等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則考試題庫(kù)說(shuō)明：1. 此題庫(kù)僅為等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則一書(shū)中相關(guān)內(nèi)容的重點(diǎn)，但考試時(shí)題型可能會(huì)發(fā)生變化。2. 其余知識(shí)競(jìng)賽內(nèi)容不再進(jìn)行題庫(kù)的匯總。3. 請(qǐng)大家認(rèn)真復(fù)習(xí)，祝愿取得好的成績(jī)。一填空題（共80題）1. 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）第一至六章共 63 節(jié) 321 條 583 款標(biāo)準(zhǔn)，其中核心條款共 33 項(xiàng)。2. 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）中標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)分三類，分別為基本標(biāo)準(zhǔn)、核心條款及可選項(xiàng)目，其中核心條款是最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)。3. 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）評(píng)分說(shuō)明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，P即 plan（計(jì)劃），D即 do（實(shí)施） ，C即 check（監(jiān)管） ，A 即 action（行動(dòng)改進(jìn)成效） 。4. 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）的結(jié)果判定模式：運(yùn)用質(zhì)量管理PDCA的原理，把每條標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力分為四檔表達(dá)方式，即“A-優(yōu)秀”、“B-良好”、“C-合格”、“D-不合格”。評(píng)審結(jié)果判定通則：要達(dá)到“B-良好”檔者，必須符合“C-合格”檔的要求、要達(dá)到“A-優(yōu)秀”檔者，必須符合“B-良好”檔的要求。5. 根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）評(píng)審結(jié)果,達(dá)到“二級(jí)甲等”醫(yī)院，第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)要求：C級(jí)90% ，B級(jí) 60% ，A級(jí) 20% ；其中33項(xiàng)核心條款要求：C級(jí)100% ，B級(jí) 70% ，A級(jí) 20% 。6. 此次醫(yī)院評(píng)審總的指導(dǎo)思想是 “三個(gè)轉(zhuǎn)變?nèi)齻€(gè)提高”，具體是指：在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴(kuò)張型向 質(zhì)量效益型 轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)療質(zhì)量；在管理模式上，從粗放的行政式管理向精細(xì)的 信息化管理 轉(zhuǎn)變，提高服務(wù)效率；在投資方向上，從硬件投入向 改善醫(yī)護(hù)人員福利 轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。7. 省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門在對(duì)轄區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審時(shí)可以對(duì)部頒評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但調(diào)整原則是：內(nèi)容只增不減標(biāo)準(zhǔn)只升不降。8. 醫(yī)院評(píng)審的評(píng)審原則是 政府主導(dǎo) ，分級(jí)負(fù)責(zé)，社會(huì)參與，公平公正；評(píng)審方針是以評(píng)促建，以評(píng)促改，評(píng)建并舉， 重在內(nèi)涵 。9. “兩個(gè)凡事”是指：凡事都應(yīng)有制度流程 培訓(xùn) 執(zhí)行檢查反饋整改落實(shí) 成效 ；凡事都應(yīng)有責(zé)任部門責(zé)任人 部門之間的協(xié)調(diào)和協(xié)作 。10. 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審分為周期性評(píng)審不定期重點(diǎn)檢查。11. 追蹤評(píng)價(jià)方法學(xué)是對(duì)患者在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中獲得診療護(hù)理及后勤支持等服務(wù)的經(jīng)歷進(jìn)行追蹤。12. 醫(yī)院評(píng)審的追蹤評(píng)價(jià)方法包括個(gè)體追蹤 和系統(tǒng)追蹤 ；其重點(diǎn)在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”，強(qiáng)調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。13. 醫(yī)院人員編制要求，每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員，每床至少配備0.4名護(hù)士，全院工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不得低于0.5%14. 住院患者給藥需由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，藥學(xué)技術(shù)人員 統(tǒng)一擺藥，護(hù)士按照規(guī)范實(shí)施發(fā)藥，確保給藥安全。15. 患者滿意度是反映患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的直接體驗(yàn)和親身體會(huì)的晴雨表，是了解醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 等情況的重要指標(biāo)。16. 醫(yī)院管理的永恒主題是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 。17. “根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)”條款要求對(duì)發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、 病原攜帶者 、 疑似患者 的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。18. 應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到95%19. 科室質(zhì)量與安全管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成，_科主任 是第一責(zé)任人。20. 科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成科室質(zhì)量與安全管理小組，用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、診療指南與質(zhì)量安全指標(biāo)，對(duì)住院時(shí)間超過(guò) 30 天的患者，進(jìn)行管理評(píng)價(jià)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。21. 根據(jù)病人病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，共分為四級(jí)：分別瀕危病人、危重病人、急癥病人、非急癥病人22. 需建立急診服務(wù)流程與規(guī)范的重點(diǎn)病種有急性創(chuàng)傷急性心肌梗死急性心力衰竭急性腦卒中急性顱腦損傷急性呼吸衰竭等。23. 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，說(shuō)明內(nèi)容應(yīng)有記錄，并取得其書(shū)面同意。24. 確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤，必須實(shí)施“三步安全核查”，即麻醉實(shí)施前手術(shù)開(kāi)始前患者離開(kāi)手術(shù)室前。25. 依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無(wú)院中院。26. 為患者提供就診接待、引導(dǎo)和咨詢服務(wù)中B款要求實(shí)行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”27. 醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)管所致血行性感染留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實(shí)執(zhí)行。28. 落實(shí)預(yù)檢分診制度，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范，及時(shí)報(bào)告疫情，規(guī)范接診和治療傳染病患者。29. 對(duì)執(zhí)行“臨床路徑”的病例，將平均住院日診療效果30日內(nèi)再住院率再手術(shù)率并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測(cè)范圍。30. 各科室備用急救等備用藥品統(tǒng)一儲(chǔ)存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時(shí)及時(shí)獲取。31. 患者出院后，住院病歷在2個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)95，在7個(gè)工作日內(nèi)回歸病案科100%。32. 建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，人力資源配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要。33. “醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制科學(xué)規(guī)范”條款中，將推進(jìn)規(guī)范診療臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。34. 在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用_姓名_年齡 兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。35. “嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度與流程”要求接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息 危急值內(nèi)容 和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向 經(jīng)治或值班醫(yī)師 報(bào)告，并做好記錄。36. 擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。37. 對(duì)包裝相似、聽(tīng)似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”，符合率90%，在病區(qū)儲(chǔ)存必須做到專柜加鎖。38. 診療小組的組長(zhǎng)由 副主任醫(yī)師 及以上人員擔(dān)任，對(duì)本組收治患者的診療活動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。39. 手術(shù)離體組織必須做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷，并做記錄，要求腫瘤手術(shù)切除組織送檢率為100%，離體組織送檢率為100%40. “醫(yī)院對(duì)患者的出院指導(dǎo)和隨訪有明確的制度與要求”條款中，要求經(jīng)治醫(yī)師責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情對(duì)出院患者提供 服藥指導(dǎo) 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù)，包括在生活或工作中的注意事項(xiàng)等。41. 對(duì)實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行“分級(jí)管理”和“準(zhǔn)入制”，定期進(jìn)行技術(shù)能力評(píng)價(jià)與“再授權(quán)”機(jī)制42. 醫(yī)院有承擔(dān)服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備技術(shù)梯隊(duì)與處置能力，醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供 24 小時(shí)急診診療服務(wù)；能提供24小時(shí)×7天急診檢驗(yàn)服務(wù)，明確急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間，臨檢項(xiàng)目30分鐘出報(bào)告，生化免疫項(xiàng)目2小時(shí)出報(bào)告。43. 影像科的每份報(bào)告書(shū)有精確的報(bào)告時(shí)間，普通報(bào)告精確到“時(shí)”，急診報(bào)告精確到 “分”。44. 病案首頁(yè)上，各級(jí)醫(yī)師簽字符合病案首頁(yè)填寫相關(guān)要求，體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，診斷填寫完整，主要診斷的正確率達(dá)到100%。45. 醫(yī)院至少開(kāi)展 2 種以上形式的預(yù)約診療服務(wù)，如 電話 、 網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng) 等預(yù)約形式。46. 急診病人留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72小時(shí)。47. 醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作，重點(diǎn)是器官移植、三類醫(yī)療技術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目的審核。48. 麻精藥品“五專”是指 專人負(fù)責(zé) 、 專柜加鎖 、 專用帳冊(cè) 、專用處方 、 專冊(cè)登記 。49. “抗菌藥物管理有適當(dāng)?shù)慕M織，并制定章程，明確職責(zé)，對(duì)抗菌藥物的不合理使用有檢查干預(yù)和改進(jìn)措施”條款達(dá)到A級(jí)要求門診患者抗菌藥物使用率 20% ，住院患者抗菌藥物使用率 60% 。50. 落實(shí)各類手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定：類切口（手術(shù)時(shí)間2小時(shí)）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用率 30% 。51. 凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應(yīng)開(kāi)展 不規(guī)則抗體 篩檢。52. 按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，有對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行檢查血型及感染篩查，包括：肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體的相關(guān)規(guī)定。53. 試列舉幾項(xiàng)護(hù)理核心制度： 分級(jí)護(hù)理 、 查對(duì) 、 交接班 、安全輸血 等。54. “能提供體現(xiàn)適時(shí)修訂并有修訂標(biāo)識(shí)的護(hù)理制度，修訂部分均遵守相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章”條款要求，修改后的文件，有試行-修改-批準(zhǔn)-培訓(xùn)-執(zhí)行的程序，并有修訂標(biāo)識(shí)。55. 實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本?？刂漆t(yī)院債務(wù)規(guī)模，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)使用效益。56. 有規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度。57. 具備病理專業(yè)技術(shù)任職資格和病理執(zhí)業(yè)證的醫(yī)生，方可出具病理報(bào)告，包括細(xì)胞病理學(xué)報(bào)告；病理科主任具有副高級(jí)病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。58. 若要達(dá)C級(jí)，病理診斷報(bào)告期限為5個(gè)工作日，特殊病例及疑難病例標(biāo)本除外。59. 檢驗(yàn)報(bào)告單需包含充分的患者信息，標(biāo)本類型、樣本采集時(shí)間、結(jié)果報(bào)告時(shí)間，雙簽字。60. 按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法的要求，全院臨床實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。61. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立輸血科，具備為臨床提供24小時(shí)服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要，無(wú)非法自采、自供血液行為62. 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的主題是 質(zhì)量 、 安全 、 服務(wù)、 管理 和 績(jī)效 。63. 建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作64. 評(píng)審專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審時(shí)采用的方法包括：追蹤檢查法、人員訪談、明察暗訪、文檔審查、數(shù)據(jù)分析65. 貫徹落實(shí)醫(yī)院投訴管理辦法（試行），實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人66. 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求達(dá)到A級(jí)醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性95%67. 醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求，主要包括：手清潔、手消毒、外科洗手 68. 醫(yī)院質(zhì)量管理組織主要包括：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì)、質(zhì)量管理部門、各職能部門、科室質(zhì)量與安全管理小組等。69. 發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件，積極進(jìn)行臨床救治，做好醫(yī)療記錄，保存好相關(guān)藥品、物品的留樣，并對(duì)事件進(jìn)行及時(shí)的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報(bào) 衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門。70. 三重一大指的是： 重大決策 、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用.職工知曉率80%71. “有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”條款，要達(dá)到C級(jí)，每百?gòu)埓参荒陥?bào)告 10 件；要達(dá)到B級(jí)，每百?gòu)埓参荒陥?bào)告15 件；要達(dá)到A級(jí)，每百?gòu)埓参荒陥?bào)告 20 件。72. 回族、基督教、佛教患者的特殊飲食習(xí)慣是：回族不吃豬肉；基督教飯前禱告；佛教素食。73. 是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 ，是 耐萬(wàn)古霉素腸球菌 。74. 病程記錄應(yīng) 及時(shí) 、 完整 、 準(zhǔn)確 ，符合病歷書(shū)寫基本規(guī)范，甲級(jí)病歷率90%，無(wú)丙級(jí)病歷。75. 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)要求堅(jiān)持“三嚴(yán)”即“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，強(qiáng)化“三基”即“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)與考核。76. 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理要求執(zhí)行關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行），尊重、關(guān)愛(ài)患者，主動(dòng)、熱情、周到、文明為患者服務(wù)，嚴(yán)禁推諉、拒診患者。77. 全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)是指“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”。78. 醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn)，雙人核查后方可執(zhí)行。79. 落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”80. 接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 50%。接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80%。二單項(xiàng)選擇題（共24題）1. 醫(yī)院功能任務(wù)（第一章）共有（ A ）款核心條款。A3 B5 C6 D7 E82. 醫(yī)院護(hù)理管理工作是執(zhí)行三級(jí)護(hù)理管理組織體系，逐步建立（ B ），按照護(hù)士條例的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作。A半垂直管理體系 B垂直管理體系 C機(jī)動(dòng)護(hù)士管理體系 D平級(jí)管理體系3. 部頒評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)很多條款（如：醫(yī)療安全（不良）事件、院感等）在多個(gè)章節(jié)均有涉及，評(píng)審專家在實(shí)地評(píng)審時(shí)的評(píng)審原則是（ C ）。A就高不就低原則 B平均折中原則 C就低不就高原則 分開(kāi)評(píng)審原則4. 關(guān)于“部頒標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士配備的要求”以下描述不正確的是：（ D ）A病房護(hù)士與開(kāi)放床位之比應(yīng)不低于0.4:1B新生兒病房護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.6:1C重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5-3:1D臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)85%E手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比不低于3:15. 醫(yī)療質(zhì)量安全與持續(xù)改進(jìn)（第四章）共有（ D ）款核心條款。A13 B14 C15 D16 E176. 下列不屬于“對(duì)各臨床科室出院患者平均住院日有明確要求”條款（4.5.6.4款）的是( D )A對(duì)各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。B相關(guān)管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實(shí)各項(xiàng)措施。C有解決影響縮短平均住院日的各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施（如患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會(huì)診、檢查結(jié)果、手術(shù)前等）。D加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵與硬件建設(shè)，縮短患者平均住院日。E應(yīng)用“臨床路徑”控制患者平均住院日。7. 下列哪項(xiàng)不屬于“建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)資格許可授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理”條款（4.3.5.2款）C級(jí)的內(nèi)容（ E ）。A有診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)組織。 B有資格許可授權(quán)診療項(xiàng)目的考評(píng)與復(fù)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。 C申請(qǐng)資格許可授權(quán)，應(yīng)通過(guò)考評(píng)認(rèn)定，根據(jù)分級(jí)管理原則，經(jīng)過(guò)主管部門審核批準(zhǔn)。 D有復(fù)評(píng)和取消降低操作權(quán)利的相關(guān)規(guī)定。 E醫(yī)療技術(shù)分級(jí)分類管理執(zhí)行良好，無(wú)越級(jí)手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開(kāi)展手術(shù)的案例。8. 下列哪項(xiàng)不屬于“重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置與人力資源配置符合重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）的基本要求” （4.8.1.2款）條款C級(jí)的內(nèi)容（ E ）。A重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的比例為2%。B醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比大于0.8:1，護(hù)士人數(shù)與患者之比達(dá)到2.5-3:1。C保持適宜的床位使用率，每天至少應(yīng)保留1張空床以備應(yīng)急使用。 D醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本技能要求，具備獨(dú)立工作能力。E科主任具有主任醫(yī)師資格。9. 下列哪些不屬于“每一位住院患者均有適宜的診療計(jì)劃，由上級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)”條款（4.5.3.2款）C級(jí)的內(nèi)容。（ C ）A根據(jù)患者的病情評(píng)估，制訂適宜的診療方案，包括檢查、治療、護(hù)理計(jì)劃等。B根據(jù)檢查結(jié)果分析判斷，適時(shí)調(diào)整診療方案，并分析調(diào)整原因和背景。C患者出院小結(jié)主要內(nèi)容完整，與住院病歷記錄內(nèi)容一致，有經(jīng)治醫(yī)師簽名。D上述診療活動(dòng)由高年資主治醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)簽字，并在病歷中體現(xiàn)。E診療方案及時(shí)與患者溝通，患者出院時(shí)能做好出院指導(dǎo)。10. 根據(jù)病歷書(shū)寫基本規(guī)范，有病歷質(zhì)量控制 與評(píng)價(jià)組織。（4.23.4.2款）下列哪些不屬于C級(jí)的內(nèi)容。（ A ）A甲級(jí)病歷率90%，無(wú)丙級(jí)病歷。B有病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織，由具備主治醫(yī)師以上資格且有5年以上管理住院病人臨床工作經(jīng)歷的人員主持。C各科定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)，作為醫(yī)師考核內(nèi)容。D職能部門定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查，作為科室考核內(nèi)容E院科兩級(jí)及時(shí)通報(bào)病歷檢查情況，反饋至各科室和責(zé)任醫(yī)師，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷及時(shí)改進(jìn)。11. 下列哪些不屬于“醫(yī)院有人力資源發(fā)展規(guī)劃、人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃和人力資源配置方案”（6.4.1.2款）條款C級(jí)的內(nèi)容 （ B ）。A有人力資源發(fā)展規(guī)劃，符合醫(yī)院功能任務(wù)和整體發(fā)展規(guī)劃要求。 B有人事管理制度與程序，并能夠根據(jù)有關(guān)部門要求及時(shí)更新。C有人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃，符合持續(xù)發(fā)展需要。 D有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案。 E有人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序。12. 下列哪些不屬于“有專門部門或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告與管理工作，突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告規(guī)范，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)?！保?.9.4.1款）條款C級(jí)的內(nèi)容。（ C ）A按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，實(shí)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。B有專門部門及專職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告與管理工作。C落實(shí)傳染病報(bào)告責(zé)任獎(jiǎng)懲制度。D有傳染病疫情報(bào)告、登記、核對(duì)以及獎(jiǎng)懲等相關(guān)制度并組織培訓(xùn)，相關(guān)人員知曉有關(guān)規(guī)定。E傳染病報(bào)告責(zé)任落實(shí)到每一位醫(yī)務(wù)人員。13. 下列哪些不屬于“有相應(yīng)的規(guī)章制度，將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制貫徹于所有醫(yī)療服務(wù)中”（4.19.1.2款）條款C級(jí)的內(nèi)容。（ B ）A有根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度。B院科兩級(jí)醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)健全，人員配置滿足臨床需求。C醫(yī)院感染管理相關(guān)人員熟知相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門院感特點(diǎn)。D全體員工熟知本部門、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求，并執(zhí)行。E、有針對(duì)醫(yī)院所有醫(yī)療活動(dòng)和工作流程而制定的具體措施，并落實(shí)。14. 下列哪些不屬于“有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案”（4.19.3.3款）條款C級(jí)的內(nèi)容（ E ）。A有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案。B有多種形式與渠道，使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院感染的相關(guān)管理人員及時(shí)獲得醫(yī)院感染的信息。C有醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告和處置預(yù)案控制的有效措施。D按要求上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件。E相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)95%。15. 下列哪項(xiàng)不屬于 “開(kāi)展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書(shū)面同意”（2.6.3.1）條款C級(jí)的內(nèi)容（D）A有開(kāi)展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療管理的相關(guān)制度；B有開(kāi)展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的審核程序；C實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療實(shí)行個(gè)案全程管理；D患者和近親屬充分參與診療決策；E參與實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的患者均能簽署知情同意書(shū)。16. 下列哪項(xiàng)不屬于“醫(yī)院針對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展 維護(hù)患者合法權(quán)益、醫(yī)患溝通等培訓(xùn)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并遵循?！保?.6.5.1款）條款C級(jí)的內(nèi)容（D）A對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行維護(hù)患者合法權(quán)益、知情同意以及告知方面培訓(xùn)；B醫(yī)務(wù)人員掌握告知技巧，采用患者易懂的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通；C對(duì)實(shí)施手術(shù)、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如化療）或輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材等時(shí)應(yīng)履行書(shū)面知情同意手續(xù)；D以上均屬于。E. 以上均不屬于。17. 下列哪項(xiàng)不屬于“保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰”（2.6.4.1款）條款C級(jí)要求的內(nèi)容（E）。A有保護(hù)患者隱私權(quán)的相關(guān)制度和具體措施；B有尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的相關(guān)制度和具體措施；C醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)制度，了解不同民族種族國(guó)籍以及不同宗教患者的不同習(xí)慣；D醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)保護(hù)患者隱私，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況；E有完善的保護(hù)患者合法權(quán)益的協(xié)調(diào)處置機(jī)制。18. 在“嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)決算管理和監(jiān)督”（6.6.7.2款）條款中，下列哪項(xiàng)不屬于C級(jí)要求的內(nèi)容。（ B ）。A醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算，并將預(yù)算逐級(jí)分解，落實(shí)到責(zé)任科室和責(zé)任人。B按規(guī)范程序進(jìn)行預(yù)算編制、審批和調(diào)整。C定期進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核。D按照規(guī)定及時(shí)編制年度決算報(bào)財(cái)政部門審核。E根據(jù)財(cái)政部門對(duì)決算批復(fù)意見(jiàn)及時(shí)調(diào)整有關(guān)數(shù)據(jù)。19. 在“財(cái)務(wù)管理人員配置合理，崗位職責(zé)明確”（6.6.1.2款）條款中，下列哪項(xiàng)屬于A級(jí)要求的內(nèi)容。（ C ）。A財(cái)務(wù)人員配置到位，會(huì)計(jì)人員持證上崗。B各級(jí)各類人員有明確的崗位職責(zé)。C重要崗位有輪轉(zhuǎn)機(jī)制，轉(zhuǎn)崗前進(jìn)行新崗位上崗培訓(xùn)。D財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人有會(huì)計(jì)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格或至少?gòu)氖聲?huì)計(jì)工作5年以上經(jīng)歷。E有人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃和執(zhí)行記錄。20. 嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。(3.5.1.1款)下列哪項(xiàng)不符合C級(jí)要求的內(nèi)容（ D ）。A嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度。 B有制度規(guī)定麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域標(biāo)識(shí)和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。C相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循。D有“特殊管理藥品”的應(yīng)急預(yù)案。21. 臨床輸血管理委員會(huì)，人員組成不包括（ D ）A醫(yī)療管理、臨床專業(yè)的專家B輸血專業(yè)的專家C麻醉專業(yè)的專家D法律顧問(wèn)E護(hù)理、檢驗(yàn)等相關(guān)專業(yè)的專家。22. “具備為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要”。（4.18.2.2款）下列哪項(xiàng)不符合C級(jí)要求的內(nèi)容（ E ）。 A與指定供血單位簽訂供血協(xié)議。B有血液庫(kù)存量的管理要求，能24小時(shí)為臨床提供供血服務(wù)。C有應(yīng)急保障（通信、人員、交通）。D無(wú)非法定渠道用血和自采、自供血液的行為。E向公眾宣傳臨床合理用血、無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)。23. 在“貫徹落實(shí)醫(yī)院投訴管理辦法（試行），實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人” （2.7.1.1款）條款中，下列哪項(xiàng)不屬于所包含內(nèi)容（ D ）。A有專門部門統(tǒng)一受理、處理投訴。 B有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。 C有明確的投訴處理時(shí)限并得到嚴(yán)格執(zhí)行。 D實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，各科室、職能部門可自主處理投訴。 E有配置完善的錄音錄像設(shè)施的投訴接待室。 24. 在“嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度與流程”（3.6.2.1款）條款中，下列哪項(xiàng)不屬于所包含內(nèi)容（ E ）。A 醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。 B接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。 C醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤處置并記錄。 D信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別提示危急值，相關(guān)科室能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語(yǔ)音或醒目的文字提示。 E通過(guò)不斷改進(jìn)，杜絕“危急值”漏報(bào)現(xiàn)象。三多項(xiàng)選擇題（共39題）1. 本次醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)起草思路包括（ ACDE ）。A引導(dǎo)醫(yī)院走以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵與外延相結(jié)合的長(zhǎng)期發(fā)展道路 B強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的內(nèi)涵與規(guī)?；ㄔO(shè)并舉C側(cè)重執(zhí)行力，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行過(guò)程科學(xué)性、有效性 D強(qiáng)調(diào)管理設(shè)計(jì)要堅(jiān)持發(fā)展、動(dòng)態(tài)、變化的思維方式E每條標(biāo)準(zhǔn)判定運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理原理進(jìn)行判斷，采用五檔的方式表達(dá)評(píng)審結(jié)果2. 下列屬于手術(shù)科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)是（ ABCDE ）。A住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返、再次手術(shù)例數(shù) B手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù) C手術(shù)后感染例數(shù) D圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用 E單病種過(guò)程（核心）質(zhì)量管理的病種3. 醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括（ ABCE ）A各年度出院患者病案首頁(yè)等診療信息； B醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測(cè)指標(biāo)； C DRGs等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效； D地方政府開(kāi)展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果E省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。4. 評(píng)審專家組現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)時(shí)采用的檢查方法包括（ ABCDE ）A追蹤檢查法 B人員訪談 C明查暗訪 D文檔審查 E數(shù)據(jù)分析5. 下列屬于醫(yī)院財(cái)務(wù)與價(jià)格管理中的五項(xiàng)財(cái)務(wù)制度包括（ ABDE ）。A醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 B醫(yī)院會(huì)計(jì)制度C總會(huì)計(jì)師制度 D基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度E醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引6. 下列屬于公立醫(yī)院所承擔(dān)的政府指令性任務(wù)包括（ ABCDE ）。A對(duì)口支援 B傳染病防治 C急診綠色通道 D健康教育 E雙向轉(zhuǎn)診7. 以下符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和內(nèi)涵的是（ ABDE ）A改革護(hù)理模式，改革護(hù)士分工方式，實(shí)施以患者為中心責(zé)任制整理護(hù)理模式；B以患者為中心，動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)士，以確保患者護(hù)理質(zhì)量；C由護(hù)士取藥，以確?；颊哂盟幇踩?；D醫(yī)院有關(guān)部門支持，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人； E確?；颊甙踩?，護(hù)理工作由護(hù)士做，無(wú)非護(hù)理人員承擔(dān)護(hù)理工作，護(hù)士觀察患者病情變化，體現(xiàn)護(hù)士技術(shù)價(jià)值。8. 下列說(shuō)法符合部頒評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)要求的是（ ABCE ）A突出改革要求，突出依法執(zhí)業(yè) B突出質(zhì)量安全，突出持續(xù)改進(jìn) C體現(xiàn)以人為本，體現(xiàn)科學(xué)決策 D體現(xiàn)以病人為中心 體現(xiàn)規(guī)模化建設(shè)E體現(xiàn)以評(píng)促建，體現(xiàn)內(nèi)涵建設(shè) 9. 追蹤檢查法的目標(biāo)是通過(guò)深入一線工作人員，了解每一天一線人員如何照護(hù)患者，以及他們所處的管理環(huán)境。最終評(píng)估（ ABCDE ）。A醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度 B醫(yī)院的技術(shù)水平C醫(yī)院內(nèi)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作 D醫(yī)院的整體系統(tǒng) E.醫(yī)院的管理能力10. “2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的使用有著嚴(yán)格的規(guī)定，下列關(guān)于抗菌藥物的說(shuō)法正確的是（ ACDE ）A二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)原則上不多于35種B接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于20%C類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。D抗菌藥物作為類切口手術(shù)預(yù)防性用藥時(shí)需術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。E在臨床中使用“特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。11. 評(píng)審專家追蹤檢查感控的目標(biāo)是確定感染控制的優(yōu)勢(shì)與風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并進(jìn)一步識(shí)別出消除風(fēng)險(xiǎn)的必要行動(dòng)，評(píng)審專家檢查時(shí)的追蹤焦點(diǎn)至少包括（ ABCDE ）。A手衛(wèi)生（依從性、正確率） B院感委員會(huì)計(jì)劃的執(zhí)行C感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系 D重點(diǎn)部門環(huán)境（無(wú)菌、清潔、污染、普通區(qū)域）E消毒與隔離程序與應(yīng)急程序12. 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)章（第四章）中屬于質(zhì)量縱向評(píng)價(jià)的是（ ACDE ）。A醫(yī)療質(zhì)量管理組織 B醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)C醫(yī)療技術(shù)管理 D住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)E醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)13. 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用PDCA進(jìn)行判斷，表達(dá)評(píng)審結(jié)果的方式包括( A B C D E )。A優(yōu)秀 B良好 C合格 D不合格 E不適用 14. 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織至少包括（ A B C D E ） 。A醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì) B各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì) C質(zhì)量管理部門 D各職能部門 E科室質(zhì)量與安全管理小組 。15. 下列關(guān)于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置及結(jié)構(gòu)說(shuō)法正確的是（A C D ）。（6.4.1.3款）A衛(wèi)技人員與開(kāi)放床位之比不低于1.15 :1 B衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)70%以上 C護(hù)理人員占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)50% D病房護(hù)士與病房實(shí)際開(kāi)放床位之比不低于0.4:1 E麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺(tái)比例應(yīng)不低于1.15:1 16. 醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)包括 ( A B C D E )。A有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。B有醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，院長(zhǎng)是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。C主管職能部門負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。D醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。E有應(yīng)急隊(duì)伍，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。17. “妥善處理醫(yī)療糾紛”（2.7.1.2款）至少包括（A B C D E ）A有醫(yī)療糾紛范圍界定處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛。B有法律顧問(wèn)律師提供相關(guān)法律支持。C相關(guān)人員熟悉流程并履行相應(yīng)職責(zé)。D以多種形式對(duì)相關(guān)員工進(jìn)行醫(yī)療糾紛案例教育。E職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查總結(jié)反饋，有改進(jìn)措施。18. 以下屬于“患者安全”（第三章）核心標(biāo)準(zhǔn)條款的是（ A B C E ）。A在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作 B有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程 C嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程 D按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施 E有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程 19. 以下屬于“主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”（3.9.1.1款）C級(jí)條款是（ A B C ）A有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程。B有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。C多種途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。D每百?gòu)埓参荒陥?bào)告15件。 E醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。20. 臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)（4.18.5.3款）的制度與流程包括（A B C D E）A醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^(guò)程中的安全。B輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息。C制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。D輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時(shí)處理。E輸血全過(guò)程的信息應(yīng)及時(shí)記錄于病歷中。21. 下列哪些屬于“實(shí)驗(yàn)室建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度”（4.15.2.9款）的是（ A B C D E ） A建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度。 B建立化學(xué)危險(xiǎn)品清單和安全數(shù)據(jù)表。 C指定專門的儲(chǔ)存地點(diǎn)，專人管理，對(duì)使用情況做詳細(xì)記錄。 D有化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案。 E相關(guān)人員對(duì)制度和預(yù)案的知曉率95%。22. 下列哪些屬于“患者或其近親屬、授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)力。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)”（2.6.1.1款）條款的內(nèi)容（ABCDE）。A有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到落實(shí)；B醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)力，對(duì)患者或其近親屬、授權(quán)委托人進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，能提供不同的診療方案；C醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益；D患者或近親屬授權(quán)委托人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病例中體現(xiàn)；E職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。23. 下列哪些屬于“實(shí)施藥品不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤報(bào)告制度，建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序”（4.14.6.1款）條款C級(jí)的內(nèi)容（ACDE）。A有藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告管理的制度與程序；B有鼓勵(lì)藥品不良反應(yīng)與藥害事件報(bào)告的措施；C醫(yī)師、藥師、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員相互配合對(duì)患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)非預(yù)期（新發(fā)現(xiàn)）的、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，有原始記錄；D發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件，積極進(jìn)行臨床救治，做好醫(yī)療記錄，保存好相關(guān)藥品物品的留樣，并對(duì)事件進(jìn)行及時(shí)的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門；E將患者發(fā)生的藥品不良反應(yīng)如實(shí)記入病歷中。24. 下列哪些屬于“加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)”（2.4.4.1款）條款C級(jí)的內(nèi)容（ABCD）。A轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確，實(shí)施患者評(píng)估，履行知情同意，做好相關(guān)準(zhǔn)備，選擇適宜時(shí)機(jī)；B經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或近親屬告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科理由以及不適宜的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導(dǎo)致的后果，獲取患者或近親屬的知情同意；C有病情和病歷等資料交接制度并落實(shí)，保障診療的連續(xù)性；D相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉并遵循上述制度與流程；E職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。25. 以下符合“為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)”（2.8.1.1款）條款要求的是（ABCDE）A有咨詢服務(wù)臺(tái)，專人服務(wù)，相關(guān)人員應(yīng)熟知各服務(wù)流程；B實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制；C有清晰、易懂的醫(yī)院服務(wù)標(biāo)識(shí)；D有預(yù)防意外事件的措施與警示標(biāo)識(shí)；E醫(yī)院工作人員佩戴標(biāo)識(shí)規(guī)范，易于患者識(shí)別。26. 以下符合“在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用姓名、年齡、床號(hào)等兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作”（3.1.2.2款）條款要求的是（ABCDE）A有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)時(shí)患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對(duì)程序，核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名；B至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、出生年月、病歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）；C各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；D職能部門對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施；E查對(duì)方法正確，診療活動(dòng)中查對(duì)制度落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)有成效。27. “病理檢查申請(qǐng)單必須完整填寫患者相關(guān)的資料，字跡清晰、內(nèi)容完整”（4.16.6.2款）條款要求病理申請(qǐng)單至少需填寫(ABCDE)A患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、送檢科室和日期；B患者臨床病史和其他（檢驗(yàn)、影像）檢查結(jié)果、手術(shù)所見(jiàn)及臨床診斷；C取材部位、標(biāo)本件數(shù)；D既往曾做過(guò)病理檢查者，需注明病理號(hào)和病理診斷結(jié)果；E結(jié)核、肝炎、HIV等傳染性標(biāo)本，需注明。28. 下列符合“實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)”（5.3.4.1款）條款要求的是（ABCDE）A根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制訂實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制；B依據(jù)患者需求制訂護(hù)理計(jì)劃，充分考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素；C依據(jù)患者的個(gè)性化護(hù)理需求制訂護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施“以病人為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容；D科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施；E主管部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)分析，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改建議。29. 下列哪些屬于“有緊急意外情況與并發(fā)癥的緊急處理預(yù)案”（4.20.2.4款）款C級(jí)的內(nèi)容（ABCD）。A有緊急意外情況（停電、停水、火災(zāi)、地震等）的處理預(yù)案。B有常見(jiàn)并發(fā)癥（透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心和嘔吐、頭痛、痛和背痛、皮膚瘙癢、失衡綜合征、透析器反應(yīng)、心律失常、溶血、空氣栓塞、發(fā)熱、透析器破膜、體外循環(huán)凝血）的緊急處理流程。C對(duì)上述內(nèi)容有培訓(xùn)，相關(guān)人員均能熟練掌握。D對(duì)應(yīng)急預(yù)案與處理流程有演練（至少每年一次），有記錄，有討論與評(píng)價(jià)。E. 按規(guī)定實(shí)施不良事件無(wú)責(zé)報(bào)告30. 下列哪些屬于“醫(yī)院有績(jī)效工資管理制度，明確規(guī)定個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤”（6.6.8.1款）款的內(nèi)容（ABCDE）。A有績(jī)效工資管理制度。B明確規(guī)定個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。C相關(guān)人員知曉醫(yī)院分配方案。D綜合績(jī)效考核突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量等。E有持續(xù)改進(jìn)內(nèi)部收入分配制度，體現(xiàn)公平公正的事例。31. 下列哪些屬于“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”（5.3.3.1款）款C級(jí)的內(nèi)容（ABC）。A醫(yī)院成立由“一把手”院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院各部門分工明確，有具體的工作職責(zé)或措施。B.醫(yī)院有可操作性的工作方案，有明確的工作目標(biāo)、進(jìn)度安排、重點(diǎn)任務(wù)、相 關(guān)政策、保障措施。C.醫(yī)院有各級(jí)關(guān)于護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干（重點(diǎn)是新護(hù)士和專科崗位護(hù)士） 培訓(xùn)的工作方案或計(jì)劃。D.有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。E.對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率80%，護(hù)士知曉率100%。32. 下列符合“遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)”條款要求的是（ABCDE）。A在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)簽名制度，確保準(zhǔn)確無(wú)誤；B按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，觀察記錄輸血過(guò)程；C有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程；D有臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程；E對(duì)輸血質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。33. 下列哪些屬于“有完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南、交接規(guī)范，檢驗(yàn)回報(bào)時(shí)間控制等相關(guān)制度”(4.15.6.2款)款C級(jí)的內(nèi)容（ ABCDE ）。A實(shí)驗(yàn)室與護(hù)理部、醫(yī)院感染控制部門共同制訂完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南，臨床相關(guān)工作人員可以方便獲取。B實(shí)驗(yàn)室有明確的標(biāo)本接收、拒收標(biāo)準(zhǔn)與流程，保留標(biāo)本接收和拒收的記錄。C對(duì)標(biāo)本能全程跟蹤，檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間（）明確可查。D標(biāo)本處理和保存專人負(fù)責(zé)，標(biāo)本廢棄有記錄，儲(chǔ)存標(biāo)本冰箱有溫度24小時(shí)監(jiān)控。E. 對(duì)臨床相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)34. 下列哪些屬于“醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告及時(shí)、規(guī)范，有審核制度與流程”（4.17.3.1款）款C 級(jí)的內(nèi)容（ ABCDE）。A科室有診斷報(bào)告書(shū)寫規(guī)范、審核制度與流程。B影像報(bào)告由具備資質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)醫(yī)師出具。C有提供影像報(bào)告時(shí)限要求。D每份報(bào)告書(shū)有精確的報(bào)告時(shí)間，普通報(bào)告精確到“時(shí)”，急診報(bào)告精確到“分”。E診斷報(bào)告按照流程經(jīng)過(guò)審核，有審核醫(yī)師簽名。35. 下列哪些屬于“醫(yī)學(xué)影像科有受檢者和工作人員防護(hù)措施”（4.174.1款）款C級(jí)的內(nèi)容（ABCD ）。A有完整的放射防護(hù)器材與個(gè)人防護(hù)用品，保障醫(yī)患防護(hù)需要。B有受檢者的防護(hù)措施，對(duì)受檢者敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。C影像科人員按照規(guī)定佩帶個(gè)人放射劑量計(jì)。D影像科人員按照規(guī)定每年進(jìn)行健康檢查。36.下列哪些屬于“建立與完善醫(yī)院內(nèi)部控制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度，有工作制度與計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行定期評(píng)價(jià)與監(jiān)控，審計(jì)結(jié)果對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)”（6.6.6.1款）款C級(jí)的內(nèi)容（ABC ）。A有醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度。B有醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)及專職的審計(jì)人員，有明確的崗位職責(zé)。C有年度審計(jì)計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院有關(guān)部門和項(xiàng)目進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)；對(duì)政府采購(gòu)項(xiàng)目全過(guò)程重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)與監(jiān)督。D審計(jì)結(jié)果僅院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。37.下列哪些屬于“遵照循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合本院實(shí)際，制定本院執(zhí)行文件，實(shí)施教育培訓(xùn)”（4.4.2.1款） 條款C級(jí)的內(nèi)容（A B C D）。A有臨床路徑、單病種管理實(shí)施科室和實(shí)施病種目錄，有臨床路徑文本和單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。B有對(duì)入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序。C對(duì)相關(guān)的科室人員實(shí)施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”教育、培訓(xùn)與考核，包括患者的知情同意。D相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)臨床路徑工作流程。38. 下列哪些屬于“根據(jù)病情，選擇適宜的臨床檢查” （4.5.2.2款）條款C級(jí)的內(nèi)容（A B C）A嚴(yán)格遵循臨床檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、腔鏡檢查、各種功能檢查、電生理、病理等各種檢查項(xiàng)目的適應(yīng)證，并明確排除禁忌證。B進(jìn)行有創(chuàng)檢查前，向患者充分說(shuō)明，征得患者同意并簽字認(rèn)可。C依據(jù)檢查、診斷結(jié)果對(duì)診療計(jì)劃及時(shí)進(jìn)行變更與調(diào)整。對(duì)重要的檢查診斷陽(yáng)性與陰性結(jié)果的分析與評(píng)價(jià)意見(jiàn)應(yīng)記錄在病程記錄中。D臨床檢查適宜性有定期分析和評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。39.下列哪些屬于“有重大手術(shù)報(bào)告審批制度”（4.4.6.1款）條款C級(jí)的內(nèi)容（A B C D）。A有重大手術(shù)（包括急診情況下）報(bào)告審批管理的制度與流程。B有明確需要報(bào)告審批的手術(shù)目錄。C對(duì)臨床科室手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)教育與培訓(xùn)。D相關(guān)人員知曉上述制度與流程。四、問(wèn)答題一、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的方針是什么？主題是什么？答：方針：以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵。主題：質(zhì)量 、安全、服務(wù)、管理和績(jī)效 二、有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”的C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有哪些要求？答：1.有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。2.有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。3.每百?gòu)堥_(kāi)放床位年報(bào)告10 件。三、編制各類應(yīng)急預(yù)案”的C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有哪些要求？ 答：1根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析的結(jié)果制訂各種專項(xiàng)預(yù)案，明確應(yīng)對(duì)不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。2制訂醫(yī)院應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個(gè)部門的責(zé)任和各級(jí)各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動(dòng)的程序。3有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。四、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的概念醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審是指對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和管理水平等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并確定等級(jí)的專業(yè)技術(shù)活動(dòng)。通過(guò)周期評(píng)審，引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化管理，逐步達(dá)到最佳的資源配置，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏，不斷提高可信度和滿意度。五、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的目的和意義1.醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平、提高綜合實(shí)力。2.病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障病人權(quán)益。3.醫(yī)務(wù)人員層面：搭建技術(shù)平臺(tái)、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素質(zhì)。六、病歷中需知情告知的內(nèi)容（1）自費(fèi)項(xiàng)目（醫(yī)保、新農(nóng)合超限制使用項(xiàng)目：藥品、耗材和檢查項(xiàng)目）。（2）選擇或放棄搶救措施，自動(dòng)出院。（3）有創(chuàng)診療、手術(shù)操作前。（4）特殊檢查、特殊治療、手術(shù)告知書(shū)中要有醫(yī)療替代方案。（5）放療、化療。（6）大劑量激素（甲基強(qiáng)的松龍500mg/天）或療程5天。（7）入院72小時(shí)內(nèi)。（8）術(shù)中變更手術(shù)方式，術(shù)中談話。（9）病重、病危通知。（10）重危病人診療轉(zhuǎn)運(yùn)前。（11）輸血、手術(shù)備血前。（12）醫(yī)院規(guī)定的其他知情同意。說(shuō)明：原則上知情談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在病程錄中記錄，并保留相應(yīng)證據(jù)。七、病程記錄中需關(guān)注的環(huán)節(jié)（僅為部分內(nèi)容）（1）修正、補(bǔ)充診斷的同一天病程錄中要有診斷依據(jù)。（2）入院48小時(shí)內(nèi)有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。（3）日常病程記錄要包括：針對(duì)性的觀察采取的措施；檢查記錄處理措施與效果；重要醫(yī)囑更改理由；重要事項(xiàng)告知。（4）搶救記錄包括：記錄時(shí)間；搶救時(shí)間；病情變化；搶救措施；搶救人員與職稱；內(nèi)容與醫(yī)囑一致。（5）有創(chuàng)操作記錄包括：操作名稱；操作時(shí)間；操作步驟；操作結(jié)果；有無(wú)不良反應(yīng)；術(shù)后注意事項(xiàng)；操作醫(yī)師簽名。（6）出院前最后一次病程錄有上級(jí)醫(yī)師同意出院內(nèi)容。八、患者安全目標(biāo)（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度1.我院住院患者的唯一標(biāo)識(shí)是病歷號(hào)，使用病歷號(hào)可以獲得準(zhǔn)確的患者信息。2.在執(zhí)行下列操作時(shí)，住院病人需同時(shí)使用姓名、床號(hào)兩種方式，門急診病人使用姓名、就診卡號(hào)核對(duì)患者身份。（1）有創(chuàng)診療和操作前；（2）標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食時(shí)；（3）在轉(zhuǎn)接患者時(shí)。3.在轉(zhuǎn)接患者時(shí)，除了要核對(duì)患者身份還要進(jìn)行登記。轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室完整填寫轉(zhuǎn)科病人交接記錄單。4.在實(shí)施操作、用藥、輸血等診療活動(dòng)時(shí)使用腕帶作為核對(duì)患者身份的辨識(shí)工具。對(duì)語(yǔ)種不同或語(yǔ)言交流障礙患者使用腕帶作為辨識(shí)工具。（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑A醫(yī)生：1.新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑應(yīng)在病人到達(dá)病房后盡快開(kāi)出，急診病人、危重病人一般要求在30分鐘內(nèi)開(kāi)出。2.下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間要精確到分，特殊情況需要對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明的，醫(yī)生要中注明，如靜滴每分鐘的滴數(shù)或毫升數(shù)。3.醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后要自查一遍，確認(rèn)無(wú)錯(cuò)誤、遺漏、重復(fù)，且保證醫(yī)囑能被他人清晰理解。B護(hù)士：1.護(hù)士應(yīng)及時(shí)處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到雙人核對(duì)，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。2.對(duì)明顯違反診療常規(guī)的錯(cuò)誤醫(yī)囑及遺漏的醫(yī)囑，護(hù)士有責(zé)任及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行更改。對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清確認(rèn)后方可執(zhí)行。3.醫(yī)囑處理遵循先臨時(shí)后長(zhǎng)期的原則，臨時(shí)醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時(shí)間。4.因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無(wú)法執(zhí)行時(shí)（如患者拒絕執(zhí)行、臨時(shí)離開(kāi)醫(yī)院等），要及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告，并在護(hù)理記錄單中記錄，必要時(shí)要向接班護(hù)士交班。5.護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行處理，沒(méi)有醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)士不得給病人進(jìn)行處理。但在搶救病人生命的緊急情況下，護(hù)士有權(quán)根據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序等護(hù)理規(guī)范對(duì)病人進(jìn)行緊急處置，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。C口頭醫(yī)囑處理流程：1.使用范圍：只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下醫(yī)生可以下達(dá)口頭醫(yī)囑，其中在某些特殊緊急情況下，當(dāng)醫(yī)生不能夠立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)而又