第十二章口腔頜面部腫瘤,武漢大學(xué)中南醫(yī)院 口腔科學(xué)教研室,口腔頜面部是人體多種重要器官的集中區(qū) 組織發(fā)生來(lái)自多層胚葉 類(lèi)型多，生物學(xué)特性各異，易侵犯鄰近器官（早期） 牙源性和涎腺源性為口腔頜面部特有 口腔腫瘤以良性多見(jiàn) 良性腫瘤 以牙源性和上皮性多見(jiàn) 惡性腫瘤以鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn),概論,口腔頜面部腫瘤命名： 發(fā)生部位+組織學(xué)來(lái)源+生物學(xué)特性 “臨界瘤” 有些腫瘤 雖為良性腫瘤 但具有局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和惡變傾向，臨床上稱(chēng)為“交界性腫瘤”。例如成釉細(xì)胞瘤、多形性腺瘤、乳頭狀瘤等。 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,概論,臨床表現(xiàn)與診斷 早期發(fā)現(xiàn)，正確診斷是根治惡性腫瘤的關(guān)鍵。在解決腫瘤的診斷時(shí)，首先要區(qū)別腫瘤或非腫瘤疾病(如炎癥、寄生蟲(chóng)、畸形或組織增生所引起的腫塊）；其次，要鑒別腫瘤的良惡性質(zhì)。,概論,良性腫瘤 惡性腫瘤 發(fā)病年齡 任何年齡 癌-老年，肉瘤-青中年 生長(zhǎng)速度 慢 快 生長(zhǎng)方式 膨脹性 浸潤(rùn)性 周?chē)P(guān)系 包膜、界限清、 侵犯破壞、界限不清 移動(dòng)、不侵犯 活動(dòng)受限 轉(zhuǎn)移 無(wú) 有 癥狀 無(wú) 疼痛、麻木、頭痛、 出血、面癱 機(jī)體 無(wú) 影響 有影響 復(fù)發(fā) 切除后一般不復(fù)發(fā) 一般容易復(fù)發(fā) 組織學(xué)結(jié)構(gòu) 無(wú)異型性 有異型性,良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別,病史采集：重點(diǎn)應(yīng)查詢(xún)出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，確切的部位，生長(zhǎng)速度。 臨床檢查：望診：了解其形態(tài)、生長(zhǎng)部位、大小以及有無(wú)功能障礙。 觸診：了解其邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度、以及與鄰近組織的關(guān)系。當(dāng)懷疑是惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)常規(guī)對(duì)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行觸診檢查。,概論,概論,影像學(xué)檢查 x線檢查：x線主要了解骨組織腫瘤的性質(zhì)以及軟組織腫瘤對(duì)骨組織的侵犯程度。 超聲體層檢查：對(duì)口腔頜面部囊性腫瘤和軟組織腫 瘤能較準(zhǔn)確地提示有無(wú)腫塊及其大小。 穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查 ：適用于腫塊捫診有波動(dòng)感或深部軟而界限欠清的腫塊。 活組織檢查：這是目前比較準(zhǔn)確可靠的，也是結(jié)論性的診斷方法。,治療原則,良性腫瘤 ：外科手術(shù)為主 惡性腫瘤 ：應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織來(lái)源、生長(zhǎng)部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、患者的機(jī)體狀況等，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?手術(shù)方法：適用于良性腫瘤，或用放射線及化療不能治愈的惡性腫瘤。手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守“無(wú)瘤”操作。 放射治療：對(duì)放療敏感的腫瘤有惡性淋巴瘤、漿細(xì)胞肉瘤、未分化癌、尤文肉瘤。 對(duì)放療中度敏感的腫瘤主要是鱗癌及基底細(xì)胞癌。 化學(xué)藥物治療：對(duì)于中晚期口腔頜面部惡性腫瘤 ，化療作為綜合治療的一部分。 4. 生物治療：以調(diào)動(dòng)機(jī)體本身的抗癌功能來(lái)達(dá)到臨床治愈目的。從廣義來(lái)說(shuō)，生物治療包括免疫治療、細(xì)胞因子治療、基因治療等。,治療方法,治療方法,5. 綜合序列治療：晚期惡性腫瘤傾向于綜合治療。因人而異地制定出一個(gè)合理的個(gè)體化治療方案。,軟組織囊腫 皮脂腺囊腫：主要指皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫。中央有一小色素點(diǎn)。 皮樣或表皮樣囊腫：由胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成的囊腫。皮樣囊腫好發(fā)于口底和頦下區(qū)，由皮膚和皮膚附件構(gòu)成。表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼、額、鼻、眶外側(cè)、耳下等部位。囊壁中無(wú)皮膚附件者，則為表皮樣囊腫,口腔頜面部囊腫,軟組織囊腫 甲狀舌管囊腫：甲狀舌管不消失時(shí)，殘存上皮分泌物聚積，形成先天性甲狀舌管囊腫。 鰓裂囊腫：胚胎鰓裂殘存組織所形成。常位于頸上部、大多在舌骨水平，胸鎖乳突肌上1/3前緣附近。,口腔頜面部囊腫,軟組織囊腫,皮脂腺囊腫,皮樣或表皮樣囊腫,皮樣或表皮樣囊腫,皮樣或表皮樣囊腫,甲狀舌管囊腫,鰓裂囊腫,牙源性頜骨囊腫：發(fā)生于頜骨而與成牙組織或牙有關(guān)的囊腫。 (1)根尖囊腫 (2)始基囊腫 發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段 (3)含牙囊腫 發(fā)生于牙冠或牙根形成之后 (4)牙源性角化囊腫 非牙源性囊腫：由胚胎發(fā)育過(guò)程中殘留的上皮發(fā)展而來(lái)。 (1) 球上頜囊腫 (2)鼻腭囊腫 (3)正中囊腫 (4)鼻唇囊腫,頜骨囊腫,臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于青少年，初期無(wú)自覺(jué)癥狀，骨質(zhì)逐漸向周?chē)蛎洠纬擅娌炕?，根?jù)不同部位可出現(xiàn)相應(yīng)的局部 癥狀。 診斷：x線檢查為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影，邊緣整齊，周?chē)３尸F(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線，角化囊腫邊緣可不整齊。 治療：手術(shù)治療,頜骨囊腫,根端囊腫 始基囊腫 含牙囊腫 角化囊腫,頜骨囊腫,含牙囊腫,角化囊腫,頜骨囊腫,牙齦瘤：源于牙周膜及頜骨牙槽突結(jié)締組織的非真性腫瘤。 臨床表現(xiàn)：女性多見(jiàn)，多發(fā)生于牙齦乳頭部。唇、頰側(cè)較舌、腭側(cè)多。常見(jiàn)部位是前磨牙區(qū)。腫塊較局限，有蒂如息肉狀，無(wú)蒂基底寬廣。生長(zhǎng)較慢，但在女性妊娠期可能迅速增大。X線攝片可見(jiàn)骨質(zhì)吸收牙周膜增寬的陰影。 治療：可在局麻下手術(shù)切除，切除必須 徹底， 否則易復(fù)發(fā)。,瘤樣病變和良性腫瘤,瘤樣病變,成釉細(xì)胞瘤：為頜骨中心性上皮腫瘤，在牙源性腫瘤中較為常見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)：下頜骨體及下頜角部為常見(jiàn)。生長(zhǎng)緩慢，初期無(wú)自覺(jué)癥狀；逐漸發(fā)展可使頜骨 膨大，造成畸形，左右面部不對(duì)稱(chēng)。 診斷：典型成釉細(xì)胞的x線表現(xiàn)，早期呈蜂窩狀，以后形成多房性囊腫樣陰影、單房比較少見(jiàn)。成釉細(xì)胞瘤因?yàn)槎喾啃约坝幸欢ǔ潭鹊木植拷?rùn)性，故囊壁邊緣常不整齊，呈半月形切跡。在囊內(nèi)的牙根尖可有不規(guī)則吸收現(xiàn)象。 治療：手術(shù)治療。因成釉細(xì)胞瘤有局部浸潤(rùn)周?chē)琴|(zhì)的特點(diǎn)，需將腫瘤周?chē)墓琴|(zhì)至少在 0.5cm處切除。,良性腫瘤,成釉細(xì)胞瘤,成釉細(xì)胞瘤,血管瘤 脈管畸形 1 靜脈畸形（海綿狀血管瘤）：體位移動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。 2 微靜脈畸形 3動(dòng)靜脈畸形（蔓狀血管瘤） 治療：外科切除、放射治療、激素治療、低溫治療、 激光治療、硬化劑注射等。,良性腫瘤,血管瘤,淋巴管瘤 神經(jīng)纖維瘤 骨化性纖維瘤 骨化性纖維瘤,舌癌：大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為腺癌。 臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為潰瘍、外生與浸潤(rùn)3種類(lèi)型。外生型可來(lái)自乳頭狀瘤惡變。浸潤(rùn)型表面可無(wú)突起或潰瘍，最易延誤病情，患者不能早期發(fā)現(xiàn)。舌癌常表現(xiàn)為潰瘍及浸潤(rùn)同時(shí)存在，伴有自發(fā)性疼痛和程度不同的舌運(yùn)動(dòng)障礙。舌癌常發(fā)生早期頸淋巴轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移率較高，因舌體具有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，加以舌的機(jī)械運(yùn)動(dòng)頻繁，這些都是促使舌癌轉(zhuǎn)移的因素。舌癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，通常為40%。轉(zhuǎn)移部位以頸深上淋巴結(jié)群最多。舌癌至晚期，可發(fā)生肺部轉(zhuǎn) 移或其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,惡性腫瘤,診斷：進(jìn)行活檢。 治療 原發(fā)灶的處理： 放射治療：可作為晚期舌癌的輔助治療。 手術(shù)治療 ：T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔切 除，直接縫合；T2T4 病例應(yīng)行半舌切除直至全舌切除。 化學(xué)治療：術(shù)前誘導(dǎo)化療，可望提高生存率。 冷凍治療：T1、T2的舌癌 轉(zhuǎn)移灶的處理：T1病例外，其他均應(yīng)考慮同期行選擇性頸淋巴清掃術(shù)；對(duì)臨床淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者，應(yīng)同期行治療性頸淋巴清掃術(shù)。,舌癌,臨床表現(xiàn)：潰瘍型或外生型，以潰瘍型多見(jiàn)。X線片可出現(xiàn)惡性腫瘤的破壞特征蟲(chóng)蝕狀不規(guī)則吸收。 診斷：活檢診斷很方便。 治療 ： 原發(fā)灶處理 ：早期的原則上均應(yīng)行牙槽突切除，而不僅僅是牙齦切除術(shù)。晚期的 應(yīng)作下頜骨或上頜骨次全切除術(shù)。 轉(zhuǎn)移灶的處理：下牙齦癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在35%左右， 一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，應(yīng)行治療性頸淋巴清掃術(shù)。,牙齦癌,牙齦癌,牙齦瘤,牙齦癌,臨床表現(xiàn) 潰瘍形成、深部浸潤(rùn)（鱗癌） 外突狀或浸潤(rùn)硬結(jié)腫塊（腺源性） 診斷 治療 手術(shù)為主的綜合治療 術(shù)前或術(shù)后的放療、術(shù)前化療和手術(shù)治療,頰癌,頰癌,唇癌 唇紅粘膜發(fā)生的癌鱗癌,唇中外1/3間唇 紅緣部粘膜。,患者李，男，46歲，左上前牙區(qū)漸進(jìn)性腫脹一年。兩年前患者左上前牙區(qū)疼痛，疼痛呈自發(fā)性，抗炎治療緩解。后患區(qū)反復(fù)疼痛。一年前患區(qū)腫脹，漸增大，無(wú)疼痛及其他不適。查：2 遠(yuǎn)中鄰唇舌面齲，穿髄，探（），叩（），唇側(cè)根尖腫脹，可捫及乒乓感，無(wú)壓痛。(根尖囊腫？),病例討論,第十三章,老年口腔疾病,概述 我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入“老齡化社會(huì)”，60歲以上的人口占7%以上。 我國(guó)牙周病的患病率與年齡段呈正相關(guān)，而且病情隨增齡趨向嚴(yán)重。,第一節(jié) 牙周組織疾病, 牙齦炎的臨床表現(xiàn) 牙齦充血腫脹 探診易出血 牙齦增生性反應(yīng)較少見(jiàn),老年人牙周病的臨床特點(diǎn), 牙周炎的臨床表現(xiàn) 牙齦充血腫脹 牙齦出血 牙周袋形成 牙周溢膿 牙松動(dòng)及移位 牙齦退縮 牙槽骨吸收,老年人牙周病的臨床特點(diǎn), 牙周炎的伴發(fā)癥 牙周膿腫 根分叉病變 牙周牙髓聯(lián)合病變 牙髓癥狀 食物嵌塞 牙根縱裂,老年人牙周病的臨床特點(diǎn), 治療 老年人牙周病的治療方案有三種： 姑息治療 牙保存治療，維護(hù)牙及牙周健康 根治性治療 具體來(lái)說(shuō)如下： 拔牙 齦上潔治、齦下刮治和根面平整 咬合調(diào)整 牙周手術(shù),老年人牙周病的臨床特點(diǎn), 療效的維護(hù)和鞏固 牙周治療后患者的自身護(hù)理和定期復(fù)查是維護(hù)良好療效的關(guān)鍵。自身護(hù)理包括正確刷牙、嗽口、叩齒等。一般要求間隔三個(gè)月接受一次復(fù)查和預(yù)防性的治療。,老年人牙周病的臨床特點(diǎn),齲病 人的生命前半期齲病多發(fā)生在牙冠部，而在生命后半期隨著生理性牙齦退縮,當(dāng)牙根面上菌斑酸度大于唾液緩沖能力時(shí)即發(fā)生根面齲（簡(jiǎn)稱(chēng)根齲），為老年人口腔中常見(jiàn)的齲病類(lèi)型。,第二節(jié) 牙 體 病, 老年人冠齲 較少見(jiàn)窩溝齲，兩牙鄰接面近牙頸部的冠齲為老年人口腔中常見(jiàn)的齲病類(lèi)型，常不易察覺(jué)，且易向牙根方向蔓延而形成冠根聯(lián)合齲。 老年人根齲 齲損趨于向側(cè)方擴(kuò)展，常呈淺碟狀，并可與鄰近的小齲損融合。,齲病, 防治 控制菌斑 定期檢查，行全口齦上潔治和齦下潔治，是控制菌斑和牙石堆積的有效方法。 局部使用氟化物 如含氟漱口水、含氟牙膏、含氟凝膠等。 含氟牙膏 當(dāng)刷牙時(shí)，其中的氟可與牙表面的鈣形成微細(xì)的氟化鈣顆粒，這種顆?？稍谘辣砻姹Ａ?4小時(shí)之久，遂在其間形成暫時(shí)的儲(chǔ)存氟的庫(kù)，當(dāng)牙菌斑酸度增加時(shí)，氟就可釋出，阻止酸的侵襲而起到防齲的作用。根據(jù)此原理，需形成早晚各使用含氟牙膏一次的習(xí)慣，以維持牙表面氟化鈣的沉積量。 含氟凝膠,齲病, 充填修復(fù) 如果根面齲損已達(dá)深層，口腔衛(wèi)生措施和使用氟化物達(dá)不到治療效果時(shí)，則需要到醫(yī)院就診由牙科醫(yī)師施行充填修復(fù)。 合理的營(yíng)養(yǎng)和飲食 注重飲食營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)控制糖食。,齲病,是指牙頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，這種缺損常呈楔狀。 【臨床表現(xiàn)】 典型的楔狀缺損，由兩個(gè)平面相交而成，有的由三個(gè)平面組成，少數(shù)的缺損呈卵圓形。,楔狀缺損,【預(yù)防和治療原則】 應(yīng)改刷牙方法,避免橫刷,并選用較軟的刷毛和較細(xì)致的牙膏。 消除咬合創(chuàng)傷。 組織缺損少且無(wú)牙本質(zhì)過(guò)敏者不作處理。 有牙本質(zhì)過(guò)敏者應(yīng)行脫敏。 缺損較大者可用充填法。 有牙髓病或根尖周病時(shí),按常規(guī)行牙髓病或根尖周病治療。 若缺損已導(dǎo)致牙橫折,可根據(jù)病情和條件行根管治療術(shù)后做樁-核-冠修復(fù)或覆蓋義齒修復(fù)或拔除。,楔狀缺損,是由于單純機(jī)械作用而造成的牙體硬組織慢性磨耗。老年人磨耗多屬咀嚼磨損,是一個(gè)長(zhǎng)期緩慢的過(guò)程。 【臨床表現(xiàn)】 常見(jiàn)于后牙的牙合面和前牙的切緣，以第一磨牙多見(jiàn)。牙高度降低，牙合平面變平，近遠(yuǎn)中徑變小，牙磨損后通常會(huì)引起各種并發(fā)癥，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。,磨損,【治療原則】 生理性磨損，若無(wú)癥狀無(wú)需處理。 有牙本質(zhì)過(guò)敏者，應(yīng)作脫敏處理。 對(duì)不均勻的磨損，需適當(dāng)調(diào)牙合，磨除尖銳的牙尖和邊緣嵴。 有牙髓或根尖周病時(shí)，應(yīng)常規(guī)行牙髓病或根尖周病治療。 嚴(yán)重磨損且伴有顳下頜關(guān)節(jié)癥狀時(shí)，應(yīng)行覆蓋義齒修復(fù)，以恢復(fù)頜間垂直距離。,磨損,Thank you!,