,北京東方京城中醫(yī)醫(yī)院腎病科 劉家蘭,慢性腎臟疾病的定義,背 景,全球CRF的發(fā)病率逐年迅速增長 CKD一旦進(jìn)入ESRD 死亡率高 腎臟替代治療費(fèi)用高,早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù),腎小球?yàn)V過率（GFR）,評價腎功能的最好方法（健康人和病人） GFR變化趨勢是腎衰竭發(fā)生時間的強(qiáng)預(yù)測因素 慢性腎臟病發(fā)生并發(fā)癥的強(qiáng)預(yù)測因素 臨床上調(diào)整通過腎小球?yàn)V過的藥物的使用劑量提供依據(jù),腎小球?yàn)V過率（GFR）,兒童：兩歲達(dá)到成人的GFR均值 年輕成人：GFR均值：120130ml/min/1.73m2 2030以后，平均每年下降約1ml/min/1.73m2 70歲時平均值為70ml/min/1.73m2,腎小球?yàn)V過率（GFR）,性別 年齡 體重 懷孕 飲食習(xí)慣 降壓藥的影響,影響因素,GFR的估計(jì)方法,金標(biāo)準(zhǔn)： 菊粉清除率 替代方法： 同位素GFR（99mDTPA） 血漿Cystatin C 24小時肌酐清除率（Ccr） 血清肌酐濃度（Scr） 公式法估計(jì)Ccr 或GFR: Cockcroft-Gault公式 MDRD公式,GFR,菊粉清除率 檢測GFR的金標(biāo)準(zhǔn) 昂貴、麻煩 同位素法 比較準(zhǔn)確的估算GFR 放射性污染、價格、設(shè)備等因素限制了臨床應(yīng)用,GFR,受多因素決定及影響 單獨(dú)的Scr不是反映腎功能的準(zhǔn)確指標(biāo),K/DOQI,血清肌酐濃度（Scr）,影響血清肌酐濃度的因素,GFR,內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）,Ccr過高估算了GFR,隨腎功能這種偏差 需留取24h尿，病人依從性差，樣本誤差大,需測24h尿Cr清除率評估GFR,年齡或身材大小極端情況 嚴(yán)重營養(yǎng)不良或肥胖 骨骼肌疾病 截癱或四肢癱瘓 素食 腎功能快速變化，如ARF,公式法估計(jì)GFR,通過建立數(shù)學(xué)模型，從Scr推算GFR或Ccr MDRD公式 考慮年齡、性別、種族等因素及部分血清指標(biāo) 模型建立于腎病患者人群，不一定適用于所有人群 不同實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)檢測差異影響公式結(jié)果 Cockroft-Gault（CG）方程 缺點(diǎn)：建立于腎功能正常者，評價CRF時可能高估,CockcroftGault方程,Ccr（ml/min）,=,(140-年齡)體重(Kg),Scr(umol/L),Ccr（ml/min）,(140-年齡)體重(Kg),=,（0.85女性）,72Scr(mg/dl),（1.23男性）,（1.05女性）,MDRD,估算的GFR（ml/min/1.73m2）= 170（Scr）0.999（年齡）0.176（SUN）0.170 （白蛋白）0.318（0.762女性）（1.180黑人）,Scr(mg/dl), SUN(血尿素氮,mg/dl),白蛋白（g/dl）,傳統(tǒng)慢性腎功能不全的分期,慢性腎臟疾?。–KD）的定義,1. 腎損害（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）3個月，可有或無GFR下降，可表現(xiàn)為下面任意一條： 病理學(xué)檢查異常 腎損害的指標(biāo)：包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常 2. GFR<60ml/min/1.73m2 3個月，有或無腎損害,K/DOQI ，2002,腎臟病領(lǐng)域擴(kuò)大，強(qiáng)調(diào)腎損傷證據(jù)和GFR評估 提示早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)的重要性,慢性腎臟病分期（K/DOQI）,分期 臨床情況 GFR（ml/min/1.73m2) 采取措施 1 腎損害 90 診斷和治療 GFR正?；?合并癥的治療，延緩 腎病進(jìn)展，控制CVD 發(fā)生危險因素 2 腎損害，GFR輕度 6089 估計(jì)腎病進(jìn)展的快慢 3 GFR中度 3059 評估和治療并發(fā)癥 4 GFR重度 1529 為腎臟替代治療作準(zhǔn)備 5 腎功能衰竭 <15或透析 如果存在尿毒癥，則 進(jìn)行腎臟替代治療,GFR降低,定義：GFR在6089ml/min/1.73m2而無腎損害 主要見于： 嬰兒和老年人 素食者 單側(cè)腎切除 細(xì)胞外液容量減少導(dǎo)致腎臟灌注下降的全身 性疾?。ㄐ乃?、肝硬化）,慢性腎臟疾病的危險因素,