糖尿病病人的護理教學(xué)目標教學(xué)目標o 1.說出糖尿病病人的常見護理診斷、護理目標和護理評價。o 2.詳述并能初步對糖尿病病人進行護理評估。o 3.能初步對糖尿病病人實施護理措施。o 4.逐步養(yǎng)成自覺地關(guān)心、愛護、尊重護理對象，全心全意為護理對象服務(wù)的觀念與行為。糖尿病o 糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起的以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。o 目前全球糖尿病病人已超過1.5億。o 我國現(xiàn)有糖尿病病人約4千萬，居世界第2位。案例資料o 王女士，60歲，退休工人。多飲、多食、乏力約三年，手腳麻木2個月。食欲較前明顯增加，經(jīng)常有口渴感，飲水量增多，同時尿量也增多，因此來院就診。醫(yī)生診斷為“糖尿病”。提問o 結(jié)合上述病例請思考：o 對該糖尿病病人如何進行護理評估。護理評估王女士的護理評估主要內(nèi)容王女士的護理評估主要內(nèi)容o 1.一般資料 o 2.健康史 o 3.身體評估 o 4.輔助檢查 王女士的護理評估主要內(nèi)容王女士的護理評估主要內(nèi)容o 2.2.健康史健康史o（1）主訴 o（2）現(xiàn)病史 o（3）目前用藥情況 o（4）日常生活狀況 o（5）心理社會狀況 o（6）健康促進狀況 o（7）既往健康史 o（8）性/生殖狀況 王女士的護理評估主要內(nèi)容王女士的護理評估主要內(nèi)容o（1）主訴：o 多飲、多食、乏力約三年，o 手腳麻木2個月。o（2）現(xiàn)病史：o 三年前出現(xiàn)多飲、多食、乏力，o 2個月前出現(xiàn)手腳麻木。o 食欲較前明顯增加，經(jīng)常有口渴感，飲水 量增多，同時尿量也增多。聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院2021/8/1211o9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-9-172022-9-17Saturday,September 17,2022o10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-9-172022-9-172022-9-179/17/2022 9:24:14 PMo11、人總是珍惜為得到。2022-9-172022-9-172022-9-17Sep-2217-Sep-22o12、人亂于心，不寬余請。2022-9-172022-9-172022-9-17Saturday,September 17,2022o13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-9-172022-9-172022-9-172022-9-179/17/2022o14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年9月17日星期六2022-9-172022-9-172022-9-17o15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年9月2022-9-172022-9-172022-9-179/17/2022o16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-9-172022-9-17September 17,2022o17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-9-172022-9-172022-9-172022-9-17王女士的護理評估主要內(nèi)容王女士的護理評估主要內(nèi)容o（3）目前用藥情況：未用藥。o（4）日常生活狀況：o 平時喜甜食及高脂飲食o 糞便常干結(jié)o 否認煙酒嗜好 o 很少鍛煉 王女士的護理評估主要內(nèi)容王女士的護理評估主要內(nèi)容o（5）心理社會狀況o 病人及家屬著急o（6）健康促進狀況o 對所患疾病缺乏了解o 對目前狀況感到不知所措王女士的護理評估主要內(nèi)容王女士的護理評估主要內(nèi)容o（7）既往健康史o 否認有其他病史 o（8）性/生殖狀況o 未了解王女士的護理評估主要內(nèi)容王女士的護理評估主要內(nèi)容o 3.身體評估身體評估o T36.5，P84次/分，R16次/分，BP135/85mmHg。o 神志清楚o 肥胖體形，身高158cm，體重74kg。o 雙肺呼吸音清o 心率84次/分，律齊。o 腹軟，肝脾未觸及。o 下肢無水腫，下肢及足部皮膚有抓痕。下肢痛覺輕微減退，四肢肌力尚可，神經(jīng)反射無改變。提問o 王女士可能會出現(xiàn)哪些急性并發(fā)癥？o 王女士可能會出現(xiàn)哪些慢性并發(fā)癥？王女士的護理評估主要內(nèi)容王女士的護理評估主要內(nèi)容o 4.輔助檢查輔助檢查o（1）血糖測定及口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）o（2）血漿胰島素及C肽測定o（3）尿糖及尿酮測定王女士的護理診斷與護理計劃王女士的護理診斷與護理計劃o（一）營養(yǎng)失調(diào) 高于機體需要量 與糖尿病病人代謝紊亂有關(guān)。o 1.診斷依據(jù)o（1）主觀資料：喜甜食及高脂飲食。o（2）客觀資料：肥胖指數(shù)29。o 2.預(yù)期目標o（1）病人能理解飲食治療的重要性。o（2）病人能敘述減輕體重的重要措施。o（3）病人能描述選擇適當?shù)娘嬍?，達到減輕體重的目的。王女士的護理診斷與護理計劃王女士的護理診斷與護理計劃o（二）有感染的危險 與糖尿病免疫功能低下有關(guān)。o 1.診斷依據(jù)o（1）主觀資料：病人主訴偶有皮膚搔癢。o（2）客觀資料：病人下肢及足部皮膚有抓痕。o 2.預(yù)期目標o（1）病人不出現(xiàn)感染癥狀和體征。o（2）病人能敘述感染的危險因素。o（3）病人有良好的個人生活習(xí)慣。王女士的護理診斷與護理計劃王女士的護理診斷與護理計劃o（三）知識缺乏 缺乏對糖尿病基本知識及防治技能的了解。o 1.診斷依據(jù)o（1）主觀資料：飲食行為不當，對糖尿病缺乏了解。o（2）客觀資料：未接受有關(guān)糖尿病的健康教育。o 2.預(yù)期目標o（1）病人愿意遵守為促進健康而制定的保健措施。o（2）病人能描述所患疾病的癥狀。o（3）病人能說出所用藥物名稱、作用及副作用。糖尿病護理原則五駕馬車 飲食管理飲食管理 體育鍛煉體育鍛煉 藥物治療藥物治療 血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測 健康教育健康教育提問o 王女士身高158cm，體重74kg，輕體力勞動。o 請針對王女士提出飲食指導(dǎo)計劃。飲食護理對王女士的護理措施對王女士的護理措施o 飲食護理飲食護理o（1）確定總熱量o（2）確定三大營養(yǎng)素o（3）確定用餐次數(shù)o（4）制定食譜練習(xí)：針對王女士制定飲食計劃鏈接：肥胖型糖尿病食譜舉例鏈接：肥胖型糖尿病食譜舉例肥胖型糖尿病食譜舉例肥胖型糖尿病食譜舉例o 早餐食譜：麥麩餅干50克，豆?jié){200毫升，拌黃瓜100克。o 午餐：大米75克，芹菜炒肉絲(芹菜100克，瘦肉30克)，清燉豆腐(豆腐100克)。o 晚餐：饅頭(50克)，韭菜炒雞蛋(韭菜100克，雞蛋50克)，冬瓜蝦仁(冬瓜150克，蝦仁20克)，玉米面粥25克。o 加餐：牛奶200毫升。o 全日烹調(diào)用油10克。o 全日總熱能全日總熱能約50208千焦(1200千卡)，蛋白質(zhì)66克，脂肪36克，碳水化合物150克。提問o 你作為一名責任護士，如何為王女士提供相應(yīng)的運動指導(dǎo)？運動護理對王女士的護理措施對王女士的護理措施o 運動指導(dǎo)運動指導(dǎo) o 鍛煉方式：包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、鍛煉方式：包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳及家務(wù)勞動等需氧活動。太極拳、游泳及家務(wù)勞動等需氧活動。o 運動強度：以運動時的心率來衡量，（運動強度：以運動時的心率來衡量，（200-年齡）年齡）（60%75%），以不感到疲勞為度。），以不感到疲勞為度。o 運動時間：在飯后運動時間：在飯后1小時以后為宜，每次運動可持小時以后為宜，每次運動可持續(xù)約續(xù)約30分鐘分鐘60分鐘，至少每周分鐘，至少每周3次。次。提問o 臨床常用那些降糖藥物？各有那些不良反應(yīng)？藥物護理藥物護理藥物護理o 口服藥物護理：用藥注意事項及副作用。口服藥物護理：用藥注意事項及副作用。o 1、磺脲類：、磺脲類：常用藥物：常用藥物：甲苯磺丁脲、格列本脲（優(yōu)降甲苯磺丁脲、格列本脲（優(yōu)降糖）、糖）、格列齊特（達美康）格列齊特（達美康）。o 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹過敏如皮膚瘙癢和皮疹。o 2 2、雙胍類、雙胍類：常用藥物：常用藥物：甲福明（二甲雙胍）甲福明（二甲雙胍）o 不良反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味，不良反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味，偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸乳酸性酸中毒性酸中毒。藥物護理藥物護理3 3、葡萄糖苷酶抑制劑：葡萄糖苷酶抑制劑：常用藥物：阿卡波糖（拜糖平）、優(yōu)格列波糖（倍欣）常用藥物：阿卡波糖（拜糖平）、優(yōu)格列波糖（倍欣）4、胰島素增敏劑：、胰島素增敏劑：本類為噻唑烷二酮，也稱格列酮類藥物。本類為噻唑烷二酮，也稱格列酮類藥物。提問o 王女士需用胰島素進行治療，你作為一名責任護士，王女士需用胰島素進行治療，你作為一名責任護士，如何對王女士提供相應(yīng)的指導(dǎo)？如何對王女士提供相應(yīng)的指導(dǎo)？o 請問你知道胰島素注射方法的發(fā)展嗎？請問你知道胰島素注射方法的發(fā)展嗎？胰島素注射部位胰島素注射部位：o 腹部腹部-吸收最快o 上臂o 大腿o 臀部-吸收最慢o*注意經(jīng)常更換注射部位胰島素保存胰島素保存 胰島素不良反應(yīng)及處理方法胰島素不良反應(yīng)及處理方法 o 低血糖反應(yīng)：低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。o 處理方法：處理方法：及時檢測血糖，根據(jù)病情進食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料等或靜脈推注50葡萄糖2030ml。o 胰島素過敏：胰島素過敏：表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹。o 注射部位皮下脂肪萎縮或增生注射部位皮下脂肪萎縮或增生o 處理方法：處理方法：停止該部位注射。經(jīng)常更換注射部位，避免二周內(nèi)在同一部位注射兩次。傳傳 統(tǒng)統(tǒng) 注注 射射 器器 筆筆 形形 注注 射射 器器 高高 科科 技技 電電 子子 給給 藥藥 器器 胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展 1922年年1985年年1999年年胰島素泵胰島素泵胰島素治療手段不斷提高胰島素治療手段不斷提高胰島素注射器注射胰島素注射器注射胰島素筆胰島素筆外置胰島素泵外置胰島素泵人工胰腺人工胰腺提問o 你作為一名責任護士，請教會王女士測血糖、尿糖。你作為一名責任護士，請教會王女士測血糖、尿糖。血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測o 病情監(jiān)測病情監(jiān)測o（1）血糖監(jiān)測）血糖監(jiān)測 對王女士的護理措施對王女士的護理措施o 病情監(jiān)測病情監(jiān)測 o（2）尿糖監(jiān)測）尿糖監(jiān)測 案例資料o 王女士有時覺得腳發(fā)麻和疼痛，未在意，最近買了雙新布鞋，一直穿著散步，可王女士穿后覺得腳不舒服，腳趾還破了皮。o 請問：作為王女士的責任護士，你應(yīng)該如何處理？足部護理o 1.足部的觀察與檢查：顏色、溫度的改變，有無雞眼、甲癬等。o 2.促進肢體血液循環(huán)：保暖，按摩，適度運動。o 3.選擇合適鞋襪o 4.保持足部清潔o 5.預(yù)防外傷案例資料o 劉護士遵照醫(yī)囑對王女士用藥，提供相應(yīng)護理措施，病情穩(wěn)定，乏力、感染等癥狀明顯減輕，囑咐病人在家繼續(xù)用藥物及配合胰島素治療，并隨時檢測血糖及尿糖情況，準備出院。o 應(yīng)向王女士及其親屬做何保健指導(dǎo)？o 請進行角色扮演，對王女士進行健康教育。健康教育對王女士的對王女士的健康教育與管理健康教育與管理o（1）幫助病人和親屬理解糖尿病的臨床表現(xiàn)和發(fā)）幫助病人和親屬理解糖尿病的臨床表現(xiàn)和發(fā)展演變展演變o（2）幫助病人制定飲食計劃）幫助病人制定飲食計劃o（3）幫助病人制定運動計劃）幫助病人制定運動計劃o（4）教會病人和親屬正確使用口服降糖藥物和胰）教會病人和親屬正確使用口服降糖藥物和胰島素島素o（5）教會病人和親屬體重指數(shù)、血糖、尿糖的自）教會病人和親屬體重指數(shù)、血糖、尿糖的自我監(jiān)測我監(jiān)測o（6）教會病人預(yù)防和護理糖尿病足）教會病人預(yù)防和護理糖尿病足o（7）教會病人和親屬及時發(fā)現(xiàn)并處理低血糖反應(yīng)）教會病人和親屬及時發(fā)現(xiàn)并處理低血糖反應(yīng)能力拓展實訓(xùn)題能力拓展實訓(xùn)題o 1.應(yīng)用胰島素治療糖尿病，最常發(fā)生的不良反應(yīng)是 A低血糖反應(yīng) B過敏反應(yīng) C腸道反應(yīng) D注射部位脂肪萎陷 E酮癥酸中毒 能力拓展實訓(xùn)題能力拓展實訓(xùn)題o 2.患者女性，67歲，患型糖尿病21年。社區(qū)護士入戶體檢時發(fā)現(xiàn)下肢水腫，隨到門診查尿蛋白（），尿糖（），血13.1mmol/L，血尿素氮和肌酐尚正常，提示病人可能已合并 A腎小球硬化癥 B冠狀動脈粥樣硬化 C動脈粥樣硬化 D周圍神經(jīng)病變 E植物神經(jīng)病變能力拓展實訓(xùn)題能力拓展實訓(xùn)題o 3.趙先生，55歲，診斷為型糖尿病，身體一般狀況尚好。護士進行評估后，建議趙先生做有氧運動，為掌握好運動量，運動時適宜的心率是 A110次分 B115次分 C120次分 D125次分 E130次分能力拓展實訓(xùn)題能力拓展實訓(xùn)題 石雷，男性，19歲，患型糖尿病多年，注射胰島素控制血糖。因上感，體溫392，食欲減退，惡心、嘔吐、腹痛。護理體檢，呼吸深大，可聞爛蘋果味，皮膚干燥，煩躁和嗜睡交替。o 4.根據(jù)評估結(jié)果，判斷病人可能合并了 A酮癥酸中毒昏迷 B低血糖反應(yīng) C急性胃腸炎 D高滲性非酮癥昏迷 E急性腦炎能力拓展實訓(xùn)題能力拓展實訓(xùn)題o 5護土在協(xié)助醫(yī)生進行搶救時，除外以下哪項護理措施 A臥床休息 B低流量持續(xù)吸氧 C建立靜脈通道，給予加人胰島素的5的葡萄糖液 D胰島素應(yīng)小劑量持續(xù)點滴 E監(jiān)測電解質(zhì)特別是血鉀的改變作業(yè)o 王女士回家后因病情進一步好轉(zhuǎn)，兩天未用胰島素，而出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、呼吸深快，再次入院。o 應(yīng)怎樣給王女士提供護理？o9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.9.1722.9.17Saturday,September 17,2022o10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*9/17/2022 9:24:17 PMo11、人總是珍惜為得到。22.9.17*Sep-2217-Sep-22o12、人亂于心，不寬余請。*Saturday,September 17,2022o13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.9.1722.9.17*September 17,2022o14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年9月17日星期六*22.9.17o15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年9月*22.9.17*September 17,2022o16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*9/17/2022o17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.9.17謝謝大家謝謝大家