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,肝硬化門脈高壓的介入治療,,華西 消化,致命性上消化道出血 頑固性腹水 脾功能亢進(jìn),,臨床上由門脈高壓及其并發(fā)癥所導(dǎo)致的病死率可高達(dá)15%~35%。,華西 消化,經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù) （TIPS）是在肝靜脈及肝內(nèi)門靜脈之間建立分流道，內(nèi)覆蓋金屬支架，通過分流部分門脈血液，達(dá)到降低門脈壓力的作用。,三大問題均存在，建議: TIPS,TIPS 示意圖,華西 消化,僅需 2 mm穿刺點(diǎn)局麻下進(jìn)行,切口約200 mm， 全麻下進(jìn)行,,TIPS特點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效肯定,TIPS,外科手術(shù),華西 消化,RUPS-100,Coils,Stent,TIPS器械 1、穿刺針 2、導(dǎo)管 3、導(dǎo)絲 4、球囊 5、支架 6、栓塞材料,術(shù)前,術(shù)后,病例 1 M/76 反復(fù)消化道大出血，門脈壓：43 VS 26 cm H2O,病例 3 肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血及止血,冠狀靜脈栓塞前后,華西 消化,華西 消化,病例 5 M/52 HCC 介入治療后肝癌得到控制 但并發(fā)了消化道大出血 TIPS術(shù)后未再發(fā)出血 門脈壓：36 VS 16 cm H2O,M/43,華西 消化,頑固性腹水,TIPS 前,TIPS 后,TIPS的適應(yīng)癥,門脈高壓性曲張靜脈破裂出血(VB) 頑固性胸腹水(HA and HH) 肝腎綜合癥(HRS) 肝肺綜合癥(HPS) Budd—Chiari綜合征,華西 消化,TIPS對急診出血的控制率：88%～100% 腹水消失率：70% ～75% 靜脈曲張消失率：75% Liver Transplantation, 2003, 9(3):207-217,華西 消化,華西 消化,脾功能亢進(jìn)的介入治療,脾功亢進(jìn)的特征,脾臟長大 一種或多種血細(xì)胞減少 骨髓造血細(xì)胞增生,門脈高壓 免疫性疾病 血液系統(tǒng)疾病,脾功亢進(jìn)的原因,華西 消化,,傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，脾臟切除以后可以由其他臟器代替，對機(jī)體的影響不大。 但脾臟是一個(gè)重要的免疫器官，近年的研究表明：全脾切除術(shù)后患者暴發(fā)性感染的機(jī)會增加。,華西 消化,部分脾動脈栓塞（Partial splenic embolization， PSE）被認(rèn)為是目前治療脾亢的一種較好的方法。,華西 消化,肝病已達(dá)終末期，有惡病質(zhì)及臟器功能衰竭者； 嚴(yán)重感染及膿毒血癥，脾栓塞有發(fā)生脾膿腫的高?；颊?； 凝血酶原時(shí)間低于正常70%者，需糾正凝血功能后再行介入治療； 巨脾伴嚴(yán)重黃疸、大量腹腔積液者為相對禁忌證； 其它常規(guī)介入操作的不適應(yīng)者。,禁忌癥,華西 消化,,栓塞前,栓塞后,病例（1）,華西 消化,內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血,華西 消化,