《腦卒中康復(fù)治療 課件》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《腦卒中康復(fù)治療 課件（71頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、腦卒中康復(fù)的重要性腦卒中康復(fù)的重要性 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 邢曉紅邢曉紅我國(guó)是全球卒中的第一大國(guó)中國(guó)3個(gè)城市的卒中發(fā)病率Stroke.2006;37:63-68我國(guó)每年新發(fā)腦卒中我國(guó)每年新發(fā)腦卒中200萬(wàn)萬(wàn)人人，卒中死亡人數(shù)，卒中死亡人數(shù)165萬(wàn)萬(wàn)人人World Health Organization.Atlas of Heart Disease and Stroke.http:/www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/每年因卒中死亡的人數(shù)（萬(wàn)）3個(gè)國(guó)家每年卒中死亡人數(shù)中國(guó) 印度 俄羅斯 年齡校正的發(fā)

2、病率（/10萬(wàn)人年）北京 長(zhǎng)沙 上海 0 020204040606080801001001201201401401601600 0505010010015015020020076.176.115015013513516516577775151腦卒中病人腦卒中是一個(gè)高復(fù)發(fā)疾病列寧共發(fā)生4次卒中19221922年，列寧第一次發(fā)生卒年，列寧第一次發(fā)生卒中，他的右側(cè)肢體偏癱；同中，他的右側(cè)肢體偏癱；同年年1212月，列寧再一次發(fā)生卒月，列寧再一次發(fā)生卒中，這次卒中終止了他社會(huì)中，這次卒中終止了他社會(huì)工作；次年三月，卒中又一工作；次年三月，卒中又一次襲擊了他，這次卒中奪走次襲擊了他，這次卒中奪走了他左側(cè)

3、肢體的活動(dòng)能力和了他左側(cè)肢體的活動(dòng)能力和語(yǔ)言能力；語(yǔ)言能力；19241924年年1 1月月2121日，日，列寧經(jīng)歷了他人生的最后一列寧經(jīng)歷了他人生的最后一次卒中，這次卒中的并發(fā)癥次卒中，這次卒中的并發(fā)癥將這位偉大革命導(dǎo)師的生命將這位偉大革命導(dǎo)師的生命引向終點(diǎn)。引向終點(diǎn)。中國(guó)是腦卒中復(fù)發(fā)率最高的國(guó)家之一中國(guó)城市急診卒中登記研究（n=1091）與加拿大卒中登記的比較 房顫 高血壓 心肌梗死 糖尿病 高脂血癥 卒中史/TIA史 吸煙地區(qū)中國(guó)中國(guó)加拿大加拿大構(gòu)成比（）構(gòu)成比（）高高 危危 因因 素素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016

4、.322.017.929.041.520.016.921.0復(fù)發(fā)造成的殘疾和死亡是倍增的腦卒中發(fā)作腦卒中復(fù)發(fā)腦卒中復(fù)發(fā)一，腦血管病的概念一，腦血管病的概念 腦血管病是指突然發(fā)生的、由腦血管腦血管病是指突然發(fā)生的、由腦血管病病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過(guò)超過(guò)2424小時(shí)或引起死亡的臨床綜合征。包小時(shí)或引起死亡的臨床綜合征。包括有：腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。括有：腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中腦梗死包括：腦血栓形成、腦梗塞和其中腦梗死包括：腦血栓形成、腦梗塞和腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死。二、腦血管病的危險(xiǎn)因素二、腦血管病的危險(xiǎn)因素 高血壓

5、是在最重要和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。高血壓是在最重要和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。心臟病心臟病 糖尿病糖尿病 短暫性腦缺血短暫性腦缺血 吸煙和酗酒吸煙和酗酒 高脂血癥高脂血癥 年齡、性別、氣候、家族史等。年齡、性別、氣候、家族史等。三、腦血管病的康復(fù)定義腦血管病的康復(fù)定義 腦血管病的康復(fù)是指采取一切措施防殘疾的腦血管病的康復(fù)是指采取一切措施防殘疾的的發(fā)生和減輕殘疾的影響，以便使腦血管病患者的發(fā)生和減輕殘疾的影響，以便使腦血管病患者重返到正常的社會(huì)生活中。重返到正常的社會(huì)生活中?？祻?fù)不僅是指訓(xùn)練患者去適應(yīng)周?chē)h(huán)境，而康復(fù)不僅是指訓(xùn)練患者去適應(yīng)周?chē)h(huán)境，而且也指調(diào)整周?chē)h(huán)境和社會(huì)條件以利于他們重返且也指調(diào)整周?chē)h(huán)境和

6、社會(huì)條件以利于他們重返社會(huì)。社會(huì)?？祻?fù)計(jì)劃的實(shí)施應(yīng)有患者本人、他們的家屬康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施應(yīng)有患者本人、他們的家屬和他們所在的社區(qū)。和他們所在的社區(qū)。腦血管病的康復(fù)治療小組 康復(fù)醫(yī)生 物理治療師 作業(yè)治療師 語(yǔ)言治療師 心理治療師 矯形支具師 社會(huì)工作者 康復(fù)護(hù)士四、腦血管病康復(fù)醫(yī)療的主要內(nèi)四、腦血管病康復(fù)醫(yī)療的主要內(nèi) 容容 預(yù)防、認(rèn)識(shí)和處理腦血管病時(shí)各種神經(jīng)預(yù)防、認(rèn)識(shí)和處理腦血管病時(shí)各種神經(jīng) 功能缺損和醫(yī)學(xué)合并癥、并發(fā)癥，避免功能缺損和醫(yī)學(xué)合并癥、并發(fā)癥，避免“廢用綜合癥廢用綜合癥”和和“誤用綜合癥誤用綜合癥”。使患者最大限度地生活獨(dú)立和提高生活使患者最大限度地生活獨(dú)立和提高生活質(zhì)量。質(zhì)量。使患

7、者和家屬在心理上最大限度地適應(yīng)。使患者和家屬在心理上最大限度地適應(yīng)。通過(guò)社會(huì)的參與預(yù)防繼發(fā)性的殘疾。通過(guò)社會(huì)的參與預(yù)防繼發(fā)性的殘疾。預(yù)防腦血管病的再發(fā)。預(yù)防腦血管病的再發(fā)。五、腦血管病的主要康復(fù)目的五、腦血管病的主要康復(fù)目的 預(yù)防殘疾的發(fā)生和改善功能、語(yǔ)言交流、預(yù)防殘疾的發(fā)生和改善功能、語(yǔ)言交流、認(rèn)知及其他受損的功能。認(rèn)知及其他受損的功能。盡可能恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力。盡可能恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力。使患者在精神心理和社會(huì)上再適應(yīng)，以使患者在精神心理和社會(huì)上再適應(yīng)，以恢復(fù)其自立的能力、社會(huì)活動(dòng)和人際關(guān)恢復(fù)其自立的能力、社會(huì)活動(dòng)和人際關(guān)系系 ，提高患者的生存質(zhì)量。，提高患者的生存質(zhì)量。六、

8、腦血管病康復(fù)的適應(yīng)癥六、腦血管病康復(fù)的適應(yīng)癥 腦血管病病情穩(wěn)定腦血管病病情穩(wěn)定4848小時(shí)后小時(shí)后 有一定的認(rèn)知功能可以完成學(xué)習(xí)任務(wù)有一定的認(rèn)知功能可以完成學(xué)習(xí)任務(wù) 有一定的交流能力可以和治療師完成交有一定的交流能力可以和治療師完成交流性活動(dòng)。流性活動(dòng)。有維持主動(dòng)活動(dòng)性康復(fù)的最基本體力。有維持主動(dòng)活動(dòng)性康復(fù)的最基本體力。六、腦血管病康復(fù)的禁忌癥六、腦血管病康復(fù)的禁忌癥 病情過(guò)于嚴(yán)重或在進(jìn)行性加重中，如深病情過(guò)于嚴(yán)重或在進(jìn)行性加重中，如深度昏迷、高顱壓、嚴(yán)重的精神障礙、血度昏迷、高顱壓、嚴(yán)重的精神障礙、血壓過(guò)高、神經(jīng)學(xué)癥狀仍在發(fā)展中等。壓過(guò)高、神經(jīng)學(xué)癥狀仍在發(fā)展中等。伴有嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重感染

9、、糖尿伴有嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重感染、糖尿病酮癥、急性心梗等。病酮癥、急性心梗等。嚴(yán)重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功嚴(yán)重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎衰等。能不全、心絞痛、急性腎衰等。七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則 根據(jù)根據(jù)WHO1990WHO1990腦血管病康復(fù)專(zhuān)家委腦血管病康復(fù)專(zhuān)家委員會(huì)建議，腦血管病應(yīng)遵循五個(gè)原則員會(huì)建議，腦血管病應(yīng)遵循五個(gè)原則 正確選擇病例，掌握適應(yīng)癥和禁忌癥正確選擇病例，掌握適應(yīng)癥和禁忌癥 主動(dòng)限性康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)及早開(kāi)始主動(dòng)限性康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)及早開(kāi)始 分階段進(jìn)行分階段進(jìn)行 按照一定的康復(fù)程序進(jìn)行按照一定的康復(fù)程序進(jìn)行 進(jìn)行全面的康復(fù)管理進(jìn)行全

10、面的康復(fù)管理七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則 基本原則的實(shí)踐基本原則的實(shí)踐 腦血管病急性期康復(fù)應(yīng)與神經(jīng)科同步進(jìn)腦血管病急性期康復(fù)應(yīng)與神經(jīng)科同步進(jìn)行，康復(fù)治療應(yīng)當(dāng)貫穿于急性期、亞急行，康復(fù)治療應(yīng)當(dāng)貫穿于急性期、亞急性期、恢復(fù)期和后遺癥期的全過(guò)程。性期、恢復(fù)期和后遺癥期的全過(guò)程。住院期間實(shí)施的康復(fù)治療，要延續(xù)到出住院期間實(shí)施的康復(fù)治療，要延續(xù)到出院后的家庭和社區(qū)。院后的家庭和社區(qū)。七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則 一旦病情穩(wěn)定，就應(yīng)當(dāng)在一旦病情穩(wěn)定，就應(yīng)當(dāng)在24244848小時(shí)開(kāi)小時(shí)開(kāi)始康復(fù)治療，但必須記住，患者病情不始康復(fù)治療，但必須記住，患者病情不穩(wěn)定時(shí)，一定不要盲目進(jìn)

11、行康復(fù)活動(dòng)，穩(wěn)定時(shí)，一定不要盲目進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，待病情穩(wěn)定后再做。待病情穩(wěn)定后再做。七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則 康復(fù)醫(yī)生應(yīng)對(duì)腦血管病患者全面管理，康復(fù)醫(yī)生應(yīng)對(duì)腦血管病患者全面管理，主要內(nèi)容：領(lǐng)導(dǎo)康復(fù)小組進(jìn)行康復(fù)評(píng)定、主要內(nèi)容：領(lǐng)導(dǎo)康復(fù)小組進(jìn)行康復(fù)評(píng)定、制定康復(fù)治療計(jì)劃、評(píng)價(jià)康復(fù)效果、對(duì)制定康復(fù)治療計(jì)劃、評(píng)價(jià)康復(fù)效果、對(duì)患者的預(yù)后做出準(zhǔn)確的判斷、對(duì)患者及患者的預(yù)后做出準(zhǔn)確的判斷、對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)教育。家屬進(jìn)行康復(fù)教育。康復(fù)小組：多學(xué)科小組 康復(fù)小組需要多種學(xué)科小組完成 多種人員配備七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則 對(duì)于單方面損傷，如今有偏癱，只須用對(duì)于單方面損傷，

12、如今有偏癱，只須用物理治療師和作業(yè)治療師。如存在兩方物理治療師和作業(yè)治療師。如存在兩方面以上損傷時(shí)，如偏癱、失語(yǔ)、吞咽障面以上損傷時(shí)，如偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙，需組成康復(fù)小組進(jìn)行訓(xùn)練，小組的礙，需組成康復(fù)小組進(jìn)行訓(xùn)練，小組的治療活動(dòng)必須一致。治療活動(dòng)必須一致。七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則 康復(fù)治療主要是主動(dòng)性功能訓(xùn)練，患者康復(fù)治療主要是主動(dòng)性功能訓(xùn)練，患者要有足夠的訓(xùn)練強(qiáng)度，康復(fù)醫(yī)護(hù)人員要要有足夠的訓(xùn)練強(qiáng)度，康復(fù)醫(yī)護(hù)人員要激發(fā)患者訓(xùn)練的積極性，使患者主動(dòng)配激發(fā)患者訓(xùn)練的積極性，使患者主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練。合康復(fù)訓(xùn)練。七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則 康復(fù)醫(yī)生要重視患者、配

13、偶和家庭成員康復(fù)醫(yī)生要重視患者、配偶和家庭成員的心理問(wèn)題。因?yàn)樾睦韱?wèn)題對(duì)康復(fù)最終的心理問(wèn)題。因?yàn)樾睦韱?wèn)題對(duì)康復(fù)最終結(jié)局有較大的影響。應(yīng)讓家庭成員參與結(jié)局有較大的影響。應(yīng)讓家庭成員參與整個(gè)康復(fù)計(jì)劃，這對(duì)康復(fù)效果十分重要。整個(gè)康復(fù)計(jì)劃，這對(duì)康復(fù)效果十分重要。七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則七、康復(fù)醫(yī)療的基本原則 康復(fù)訓(xùn)練首先著眼于喪失功能的恢復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練首先著眼于喪失功能的恢復(fù)，只有當(dāng)損傷不能恢復(fù)時(shí)，才可采取替代只有當(dāng)損傷不能恢復(fù)時(shí)，才可采取替代的方法，補(bǔ)償患者的功能缺損，達(dá)到最的方法，補(bǔ)償患者的功能缺損，達(dá)到最大程度整體功能恢復(fù)。大程度整體功能恢復(fù)。八、腦卒中的臨床表現(xiàn)（一）八、腦卒中的臨床表現(xiàn)（一）運(yùn)動(dòng)

14、障礙運(yùn)動(dòng)障礙 1 1，偏癱：多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓。，偏癱：多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓。2 2，共同運(yùn)動(dòng)：共同運(yùn)動(dòng)是指偏癱患者肢體在，共同運(yùn)動(dòng)：共同運(yùn)動(dòng)是指偏癱患者肢體在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做單關(guān)節(jié)的分離活動(dòng)，只能做做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做單關(guān)節(jié)的分離活動(dòng)，只能做多個(gè)關(guān)節(jié)的同時(shí)活動(dòng)。共同運(yùn)動(dòng)可分為屈曲型和多個(gè)關(guān)節(jié)的同時(shí)活動(dòng)。共同運(yùn)動(dòng)可分為屈曲型和伸展型伸展型 3 3，異常的肌張力：偏癱患者肌張力增高的特，異常的肌張力：偏癱患者肌張力增高的特點(diǎn)是上肢屈肌張力高，下肢伸肌張力高，足部表點(diǎn)是上肢屈肌張力高，下肢伸肌張力高，足部表現(xiàn)為足下垂合并足內(nèi)翻?，F(xiàn)為足下垂合并足內(nèi)翻。八、腦卒中的臨床表現(xiàn)（二）八、腦卒中的臨床

15、表現(xiàn)（二）感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙 主要表現(xiàn)為痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)、本體覺(jué)主要表現(xiàn)為痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)、本體覺(jué)和視覺(jué)的減退或喪失。和視覺(jué)的減退或喪失。腦卒中的臨床表現(xiàn)（三）腦卒中的臨床表現(xiàn)（三）言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙 （1 1）失語(yǔ)癥：是由于大腦半球言語(yǔ)區(qū)損）失語(yǔ)癥：是由于大腦半球言語(yǔ)區(qū)損 傷所致，表現(xiàn)為聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)的能力障傷所致，表現(xiàn)為聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)的能力障礙。礙。（2 2）構(gòu)音障礙：是由于腦損傷引起發(fā)音）構(gòu)音障礙：是由于腦損傷引起發(fā)音器官的肌力減退、協(xié)調(diào)不良或肌張力改變器官的肌力減退、協(xié)調(diào)不良或肌張力改變而導(dǎo)致的語(yǔ)言形成障礙。而導(dǎo)致的語(yǔ)言形成障礙。腦卒中的臨床表現(xiàn)（四）腦卒中的臨床表現(xiàn)（四）共濟(jì)障礙是指

16、四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的共濟(jì)障礙是指四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙。身體平衡發(fā)生障礙。腦卒中常見(jiàn)的共濟(jì)失調(diào)有腦卒中常見(jiàn)的共濟(jì)失調(diào)有 大腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào) 小腦性共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào) 共濟(jì)失調(diào)性偏癱共濟(jì)失調(diào)性偏癱腦卒中的臨床表現(xiàn)（五）腦卒中的臨床表現(xiàn)（五）腦卒中后認(rèn)知障礙的表現(xiàn)形式多種多腦卒中后認(rèn)知障礙的表現(xiàn)形式多種多樣。樣。常見(jiàn)的認(rèn)知障礙有：注意障礙、記憶障常見(jiàn)的認(rèn)知障礙有：注意障礙、記憶障礙、語(yǔ)言障礙、執(zhí)行功能障礙、定向障礙礙、語(yǔ)言障礙、執(zhí)行功能障礙、定向障礙等，患者可出現(xiàn)一種或多種癥狀。等，患者可出現(xiàn)一種或多種癥狀。腦卒中的臨床表現(xiàn)（六）腦卒中的臨床表現(xiàn)（六）心理障礙心理障

17、礙 （1 1）抑郁心理：腦卒中抑郁心理障礙較）抑郁心理：腦卒中抑郁心理障礙較多見(jiàn)。主要表多見(jiàn)。主要表現(xiàn)為情緒低落、自感體力差、記憶力減退、現(xiàn)為情緒低落、自感體力差、記憶力減退、失眠、自責(zé)失眠、自責(zé)和內(nèi)疚、食欲差等。和內(nèi)疚、食欲差等。（2 2）焦躁心理：主要表現(xiàn)為煩惱、固執(zhí)、）焦躁心理：主要表現(xiàn)為煩惱、固執(zhí)、多疑、嫉妒多疑、嫉妒等。等。腦卒中的臨床表現(xiàn)（六）腦卒中的臨床表現(xiàn)（六）（3 3）情感障礙：主要表現(xiàn)為患者不能以）情感障礙：主要表現(xiàn)為患者不能以正常方式表達(dá)正常方式表達(dá)自己的情感，在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)可有哭自己的情感，在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)可有哭泣或呆笑，常泣或呆笑，常伴有肌張力明顯增高，動(dòng)作不協(xié)

18、調(diào)等。伴有肌張力明顯增高，動(dòng)作不協(xié)調(diào)等。腦卒中的臨床表現(xiàn)（七）腦卒中的臨床表現(xiàn)（七）日常生活活動(dòng)能力障礙日常生活活動(dòng)能力障礙 腦卒中患者由于運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、腦卒中患者由于運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、認(rèn)知功能等多種功能障礙并存，導(dǎo)致日常認(rèn)知功能等多種功能障礙并存，導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力嚴(yán)重障礙。生活活動(dòng)能力嚴(yán)重障礙。腦卒中的臨床表現(xiàn)（八）腦卒中的臨床表現(xiàn)（八）其它障礙其它障礙 （1 1）大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙。）大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙。（2 2）面神經(jīng)功能障礙：額紋消失、鼻唇）面神經(jīng)功能障礙：額紋消失、鼻唇溝溝變淺、口角歪斜等。變淺、口角歪斜等。（3 3）球麻痹：分為真性和假性球麻痹，）球

19、麻痹：分為真性和假性球麻痹，主主要表現(xiàn)為吞咽功能障礙和構(gòu)音障礙。要表現(xiàn)為吞咽功能障礙和構(gòu)音障礙。腦卒中的臨床表現(xiàn)（九）腦卒中的臨床表現(xiàn)（九）廢用綜合征：壓瘡、肩手綜合征、肌萎縮、廢用綜合征：壓瘡、肩手綜合征、肌萎縮、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、肺部感染等。骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、肺部感染等。腦卒中的臨床表現(xiàn)腦卒中的臨床表現(xiàn) 誤用綜合征：誤用綜合征：治療方法不當(dāng)引起的異常痙攣模式、異常治療方法不當(dāng)引起的異常痙攣模式、異常步態(tài)、足下垂合并足內(nèi)翻、關(guān)節(jié)肌肉損傷、步態(tài)、足下垂合并足內(nèi)翻、關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩髖疼痛、痙攣加重等。骨折、肩髖疼痛、痙攣加重等。九、康復(fù)評(píng)定九、康復(fù)評(píng)定 肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：肢體運(yùn)

20、動(dòng)功能評(píng)定：BrnnstormBrnnstorm運(yùn)動(dòng)功能評(píng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，定，fuglfuglmeyelmeyel評(píng)測(cè)法評(píng)測(cè)法 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：BathelBathel、FIMFIM 失語(yǔ)癥評(píng)定：失語(yǔ)癥評(píng)定：ABCABC、CRRCAECRRCAE、BDAEBDAE失語(yǔ)失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等。癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等。吞咽障礙評(píng)定：洼田飲水試驗(yàn)、吞咽障礙嚴(yán)重吞咽障礙評(píng)定：洼田飲水試驗(yàn)、吞咽障礙嚴(yán)重程度分級(jí)等。程度分級(jí)等。認(rèn)知功能評(píng)定：認(rèn)知功能評(píng)定：心理精神方面評(píng)定心理精神方面評(píng)定十、腦卒中的康復(fù)治療十、腦卒中的康復(fù)治療（一）急性期康復(fù)治療（一）急性期康復(fù)治療 腦卒中急性期

21、的康復(fù)治療一般是在神腦卒中急性期的康復(fù)治療一般是在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療（包括原發(fā)病治療，合經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療（包括原發(fā)病治療，合并癥治療，控制血壓、血糖、血脂等治并癥治療，控制血壓、血糖、血脂等治療）的基礎(chǔ)上，患者病情穩(wěn)定療）的基礎(chǔ)上，患者病情穩(wěn)定4848小時(shí)后小時(shí)后開(kāi)始進(jìn)行，本期康復(fù)治療的目的是預(yù)防開(kāi)始進(jìn)行，本期康復(fù)治療的目的是預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同時(shí)，配合患側(cè)各種感覺(jué)刺激和心理同時(shí)，配合患側(cè)各種感覺(jué)刺激和心理 疏導(dǎo)，以及相關(guān)的康復(fù)治療如吞咽功能疏導(dǎo)，以及相關(guān)的康復(fù)治療如吞咽功

22、能 訓(xùn)練，發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)訓(xùn)練，發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn) 練等，有助于腦卒中患者受損功能的改練等，有助于腦卒中患者受損功能的改 善。善。腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)治療腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)治療（一）急性期康復(fù)治療（一）急性期康復(fù)治療1、床上正確的體位擺放床上正確的體位擺放 ：患側(cè)臥位患側(cè)臥位 見(jiàn)圖見(jiàn)圖2-12-1 健側(cè)臥位健側(cè)臥位 見(jiàn)圖見(jiàn)圖2-2 2-2 仰臥位仰臥位 見(jiàn)圖見(jiàn)圖2-32-3 圖2-1 患側(cè)臥位圖圖2-2 2-2 健側(cè)臥位健側(cè)臥位圖圖2-3 2-3 仰臥位仰臥位2、患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng) 目的目的 防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、變形等，防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、變形等，

23、促進(jìn)全身功能恢復(fù)促進(jìn)全身功能恢復(fù) 活動(dòng)順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié) 活動(dòng)肩胛骨：一手握住患側(cè)上肢，保持活動(dòng)肩胛骨：一手握住患側(cè)上肢，保持肩關(guān)節(jié)外旋位，另一手沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣肩關(guān)節(jié)外旋位，另一手沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣向上方、前方運(yùn)動(dòng)，避免向后運(yùn)動(dòng)，以向上方、前方運(yùn)動(dòng)，避免向后運(yùn)動(dòng)，以防肩關(guān)節(jié)回縮強(qiáng)化防肩關(guān)節(jié)回縮強(qiáng)化 圖圖2-4 2-4 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié):內(nèi)旋和外旋、屈曲內(nèi)旋和外旋、屈曲和外展和外展 圖圖2-5 2-5 牽張跟腱，預(yù)防足下垂?fàn)繌埜?，預(yù)防足下垂（二）亞急性期（恢復(fù)早期）康（二）亞急性期（恢復(fù)早期）康復(fù)治療復(fù)治療 本期約相當(dāng)于本期約相當(dāng)于BrunnstromBrunns

24、trom運(yùn)動(dòng)功運(yùn)動(dòng)功能分期的能分期的2-32-3期，主要治療目標(biāo)除前述的期，主要治療目標(biāo)除前述的預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥以外，應(yīng)減輕患肢肌痙預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥以外，應(yīng)減輕患肢肌痙攣的程度和避免加強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)模式（上攣的程度和避免加強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)模式（上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式），肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式），促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，加強(qiáng)患側(cè)肢體的主促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)并與日常生活活動(dòng)相結(jié)合。動(dòng)活動(dòng)并與日常生活活動(dòng)相結(jié)合。一般認(rèn)為，發(fā)病后一般認(rèn)為，發(fā)病后3 3個(gè)月是康個(gè)月是康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時(shí)期。復(fù)治療和功能恢復(fù)的最佳時(shí)期。依據(jù)評(píng)定，針對(duì)個(gè)體情況，靈活使用依據(jù)評(píng)定，針對(duì)個(gè)體情況，靈

25、活使用1 1、1 1、BobathBobath技術(shù)、技術(shù)、2 2、BrunnstromBrunnstrom技術(shù)、技術(shù)、3 3、RoodRood技術(shù)、技術(shù)、4 4、神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（、神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（PNFPNF）等神經(jīng)發(fā)育療法等神經(jīng)發(fā)育療法,按照人體發(fā)育順序，按照人體發(fā)育順序，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，達(dá)到運(yùn)動(dòng)控制和協(xié)調(diào)功反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，達(dá)到運(yùn)動(dòng)控制和協(xié)調(diào)功能的改善。同時(shí)，調(diào)動(dòng)患者和家屬的積能的改善。同時(shí)，調(diào)動(dòng)患者和家屬的積極性，使其主動(dòng)參與。極性，使其主動(dòng)參與。康復(fù)治療目標(biāo)：康復(fù)治療目標(biāo)：恢復(fù)肌張力，打破痙攣，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)分離，重建恢復(fù)肌張力，打破痙攣，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)分離，重建正確的運(yùn)動(dòng)模式，增強(qiáng)肌力；正

26、確的運(yùn)動(dòng)模式，增強(qiáng)肌力；恢復(fù)步行能力，改善步態(tài)；恢復(fù)步行能力，改善步態(tài)；增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)和提高日常增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)和提高日常生活活動(dòng)能力；生活活動(dòng)能力；合理使用輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能；重視合理使用輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能；重視心理、社會(huì)及家庭環(huán)境改造，使患者重返家庭心理、社會(huì)及家庭環(huán)境改造，使患者重返家庭和社會(huì)。和社會(huì)。1.1.軟癱強(qiáng)化治療內(nèi)容：軟癱強(qiáng)化治療內(nèi)容：Rood Rood感覺(jué)刺激感覺(jué)刺激 關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練 分離運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)和強(qiáng)化訓(xùn)練分離運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)和強(qiáng)化訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí) 如軟癱期長(zhǎng)期不恢復(fù)可用下列方法：如軟癱期長(zhǎng)期不

27、恢復(fù)可用下列方法：聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)(associated reaction)(associated reaction)共同運(yùn)動(dòng)（共同運(yùn)動(dòng)（synergy movementsynergy movement）2.2.床上和床邊活動(dòng)訓(xùn)練床上和床邊活動(dòng)訓(xùn)練圖圖2-6 Bobath握手握手2.2.床上和床邊活動(dòng)訓(xùn)練床上和床邊活動(dòng)訓(xùn)練 圖圖2-7 2-7 上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2.2.床上和床邊活動(dòng)訓(xùn)練床上和床邊活動(dòng)訓(xùn)練圖圖2-8 2-8 雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)2.2.床上和床邊活動(dòng)訓(xùn)練床上和床邊活動(dòng)訓(xùn)練 圖圖2-9 2-9 單橋訓(xùn)練單橋訓(xùn)練2.2.床上和床邊活動(dòng)訓(xùn)練床上和床邊活動(dòng)訓(xùn)練 圖圖2

28、-10 2-10 牽張腘繩肌牽張腘繩肌2.2.床上和床邊活動(dòng)訓(xùn)練床上和床邊活動(dòng)訓(xùn)練 坐位及平衡訓(xùn)練坐位及平衡訓(xùn)練 床上坐位床上坐位2.2.床上和床邊活動(dòng)訓(xùn)練床上和床邊活動(dòng)訓(xùn)練圖圖2-13 2-13 椅上坐位椅上坐位 握小立柱握小立柱2.2.床上和床邊活動(dòng)訓(xùn)練床上和床邊活動(dòng)訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練坐坐-站立站立 、站、站-坐位坐位站立平衡訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練 患肢負(fù)重和健腿負(fù)重患肢負(fù)重和健腿負(fù)重Dscn3884.avi 康復(fù)教育必要性 腦血管病患者的健康教育 醫(yī)務(wù)人員的康復(fù)培訓(xùn)十一、腦血管病的康復(fù)教育十一、腦血管病的康復(fù)教育康復(fù)教育必要性 臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)許多腦血管病患臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)許

29、多腦血管病患者及其家屬并不知道卒中的臨床表現(xiàn)及者及其家屬并不知道卒中的臨床表現(xiàn)及其治療的緊迫性。其治療的緊迫性。美國(guó)卒中學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)約美國(guó)卒中學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)約40%40%的公民的公民不知道卒中的先兆，只有不知道卒中的先兆，只有1%1%的人知道卒的人知道卒中史美國(guó)公民死亡的主要原因。中史美國(guó)公民死亡的主要原因。德國(guó)只有德國(guó)只有5%5%的人知道卒中的先兆。的人知道卒中的先兆。許多因素延誤卒中患者到醫(yī)院進(jìn)一步治許多因素延誤卒中患者到醫(yī)院進(jìn)一步治療。療。在普通人群中對(duì)卒中健康教育的宣傳十在普通人群中對(duì)卒中健康教育的宣傳十分重要。分重要。腦血管病患者的健康教育 促進(jìn)樹(shù)立維護(hù)自身健康的意識(shí)和對(duì)自己促進(jìn)樹(shù)

30、立維護(hù)自身健康的意識(shí)和對(duì)自己他人的關(guān)愛(ài)。他人的關(guān)愛(ài)。要改變不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒，要改變不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒，過(guò)度疲勞等不良習(xí)慣。過(guò)度疲勞等不良習(xí)慣。積極控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防再次卒中的發(fā)積極控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防再次卒中的發(fā)生。生。醫(yī)務(wù)人員的康復(fù)培訓(xùn) 康復(fù)教育需培訓(xùn)的另一個(gè)群體是醫(yī)務(wù)人員，包康復(fù)教育需培訓(xùn)的另一個(gè)群體是醫(yī)務(wù)人員，包括內(nèi)科醫(yī)生、急診科醫(yī)生、老年科醫(yī)生、護(hù)士、括內(nèi)科醫(yī)生、急診科醫(yī)生、老年科醫(yī)生、護(hù)士、導(dǎo)醫(yī)、輔助醫(yī)療的人員。他們?cè)谀X血管病的正導(dǎo)醫(yī)、輔助醫(yī)療的人員。他們?cè)谀X血管病的正確診療過(guò)程中起重要作用，確診療過(guò)程中起重要作用，培訓(xùn)的目的：識(shí)別腦血管病的先兆、鑒別腦出培訓(xùn)的目的：識(shí)別腦血管病的先兆、鑒別腦出血還是腦缺血、處理早期并發(fā)癥、使患者盡快血還是腦缺血、處理早期并發(fā)癥、使患者盡快轉(zhuǎn)到卒中單元，進(jìn)行規(guī)范的臨床治療和康復(fù)轉(zhuǎn)到卒中單元，進(jìn)行規(guī)范的臨床治療和康復(fù)2 2質(zhì)量。質(zhì)量。再見(jiàn)祝大家工作順利祝大家工作順利!身體健康身體健康!祝大家生活愉快祝大家生活愉快!