞便內(nèi)可見1核、2核和4核包囊，偶可見8核包囊。圓形，核結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體一致，特征結(jié)構(gòu)為擬染色體，蘇木素染色為黑色棒狀，未成熟的包囊內(nèi)可見糖原泡（空泡狀）。靜止不動(dòng)，不攝食階段。二、生活史1、感染途徑：經(jīng)口；2、感染期：4核成熟包囊；3、致病期：滋養(yǎng)體；4、寄生部位：結(jié)腸三、致病1.致病機(jī)理 (1)蟲株毒力 (2)溶組織內(nèi)阿米巴的致病作用（偽足的機(jī)械運(yùn)動(dòng)、膠原酶、透明質(zhì)酶、觸殺功能、腸毒素） (3)細(xì)菌協(xié)同作用 (4)宿主的免疫功能狀態(tài)有關(guān)。2、致病過程（觸殺功能）： 溶組織內(nèi)阿米巴有毒株粘附腸粘膜屏障（通過凝集素即粘附素介導(dǎo)） 在接觸區(qū)阿米巴釋放細(xì)胞致病因子（如穿孔素），破壞靶細(xì)胞 滋養(yǎng)體部分或全部吞噬破壞的細(xì)胞 阿米巴在接觸部位釋放蛋白水解酶（如半胱氨酸蛋白酶），導(dǎo)致細(xì)胞溶解，破壞腸粘膜，造成腸潰瘍。3、侵襲部位與病理特點(diǎn)： A原發(fā)灶（阿米巴腸炎或痢疾）：腸粘膜，隆起、充血，中央為小潰破口。 B急性期：增殖的滋養(yǎng)體可突破粘膜層，侵入粘膜下層，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍間組織正常，這點(diǎn)與細(xì)菌性痢疾的彌漫性病灶不同；重癥時(shí)可深達(dá)肌層，可致大片粘膜脫落，可發(fā)生腸穿孔。 C慢性期：粘膜增生導(dǎo)致阿米巴腫。繼發(fā)灶（阿米巴?。焊文撃[（最常見）、肺膿腫和腦膿腫；皮膚及生殖系炎癥。4、臨床表現(xiàn)： (1)腸阿米巴病：病變部位：盲腸、升結(jié)腸；急性患者發(fā)熱、腹痛腹瀉、拉粘液膿血便、糞便腥臭、有里里急后重感。慢性患者便秘或腹瀉與便秘交替、腹痛、胃腸脹氣、體重下降；有的出現(xiàn)阿米巴腫，觸及結(jié)節(jié)狀包塊 (2)腸外阿米巴?。喊⒚装湍撃[：呈無菌性、液化性壞死，周圍浸潤以淋巴細(xì)胞為主。常見部位依次為：肝膿腫（最常見）肺膿腫腦膿腫皮膚阿米巴病四.實(shí)驗(yàn)診斷1、生理鹽水直接涂片法急性痢疾、腸炎患者取材：粘液膿血便或稀便標(biāo)本要求：a.必須新鮮，b.注意保溫（特別在冬季），c.盛具要清潔：檢查階段：活動(dòng)的滋養(yǎng)體糞便檢查：典型的阿米巴痢疾糞便：醬紅色粘液樣，腥臭味；鏡下可見成團(tuán)的紅細(xì)胞、較少的白細(xì)胞和活動(dòng)的滋養(yǎng)體。2、碘液染色法慢性病人、帶蟲者;取材：成形便；檢查階段：包囊；3、濃集法：查包囊典型的阿米巴痢疾糞便：醬紅色粘液樣，腥臭味；鏡下可見成團(tuán)的紅細(xì)胞、較少的白細(xì)胞和活動(dòng)的滋養(yǎng)體。五、 流行：六、治療阿米巴病的常用藥物為甲硝唑（滅滴靈）第二節(jié)：致病性自生生活阿米巴 其中有些如耐格里屬的福氏耐格里原蟲和棘阿米巴屬的某些蟲種偶可引起人體感染，所致疾病死亡率高。一. 形態(tài)生活史1. 耐格里屬阿米巴有阿米巴型和鞭毛型，多孳生于淡水中；阿米巴型鞭毛型阿米巴型。2.棘阿米巴屬阿米巴：無鞭毛型，多孳生于污水和土壤中。二.致病致病階段：滋養(yǎng)體。1.耐格里屬阿米巴:主要因接觸污染水體而受染。滋養(yǎng)體侵入鼻腔增殖后上行至腦組織中寄生,可引起原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎。潛伏期17天、急性發(fā)病，早期以上呼吸道癥狀為主，伴頭痛、嘔吐、高熱；12天后出現(xiàn)腦水腫癥狀，迅速轉(zhuǎn)入癱瘓、昏迷等，多在一周內(nèi)死亡。2.棘阿米巴屬阿米巴:可經(jīng)皮膚傷口、穿透性角膜外傷損傷結(jié)膜或經(jīng)呼吸道、生殖道進(jìn)入人體。多寄生于腦、眼、皮膚等部位，引起致死性腦膜腦炎、棘阿米巴角膜炎、亞急性或慢性肉芽腫性阿米巴腦炎。第三節(jié) ：非致病性阿米巴第九章：鞭毛蟲第一節(jié)：利什曼原蟲一、形態(tài)1.無鞭毛體2. 前鞭毛體二、生活史無終宿主，只有中間宿主：人和白蛉三、 臨床表現(xiàn)和致病機(jī)制黑熱?。?. 脾腫大2. 貧血3. 球蛋白與白蛋白比例倒置黑熱病臨床表現(xiàn)：1. 內(nèi)臟型2. 淋巴結(jié)型3. 皮膚型四、 實(shí)驗(yàn)診斷1. 病原檢查2. 免疫診斷法五、 流行與防治第二節(jié) ：錐蟲一、 分類1. 唾液傳播-涎源性錐蟲2. 糞便傳播-糞源性錐蟲二、 布氏岡比亞錐蟲1. 涎源性錐蟲-睡眠病-舌蠅屬吸血傳播2. 形態(tài)：人體內(nèi)寄生階段皆為錐鞭毛體，分細(xì)長型、中間型、粗短性3. 生活史：（僅粗短性對舌蠅有感染）（1） 早期：錐鞭毛體存在于血液和淋巴液內(nèi)（2） 晚期：侵入腦脊髓4. 臨床表現(xiàn)和致病機(jī)制（1） 初發(fā)反應(yīng)期：錐蟲下鉗（2） 血淋巴期：淋巴結(jié)病變并可引起心包炎、心外膜炎及心包積液（3） 腦膜腦炎期：慢性軟腦膜炎三、 克氏錐蟲糞源性錐蟲-克氏錐蟲病1. 形態(tài)及生活史： 無鞭毛體-胞內(nèi) 上鞭毛體-錐蝽的消化道內(nèi) 錐鞭毛體-血液/錐蝽的后腸內(nèi)2. 傳播方式：3. 臨床表現(xiàn)和致病機(jī)制：（1） 急性期：恰加斯腫（2） 慢性期：心臟肥大、巨食管、巨結(jié)腸第三節(jié)：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲（引起旅游者腹瀉）一、形態(tài)囊壁較厚，與蟲體見有明顯的間隙。二、 生活史1.寄生部位：小腸、膽囊； 2.感染階段：成熟4核包囊； 3.感染途徑：經(jīng)口；4.致病階段：滋養(yǎng)體； 5.宿主：人； 6.保蟲宿主：家畜、野生動(dòng)物。三、致病1.機(jī)理（1）蟲株毒力；（2）機(jī)械阻隔；（3）腸粘膜損傷： 由于大量滋養(yǎng)體吸附于腸黏膜，引起腸黏膜上皮細(xì)胞萎縮變性，甚至壞死脫落，妨礙了腸的消化吸收功能，使大部分可溶性脂肪不能被吸收，引起腹瀉。四、實(shí)驗(yàn)診斷：1.糞便生理鹽水直接涂片法：查滋養(yǎng)體2.碘染色直接涂片法：查包囊3.引流十二指腸液鏡檢：查滋養(yǎng)體或包囊4.腸膠囊法：查滋養(yǎng)體第四節(jié)：陰道毛滴蟲以性傳播為主的一種傳染病。一.生活史1.本蟲僅有滋養(yǎng)體期，無包囊期，以二分裂法繁殖。2.寄生部位泌尿生殖系統(tǒng)：女性陰道和尿道，男性尿道及前列腺。3.感染和致病階段：滋養(yǎng)體4.感染方式接觸感染：A.直接接觸：通過性生活；B.間接接觸：通過坐便器、公共浴池、游泳池、公用游泳衣褲浴巾等方式。二.致病1.機(jī)理：（1）蟲體消耗糖原，阻礙乳酸桿菌的酵解作用，使陰道內(nèi)pH值轉(zhuǎn)變?yōu)橹行曰驂A性，有利于細(xì)菌的繁殖，從而引起陰道炎。（2）蟲體的機(jī)械與化學(xué)刺激作用。2.所致疾病：滴蟲性陰道炎、尿道炎、前列腺炎。三、實(shí)驗(yàn)診斷：取陰道后穹窿分泌物、尿液沉淀物前列腺分泌物，直接涂片或涂片染色鏡檢。第十章：孢子蟲第一節(jié)：瘧原蟲是瘧疾的病原體，寄生于人體紅細(xì)胞和肝細(xì)胞內(nèi)，為我國五大寄生蟲之一。寄生于人體的瘧原蟲有：1.間日瘧原蟲(Plasmodium vivax)P.v2.惡性瘧原蟲(Plasmodium falciparum)P.f3.三日瘧原蟲 (Plasmodium malariae)P.m4.卵形瘧原蟲(Plasmodium ovale)P.o一、形態(tài)：在RBC內(nèi)發(fā)現(xiàn)瘧原蟲是確診瘧疾和鑒別蟲種的重要依據(jù)；瘧原蟲基本構(gòu)造相同-細(xì)胞膜、質(zhì)、核；瑞氏Wright或姬氏Giemsa染色：核染成紫紅色，胞質(zhì)呈蘭色，瘧原蟲消化血紅蛋白產(chǎn)物-瘧色素呈棕黃色；瘧原蟲在RBC內(nèi)各期形態(tài)各不相同。間日瘧原蟲在RBC內(nèi)的形態(tài)：三期六種形態(tài)：1、滋養(yǎng)體期：大、小滋養(yǎng)體；2、裂殖體期：成熟、未成熟裂殖體；3、配子體期：雌、雄配子體。1.1早期滋養(yǎng)體環(huán)狀體：蟲體胞質(zhì)較少呈環(huán)狀，中間為大空泡；細(xì)胞核位于蟲體一側(cè)，頗似戒指的紅寶石。早期滋養(yǎng)體又稱為環(huán)狀體（ring form）。1.2晚期滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體：經(jīng)810小時(shí)，蟲體增大，伸出偽足，胞質(zhì)增多，出現(xiàn)瘧色素（malarial pigment）；紅細(xì)胞脹大，顏色變淡，并出現(xiàn)能染成淡紅色的小點(diǎn)，稱薛氏小點(diǎn)（Schüffner's dots)。滋養(yǎng)體充滿RBC，RBC變形；原蟲胞質(zhì)大，變形，有一大空泡；胞核增大；瘧色素增多；薛氏小點(diǎn)明顯。2.1未成熟裂殖體：經(jīng)40小時(shí)晚期滋養(yǎng)體發(fā)育成熟，蟲體變圓，空泡消失；核開始分裂。2.2成熟裂殖體：裂殖子1224個(gè)，平均16個(gè)，排列不規(guī)則；蟲體占滿脹大了的紅細(xì)胞；瘧色素集中成堆。從紅細(xì)胞釋出裂殖子的全過程約需1分鐘；在血液中的裂殖子，一部分被吞噬細(xì)胞吞噬，一部分侵入健康的紅細(xì)胞，重復(fù)裂體增殖過程。3、間日瘧原蟲配子體：瘧原蟲經(jīng)過幾次紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖，部分裂殖子在紅細(xì)胞內(nèi)不再進(jìn)行裂體增殖，而發(fā)育為雌性配子體或雄性配子體;間日瘧原蟲配子體呈圓形或橢圓形，瘧色素均勻分布于蟲體內(nèi)，核1個(gè)。3.1間日瘧原蟲雌配子體：蟲體較大，占滿脹大的紅細(xì)胞；胞質(zhì)致密，色深藍(lán)；核小致密，深紅色，多位于蟲體一側(cè)；瘧色素分散。3.2間日瘧原蟲雄配子體：蟲體較小，胞質(zhì)淺藍(lán)；核大疏松，淡紅色，多位于蟲體的中央。惡性瘧原蟲：1惡性瘧原蟲環(huán)狀體：環(huán)纖細(xì),約為RBC直徑的1/5；核1個(gè)，但2個(gè)常見；紅細(xì)胞常含2個(gè)以上原蟲；蟲體常位于紅細(xì)胞的邊緣，呈“鳥飛狀”。2、惡性瘧原蟲大滋養(yǎng)體：一般不出現(xiàn)在外周血；體小結(jié)實(shí)，圓形，不活動(dòng)；瘧色素集中一團(tuán)，黑褐色；原蟲此時(shí)開始集中在內(nèi)臟毛細(xì)血管。3、惡性瘧原蟲成熟裂殖體：裂殖子836個(gè)，通常1824個(gè)，排列不規(guī)則；瘧色素集中成一團(tuán)；蟲體占紅細(xì)胞體積的23至34。4、惡性瘧原蟲雌配子體：新月形，兩端較尖；核致密，深紅色，常位于中央；瘧色素黑褐色，分布于核周圍。5、惡性瘧原蟲雄配子體：臘腸形，兩端鈍圓；胞質(zhì)色藍(lán)而略帶紅；核疏松，淡紅色，位于中央；瘧色素黃棕色，小桿狀，在核周圍較多。二、生活史1.感染階段：子孢子；2.感染途徑與方式：按蚊叮咬，輸血、血制品、經(jīng)胎盤；3.致病階段：紅內(nèi)期瘧原蟲；4.寄生部位：肝細(xì)胞、紅細(xì)胞；5.媒介：雌性按蚊(為終宿主）；6.診斷階段：紅內(nèi)期原蟲；7.中間宿主：人；終宿主：按蚊。人瘧原蟲生活史，都需要人（中間宿主）和雌性按蚊（終宿主）做宿主，并經(jīng)歷世代交替。（1）、在人體內(nèi)發(fā)育：A、紅外期發(fā)育：肝細(xì)胞內(nèi)為裂體增殖，稱紅細(xì)胞外期（紅外期）：蚊叮咬，侵入人體，在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育，裂殖體：速發(fā)型、遲發(fā)型，B、紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育包括紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖期（紅內(nèi)期）和配子體形成：裂殖子侵入紅細(xì)胞，裂殖子侵入紅細(xì)胞環(huán)狀體大滋養(yǎng)體裂殖體裂殖子；C、配子體形成：雌配子體、雄配子體。（2） 在蚊體內(nèi)發(fā)育：1、蚊叮咬2、配子生殖3、卵囊形成；4、子孢子侵入唾液腺；5、子孢子侵入人體。在蚊胃腔內(nèi)進(jìn)行有性生殖，即配子生殖；在蚊胃壁進(jìn)行的無性生殖，即孢子增殖。生活史過程：1、按蚊刺吸人血時(shí)，子孢子隨唾液進(jìn)入人體，約30分鐘隨血流侵入肝細(xì)胞。在肝細(xì)胞內(nèi)，子孢子滋養(yǎng)體裂體增殖紅外期裂殖體裂殖子（約12000個(gè)） 肝細(xì)胞破裂裂殖子散出血竇，一部分裂殖子被M吞噬，一部分則侵入RBC內(nèi)發(fā)育。目前認(rèn)為間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲的子孢子有：速發(fā)型和遲發(fā)型；2、由肝細(xì)胞釋放出的紅細(xì)胞外期裂殖子侵入RBC內(nèi)進(jìn)行裂體增殖，稱為紅細(xì)胞內(nèi)期（紅內(nèi)期）。包括滋養(yǎng)體和裂殖體兩個(gè)階段。基本過程：環(huán)狀體大滋養(yǎng)體未成熟裂殖體成熟裂殖體裂殖子健康RBC，重復(fù)上述過程幾次，部分裂殖子在RBC內(nèi)不再進(jìn)行裂體增殖，而發(fā)育為配子體。3、配子生殖有性生殖：按蚊刺吸瘧疾患者血液，瘧原蟲隨血入蚊胃，僅配子體存活并繼續(xù)進(jìn)行配子生殖，而其它各期瘧原蟲均被消化，配子體形成配子，配子體逸出RBC外，發(fā)育為不活動(dòng)的圓形或橢圓形的配子。配子受精，形成圓球形的合子（zygote）。合子數(shù)小時(shí)后變?yōu)殚L形的香蕉狀的能活動(dòng)的動(dòng)合子，動(dòng)合子穿過蚊胃壁，在胃彈性纖維膜下，蟲體變圓并分泌囊壁形成球形的卵囊。卵囊逐漸長大并向蚊胃壁外突出；囊內(nèi)的核和胞質(zhì)反復(fù)分裂進(jìn)行孢子增殖，生成成千上萬的子孢子；主動(dòng)從卵囊壁鉆出或因卵囊破裂后散出，隨血淋巴鉆入蚊體組織；只有到蚊唾腺內(nèi)的子孢子才具有傳染性；蚊唾液腺內(nèi)含有瘧原蟲子孢子；當(dāng)雌蚊刺吸人血時(shí)，可隨唾液進(jìn)入人體。三.致病 紅內(nèi)期瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)不斷裂體增殖，破壞紅細(xì)胞，引起病人出現(xiàn)周期性發(fā)熱。反復(fù)發(fā)作后，病人出現(xiàn)肝脾腫大，貧血等臨床癥狀。潛伏期cubation perod）：指瘧原蟲侵入人體到出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間。1.瘧疾發(fā)作：（1）表現(xiàn)：周期性寒戰(zhàn)、高熱和出汗退熱（2）發(fā)作機(jī)理（原因）：紅細(xì)胞內(nèi)期成熟裂殖體脹破紅細(xì)胞后，大量的裂殖子、原蟲代謝產(chǎn)物(外源性熱原質(zhì))及蟲體的功能或結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)、變性血紅蛋白、紅細(xì)胞碎片等進(jìn)入血流，其中一部分被吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞吞噬，刺激這些細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性熱原質(zhì)，它和瘧原蟲的代謝產(chǎn)物共同作用于宿主下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，引起寒顫、發(fā)熱。隨著血內(nèi)刺激物被吞噬與降解，機(jī)體通過大量出汗，體溫逐漸恢復(fù)正常，進(jìn)入發(fā)作間期歇。（3）周期性表現(xiàn)的原因：由于紅內(nèi)期的裂體增殖是發(fā)作的基礎(chǔ)，而裂體增殖是周期性的，所以發(fā)作具有周期性，且發(fā)作周期和紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖周期一致。（4）出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)作的原因：A寄生的瘧原蟲增殖不同步，發(fā)作間隔無規(guī)律；B不同種瘧原蟲混合感染時(shí)或有不同批次的同種瘧原蟲重復(fù)感染時(shí)。2、再燃：瘧疾初發(fā)停止后，患者若無再感染，僅由于體內(nèi)殘存的少量紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲在一定條件下重新大量繁殖又引起的瘧疾發(fā)作，稱為瘧疾的再燃。四種瘧原蟲均有，與宿主抵抗力和特異性免疫力的下降及瘧原蟲的抗原變異有關(guān)。3、復(fù)發(fā)：是指瘧疾初發(fā)患者紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲已被消滅，未經(jīng)蟲媒傳播感染，經(jīng)過數(shù)周至年余，又出現(xiàn)瘧疾發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)。僅間日、卵形瘧原蟲二種有，由遲發(fā)型子孢子（休眠子）激活發(fā)育至紅內(nèi)期所致。4、引起貧血的原因：（鉤蟲也會引起貧血，注意比較）：脾功能亢進(jìn)，吞噬大量正常的紅細(xì)胞；免疫病理損害：瘧原蟲寄生于紅細(xì)胞時(shí)，使紅細(xì)胞隱蔽的抗原暴露，刺激機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞，此外宿主產(chǎn)生特異性抗體后，容易形成抗原抗體復(fù)合物，附著在紅細(xì)胞上的免疫復(fù)合物可與補(bǔ)體結(jié)合，使紅細(xì)胞膜發(fā)生顯著變化而具有自身免疫原性，并引起紅細(xì)胞溶解或被巨噬細(xì)胞吞噬；（正?？汞懣贵w+紅細(xì)胞自身抗體）骨髓造血功能受到抑制；瘧原蟲直接破壞紅細(xì)胞。5、兇險(xiǎn)型瘧疾-瘧疾患者死亡殺手，主要由惡性瘧引起，兒童和無免疫力成人多見。6、肝脾腫大：慢性患者脾纖維化，包膜增厚而變硬；原因是脾充血與單核-巨噬細(xì)胞的增生。四、免疫帶蟲免疫：人類感染瘧原蟲后，產(chǎn)生一定的免疫力，但不能完全清除，能抵抗同種瘧原蟲的再感染，但同時(shí)其血液內(nèi)又有低水平的原蟲血癥，這種免疫狀態(tài)稱為帶蟲免疫。五. 實(shí)驗(yàn)診斷：從外周血檢出瘧原蟲是瘧疾確診的依據(jù)；采血時(shí)間： 惡性瘧：發(fā)作時(shí)、查環(huán)狀體，發(fā)作數(shù)小時(shí)后因晚期滋養(yǎng)體寄生蟲的紅細(xì)胞滯留下皮下脂肪及內(nèi)臟微血管中，不易查見。 間日瘧和三日瘧：發(fā)作后10小時(shí)內(nèi)，太久后原蟲數(shù)量要下降。方法：薄血膜；厚血膜法 厚血膜涂片：原蟲變形，且紅細(xì)胞已溶，鑒別有困難，但原蟲集中，易發(fā)現(xiàn)；薄血膜涂片：原蟲形態(tài)結(jié)構(gòu)完整，清晰，可辯認(rèn)原蟲的種類和各發(fā)育階段的形態(tài)特征，適用于臨床診斷，但蟲數(shù)較少易漏檢。六、 流行（1） 傳染源：血中存在成熟配子體之病人+感染血（2） 傳播媒介：按蚊，在我國有8種。（3）易感人群：兒童;非流行區(qū)成人。七、防治（一）預(yù)防：1、防蚊滅蚊；2、藥物預(yù)防：氯喹/乙胺嘧啶+磺胺多辛；3、疫苗預(yù)防；4、加強(qiáng)監(jiān)測；（二）治療：瘧疾治療三原則：1、控制臨床癥狀，迅速殺滅紅內(nèi)期瘧原蟲；2、根除配子體，消滅傳染源；3、防止復(fù)發(fā)，注意紅外期裂殖體及休眠子（間日瘧）。治療藥物： 抗外期：伯喹、乙胺嘧啶。 殺內(nèi)期：氯喹、奎寧、青蒿素類。 殺配子體：伯喹，用于切斷傳播。第二節(jié)：剛地弓形蟲本蟲是一種機(jī)會致病寄生蟲，廣泛寄生于人和多種動(dòng)物有核細(xì)胞內(nèi)，引起人獸共患的弓形蟲病。一、 形態(tài)1、 滋養(yǎng)體：增殖至一定數(shù)目時(shí)，胞膜破裂，速殖子釋出，隨血流至其它細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)繁殖；假包囊。2、 包囊：囊內(nèi)滋養(yǎng)體稱緩殖子；3、 卵囊：成熟卵囊含2個(gè)孢子囊，每個(gè)孢子囊含4個(gè)新月形子孢子；4、 裂殖體；5、配子體。二、生活史1、在終宿主貓?bào)w內(nèi)發(fā)育：卵囊（子孢子）、假包囊（滋養(yǎng)體）、包囊配子生殖卵囊；2、在中間宿主（人、豬、馬、雞、兔以及鳥類、兩棲類、爬行類）體內(nèi)發(fā)育：卵囊、假包囊、包囊假包囊（急性期）包囊（慢性期）；3、感染階段：滋養(yǎng)體、包囊、假包囊、卵囊；中間宿主（不產(chǎn)生卵囊）：人，哺乳動(dòng)物，貓等；終宿主：貓；寄生部位：在中間宿主的有核細(xì)胞，終宿主的小腸上皮細(xì)胞；感染途徑：經(jīng)口（主要），經(jīng)胎盤，輸血，器官移植，經(jīng)皮膚粘膜、結(jié)膜。三.致病（一）機(jī)理：弓形蟲在宿主細(xì)胞內(nèi)反復(fù)增殖，破壞細(xì)胞引起組織炎癥和水腫。若包囊破裂可致炎癥反應(yīng)和壞死，或形成肉芽腫；與機(jī)體免疫力有關(guān)；與蟲株毒力有關(guān)。速殖子是弓形蟲急性感染期的主要致病階段，速殖子：導(dǎo)致組織急性炎癥和壞死；緩殖子：是慢性感染的主要形式；包囊擠壓器官組織，破裂后刺激機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，形成肉芽腫，纖維化。臨床表現(xiàn)：通常是無癥狀的。1.先天性弓形蟲?。喊l(fā)生于初孕婦女，經(jīng)胎盤感染胎兒，可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎或死產(chǎn)。懷孕早期感染畸胎發(fā)生率高。 #主要累及大腦和眼，如腦積水、腦鈣化、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和精神、動(dòng)物障礙為典型癥候。2.獲得性弓形蟲?。ǘ酁殡[性感染，屬機(jī)會致病原蟲，AIDS等病時(shí)轉(zhuǎn)為急性重癥，惡化）#(1)淋巴結(jié)腫大：是最常見的臨床表現(xiàn)；(2) 腦炎、腦膜炎、癲癇和精神異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥；(3)眼?。阂砸暰W(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎多見；(4)其它，如心肌炎、肺炎等。四.實(shí)驗(yàn)診斷1、病原檢查:（1）涂片染色法：取病人各種體液離心后取沉淀物、或活組織穿刺物涂片，經(jīng)吉氏染色后鏡檢、查找滋養(yǎng)體。（2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和細(xì)胞培養(yǎng)法：小鼠腹腔接種，取腹腔液鏡檢。五.流行1、傳播途徑：胎盤+口+傷口：感染的肉、蛋、奶制品，污染的食物、水源和土壤。2、傳染源：動(dòng)物為主，貓科動(dòng)物重要，人通過胎盤。3、易感人群：為普遍易感；胎兒、嬰幼兒、腫瘤和艾滋病患者等免疫功能受累的人。弓形蟲病廣泛流行的原因1、 生活史各個(gè)階段均具感染性；2、 中間宿主廣泛，140余種哺乳動(dòng)物易感；3、 在終宿主與中間宿主之間、中間宿主之間、終宿主之間均可互相傳播；4、 包囊在中間宿主組織內(nèi)可長期生存；5、 卵囊排放量大，被感染的貓可持續(xù)1020天，每天排放量1000萬個(gè)卵囊；6、滋養(yǎng)體、包囊、卵囊均具有較強(qiáng)的抵抗力。六、防治（一）預(yù)防：1、加強(qiáng)對家畜、家禽監(jiān)測與隔離；2、加強(qiáng)對肉類檢疫，不生食肉制品；3、孕婦避免接觸貓；4、定期對孕婦做弓形蟲抗體檢查。（二）治療:藥物+免疫增強(qiáng)劑： 對急性期患者應(yīng)及時(shí)藥物治療，但尚無理想的特效藥物。乙胺嘧啶、磺胺類對增殖期弓形蟲有抑制生長的作用。常用制劑為復(fù)方新諾明，亦可與乙胺嘧啶聯(lián)合應(yīng)用提高療效，對孕婦應(yīng)忌用。孕婦如在懷孕期4-5月感染則應(yīng)作人工流產(chǎn)，4-5月后感染者要用螺旋霉素，毒性小，器官分布濃度高，為目前對孕婦的首選藥。第三節(jié) ：隱孢子蟲以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的人畜共患病原蟲。一、 形態(tài)改良抗酸染色標(biāo)本中，卵囊為玫瑰紅色，囊內(nèi)含4個(gè)子孢子以及少量顆粒殘留物，但界限不清。二、生活史1.生活史包括無性和有性生殖過程，在同一宿主體內(nèi)完成。2.其生活史過程包括卵囊、滋養(yǎng)體、裂殖體、配子體、合子及卵囊等五個(gè)不同發(fā)育期；3.感染階段：成熟卵囊；4.感染途徑：經(jīng)口感染；5.寄生部位：小腸上皮細(xì)胞；6、（完成生活史約需511天）。三、致病和實(shí)驗(yàn)診斷1.侵入人體的隱孢子蟲寄居于小腸上皮細(xì)刷狀緣形成的納蟲空泡內(nèi)。2.嚴(yán)重感染者小腸絨毛表面可出現(xiàn)凹陷、萎縮、變短變粗、或融合、移位和脫落。輕度感染者腸黏膜病理變化并不明顯。由腸黏膜的上述病理變化破壞了小腸正常生功能，導(dǎo)致消化吸收障礙和腹瀉。免疫功能正常者常表現(xiàn)為自限性腹瀉，病程一般持續(xù)12周。四、流行與防治1.本病呈世界性分布，許多地方均有隱孢子蟲病流行。2.傳染源為病人、帶蟲者及感染本蟲的家畜；3.傳播途徑主要經(jīng)“糞-口”方式傳播。4.人對隱孢子蟲普遍易感。5.目前對本病的治療尚無理想的有效藥物。國內(nèi)試用大蒜素治療，有一定療效6、在寄生蟲性腹瀉中占首位。第四節(jié)：肉孢子蟲1.形態(tài)2.生活史第十二章：纖毛蟲結(jié)腸小袋纖毛蟲一、形態(tài)：人體最大的寄生原蟲；二、生活史：1.寄生部位：結(jié)腸；2.感染階段：成熟包囊；3.感染途徑：經(jīng)口4.致病階段：滋養(yǎng)體；5.保蟲宿主：豬。三、臨床表現(xiàn)和致病機(jī)制： 致?。鹤甜B(yǎng)體寄生于結(jié)腸，可分泌透明質(zhì)酸酶并借助纖毛的機(jī)械運(yùn)動(dòng)侵入腸壁組織，在黏膜下形成類似阿米巴痢疾的腸壁潰瘍。四、實(shí)驗(yàn)診斷：1.糞便生理鹽水直接涂片查找滋養(yǎng)體和包囊2.必要時(shí)可行乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢，取活組織做病理檢查。3.也可用阿米巴培養(yǎng)基做人工培養(yǎng)。第十四章：吸蟲一、形態(tài)特征：1、成蟲呈葉狀或長舌狀，兩側(cè)對稱，背腹扁平，不分節(jié)，具口、腹吸盤；2、消化系統(tǒng)退化，有口無肛門；口咽食管左右兩個(gè)腸支；無體腔；3、雌雄同體，生殖系統(tǒng)最發(fā)達(dá)，代謝最旺盛；二、生活史特點(diǎn)：1、生活史復(fù)雜，間接發(fā)育型；2、需要1-2個(gè)中間宿主，是生物源性蠕蟲；3、第一中間宿主多為淡水螺；4、蟲卵必須入水才能發(fā)育；5、基本發(fā)育過程相似：卵多種幼蟲（毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴）成蟲。進(jìn)行世代交替：有性生殖（終宿主）+無性生殖（中間宿主）第二節(jié)：華支睪吸蟲（肝吸蟲）一、形態(tài)口吸盤略大于腹吸盤；蟲卵：卵一端較窄且有蓋，蓋周圍形成肩峰，另一端有小疣狀突起，內(nèi)含毛蚴。二、生活史寄生部位：肝膽管;終宿主：人;保蟲宿主：貓、狗等；第一中間宿主：淡水螺（紋沼螺）；第二中間宿主：淡水魚、蝦；感染期：囊蚴；感染途徑：口；感染方式：食入含囊蚴的淡水魚、蝦；壽命：20-30年。三、 致病 成蟲為主要致病階段：危害肝受損（次級肝膽管）。 致病機(jī)理：膽管壁反復(fù)發(fā)生過敏性炎癥；膽管阻塞引起膽汁淤滯；膽汁淤滯性肝硬化；繼發(fā)細(xì)菌感染加重膽管炎癥、膽囊炎、阻塞性黃疸、膽管肝炎；蟲卵、蟲體碎片、脫落細(xì)胞形成結(jié)石。1、 蟲體代謝產(chǎn)物等的毒性作用，大量感染引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肝腫大，E；2、 蟲體的機(jī)械刺激（包括化學(xué)刺激）引起炎癥、阻塞性黃膽、膽管炎、膽囊炎、膽石癥、膽管性肝炎、肝硬變、肝癌、胰腺炎、死亡。3、臨床表現(xiàn)：以消化道癥狀為主，無特異性。如：上腹不適，腹痛、腹瀉，厭油，乏力，肝區(qū)隱痛等。 大量蟲體寄生可造成阻塞，膽汁滯留。合并細(xì)菌感染時(shí)可膽管炎或膽管肝炎。慢性患者可因纖維組織大量增生，膽汁性肝硬化。嚴(yán)重感染者晚期可造成肝硬變腹水，甚至死亡。本蟲感染還與膽結(jié)石的形成，膽管上皮癌，肝細(xì)胞癌的發(fā)生有一定關(guān)系。四、 實(shí)驗(yàn)診斷病原學(xué)檢查：涂片法，集卵法，十二指腸引流膽汁查第三節(jié)：布氏姜片吸蟲俗稱姜片蟲或腸吸蟲。人感染是因生食水生植物（茭白、荸薺和菱角等）所致。感染主要引起消化道癥狀，如：腹痛、腹瀉，營養(yǎng)不良等。一、 形態(tài)腹吸盤較口吸盤大45倍，肉眼可見。 二、生活史寄生部位（成蟲）：小腸；中間宿主：扁卷螺；植物媒介:荸薺，菱角，茭白；蟲卵隨糞便排出體外，入水孵化為毛蚴；感染階段：囊蚴；感染途徑與方式：經(jīng)口感染，人或豬因生食含活囊蚴的水生植物而感染；成蟲壽命:一般1年；保蟲宿主：豬。三、 致病A:奪取營養(yǎng); B:機(jī)械性損傷： 1.吸盤發(fā)達(dá)，吸附力強(qiáng)，可造成腸道明顯的機(jī)械性損傷； 2.腸粘膜可發(fā)生炎癥、出血、水腫、壞死、潰瘍等； 3.病人主要是消化道癥狀：腹痛和腹瀉，營養(yǎng)不良，消化功能紊亂；還可有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)； 4.偶有腸梗阻。C:毒性作用和變態(tài)反應(yīng)。 對兒童：消瘦，貧血，水腫，腹水，智力減退，發(fā)育障礙四、 實(shí)驗(yàn)診斷 糞檢查找蟲卵是確診的主要方法；直接涂片法，因蟲卵大，產(chǎn)卵量大，一條成蟲每天產(chǎn)卵15000個(gè)，故檢出率高，易診斷。第四節(jié)：并殖吸蟲衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）人的感染多因生食含囊蚴的淡水蟹、蝲蛄所致，是一種人獸共患病一、 形態(tài)口吸盤腹吸盤；并列：子宮與卵巢；一對睪丸；一對卵黃腺；蟲卵：卵殼厚薄不均，卵蓋大，常略傾斜；內(nèi)含10多個(gè)卵黃細(xì)胞，1個(gè)卵細(xì)胞常位于正中央。二、生活史保蟲宿主：犬、狼等；第一中間宿主：川卷螺；第二中間宿主：淡水蟹、蝲蛄；轉(zhuǎn)續(xù)宿主：野豬；感染期：囊蚴；感染途徑：經(jīng)口；感染方式：食入含囊蚴的溪蟹、蝲蛄;終宿主：人移行途徑：移行途徑：消化道、腹腔、橫隔、胸腔、肺三、致病1、致病機(jī)理：機(jī)械性損傷和免疫病理反應(yīng)2、病理分期：（1）、膿腫期：主要因蟲體移行引起組織破壞和出血。病變處呈洞穴狀或隧道狀，內(nèi)有血液和蟲體。含中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等，病灶四周產(chǎn)生肉芽組織而形成薄膜狀膿腫壁，并逐漸形成膿腫。X線:邊緣模糊，界限不清的浸潤陰影。（2）囊腫期：由于滲出性炎癥，大量細(xì)胞浸潤、聚集，最后細(xì)胞死亡、崩解液化，膿腫內(nèi)容物濃縮為果醬樣粘稠性液體。X線：界線清楚的結(jié)節(jié)狀蟲囊。（3）纖維疤痕期：蟲體死亡或轉(zhuǎn)移至它處，囊腫內(nèi)容物通過支氣管排出或吸收，肉芽組織填充，纖維化，病灶形成疤痕。X線：硬結(jié)性或條索狀陰影。以上三期病變常可同時(shí)見于同一器官內(nèi)。臨床表現(xiàn)：（一）、急性期：由童蟲移行引起。童蟲穿過腸壁,在腹腔、腹壁反復(fù)游竄，造成腸道和肝的損傷，如出血、壞死等；輕：低熱、乏力、食欲下降、消瘦；重：高熱、胸痛、咳嗽、血痰。（二）、慢性期：（1）、胸肺型（最常見） 咳嗽、胸痛、血痰或鐵銹色痰（痰中常可見大量蟲卵），胸部X線檢查顯示肺部有明顯改變，易被誤診為肺結(jié)核或肺炎。（2）腹肝型：患者主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、大便帶血；或有肝功能紊亂、肝大、轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白與球蛋白比例倒置等肝損害表現(xiàn)。（3）皮下型：可見皮下移走性包塊或結(jié)節(jié)，大小不一，觸之可動(dòng)。（4）腦脊髓型：頭暈、頭痛、癲癇偏癱、視力障礙等。四、實(shí)驗(yàn)診斷痰或糞便中找到蟲卵、摘除的皮下包塊中找到蟲體即可確診。五、 流行流行因素：、傳染源：病人、帶蟲者和保蟲宿主；、中間宿主的存在。、不適當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣：（）生吃半生吃溪蟹、蝲蛄（）飲用生水（）生吃或半生吃轉(zhuǎn)續(xù)宿主。第五節(jié)：斯氏并殖吸蟲一、形態(tài)腹吸盤略大于口吸盤。二、生活史 1、第一中間宿主不同：斯氏：擬釘螺;衛(wèi)氏：川卷螺2、第二中間宿主不同：斯氏：溪蟹;衛(wèi)氏：淡水蟹、蝲蛄3、終宿主不同：斯氏：貓科、犬科、果子貍，狗、貓（人不是適宜宿主，不能作為終宿主）；衛(wèi)氏：人、狗、貓（人可作為終宿主）三、 致病主要為游走性皮下節(jié)結(jié)（一般在人體不能發(fā)育為成蟲，主要引起幼蟲移行癥）四、 診斷痰和糞中找不到蟲卵，、免疫診斷、皮下節(jié)結(jié)切除。第六節(jié)：裂體吸蟲（血吸蟲）日本血吸蟲：六大熱帶病之一 血吸蟲的主要特點(diǎn)：成蟲似線蟲，圓柱形；雌雄異體，但常合抱；成蟲在血管內(nèi)（門脈系統(tǒng)）寄生，蟲卵從糞或尿中排出；生活史中無雷蚴和囊蚴階段；尾蚴為感染期，經(jīng)皮膚感染；僅有一個(gè)中間宿主：釘螺；蟲卵無蓋，蟲卵是主要致病因素，危害嚴(yán)重一、形態(tài)1成蟲：似線蟲，雌雄異體。消化系有口、食道、腸管。腸管在腹吸盤前背側(cè)分為兩支，向后延伸到蟲體后端匯合成盲管。 雄蟲：雄蟲乳白色，長12cm，蟲體扁平，前端有口、腹吸盤，吸盤發(fā)達(dá)，腹吸盤以下，蟲體向兩側(cè)延展，并略向腹面卷曲，形成抱雌溝 雌蟲：前細(xì)后粗，形似線蟲，長22.5cm。由于腸管充滿消化或半消化的血液，故雌蟲呈黑褐色，常居留于抱雌溝內(nèi)，與雄蟲合抱。 雌蟲發(fā)育成熟必需有雄蟲的存在和合抱，促進(jìn)雌蟲生長發(fā)育的物質(zhì)可能是來自雄蟲的一種性信息素。2蟲卵：橢圓形；淡黃色；卵殼厚薄均勻，無蓋，殼一側(cè)有一側(cè)刺，表面常附有宿主組織殘留物；含一毛蚴，毛蚴與殼間常有圓形或長圓形油滴狀的頭腺分泌物。二、生活史 成蟲寄生于腸系膜下靜脈產(chǎn)卵血流腸壁組織（入肝）蟲卵隨壞死組織向腸腔潰破糞排入水毛蚴釘螺（母胞蚴子胞蚴尾蚴）皮膚童蟲小靜脈或淋巴管右心肺 肺泡小血管左心全身腸系膜動(dòng)脈毛細(xì)血管網(wǎng) 腸系膜靜脈門靜脈 成蟲逆行腸系膜下靜脈（一）成蟲寄生、產(chǎn)卵與蟲卵發(fā)育# 成蟲寄生于腸系膜下靜脈，逆血流到腸黏膜下層靜脈末梢交配產(chǎn)卵。產(chǎn)卵原因：由于成熟卵內(nèi)毛蚴的分泌物可以透過卵殼，引起蟲卵周圍組織和血管壁發(fā)炎壞死，在血流的壓力、腸蠕動(dòng)和腹內(nèi)壓力增大的情況下，蟲卵可隨破潰的組織落入腸腔，并隨宿主糞便排出體外。（二）日本血吸蟲毛蚴具有向光性和向上性，多分布于水體的表層。 毛蚴的孵化以及在釘螺內(nèi)的繁殖：蟲卵入水毛蚴孵出（侵入釘螺）母胞蚴（無性增值）子胞蚴（無性增值）尾蚴。（三）尾蚴入侵皮膚與童蟲發(fā)育： 當(dāng)人或其它哺乳動(dòng)物與含尾蚴的水（疫水）接觸時(shí)，尾蚴利用其腹吸盤前后兩組穿刺腺的分泌物及尾部的擺動(dòng)和體部的伸縮，迅速鉆入宿主皮膚，脫去體部的皮層和尾部后，轉(zhuǎn)化為童蟲。生活史小結(jié)：1. 感染途徑：經(jīng)皮膚感染；2、感染方式：接觸疫水；3. 寄生部位：成蟲寄生于人或動(dòng)物的門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)；4.蟲卵隨糞便排出體外；5.中間宿主：釘螺（唯一）；6、感染階段：尾蚴；7、保蟲宿主：牛羊鼠；8、終宿主：人；9、蟲卵是主要致病階段。三、 致病機(jī)制日本血吸蟲的尾蚴，童蟲，成蟲，蟲卵四個(gè)階段，都會對宿主造成不同程度的損害。#（尾蚴：尾蚴性皮炎；童蟲：肺部炎癥；成蟲：1機(jī)械性損傷：靜脈內(nèi)膜炎和靜脈周圍炎，2免疫復(fù)合物的變態(tài)反應(yīng)； 蟲卵：主要的致病階段，形成以蟲卵為中心的肉芽腫。）1. 尾蚴性皮炎 接觸疫水的皮膚可出現(xiàn)小米粒樣的紅色丘疹，發(fā)癢。是一種速發(fā)型（型）和遲發(fā)型（型）變態(tài)反應(yīng)。機(jī)械性損傷+化學(xué)毒性作用。2.童蟲所致的危害 血肺移行，累及肺臟,出現(xiàn)血管炎，毛細(xì)血管栓塞、破裂，引起肺局部細(xì)胞浸潤和點(diǎn)狀出血。當(dāng)大量童蟲移行，可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細(xì)胞增多、哮喘?？赡苁蔷植垦装Y及蟲體代謝產(chǎn)物引起的變態(tài)反應(yīng)（型）。3. 成蟲 幾乎無致病作用。少數(shù)可引起輕微的機(jī)械性損害，如靜脈內(nèi)膜炎。但代謝產(chǎn)物、蟲體分泌物、排泄物等，在機(jī)體內(nèi)可形成免疫復(fù)合物，對宿主產(chǎn)生損害（型變態(tài)反應(yīng)）,如腎小球腎炎。4. 蟲卵（致病最嚴(yán)重） 蟲卵是血吸蟲病的主要致病階段；蟲卵主要沉積于肝及結(jié)腸腸壁等處，引起蟲卵肉芽腫（）和纖維化是血吸蟲病的主要病變。四、 臨床表現(xiàn) 急性血吸蟲病、慢性血吸蟲?。ㄕ?0%）、晚期血吸蟲病、異位血吸蟲病。異位寄生：重度感染時(shí)，童蟲也可能在門脈系統(tǒng)以外寄生并發(fā)育為成蟲，稱為異位寄生。 異位血吸蟲?。寒愇患纳某上x產(chǎn)出的蟲卵沉積于門脈系統(tǒng)以外的器官或組織，也可引起蟲卵肉芽腫反應(yīng)，由此造成的損害稱為異位血吸蟲病或異位損害。人體常見的異位損害在腦和肺。五、 伴隨免疫 宿主初次感染血吸蟲后，通過體液細(xì)胞免疫產(chǎn)生對再感染的抵抗力，能殺傷再感染的童蟲，對原發(fā)感染的成蟲沒有殺傷作用，這種原發(fā)感染繼續(xù)存在，而對再感染具有一定免疫力的現(xiàn)象稱伴隨免疫。六、實(shí)驗(yàn)診斷1.糞檢查蟲卵 ：首選水洗沉淀法+毛蚴孵化法。直接涂片法適于急性期。2.直腸粘膜活檢 ：晚期病人腸壁增厚、蟲卵排出受阻，糞便中不易查獲蟲卵。七、流行與防治：A、傳染源：患者、帶蟲者、保蟲宿主；B、傳播途徑：三個(gè)重要環(huán)節(jié)含有血吸蟲卵的糞便下水，釘螺存在，人、畜接觸疫水；C、易感者：指對血吸蟲有感受性的人或動(dòng)物。不同種族和性別的人均易感。流行區(qū)類型：A、水網(wǎng)型（7.9%）；B、山丘型（10%）；C、湖沼型（82.1）第十二章：絳蟲圓葉目絳蟲：最多見，包括鏈狀帶絳蟲（豬帶絳蟲）、肥胖帶吻絳蟲（牛帶絳蟲）假葉目絳蟲：較少寄生人體，主要種類有曼氏迭宮絳蟲一、形態(tài)特征1、長數(shù)毫米至數(shù)米。白色帶狀,體分節(jié)：頭節(jié)；頸部：生發(fā)細(xì)胞；鏈體：幼節(jié)、成節(jié)、孕節(jié)2、體壁：皮層；微毛；皮下層3、生殖系統(tǒng)：每一節(jié)片各有雌雄生殖系統(tǒng)一套二、生活史特點(diǎn)圓葉目（豬帶絳蟲）：一個(gè)中間宿主，蟲卵，六鉤蚴，續(xù)絳期，成蟲 假葉目（曼氏疊宮絳蟲）：中絳期，二個(gè)中間宿主，需水中發(fā)育階段，蟲卵、鉤球蚴、原尾蚴、裂頭蚴、成蟲。三、致病1.成蟲：掠奪營養(yǎng)；機(jī)械損害：吸盤、小鉤、微毛、毒素。2.幼蟲（嚴(yán)重）：囊尾蚴寄生在腦、眼等；棘球蚴：變態(tài)反應(yīng)，過敏性休克 第二節(jié)：曼氏迭宮絳蟲一、形態(tài)：有卵蓋和吸槽二、生活史終宿主：貓、犬；中間宿主：劍水蚤；中間宿主：蛙轉(zhuǎn)續(xù)宿主：蛇（吃蛙）、鳥、獸、豬感染階段：裂頭蚴、原尾蚴；感染途徑：口，皮膚與黏膜人可作為三種宿主：1.終末宿主：吃蛙、蛇肉（含裂頭蚴）2.中間宿主：誤食劍水蚤（含原尾蚴）3.轉(zhuǎn)續(xù)宿主：敷貼蛙肉、蛇肉（含裂頭蚴）。三、致?。ㄒ唬┏上x寄生曼氏迭宮絳蟲病：偶然寄生人體，對人的致病力不大，多無明顯癥狀，或可有腹部不適、微痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀。（二）裂頭蚴寄生曼氏裂頭蚴?。何：^成蟲大，程度因裂頭蚴移行和寄生部位不同而異。被侵襲的組織常呈炎癥反應(yīng)，并形成嗜酸性肉芽腫囊包。臨床表現(xiàn)：局部腫脹，游走性包塊，疼痛，奇癢及炎癥性改變。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可歸納為以下五型：、眼裂頭蚴?。ㄗ畛Ｒ姡?、皮下裂頭蚴??；、口腔頜面部裂頭蚴病；、腦裂頭蚴??；、內(nèi)臟裂頭蚴病四、診斷成蟲感染糞檢查蟲卵或節(jié)；裂頭蚴病活檢蟲體，CT等影像技術(shù)，免疫診斷ID、ELISA等五、 裂頭蚴病感染方式A、 局部敷貼生蛙肉：主要感染方式。B、吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、雞或豬肉等。C、喝生水誤食感染有原尾蚴的劍水蚤或原尾蚴直接經(jīng)皮膚粘膜侵入六. 防治A. 不用生蛙肉敷貼治病、不食生的或半生的肉類、不飲生水。B.驅(qū)腸內(nèi)成蟲可用檳榔、南瓜子聯(lián)合療法或用吡喹酮、丙硫咪唑。C.裂頭蚴病主要采用手術(shù)摘除第三節(jié)：鏈狀帶絳蟲又名;豬帶絳蟲、豬肉絳蟲、有鉤絳蟲一、 形態(tài) 頭頸節(jié)連為一體，頸節(jié)具有再生能力；幼節(jié)節(jié)片短而寬。4個(gè)吸盤和1個(gè)頂突。蟲卵：內(nèi)含球形的六鉤蚴，有3對小鉤 。豬帶絳蟲囊尾蚴：豬囊尾蚴如黃豆大小，為白色半透明的囊狀物，囊內(nèi)充滿透明的囊液。有一向囊內(nèi)增厚形成向內(nèi)翻卷收縮的頭節(jié)。在小腸受膽汁刺激翻出頭節(jié)。二、生活史終末宿主：人；中間宿主：人、豬感染期：囊尾蚴及孕節(jié)（蟲卵） 感染途徑：經(jīng)口寄生部位：小腸及皮下、肌肉、眼、腦等成蟲壽命：25年囊蟲病的感染方式：1、自體內(nèi)感染：即患者體內(nèi)已經(jīng)有成蟲感染，當(dāng)遇到反胃、嘔吐時(shí)，腸道的逆蠕動(dòng)可將孕節(jié)反推入胃中引起自身感染。2、自體外感染：患者誤食自己排出的蟲卵而引起再感染。3、異體感染：誤食他人排出的蟲卵而引起三、致病（一）豬帶絳蟲?。赫`食了囊尾蚴，成蟲寄生而得（二）囊蟲病或囊尾蚴?。ㄎ：?yán)重!）：誤食了蟲卵、孕節(jié)，囊尾蚴寄生而得三個(gè)常見寄生部位：（1）皮下及肌肉囊尾蚴病（2）腦囊尾蚴?。?）眼囊尾蚴病四、診斷、鏈狀帶絳蟲?。?a.詢問病史：有無吃"米豬肉"史，排節(jié)片史。 b.查孕節(jié)：(能定種）； c.查蟲卵：（不能定種）糞便直接涂片法(檢出率不高)，飽和鹽水漂浮法及沉淀法。會陰部查卵：透明膠紙法、囊尾蚴?。涸\斷方法視寄生部位而異 A、皮下及肌肉囊尾蚴病：結(jié)節(jié)手術(shù)摘除活檢。 B、眼囊尾蚴?。貉鄣诅R檢查 C、腦和深部組織囊尾蚴病（診斷較難）： 線，也可用B超，CT等結(jié)合癥狀。五、防治、治療病人：A、腸絳蟲病可用吡喹酮，檳榔、南瓜子合劑等。B、囊尾蚴?。篴.手術(shù)摘除；b.吡喹酮，c丙硫咪唑、衛(wèi)生宣教；、加強(qiáng)廁所管理，改善養(yǎng)豬方式；、加強(qiáng)肉品檢驗(yàn)第四節(jié):肥胖帶絳蟲又名：牛帶絳蟲、牛肉絳蟲、無鉤絳蟲一、 形態(tài)牛帶絳蟲囊尾蚴：頭節(jié)無頂突及小鉤，不寄生于人體 。二、生活史終宿主：人（唯一的終宿主）；中間宿主：牛；感染期：牛囊尾蚴感染方式：食入含有活囊尾蚴的牛肉；寄生部位：小腸，成蟲壽命：2030年三、致病本蟲只成蟲引起人體得牛帶絳蟲病，囊尾蚴不寄生于人體1. 幾乎所有患者均有自排節(jié)片史。2. 消化道癥狀、肛門搔癢為主要癥狀；患者一般無明顯癥狀，僅時(shí)有腹部不適，饑痛、消化不良、腹瀉或體重減輕等癥狀。3.孕節(jié)異位寄生，有子宮腔、耳咽管處寄生的報(bào)道。四、實(shí)驗(yàn)診斷1.糞便中查看孕節(jié)：靠孕節(jié)子宮分支數(shù)和頭節(jié)有無頂突和小鉤與豬帶絳蟲鑒別。2.肛周查找蟲卵：透明膠紙法（也能用于查蟯蟲），棉簽拭子法豬肉絳蟲和牛肉絳蟲區(qū)別：體長與節(jié)片 24m ，7001000節(jié)，較薄、略透明 48m ，10002000節(jié)，較厚、不透明頭節(jié) 球形，有頂突和2圈小鉤 略呈方形，無頂突及小鉤 成節(jié) 卵巢分為3葉 卵巢只分2葉 孕節(jié) 子宮分支不整齊、每側(cè)約為713支 子宮分支較整齊、每側(cè)約1530支 囊尾蚴 頭有頂突和小鉤、可寄生人體引起囊蟲病 頭節(jié)無頂突及小鉤，不寄生于人中間宿主 豬、人 牛感染期 豬囊尾蚴、蟲卵 牛囊尾蚴致病 豬絳蟲病、豬囊蟲病 牛絳蟲病孕節(jié)脫落 數(shù)節(jié)，被動(dòng)排出 單節(jié)，主動(dòng)排出診斷 糞檢孕節(jié)、蟲卵 糞檢孕節(jié)、透明膠紙法查蟲卵防治 豬絳蟲病、豬囊蟲病 牛絳蟲病第五節(jié)：亞洲帶絳蟲第六節(jié)：細(xì)粒棘球絳蟲一、形態(tài)：二、生活史：三、 臨床表現(xiàn)和致病機(jī)制：四、 流行和防治第十六章：線蟲第一節(jié) 線蟲概述蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲、絲蟲、旋毛蟲一、 線蟲主要特點(diǎn) 消化系統(tǒng)簡單，有口咽中腸直腸肛門;生殖系統(tǒng)發(fā)達(dá)，管狀結(jié)構(gòu)，雄蟲屬單管型，雌蟲屬雙管型; 生活史簡單，多為直接發(fā)育型;基本過程分蟲卵、幼蟲和成蟲三階段幼蟲發(fā)育最顯著特征是蛻