,精神病患者急危狀態(tài) 的防范與護(hù)理,精神病患者的急危狀態(tài) 是指患者存在威脅自身或他人生命安全可能性的一種嚴(yán)重的需要立即干預(yù)的狀態(tài) 預(yù)防 及時(shí)有效的處理,精神科急危狀態(tài),沖動(dòng)暴力行為 自殺行為 出走行為 噎食及吞食異物 木僵,沖動(dòng)行為的防范與應(yīng)急處理,沖動(dòng)暴力（violence）行為 是精神科最為常見的急危事件 可能發(fā)生在家中、社區(qū)、醫(yī)院等 會(huì)給患者、家庭及社會(huì)帶來危害及嚴(yán)重 后果,沖動(dòng)行為發(fā)生的原因 及危險(xiǎn)因素評估,1精神疾病 2心理學(xué)特征,（1）心理發(fā)展 成長期經(jīng)歷過嚴(yán)重的情感剝奪、性格形成期暴露于暴力環(huán)境中、智力發(fā)育遲滯等,會(huì)限制個(gè)體利用支持系統(tǒng)的能力,社會(huì)學(xué)習(xí)理論也認(rèn)為： 沖動(dòng)暴力行為是在社會(huì)發(fā)展過程中由內(nèi)在和外在的學(xué)習(xí)而來 內(nèi)在學(xué)習(xí) 是指當(dāng)實(shí)行暴力行為時(shí)的自 我強(qiáng)化 外在學(xué)習(xí)發(fā)生于對角色榜樣如父親母親、同伴和娛樂界偶像的觀察,（2）性格特征 既往有暴力行為史是預(yù)測是否發(fā)生暴力行為的最為重要的預(yù)測因素，因此習(xí)慣用沖動(dòng)暴力行為來應(yīng)付挫折的個(gè)體最可能再次發(fā)生沖動(dòng)暴力行為 （3）誘發(fā)因素 研究發(fā)現(xiàn) 社會(huì)環(huán)境、文化等因素會(huì)影響精神疾病患者沖動(dòng)暴力行為的發(fā)生,沖動(dòng)行為發(fā)生的征兆,行為評估 情感評估 意識(shí)狀態(tài)評估,暴力行為發(fā)生的征兆評估內(nèi)容,護(hù)理措施,（一）沖動(dòng)暴力行為的預(yù)防 交流技巧 服用藥物 環(huán)境管理 患者教育,沖動(dòng)暴力行為發(fā)生時(shí)的處理 1.尋求幫助 當(dāng)有攻擊他人和破壞物品等暴力行為發(fā)生時(shí)，第一步要呼叫其他工作人員，集體行動(dòng) 2.控制局面 暴力事件發(fā)生后，應(yīng)盡快控制局面，確保其他患者的安全 3.解除武裝 應(yīng)以堅(jiān)定、冷靜的語氣告訴患者，將危險(xiǎn)物品放下。如語言制止無效，則應(yīng)由一組人員轉(zhuǎn)移患者的注意力，一組人員乘其不備快速奪下危險(xiǎn)物品,4.隔離與約束 隔離 在其他非限制性措施都無效時(shí)，需要將患者與他人隔開，隔離于一個(gè)安全、安靜的環(huán)境之中 隔離的應(yīng)用基于三項(xiàng)治療性原則：封閉、孤立及減少感官刺激 5.認(rèn)真觀察，及時(shí)記錄 6.根據(jù)醫(yī)囑做好治療護(hù)理，適時(shí)解除約束,護(hù)理評價(jià),患者是否發(fā)生了攻擊行為，有無傷害自己和他人 患者是否還有發(fā)生沖動(dòng)行為的傾向或可能 如果發(fā)生沖動(dòng)事件，應(yīng)對措施是否得力 能否識(shí)別應(yīng)急源并以有效的方法處理壓力 人際關(guān)系是否改善,自殺行為的防范與處理,自殺（suicide） 是指有意識(shí)的傷害自己的身體以達(dá)到結(jié)束生命的目的 自殺是精神科較常見的急危事件之一，也是精神疾病患者死亡的最常見原因,自殺行為按照程度不同可分為,1自殺意念（suicide ideation） 是指有自殺的想法或意向，但無具體自殺行動(dòng)，意念較強(qiáng)時(shí)可導(dǎo)致自殺行為 2自殺威脅（suicide threat） 指口頭上表達(dá)自殺愿望，但無具體自殺行動(dòng) 3自殺姿態(tài)（suicide gestures）： 指以不至于死亡的自殺行動(dòng)來表達(dá)其真正目的,4 自殺未遂（uncompleted suicide） 指有自殺念頭或想法，并有相應(yīng)的行為，但由于各種原因（如手段不堅(jiān)決、被救或懊悔而自動(dòng)終止等），未造成死亡 5 自殺死亡（completed suicide） 又稱完成自殺或成功自殺，指有自殺的念頭或想法，并付諸行為，最終造成死亡,據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國自殺成功及自殺未遂者中，患精神障礙的比例分別是64%和42%。Black等還認(rèn)為90%的自殺者在自殺時(shí)都有精神障礙,自殺的原因及危險(xiǎn)因素評估,精神疾病 抑郁癥是自殺的一個(gè)最常見原因 其他生物學(xué)與社會(huì)心理學(xué)因素 遺傳因素 個(gè)性特征 其他社會(huì)心理因素,自殺行為發(fā)生的征兆,有企圖自殺的歷史 情緒低落，表現(xiàn)緊張、無助、無望、經(jīng)常哭泣 失眠、體重減輕，以及害怕夜晚來臨 將自己與他人隔離，特別是將自己關(guān)在隱蔽的地方或反鎖于室內(nèi) 存在幻想、幻聽的內(nèi)容可能是命令患者去自殺,對現(xiàn)實(shí)的或想象中的事物有負(fù)罪感，覺得自己不配生活在世界上 存在被迫害、被折磨或被懲罰的想法或言論 在憂郁了較長一段時(shí)間后，突然顯得很開心，且無任何理由 顯得非常沖動(dòng)，易激惹，行為比較突然在意料之外,問一些可疑的問題，如：割脈要多久才能死、值晚夜班人員多久巡一次房等 談?wù)撍劳雠c自殺，表示想死的意念 對將自己的事情處理德有條不紊表示出異常的興趣，并開始分發(fā)自己的財(cái)產(chǎn) 收集和儲(chǔ)藏繩子、玻片、刀具或其他可用來自殺的物品,護(hù)理措施,（一）自殺的預(yù)防 1.通知病室其他工作人員加強(qiáng)觀察 2.保證環(huán)境安全 3.密切觀察 4.建立治療性護(hù)患關(guān)系,5.使用安全契約 6.給患者提供希望 7.提高患者自尊 8.參加有益活動(dòng) 9.調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng),對常見自殺的緊急處理,1.服毒 以精神科藥物最常見 2.自縊 （1） 立即解開自縊的繩套。首先要托起病人，減輕繩索對頸部的壓力，盡快解除繩索 （2） 將患者就地平放，松開衣領(lǐng)和腰帶。保持呼吸道通暢，給氧 （3） 如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)和人工呼吸,（4） 復(fù)蘇后期要糾正酸中毒和防止因缺氧所致的腦水腫。并給予其他支持治療 （5） 記錄發(fā)現(xiàn)情況及搶救經(jīng)過 （6） 分析原因，防止類似情況再次發(fā)生,出走行為的防范與處理,出走也是精神科的重要急危事件之一，它是指患者在住院期間，沒有得到醫(yī)生的同意而私自離開醫(yī)院的行為,出走的原因及危險(xiǎn)因素 精神疾病 社會(huì)心理因素 (1) 強(qiáng)制住院的患者由于處于封閉式管理，感到受拘束、限制、沒有自由，想盡快脫離此環(huán)境 （2） 一些病情好轉(zhuǎn)的患者因思念親人，想早日回家或急于想完成某項(xiàng)工作而出走,（3） 患者對住院和治療存在恐懼心理，如害怕被約束，對電抽搐治療有誤解而恐懼等 (4) 工作人員態(tài)度生硬，對患者不耐心而使患者產(chǎn)生不滿情緒而出走,出走的征兆,1病史中有出走歷史 2患者有明顯的幻覺、妄想 3. 患者對疾病缺乏認(rèn)識(shí)，不愿住院或強(qiáng)迫入院 4. 患者對住院及治療感到恐懼，不能適應(yīng)住院環(huán)境 5 患者強(qiáng)烈思念親人，急于回家 6. 患者有尋找出走機(jī)會(huì)的表現(xiàn),護(hù)理措施,1. 增進(jìn)溝通 2. 加強(qiáng)安全管理 3. 豐富住院生活 4. 爭取社會(huì)支持 5. 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 6. 加強(qiáng)治療，促進(jìn)康復(fù),發(fā)現(xiàn)患者出走的應(yīng)急處理,立即呼喊其他人員共同尋找 充分利用一切可利用的資源尋找患者去向 同時(shí)通知科主任、護(hù)士長、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、總值班（夜間）協(xié)助查找并聯(lián)系患者及家屬 記錄患者出走的過程 分析原因，杜絕類似事件再次發(fā)生,噎食的防范與應(yīng)急處理,1. 噎食的原因及危險(xiǎn)因素評估 精神疾病患者因服用抗精神病藥物出現(xiàn)椎體外系不良反應(yīng)，致吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，抑制吞咽反射； 患有腦器質(zhì)性疾病如帕金森綜合征的患者，吞咽反射遲鈍。 2. 噎食的表現(xiàn) 精神疾病患者噎食出現(xiàn)較突然，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和搶救非常重要,護(hù)理措施,1. 噎食的預(yù)防 對噎食的護(hù)理以預(yù)防為主 （1）嚴(yán)密觀察患者的病情和藥物的不良反應(yīng) （2）如果患者有藥物不良反應(yīng)，吞咽反射遲鈍，護(hù)理人員應(yīng)給予軟食，必要時(shí)給予半流質(zhì)或流質(zhì)，避免帶骨帶刺的食物,（3）加強(qiáng)飲食護(hù)理，對吞咽困難的患者，應(yīng)專人守護(hù)進(jìn)食或喂食；對搶食及暴飲暴食患者，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)食，適當(dāng)控制其進(jìn)食量，并幫助患者改變不良的進(jìn)食習(xí)慣,噎食發(fā)生后的處理,（1）就地?fù)尵?立即清除口咽部食物保持呼吸道通暢 （2）如清除口咽部食物后患者仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即攔腰抱住患者，頭朝下并拍其背部 （3）經(jīng)上述處理如食物仍滯留在氣管內(nèi)，則及時(shí)請五官科醫(yī)師會(huì)診處理,（4）取出食物后應(yīng)及時(shí)采取護(hù)理措施防治吸入性肺炎 （5）如心跳停搏，立即進(jìn)行胸外心臟擠壓，進(jìn)行心肺復(fù)蘇及腦復(fù)蘇 （6）記錄噎食與搶救的全過程 （7）分析原因，杜絕類似情況再次發(fā)生,謝 謝 !,