第十二章 健康教育(Health education),第一節(jié) 健康教育概述,一、基本概念,（一）健康教育（health education） 通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，全面提高公民的健康素養(yǎng)，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險因素，從而預(yù)防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量。,（二）健康教育學(xué)（health pedagogy）,研究健康教育與健康促進的理論、方法和實踐的科學(xué)，是健康學(xué)與教育學(xué)交叉綜合所形成的一門新興的學(xué)科。,（三）健康素養(yǎng)（health literacy）,個體能夠獲取和理解基本的健康信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決策的能力，以維持并促進自己的健康。,（四）健康教育與健康促進,健康促進是運用行政的或組織的手段，廣泛協(xié)調(diào)社會各相關(guān)部門以及社區(qū)、家庭和個人，使其履行各自對健康的責(zé)任，共同維護和促進健康的一種社會行為和社會戰(zhàn)略。,健康促進與健康教育的關(guān)系：,健康促進是健康教育的發(fā)展與延伸，健康教育是健康促進的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)。 健康教育在健康促進中起主導(dǎo)作用。 健康教育是健康促進的必要條件，沒有健康教育，健康促進的目標(biāo)無法實現(xiàn)。,（五）健康教育與衛(wèi)生宣傳區(qū)別,二、健康教育的相關(guān)科學(xué),三、健康教育的發(fā)展史,（一）國外健康教育的發(fā)展,生物醫(yī)學(xué)階段（20世紀(jì)70年代以前）,“生物醫(yī)學(xué)模式” 導(dǎo)致重醫(yī)療，忽視預(yù)防; 健康教育處于一般衛(wèi)生知識宣傳層面; 健康教育研究薄弱。,行為階段（20世紀(jì)70至80年代）,提出“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式” ，關(guān)注疾病預(yù)防、 建立健康教育機構(gòu)、加大健康教育經(jīng)費投入; 健康教育列為醫(yī)學(xué)院校的必修課; 健康促進開始萌芽。,新公共衛(wèi)生或后醫(yī)學(xué)階段（20世紀(jì)80年代后）,健康教育和健康促進得到較快發(fā)展; 健康教育注重整體性、系統(tǒng)性、多元性、綜合性和協(xié)同性; 健康促進的理念得到擴展，提出 “生態(tài)群體健康”為綱; 健康成為一項社會目標(biāo)。,（二）我國健康教育的發(fā)展,1949年以前,1912年成立衛(wèi)生展覽館; 1915年后成立多個健康教育學(xué)術(shù)團體; 20世紀(jì)20年代“Health education”一詞引入我國; 1924年健康教育期刊衛(wèi)生創(chuàng)刊; 1931年中央蘇區(qū)創(chuàng)辦健康報、中央大學(xué)設(shè)立衛(wèi)生教育 科，學(xué)制4年; 1939年創(chuàng)辦“中華健康教育協(xié)會”。,1950年至1990年,50年代初開展 “愛國衛(wèi)生運動”； 1959年全國20個省建立衛(wèi)生教育館（所）； 1960年以后受“自然災(zāi)害”和“文革”影響，健康教育 機構(gòu)被陸續(xù)撤銷，“文革”結(jié)束后得以陸續(xù)恢復(fù)。,1990年至今（迅速發(fā)展階段),1990年首屆全國健康教育工作會議提出：“要把健 康教育提到戰(zhàn)略高度來認(rèn)識”； 2005年制定了全國健康教育與健康促進工作規(guī)劃 綱要（20052010年）； 2008年提出“健康中國2020”戰(zhàn)略，頒布中國公 民健康素養(yǎng)66條、中國公民健康素養(yǎng)基本知 識與技能（試行）。,四、護士在健康教育中的作用,為服務(wù)對象提供有關(guān)健康的信息 幫助服務(wù)對象認(rèn)識影響健康的因素 幫助服務(wù)對象確定存在的健康問題 指導(dǎo)服務(wù)對象采納健康行為 開展健康教育的研究,第二節(jié) 健康教育的相關(guān)理論,一、知信行模式,認(rèn)真思考,信息傳播,覺察信息,引起興趣,感到需要,相信信息,產(chǎn)生動機,嘗試行為態(tài)度,堅持行為,行為確定,行為改變的過程,知信行模式在健康教育中的應(yīng)用,適用于信息的權(quán)威性強、信息符合接受者的興趣，所處環(huán)境適用于行為轉(zhuǎn)變的人群。,健康信念模式（health belief model，HBM）于1958年首先由霍克巴姆（Hochbaum）提出，后經(jīng)貝克（Becker，1984年）等學(xué)者修訂逐步形成，是迄今用來解釋個人信念如何影響行為改變的最常用的模式。,二、健康信念模式,健康教育模式在健康教育中的應(yīng)用,利用手冊、電視、報刊雜志等媒體宣傳預(yù)防疾病的知識及方法，幫助受眾對象形成正確的健康認(rèn)知、增強其健康信念，愿意主動采取積極的預(yù)防性措施，從而達到防治疾病的目的。,格林模式（PRECEDE-PROCEED model）由美國學(xué)者勞倫斯格林（Lawrence W. Green）提出。 特點是從“結(jié)果入手”，用演繹的方式進行思考，從最終的結(jié)果追溯到最初的起因。由3個階段、9個基本的步驟組成。,三、格林模式,格林模式在健康教育中的應(yīng)用,指導(dǎo)健康教育和健康促進計劃或規(guī)劃的制定、實施及評估。模式從結(jié)果入手，在制定計劃或規(guī)劃前，需明確“為什么要制定該計劃”，并對影響健康的因素做出診斷，從而幫助確立干預(yù)手段和目標(biāo)。,四、合理行為理論和計劃行為理論,美國學(xué)者菲什拜因（Fishbein）和阿耶茲（Ajzen）于20世紀(jì)70年代提出。此理論主要用于分析態(tài)度如何有意識地影響個體行為，關(guān)注基于認(rèn)知信息的態(tài)度形成過程。,合理行為理論(theory of reasoned action, TRA),行為,計劃行為模式(Theory of Planned Behavior，TPB),阿耶茲將合理行為理論加以延伸，提出了計劃行為理論，以期能夠?qū)€人行為的預(yù)測及解釋更具有適當(dāng)性。,合理行為理論及計劃行為理論在健康教育中的應(yīng)用,廣泛用于健康行為的認(rèn)識和干預(yù)，以指導(dǎo)和制定預(yù)防控制的策略。然而，由于人的行為不僅受“理”的影響，也同時 受“情”的影響，還會遇到?jīng)]有機會做思考與決策等情況。因此，該理論模型也存在一定的局限性，它忽略了情境、個人行為標(biāo)準(zhǔn)、習(xí)慣等在行為發(fā)生、維持和消退中的作用。,第三節(jié) 健康教育的原則、程序及方法,一、健康教育原則,健康教育原則,科學(xué)性,針對性,可行性,啟發(fā)性,規(guī)律性,通俗性,合作性,行政性,二、健康教育的程序,專題講座法,三、健康教育方法,討論法,角色扮演法,實地參觀法,示范法,個別會談法,展示與視聽教學(xué)法,1健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程，其核心問題是促使個體和群體改變不健康的生活方式。 Health education is to help individuals and groups to acquire the knowledge of health care, build up the concepts of health, voluntarily adopt habits and lifestyles which are beneficial to health. It is mainly through information dissemination and behavior interventions. The main goal is to promote individuals and groups to change their unhealthy lifestyles.,2健康教育一方面需要通過人們自我學(xué)習(xí)或相互學(xué)習(xí)取得經(jīng)驗和技能，另一方面還需要通過有計劃、多部門、多學(xué)科的社會實踐獲取經(jīng)驗。 On one hand, health education requires people to gain experience and skills by learning on their own or from each other. On the other hand, they need to gain experience from a planned, multidepartment and multi-disciplinary social practice.,3. 健康教育和健康促進之間是不能相互取代的。健康教育是健康促進的必要條件，沒有健康教育也就沒有健康促進；健康促進是健康教育發(fā)展的結(jié)果，是健康教育發(fā)展的最高階段。 Health education and health promotion cannot be replaced by each other. Health education is a prerequisite for health promotion Without health education, health promotion could hardly exsit; health promotion is the ultimate goal for developing health education.,4健康教育相關(guān)理論和模式是健康教育活動的指南，可幫助理解、分析行為變化的過程，是評估健康需求、實施健康教育計劃、評價健康教育結(jié)果的理論框架。 The theories and models of health education serve as a guide to actual education activities. They can help to understand and analyse the processes of behavior change. They are the theoretical framework for determining health demands, implementing health education programs and evaluating the results of health education.,5. 健康教育程序包括評估學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需要，設(shè)立教育目標(biāo)，擬定教育計劃，實施教育計劃及評價教育效果五個步驟。 Health education programs can be divided into five steps which include an assessment of the clients learning needs, establishment of educational goals, development of education programs, implementation of educational programs and evaluation of educational results.,6健康教育方法包括：專題講座法、討論法、角色扮演法、實地參觀法等，需要根據(jù)不同對象選取一種或多種適宜的方法，以促進教育效果。 Health education methods include seminars, discussion, role-playing and observation. We need to choose one or multiple appropriate methods to promote the effect of educational.,【A1型題】 1. 首次將“健康教育”的概念引入我國的時間，是在： A.19世紀(jì)20年代 B.19世紀(jì)80年代 C. 20世紀(jì)20年代 D. 20世紀(jì)50年代 E. 20世紀(jì)80年代 答案：C,2. 實施護理健康教育，護士應(yīng)該遵循的基本原則不包括： A.科學(xué)性原則 B.針對性原則 C.保護性原則 D.啟發(fā)性原則 E.可行性原則 答案：C,3. 護士在健康促進中的作用不包括： A.為護理對象提供有關(guān)健康的信息 B.幫助護理對象確定存在的健康問題 C.指導(dǎo)護理對象采納健康行為 D.開展健康教育的研究 E.改善護理對象生活環(huán)境中的不良因素 答案：E,4.下列關(guān)于護理健康教育程序的表述中，不正確的是： A.護理健康教育程序是一個系統(tǒng)的、連續(xù)不斷的過程 B.護理健康教育程序遵循護理程序的總體要求 C.通過實施護理健康教育計劃達成教育目標(biāo) D.由評估、設(shè)立目標(biāo)、制定計劃、實施計劃、效果評價等環(huán)節(jié)組成 E.評價是只健康教育程序完成后對效果的檢測 答案:E,5.健康教育中學(xué)習(xí)態(tài)度評估的重點是： A.文化程度 B.閱讀能力 C.反應(yīng)速度 D.記憶力 E.健康的價值觀 答案：E,6健康教育的最終目的是： A.幫助人們掌握基本的健康知識和技能 B.引導(dǎo)和促進人們樹立健康觀念 C.改善、維護和促進個人、家庭、社區(qū)的健康 D.要求人們自覺采納有利于健康的行為和生活方式 E.減少和預(yù)防疾病 答案：C,7運用“知信行”模式解釋個體的戒煙行為，屬于“ 動力因 素”的是： A.強調(diào)戒煙的益處 B.說明吸煙的危害 C.教授戒煙的方法 D.形成吸煙危害健康的信念 E.產(chǎn)生戒煙行為 答案：D,8. 健康信念模式認(rèn)為個體改變不良行為的關(guān)鍵在于： A健康信念的形成 B對行為效果的期望 C健康理論的理解 D對自我效能的認(rèn)識 E. 對影響健康的因素的認(rèn)知 答案：A,9. 某地區(qū)做社區(qū)健康教育工作時發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)卮嬖诒容^嚴(yán)重 的地方氟中毒問題，由此調(diào)查社區(qū)水源，這是屬于PRECEDE-PROCEED模式中的： A社會評估 B流行病學(xué)評估 C行為與環(huán)境評估 D教育與組織評估 E生活習(xí)慣評估 答案：C,10患者王某，身高170cm，體重75kg，空腹血8.8mmol/L，餐后2小時血糖11.4mmol/L，診斷為II型糖尿病，當(dāng)前對該患者進行健康教育的最重要目標(biāo)是： A.學(xué)會注射胰島素 B.學(xué)會使用口服降糖藥 C.建立合理的飲食和運動習(xí)慣 D.避免攝入含糖量高的食物 E.了解糖尿病的相關(guān)知識 答案：C,11. 患者張某，46歲，患高血壓2年，護士給予的健康教育處方，下列正確的是： A.堅持服用自購降壓藥 B每日應(yīng)堅持大運動量鍛煉 C.每日鹽攝入量控制在1015克 D避免受風(fēng)寒 E戒酒少煙 答案：C,（Tests and answers）,測試題及答案,【A3型題】（1214題共用題干）,患者李某，46歲，私企老板，經(jīng)常應(yīng)酬熬夜，進食油膩食物并大量吸煙、飲酒，近來發(fā)現(xiàn)體重迅速增加，體力和精力降低。 12對于該患者，最主要的學(xué)習(xí)需求是： A.如何減輕工作強度 B.如何提高體力和精力 C.如何減肥的方法 D.如何建立正確的生活方式和行為習(xí)慣 E.肥胖的不良后果 答案：D,（Tests and answers）,測試題及答案,【A3型題】（1214題共用題干）,13對于該患者，最合適的健康教育目標(biāo)是： A.戒煙戒酒 B.減少進食油膩食物 C.多休息 D.減輕工作壓力 E.建立良好的生活方式和飲食習(xí)慣 答案：E,（Tests and answers）,測試題及答案,【A3型題】（1214題共用題干）,14.對該患者，適宜的健康教育方法為： A.專題講座法 B.角色扮演法 C.個別會談法 D.討論法 E. 展示教學(xué)法 答案：C,王大媽，65歲，上歲數(shù)后，每天醒得較早，有時凌晨3-4點鐘就醒，她很勤快、性格急躁，只要心里有事，有時凌晨醒后就起床做事，即使累了也要一口氣做完；平日口味較重、喜歡吃咸菜，近一段感到人比較疲乏，勞累后有頭暈癥狀，未引起重視。一天早晨連續(xù)忙碌后感到頭暈、目眩、惡心、嘔吐，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血壓165/100mmHg，經(jīng)住院治療一周后，血壓恢復(fù)正常，帶藥出院。醫(yī)生開具出院處方：倍他樂克（美托洛爾）25毫克，口服，每日兩次；氫氯噻嗪25毫克，口服，每日兩次。出院服藥半個月后，血壓降至100/60mmHg，自認(rèn)為好了，再則怕繼續(xù)吃藥，血壓會更低，便自行將藥停了，飲食照舊。于停藥后5個月，又一次連續(xù)勞累后出現(xiàn)頭暈、目眩、嘔吐、心累，癥狀比第一次更加嚴(yán)重血壓，186/115mmHg，并出現(xiàn)心律不齊、早搏等。,請問： 1.患者存在哪些高血壓危險因素？ 2.分析王大媽自行停藥和癥狀加重的原因？ 3.簡述對王大媽的健康教育策略。,1.高血壓危險因素包括：家族史、年齡、性格和精神因素、食鹽過量、過度緊張或疲勞、肥胖、吸煙、飲酒、季節(jié)和氣候變化等都可能引起血壓升高。 據(jù)了解，王大媽的母親也有高血壓，根據(jù)上面危險因素，王大媽存在家族史、年齡、性格和精神因素、食鹽過量、過度緊張或疲勞等多項危險因素。,2. 王大媽自行停藥和癥狀加重的原因有： （1）王大媽缺乏降低高血壓危險因素相關(guān)知識，如避免著急、過度勞累、吃低鹽飲食等。 （2）王大媽缺乏高血壓用藥相關(guān)知識，沒有認(rèn)識用藥過程中需要根據(jù)血壓及時找醫(yī)生調(diào)整藥物，隨意停藥可能帶來的不良后果。 （3）醫(yī)生的健康教育不到位。醫(yī)生僅交代以后要一直服藥，但是沒有告知長期服藥的意義，需要定期檢測血壓，以及出現(xiàn)什么情況需要及時找醫(yī)生調(diào)整藥物等用藥注意事項；也沒有指導(dǎo)患者如何避免危險因素。,3.對王大媽的健康教育策略： （1）介紹調(diào)整心態(tài)的方法，避免不休息連續(xù)做事、調(diào)整做事著急的習(xí)慣、放慢速度。 （2）吃低鹽飲食。告知王大媽每天食鹽需控制在3克以下，并稱出3克鹽的含量，讓其知道是多少，并盡量不吃咸菜。 （3）告知高血壓用藥相關(guān)知識。講明用藥后即使血壓正常了也需長期服藥的意義，隨意停藥可能帶來的不良后果；因王大媽女兒為其買了腕式血壓計，教會其自測血壓的方法，用藥過程中如出現(xiàn)血壓高于或低于平時正常值，均應(yīng)及時找醫(yī)生查明原因調(diào)整藥物。 （ 4）告訴王大媽咨詢電話，有問題可進行咨詢。,.,健康教育的發(fā)展與疾病譜的變化密切相關(guān)。20世紀(jì)后半葉，全球疾病譜最顯著的變化是慢性病迅速上升，在主要的健康決定因素中，行為生活方式因素、社會經(jīng)濟因素、衛(wèi)生服務(wù)因素的影響占了65。據(jù)WHO預(yù)測，2005-2015年，中國因心臟病、腦卒中和糖尿病所致過早死亡引起的國民收入損失將累計達5580億美元。慢性病已成為沒有醫(yī)療保障的普通城市居民和農(nóng)民家庭因病致貧、因病返貧的重要原因。目前，許多慢性疾病還沒有好的治療方法，因此，健康教育和健康促進成為全球降低慢性病發(fā)病率、實現(xiàn)全人群健康、減低醫(yī)療費用的必然選擇。據(jù)中國有關(guān)專家預(yù)測，大力開展健康教育與健康促進，未來中國心腦血管疾病死亡率將能下降2550。并認(rèn)為將健康教育與健康促進放在各項措施的核心地位具有戰(zhàn)略意義，對社會發(fā)展具有重要的作用。,影響健康的因素是復(fù)雜的，而且這些因素間相互作用，共同影響著人們的健康。Richard（1996）等提出的健康生態(tài)學(xué)作為一種指導(dǎo)健康促進項目應(yīng)用的方法越來越普及。 健康生態(tài)學(xué)模型（health ecological model）強調(diào)人群健康是個體因素、衛(wèi)生服務(wù)、以及物質(zhì)和社會環(huán)境因素相互依賴和相互作用的結(jié)果。該模型的結(jié)構(gòu)從內(nèi)到外分為5層：核心層是先天的個體特質(zhì)，如年齡、性別、種族和其他的生物學(xué)因素等；第二層是個體的行為特點；第三層是社會、家庭和社區(qū)的人際網(wǎng)絡(luò)；第四層是生活和工作的條件，包括：心理社會因素、是否有工作以及職業(yè)的因素、社會經(jīng)濟地位（收入、教育、職業(yè)）、自然環(huán)境（病原生物因素、化學(xué)因素和物理因素）和人造環(huán)境（如交通、供水和衛(wèi)生設(shè)施、住房等）、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)等；最外一層（即宏觀層面）是全球水平、,國家水平乃至當(dāng)?shù)氐纳鐣⒔?jīng)濟、文化、衛(wèi)生、和環(huán)境條件，以及有關(guān)的政策等。雖然，包括基因敏感性在內(nèi)的個體水平是健康的影響因素，但是，宏觀水平的條件（物質(zhì)環(huán)境因素與社會經(jīng)濟條件）和政策對人群健康起決定性作用的上游因素，這些因素又間接影響著中游（心理和行為生活方式）和下游（生物和生理）因素，成為“原因背后的原因”。這些因素的作用強弱，決定了他們對人群健康影響的大小，最后就決定了是否成為公共衛(wèi)生問題。所以將健康生態(tài)學(xué)模型作為健康教育和健康促進工作的統(tǒng)領(lǐng)，采取綜合的措施進行干預(yù)，才能最有效、最具成本效益。我國未來健康教育與健康促進的主要任務(wù)：主動爭取領(lǐng)導(dǎo)和決策層轉(zhuǎn)變觀念，從政策上對健康需求和有利于健康的活動給予支持。促進個人、家庭和社區(qū)對預(yù)防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量的責(zé)任感。創(chuàng)造有益于健康的外部環(huán)境，健康教育和健康促進必須以廣泛的聯(lián)盟和支持系統(tǒng)為基礎(chǔ)，與相關(guān)部門協(xié)作，共,同努力逐步創(chuàng)造良好的生活環(huán)境和工作環(huán)境。積極配合醫(yī)療衛(wèi)生改革，推動醫(yī)療部門觀念與職能的轉(zhuǎn)變，使基層醫(yī)療部門的作用向著提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方向發(fā)展。學(xué)校、工作場所和社區(qū)是人一生度過大部分時間的地方，抓好這三個地方的健康教育和健康促進工作意義重大。要把對企業(yè)職工和億萬農(nóng)民的健康教育作為重點，我國有1億4千萬的從農(nóng)村到城市的移民（流動人口），這個群體還在伴隨城市化運動而擴大。這群流動人口年輕、社會地位低、勞動強度大，接觸的風(fēng)險因素多，基本生活條件較差，是一個嚴(yán)重透支未來健康的龐大的群體。而他們平均文化偏低，更缺乏最基本的健康常識，普遍忽視對自身健康的維護。如不加控制，在未來1520年后，流動人口（包括返鄉(xiāng)后的人口）在慢性病方面的醫(yī)療費用必將是天文數(shù)字，將成為社會和家庭的巨大負(fù)擔(dān)。,（Reading recommendations）,閱讀建議,1.黃敬亨，邢育健.健康教育學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社， 2011 2.劉桂珍.現(xiàn)代健康教育學(xué).北京：高等教育出版社，2005 3.胡俊峰，侯培森當(dāng)代健康教育與健康促進.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005 4.鄒思梅，方小衡等.健康素養(yǎng)研究進展.中國健康教育，2010, 26（7）：537-540 5.衛(wèi)生部全國健康教育與健康促進工作規(guī)劃綱要（2005 2010年） 6. 11.Robert N Butler, Richard A Miller, Daniel Perry, et al. New model of health promotion and disease prevention for the 21st century. BMJ 2008; 337(7662): 149-150. 7.呂筠，李立明，慢性病防治進展 流行病學(xué)進展（第12卷）. 2009，北京 :人民衛(wèi)生出版社 8.2008年世界衛(wèi)生組織報告. http:/www.who.int/whr/2008/zh/index.html,THANK YOU,