《穿支皮瓣的臨床應(yīng)用PPT幻燈片課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《穿支皮瓣的臨床應(yīng)用PPT幻燈片課件（38頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、1皮瓣皮瓣:有血供的組織瓣。有血供的組織瓣。歷史發(fā)展：歷史發(fā)展：帶蒂皮瓣帶蒂皮瓣 島狀帶蒂皮瓣島狀帶蒂皮瓣 肌瓣和肌肌瓣和肌皮瓣皮瓣 即刻通血的游離皮瓣移植即刻通血的游離皮瓣移植 即刻通血的游即刻通血的游離肌瓣及肌皮瓣。離肌瓣及肌皮瓣。皮瓣的分類：皮瓣的分類：1、按供瓣區(qū)與受區(qū)的遠近距離，可分為局部、鄰位、遠位皮瓣；2、按皮瓣的供血模式劃分，有隨意型、軸型皮瓣；3、按照組成成分劃分，有單純皮瓣、筋膜皮瓣、肌皮瓣、骨肌皮瓣等；4、按皮瓣的轉(zhuǎn)移方式劃分，有旋轉(zhuǎn)、推進、易位、翻轉(zhuǎn)、交叉、即時與延遲、直接與間接轉(zhuǎn)移等皮瓣，和通過吻合血管的游離皮瓣；5、按皮瓣的形狀劃分，扁平皮瓣、菱形皮瓣、三角形皮瓣、

2、袋狀、島狀等皮瓣，和Z成形術(shù)、W成形術(shù)、VY手術(shù)、YV手術(shù)等所形成的皮瓣；6、按蒂的情況劃分，有單蒂、雙蒂、皮下組織蒂、血管蒂、血管神經(jīng)蒂皮瓣等；此外，還存在以功能命名皮瓣，如襯里皮瓣，及按供皮區(qū)部位命名的皮瓣，如用于指端外傷修復的魚際皮瓣。2皮瓣的命名皮瓣的命名:蒂部的血供形式蒂部的血供形式+皮瓣部位皮瓣部位+皮瓣的組成皮瓣的組成層次層次+皮瓣的移植方式皮瓣的移植方式（如：吻合足背動脈的股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)）（如：吻合足背動脈的股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)）皮瓣移植的原則：皮瓣移植的原則：1 1，能用簡單植皮修復的創(chuàng)面就不用皮瓣移植；，能用簡單植皮修復的創(chuàng)面就不用皮瓣移植；2 2，能用傳統(tǒng)皮瓣移

3、植修復的創(chuàng)面不復雜的皮瓣移植；，能用傳統(tǒng)皮瓣移植修復的創(chuàng)面不復雜的皮瓣移植；3 3，能用局部皮瓣修復的就不用游離移植；，能用局部皮瓣修復的就不用游離移植；4 4，用次要部位的組織做供區(qū)，修復重要受區(qū)部位。，用次要部位的組織做供區(qū)，修復重要受區(qū)部位。34穿支皮瓣穿支皮瓣(perforator flap)(perforator flap)或稱皮支或稱皮支皮瓣，皮瓣，是指僅以管徑細小是指僅以管徑細小(0(05 50 08mm)8mm)的皮膚穿支血管供血的皮瓣，的皮膚穿支血管供血的皮瓣，屬軸型血管的皮瓣范疇。穿支皮瓣是屬軸型血管的皮瓣范疇。穿支皮瓣是顯微外科皮瓣移植的新發(fā)展，符合組織移植顯微外科皮瓣移

4、植的新發(fā)展，符合組織移植“受區(qū)修受區(qū)修復重建好，供區(qū)破壞損失小復重建好，供區(qū)破壞損失小”的原則，但對顯微外科的原則，但對顯微外科技術(shù)要求更高。由此也提出了超級顯微外科技術(shù)要求更高。由此也提出了超級顯微外科(supramicrosurgery)(supramicrosurgery)的新概念，即的新概念，即:使用更精細的顯使用更精細的顯微手術(shù)器械，發(fā)揮更高超的顯微操作技能，完成更細微手術(shù)器械，發(fā)揮更高超的顯微操作技能，完成更細小的顯微血管吻合。小的顯微血管吻合。5與血管解剖學相適應(yīng)，臨床上穿支皮瓣亦有兩種類型：與血管解剖學相適應(yīng)，臨床上穿支皮瓣亦有兩種類型：1 1 肌肌皮穿支皮瓣；皮穿支皮瓣；2

5、2 肌間隔穿支皮瓣。肌間隔穿支皮瓣。表 1 幾個肌皮穿支皮瓣的發(fā)展作 者 年 份 皮 瓣 皮瓣英文縮寫Kroll 1988 脊柱骶旁穿支皮瓣 Kojima 1989 腹壁下動脈穿支皮瓣 DIDEPKojima 1993 臂上動脈穿支皮瓣 S-GAPAngrigiani 1995 胸背動脈穿支皮瓣 TAPDeiler 2000 闊筋膜穿支皮瓣 TFL-PCavadas 2001 腓腸肌內(nèi)側(cè)頭穿支皮瓣 M-SAP6表 2 幾個肌間隔穿支皮瓣的發(fā)展 作 者 年 份 皮 瓣 名 稱 鐘世鎮(zhèn) 1982 肌間隔皮動脈的概念Cormack 1983 筋膜皮瓣的血管解刨研究Donski，顧玉東 1983 小腿

6、外側(cè)肌間隔穿支皮瓣Baek 1983 股外側(cè)皮瓣徐達傳，羅力先，宋業(yè)光 1984 股前外側(cè)皮瓣Amarante 1986 內(nèi)踝上皮瓣（脛后動脈）Masquelet 1988 外踝上皮瓣（腓動脈前支，前外側(cè)肌間隔）Becker，張高猛 1988 尺動脈腕上支穿支皮瓣張世民 1990 橈動脈頸突部穿支皮瓣Masquelet 1992 外踝后上支皮瓣(腓動脈穿支，后外側(cè)肌間隔，腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣）張高猛 1992 橈動脈鼻煙窩穿支皮瓣72003年年Geddes認為切取穿支游離皮瓣的供區(qū)應(yīng)具認為切取穿支游離皮瓣的供區(qū)應(yīng)具備的備的4個條件：個條件：1 1、術(shù)前能預(yù)知該工區(qū)存在恒定的血管供應(yīng)；、術(shù)前能預(yù)

7、知該工區(qū)存在恒定的血管供應(yīng)；2 2、至少存在、至少存在1 1條較大的穿支血管，動脈穿過深筋膜條較大的穿支血管，動脈穿過深筋膜后其口徑仍足以進行顯微外科吻合（后其口徑仍足以進行顯微外科吻合（0.5mm0.5mm）；）；3 3、向深層解剖分離能夠獲得足夠的血管蒂長度；、向深層解剖分離能夠獲得足夠的血管蒂長度；4 4、供區(qū)皮膚直接拉攏縫合后沒有過大的張力，成、供區(qū)皮膚直接拉攏縫合后沒有過大的張力，成活無虞?；顭o虞。8直接皮支直接皮支 肌肉穿支肌肉穿支穿動脈穿動脈 肌間隙筋膜穿支肌間隙筋膜穿支 皮神經(jīng)淺靜脈營養(yǎng)血管皮神經(jīng)淺靜脈營養(yǎng)血管9表 3 幾個常用的穿支皮瓣 皮皮 瓣瓣 名名 稱稱 英文縮寫英文縮

8、寫 動脈動脈 肌皮穿支皮瓣肌皮穿支皮瓣 腹壁下動脈穿支皮瓣 DIEP 腹壁下動脈 胸背動脈穿支皮瓣 TAP 胸背動脈 臂上動脈穿支皮瓣 SGAP 臂上動脈 臂下動脈穿支皮瓣 IGAP 臂下動脈 乳內(nèi)動脈穿支皮瓣 IMAP 乳內(nèi)動脈 肋間動脈穿支皮瓣 ISAP 肋間動脈 腰旁穿支皮瓣 PLP 腰旁穿支動脈 股薄肌穿支皮瓣 GP 旋股內(nèi)側(cè)動脈 闊筋膜張肌穿支皮瓣 TELP 旋股外側(cè)動脈橫支 股前外側(cè)穿支皮瓣 ALTP 旋股外側(cè)動脈降支 股前內(nèi)側(cè)穿支皮瓣 AMTP 旋股外側(cè)動脈降支的無名分支 腓腸動脈穿支皮瓣 SAP 腓腸動脈（內(nèi)側(cè)、外側(cè)）脛后動脈穿支皮瓣 PTAP 脛后動脈 脛前動脈穿支皮瓣 AT

9、AP 脛前動脈 肌間隔穿支皮瓣肌間隔穿支皮瓣 橈動脈穿支皮瓣 RAP 橈動脈 內(nèi)收肌穿支皮瓣 AP 旋股內(nèi)側(cè)動脈 股前外側(cè)穿支皮瓣 ALTP 旋股外側(cè)動脈降支（如果穿支僅從肌 間隔走）股前內(nèi)側(cè)穿支皮瓣 AMTP 旋股外側(cè)動脈降支的無名分支（如果穿支僅從肌間隔走）101112表 4 全身穿支血管數(shù)據(jù)表部 位 血管區(qū)域數(shù)量 穿支數(shù)量 穿支口徑（mm）面 積（cm）占體表面積比例(%)全身 60 442 0.7 16144 100 頭頸部 10 20 0.9 809 5 頭部 3 7 1.1 325 2 面部 5 5 0.9 201 1 頸部 2 8 0.7 284 2上支 15 48 0.7 16

10、70 10 肩臂部 7 22 0.8 375 5 肘前臂 5 24 0.5 604 3 腕手部 3 3 1.3 124 2軀干 16 61 0.7 2217 14 胸部 4 13 0.8 520 3 腹部 4 14 0.7 665 4 上背部 4 21 0.7 722 5 腰部 3 9 0.7 311 2下肢 21 92 0.7 3376 21 臀部 3 21 0.6 419 2.5 大腿部 5 34 0.7 1408 9 小腿部 8 30 0.7 1149 7 足踝部 5 6 0.8 399 2.513穿支皮瓣的主要優(yōu)點：穿支皮瓣的主要優(yōu)點：不切取肌肉，不影響運動功能；有時也不切取深筋膜；供

11、區(qū)損害少，不破壞供區(qū)外形；設(shè)計靈活，可根據(jù)受區(qū)需要包含或多或少的皮下脂肪組織；患者術(shù)后康復快，住院時間短。2000年Futter等回顧比較了27例腹直肌皮瓣和23例腹直肌穿支皮瓣的女性患者的腹壁肌力，結(jié)果切取腹直肌皮瓣者較腹直肌穿支皮瓣的腹壁肌力明顯降低。穿支皮瓣的主要缺點：穿支皮瓣的主要缺點：追蹤解剖血管蒂費力耗時；對術(shù)者的顯微外科技術(shù)要求更高；穿支血管的部位和口徑存在變異；細小血管更容易被牽拉或扭曲，也更容易發(fā)生血管危象。14臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 穿支皮瓣的臨床應(yīng)用可分為穿支皮瓣的臨床應(yīng)用可分為帶蒂轉(zhuǎn)移帶蒂轉(zhuǎn)移和和游游離移植離移植兩種形式。兩種形式。穿支皮瓣的出現(xiàn)，使皮瓣移植走向了穿支皮瓣的出

12、現(xiàn)，使皮瓣移植走向了“自自由王國由王國”，即臨床醫(yī)師可根據(jù)具體需要，即臨床醫(yī)師可根據(jù)具體需要，在身體任何具有穿支血管的部位切取穿支在身體任何具有穿支血管的部位切取穿支皮瓣進行游離移植。但兼顧供區(qū)和手術(shù)操皮瓣進行游離移植。但兼顧供區(qū)和手術(shù)操作的方便，作的方便，臨床常用的游離穿支皮瓣約十臨床常用的游離穿支皮瓣約十余個余個。15臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 皮膚穿支血管細小，解剖變異較多，出現(xiàn)部皮膚穿支血管細小，解剖變異較多，出現(xiàn)部位和口徑并不恒定，因此，術(shù)前進行超聲位和口徑并不恒定，因此，術(shù)前進行超聲DopplerDoppler探測或彩色探測或彩色DuplexDuplex掃描，為確定穿支血管的出現(xiàn)掃描，為確定

13、穿支血管的出現(xiàn)部位和口徑十分必要。但最重要的是術(shù)中根據(jù)血部位和口徑十分必要。但最重要的是術(shù)中根據(jù)血管解剖學知識，進行有目的地仔細觀察。穿支皮管解剖學知識，進行有目的地仔細觀察。穿支皮瓣的分布，遵循典型的瓣的分布，遵循典型的“壓力平衡壓力平衡”規(guī)律，即：規(guī)律，即：某一特定區(qū)域的正常血供是基本穩(wěn)定的，因此，某一特定區(qū)域的正常血供是基本穩(wěn)定的，因此，其供養(yǎng)血管在口徑和間距方面互有代償性。如果其供養(yǎng)血管在口徑和間距方面互有代償性。如果一條血管的口徑細小，那么相鄰的另一條血管口一條血管的口徑細小，那么相鄰的另一條血管口徑則相應(yīng)地代償粗大，間距則相應(yīng)的代償縮短。徑則相應(yīng)地代償粗大，間距則相應(yīng)的代償縮短。（

14、一）穿支皮瓣的設(shè)計原則（一）穿支皮瓣的設(shè)計原則16臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 帶蒂轉(zhuǎn)移的穿支血管皮瓣多屬于肌間隔筋膜帶蒂轉(zhuǎn)移的穿支血管皮瓣多屬于肌間隔筋膜穿支皮瓣，主要供區(qū)在肢，臨床應(yīng)用較多。尤其穿支皮瓣，主要供區(qū)在肢，臨床應(yīng)用較多。尤其以四肢主干動脈發(fā)出的最遠側(cè)肌間隔穿支（均在以四肢主干動脈發(fā)出的最遠側(cè)肌間隔穿支（均在腕、踝關(guān)節(jié)上腕、踝關(guān)節(jié)上5cm5cm左右），為血供切取的遠端蒂左右），為血供切取的遠端蒂皮瓣，包括筋膜皮瓣和皮神經(jīng)淺靜脈營養(yǎng)血管筋皮瓣，包括筋膜皮瓣和皮神經(jīng)淺靜脈營養(yǎng)血管筋膜皮瓣，已廣泛應(yīng)用于肢端創(chuàng)傷缺損修復。膜皮瓣，已廣泛應(yīng)用于肢端創(chuàng)傷缺損修復。（二）帶蒂轉(zhuǎn)移（二）帶蒂轉(zhuǎn)移17臨床應(yīng)用

15、臨床應(yīng)用 上肢：橈動脈腕上穿支皮瓣，穿支血管在上肢：橈動脈腕上穿支皮瓣，穿支血管在橈骨莖突上橈骨莖突上6cm6cm；橈動脈莖突部穿支皮瓣。；橈動脈莖突部穿支皮瓣。尺尺動脈腕上穿支動脈腕上穿支皮瓣，穿支血管在豌豆骨上皮瓣，穿支血管在豌豆骨上4cm4cm。骨間前動脈背側(cè)骨間前動脈背側(cè)穿支皮瓣，穿支血管在尺骨穿支皮瓣，穿支血管在尺骨莖突上莖突上2.5cm2.5cm。下肢：下肢：腓動脈外踝前上腓動脈外踝前上5cm5cm的前外側(cè)肌間隔的前外側(cè)肌間隔。腓動脈外踝上后穿支皮瓣，即。腓動脈外踝上后穿支皮瓣，即腓腸神經(jīng)營腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜養(yǎng)血管筋膜皮瓣，穿支血管在外踝后上皮瓣，穿支血管在外踝后上5cm5cm的

16、后的后外側(cè)肌隔。外側(cè)肌隔。脛后動脈內(nèi)踝上脛后動脈內(nèi)踝上穿支皮瓣，穿支穿支皮瓣，穿支血管在內(nèi)踝上血管在內(nèi)踝上46cm46cm的內(nèi)側(cè)肌間隔。的內(nèi)側(cè)肌間隔。（二）帶蒂轉(zhuǎn)移（二）帶蒂轉(zhuǎn)移18臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 游離移植的穿支血管皮瓣多屬于肌肉皮膚游離移植的穿支血管皮瓣多屬于肌肉皮膚穿支血管皮瓣，主要供區(qū)在軀干。切取的穿支穿支血管皮瓣，主要供區(qū)在軀干。切取的穿支血管口徑一般在血管口徑一般在1mm1mm左右，血管吻合具有較高左右，血管吻合具有較高的安全性。肢體近側(cè)的肌間隔穿支血管皮瓣（的安全性。肢體近側(cè)的肌間隔穿支血管皮瓣（如上臂外側(cè)肌間隔穿支皮瓣）或深在的腓動脈如上臂外側(cè)肌間隔穿支皮瓣）或深在的腓動脈肌間

17、隔穿支血管皮瓣，在臨床也有較多的應(yīng)用肌間隔穿支血管皮瓣，在臨床也有較多的應(yīng)用。（三）游離移植（三）游離移植19臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用(1)(1)腹壁下動脈穿支皮瓣腹壁下動脈穿支皮瓣（DIEPDIEP）：）：由由KojimaKojima等于等于19891989年首先年首先報道，穿支血管起自腹直肌，主要用于乳房再造，是臨床報道，穿支血管起自腹直肌，主要用于乳房再造，是臨床研究和應(yīng)用最多的穿支皮瓣。研究和應(yīng)用最多的穿支皮瓣。(2)(2)臀上動脈穿支皮瓣臀上動脈穿支皮瓣（SGAPSGAP）：）：穿支血管起自臀大肌，由穿支血管起自臀大肌，由KojimaKojima等于等于19931993年首先報道，用于骶尾部

18、壓瘡的修復，以年首先報道，用于骶尾部壓瘡的修復，以后后AllenAllen用于乳房再造。用于乳房再造。(3)(3)胸背動脈穿支胸背動脈穿支皮瓣皮瓣（TAPTAP）：）：穿支血管起自背闊肌，由穿支血管起自背闊肌，由AngrigianiAngrigiani等于等于19951995年報道，用于軀干和肢體的創(chuàng)面覆蓋年報道，用于軀干和肢體的創(chuàng)面覆蓋。（三）游離移植（三）游離移植20032003年年GeddesGeddes總結(jié)了總結(jié)了6 6種最常用的肌皮穿血管皮瓣，種最常用的肌皮穿血管皮瓣，如下如下:20臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用(4)(4)股前外側(cè)穿支皮瓣（股前外側(cè)穿支皮瓣（ALTPALTP）：由股前外側(cè)皮瓣（徐

19、達傳，）：由股前外側(cè)皮瓣（徐達傳，19841984）改進而來，穿支血管起自旋股外側(cè)動脈的降支，穿）改進而來，穿支血管起自旋股外側(cè)動脈的降支，穿過股外側(cè)肌后到達皮膚。進來我國張春（過股外側(cè)肌后到達皮膚。進來我國張春（20012001）、徐傳達）、徐傳達（20022002）等對股前外側(cè)皮瓣的高位直接皮膚穿支進行了進）等對股前外側(cè)皮瓣的高位直接皮膚穿支進行了進一步研究，羅力生等（一步研究，羅力生等（20012001）采用這一方法游離移植）采用這一方法游離移植1010例例均獲成功，該皮瓣的特點是保留皮下脂肪以充添缺損，又均獲成功，該皮瓣的特點是保留皮下脂肪以充添缺損，又可修除皮下脂肪將皮瓣做的很薄，形

20、成真皮下血管網(wǎng)皮瓣可修除皮下脂肪將皮瓣做的很薄，形成真皮下血管網(wǎng)皮瓣，適用于手外科及頭顱、顱面外科的修復重建，中國臺灣，適用于手外科及頭顱、顱面外科的修復重建，中國臺灣魏福全（魏福全（20022002）認為是最理想的游離皮瓣區(qū)。）認為是最理想的游離皮瓣區(qū)。（三）游離移植（三）游離移植21臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用(5)(5)闊筋膜穿支皮瓣（闊筋膜穿支皮瓣（TFLPTFLP）：由）：由DeilerDeiler（20022002）首先報道，）首先報道，穿支血管起自旋股外側(cè)動脈的橫支，穿過闊筋膜到達皮膚穿支血管起自旋股外側(cè)動脈的橫支，穿過闊筋膜到達皮膚，多用于伴有肌腱損傷（如跟腱）的四肢修復。，多用于伴有肌腱

21、損傷（如跟腱）的四肢修復。(6)(6)腓腸內(nèi)側(cè)穿支皮瓣（腓腸內(nèi)側(cè)穿支皮瓣（MSAPMSAP）：由）：由CavadasCavadas（20012001）首先報道）首先報道，穿支起自腓腸肌動脈，穿過腓腸肌到達皮膚，所用于下，穿支起自腓腸肌動脈，穿過腓腸肌到達皮膚，所用于下肢的創(chuàng)面覆蓋。肢的創(chuàng)面覆蓋。（三）游離移植（三）游離移植22病例一、游離尺動脈穿支皮瓣修復耳廓缺損病例一、游離尺動脈穿支皮瓣修復耳廓缺損部分耳廓缺損，游離尺部分耳廓缺損，游離尺動脈穿支皮瓣耳廓再造術(shù)。動脈穿支皮瓣耳廓再造術(shù)。23病例二、游離尺動脈穿支皮瓣修復額面部缺損病例二、游離尺動脈穿支皮瓣修復額面部缺損額面部皮膚軟組織缺損，額

22、面部皮膚軟組織缺損，游離尺動脈穿支皮瓣修復游離尺動脈穿支皮瓣修復缺損創(chuàng)面。缺損創(chuàng)面。24病例三、轉(zhuǎn)移腓腸外側(cè)動脈穿支皮瓣接力腓病例三、轉(zhuǎn)移腓腸外側(cè)動脈穿支皮瓣接力腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復外踝缺損腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復外踝缺損外踝皮膚軟組織缺損，傳統(tǒng)外踝皮膚軟組織缺損，傳統(tǒng)帶蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復缺帶蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復缺損創(chuàng)面，腓腸外側(cè)動脈穿支皮損創(chuàng)面，腓腸外側(cè)動脈穿支皮瓣接力修復腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣瓣接力修復腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣供區(qū)創(chuàng)面。（避免供區(qū)植皮）。供區(qū)創(chuàng)面。（避免供區(qū)植皮）。25病例四、游離腹壁下動脈穿支皮瓣再造乳房病例四、游離腹壁下動脈穿支皮瓣再造乳房術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后26病例五、游離胸背動脈穿支

23、皮瓣修復下肢缺損病例五、游離胸背動脈穿支皮瓣修復下肢缺損27病例六、轉(zhuǎn)移臀上動脈穿支皮瓣修復腰骶部病例六、轉(zhuǎn)移臀上動脈穿支皮瓣修復腰骶部缺損缺損28病例七、轉(zhuǎn)移腓動脈穿支病例七、轉(zhuǎn)移腓動脈穿支+腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復修復右小腿后側(cè)缺損修復修復右小腿后側(cè)缺損29病例八、轉(zhuǎn)移接力腓動脈穿支皮瓣修復外踝病例八、轉(zhuǎn)移接力腓動脈穿支皮瓣修復外踝缺損缺損30病例九、游離同側(cè)腓淺動脈穿支皮瓣修復右病例九、游離同側(cè)腓淺動脈穿支皮瓣修復右足腓側(cè)缺損足腓側(cè)缺損31病例十、游離同側(cè)橈側(cè)副動脈穿支皮瓣修復病例十、游離同側(cè)橈側(cè)副動脈穿支皮瓣修復右手缺損右手缺損32病例十一、游離同側(cè)尺動脈腕上支皮瓣修復病例十一、游離同側(cè)尺動脈腕上支皮瓣修復右中指橈側(cè)缺損右中指橈側(cè)缺損33病例十二、游離同骨間后動脈穿支皮瓣修復病例十二、游離同骨間后動脈穿支皮瓣修復右手示指掌側(cè)缺損右手示指掌側(cè)缺損34病例十三、轉(zhuǎn)移脛后動脈穿支皮瓣替補左內(nèi)病例十三、轉(zhuǎn)移脛后動脈穿支皮瓣替補左內(nèi)踝癌變組織踝癌變組織35病例十四、轉(zhuǎn)移尺動脈腕上支皮瓣修復小魚病例十四、轉(zhuǎn)移尺動脈腕上支皮瓣修復小魚際缺損際缺損36病例十五、游離胸背動脈皮瓣修復下肢缺損病例十五、游離胸背動脈皮瓣修復下肢缺損37Thanks38