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1、第七章 外科感染病人的護(hù)理,第三節(jié) 手部急性化膿性感染病人的護(hù)理,,甲溝炎和膿性指頭炎,,,金黃色葡萄球菌,評估病人衛(wèi)生習(xí)慣、生活和工作環(huán)境，既往有無感染病史。,護(hù)理評估,了解有無倒刺、剪指甲過深、手指末節(jié)皮膚受傷及傷口處理情況等。,護(hù)理評估,,甲溝炎,常發(fā)生在一側(cè)甲溝皮下，先為局部紅、腫、熱、痛，炎癥可自行或經(jīng)過治療后消退，也可迅速化膿。,化膿時(shí)甲溝皮下出現(xiàn)白色膿點(diǎn)，有波動感，但不易破潰。,膿液自甲溝一側(cè)可蔓延至甲根部或?qū)?cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫。,若未及時(shí)切開排膿，感染向深層蔓延可形成指頭炎或指甲下膿腫。若處理不當(dāng)，可發(fā)展為慢性甲溝炎或指骨骨髓炎。,甲溝炎多無全身癥狀。,護(hù)理評估,,膿性指頭

2、炎,早期表現(xiàn)為指頭發(fā)紅、針刺樣疼痛、輕度腫脹，繼而腫脹加重、疼痛劇烈。,當(dāng)指動脈受壓時(shí)，疼痛轉(zhuǎn)為搏動性跳痛，患指下垂時(shí)加重，劇痛常使病人煩躁、徹夜不眠。,多伴有發(fā)熱、全身不適、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等全身表現(xiàn)。,感染進(jìn)一步加重時(shí)，神經(jīng)末梢因受壓和營養(yǎng)障礙而麻痹，指頭疼痛反而減輕，皮色由紅轉(zhuǎn)白。,若治療不及時(shí)，常可引起末節(jié)指骨缺血性壞死和骨髓炎。,心理社會狀況,護(hù)理評估,護(hù)理評估,1,血常規(guī)檢查,有全身癥狀者，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。,2,X線攝片,協(xié)助確認(rèn)有無指骨壞死。,3,細(xì)菌培養(yǎng),確診病原菌。,,甲溝炎,未形成膿腫時(shí)，局部熱敷、理療，外敷魚石脂軟膏、金黃膏等，并應(yīng)用抗生素。,已有膿液時(shí)，

3、可在甲溝旁縱行切開引流。,如為甲下膿腫，應(yīng)將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧系闹讣准羧ァ?,膿性指頭炎,初發(fā)時(shí)，應(yīng)懸吊前臂平置患手，避免下垂以減輕疼痛，患指外敷金黃膏等。,若患指出現(xiàn)疼痛劇烈、腫脹明顯，及時(shí)切開減壓和引流，以免發(fā)生指骨壞死和骨髓炎。,與炎癥刺激、局部組織腫脹、壓迫神經(jīng)纖維有關(guān)。,指骨壞死等。,與細(xì)菌感染有關(guān)。,體位與休息,患指制動并抬高，以促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕局部充血、水腫，緩解疼痛，保證休息和睡眠。,飲食與營養(yǎng),多飲水，攝入高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。,護(hù)理措施,護(hù)理措施,局部給予熱敷、理療，外敷中、西藥物，促進(jìn)炎癥消退。,高熱時(shí)給予物理或藥物降溫。,膿腫形成后，應(yīng)配合醫(yī)生及時(shí)切

4、開引流，保持引流通暢。,遵醫(yī)囑合理使用有效抗生素。,護(hù)理措施,,急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染,,金黃色葡萄球菌,評估病人營養(yǎng)狀況、機(jī)體抵抗力,護(hù)理評估,了解病人衛(wèi)生情況、生活習(xí)慣和工作環(huán)境,了解有無手部損傷及感染病史,護(hù)理評估,,全身表現(xiàn),發(fā)熱、頭痛 、食欲減退、脈搏增快、呼吸急促等。,化膿性腱鞘炎和掌深部間隙感染均可致病變組織壓力升高，可繼發(fā)肘內(nèi)或腋窩淋巴結(jié)腫大、觸痛。,護(hù)理評估,,局部表現(xiàn),1,化膿性腱鞘炎,患指疼痛、腫脹，皮膚張力明顯增加，指關(guān)節(jié)僅能輕度彎曲，被動伸指運(yùn)動可引起疼痛加劇。,若治療不及時(shí)，鞘內(nèi)膿液積聚，壓力驟升，以致肌腱發(fā)生缺血、壞死，患指功能喪失。,感染也可

5、蔓延到手掌深部。,護(hù)理評估,,局部表現(xiàn),2,滑囊炎,尺側(cè)滑囊炎多繼發(fā)于小指腱鞘炎，表現(xiàn)為小魚際和小指腱鞘區(qū)腫脹、壓痛，小指及環(huán)指呈半屈位，被動伸指可引起劇痛。,橈側(cè)滑囊炎常繼發(fā)于拇指腱鞘炎，表現(xiàn)為拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，魚際和拇指腱鞘區(qū)有壓痛。,護(hù)理評估,,局部表現(xiàn),3,手掌深部間隙感染,掌中間隙感染可見掌心正常凹陷消失，呈腫脹、隆起狀。皮膚緊張、發(fā)白，壓痛明顯；手背部水腫嚴(yán)重；中指、環(huán)指和小指呈半屈狀，被動伸指可引起劇痛。,魚際間隙感染時(shí)，掌心凹陷存在，魚際和拇指指蹼處腫脹并有壓痛；示指半屈，拇指外展略屈，活動受限不能對掌。,心理社會狀況,護(hù)理評估,護(hù)理評估,1,血常規(guī)檢查,血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。,2,B超檢查,手掌超聲檢查可顯示腫脹腱鞘和積存的液體。,患指和手臂抬高、制動以減輕疼痛。,早期局部理療，外敷魚石脂軟膏、金黃膏等。,感染嚴(yán)重者，盡早切開引流減壓，全身應(yīng)用有效抗生素。,與炎癥刺激、局部組織腫脹、壓迫神經(jīng)纖維有關(guān)。,肌腱壞死、手功能障礙等。,與細(xì)菌感染有關(guān)。,密切觀察患手的膚色、局部腫脹和疼痛有無改變，需警惕肌腱壞死或感染擴(kuò)散的發(fā)生。,手部感染愈合后，指導(dǎo)病人進(jìn)行局部功能鍛煉，以防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連等并發(fā)癥，促進(jìn)手功能的恢復(fù)。,謝 謝,