《人衛(wèi)第九版骨科課件 周圍神經(jīng)損傷》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版骨科課件 周圍神經(jīng)損傷（17頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、概論：1、周圍神經(jīng)：腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、自主神經(jīng) 2、神經(jīng)纖維：軸索、髓鞘、施萬(wàn)鞘 3、髓鞘：髓磷脂、蛋白 4、軸索：傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng) 髓鞘：（郎飛節(jié)）防止興奮擴(kuò)散 施萬(wàn)鞘：神經(jīng)再生通道神經(jīng)損傷分類：傳導(dǎo)障礙、軸索中斷、神經(jīng)斷裂神經(jīng)纖維由中神經(jīng)纖維由中樞神經(jīng)的神經(jīng)樞神經(jīng)的神經(jīng)元發(fā)出，神經(jīng)元發(fā)出，神經(jīng)元細(xì)胞由細(xì)胞元細(xì)胞由細(xì)胞體、樹(shù)突及軸體、樹(shù)突及軸突構(gòu)成。突構(gòu)成。神經(jīng)纖維分為神經(jīng)纖維分為有髓鞘和無(wú)髓有髓鞘和無(wú)髓鞘兩種，有髓鞘兩種，有髓神經(jīng)纖維由軸神經(jīng)纖維由軸突和髓鞘組成。突和髓鞘組成。損傷神經(jīng)的變性和再生：神經(jīng)斷裂 遠(yuǎn)端Waller變性 吞噬細(xì)胞細(xì)胞清除軸索和髓鞘，施萬(wàn)細(xì)胞增生形成管道 神經(jīng)纖維長(zhǎng)入傷后

2、1周生出支芽（24mm/d生長(zhǎng)）形成新的連接否則近端形成假性神經(jīng)瘤，遠(yuǎn)端形成神經(jīng)膠質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)與診斷：1、運(yùn)動(dòng)功能障礙 2、感覺(jué)功能障礙 3、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變 4、叩擊試驗(yàn)（Tinel）5、神經(jīng)電生理檢查：肌電圖、體感誘發(fā)電位治療：1、治療原則：閉合性損傷 開(kāi)放性損傷 2、手術(shù)方法：神經(jīng)縫合法 神經(jīng)移植術(shù) 神經(jīng)松解術(shù) 神經(jīng)移位術(shù) 神經(jīng)植入術(shù)上肢神經(jīng)損傷：臂叢：C5T1（5根、3干、6股、3束、5大支）臂叢神經(jīng)損傷：上臂叢、下臂叢、全臂叢。臂叢根性撕脫傷：Horner征：患側(cè)眼裂變窄、眼球輕度下陷、瞳孔縮小、面頸部不出汗 腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中、尺、橈神經(jīng) 頸5上臂外側(cè)頸6前臂外側(cè)及拇示指頸7中指

3、頸8環(huán)、小指及前臂內(nèi)側(cè)胸1上臂內(nèi)側(cè)中、下部正中神經(jīng)損傷：正中神經(jīng)損傷：(一)腕部正中神經(jīng)完全斷裂1.畸形：早期手部畸形不明顯。個(gè)月后可見(jiàn)大魚(yú)際萎縮、扁平、拇指內(nèi)收呈“猿掌”畸形。傷后時(shí)間越長(zhǎng)畸形越明顯。2.運(yùn)動(dòng)：三個(gè)魚(yú)際肌即拇對(duì)掌肌、拇短展肌及拇短屈肌淺頭癱瘓，故拇指不能對(duì)掌，不能與手掌平面形成90角。3.感覺(jué)：正中神經(jīng)損傷對(duì)手部感覺(jué)的影響最大。在掌側(cè)拇、食、中指及環(huán)指橈側(cè)半，在背側(cè)食指，中指遠(yuǎn)節(jié)喪失感覺(jué)。由于喪失感覺(jué)，手功能受到嚴(yán)重影響，拿東西易掉，無(wú)實(shí)物感，容易受到外傷及燙傷。4.營(yíng)養(yǎng)改變：手部皮膚、指甲均有顯著營(yíng)養(yǎng)改變，指骨萎縮，指端變得小而尖，皮膚干燥不出汗。(二二)肘部正中神經(jīng)斷裂肘

4、部正中神經(jīng)斷裂運(yùn)動(dòng)：除上述改變外，尚有旋前圓肌、旋前方肌、橈側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、指深屈肌橈側(cè)半、拇長(zhǎng)屈肌及掌長(zhǎng)肌癱瘓，故拇指和食指不能屈曲，握拳時(shí)拇指和食指仍伸直。（握拳畸形）正中神經(jīng)損傷常合并灼性神經(jīng)痛尺神經(jīng)損傷（一）畸形：出現(xiàn)手部爪狀畸形，環(huán)、小指最明顯，低位損傷較高位損傷明顯。（二）感覺(jué)障礙：手掌尺側(cè)、小指全部和環(huán)指尺側(cè)半感覺(jué)減退或消失。(三)運(yùn)動(dòng)障礙：尺神經(jīng)在肘上損傷時(shí)，前臂尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈小指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)。手指放平時(shí)，小指不能爬抓桌面。手內(nèi)肌廣泛癱瘓，小魚(yú)際萎縮，掌骨間明顯凹陷。各手 指不能內(nèi)收外展，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。拇指和食指不能對(duì)掌成“”形（F

5、roment征陽(yáng)性）。由于拇內(nèi)收肌癱瘓，故拇指和食指間夾紙?jiān)囼?yàn)顯示無(wú)力，因手內(nèi)肌癱瘓，手的握力減少約50%，手失去靈活性。橈神經(jīng)損傷(一)畸形：由于伸腕、伸拇、伸指肌癱瘓手呈“腕下垂”畸形。肘以下平面損傷時(shí)，由于橈側(cè)伸腕肌分支已發(fā)出，故腕關(guān)節(jié)可背伸，但向橈偏,伸拇伸指不能。(二)感覺(jué)：損傷后在手背橈側(cè)、上臂下半橈側(cè)的后部及前臂后部感覺(jué)減退或消失。主要是虎口處皮膚麻木。(三)運(yùn)動(dòng)：橈神經(jīng)在上臂損傷后，各伸肌廣泛癱瘓，因此出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指均下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)；前臂不能旋后，有旋前畸形，拇指內(nèi)收畸形。坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷 坐骨神經(jīng)由腰髓4、5和骶髓1、2、3神經(jīng)根組成，在坐骨切跡處出盆

6、腔，進(jìn)入臀部，到大腿后側(cè)的大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間，然后沿股骨后側(cè)，股二頭肌和半腱肌、半膜肌之間下行至大腿下13處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。（一）運(yùn)動(dòng) 高位損傷：股后部肌肉及小腿和足部所有全部癱瘓，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動(dòng)功能，呈足下垂。跨越步態(tài)。股后中、下部損傷：腘繩肌正常，膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存,如為部分損傷則表現(xiàn)為腓總神經(jīng)或脛神經(jīng)的部分癱瘓。（二）感覺(jué)膝以下除小腿內(nèi)側(cè)隱神經(jīng)供給區(qū)外均消失。（三）營(yíng)養(yǎng)有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)改變，足底常有潰瘍。灼性神經(jīng)痛發(fā)于坐骨神經(jīng)傷或脛神經(jīng)傷的較多。腓總神經(jīng)損傷：(1)足下垂，走路呈跨越步態(tài)；(2)踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸；(3)小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減退或缺失；(4)脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。脛神經(jīng)損傷：(1)踝關(guān)節(jié)不能跖屈和內(nèi)翻；(2)足趾不能蹠屈；(3)足底及趾跖面皮膚感覺(jué)缺失；(4)小腿后側(cè)肌肉萎縮；(5)跟腿反射喪失。1、距離近：無(wú)菌敷料或清潔布類包裹，無(wú)需其它處理。2、距離遠(yuǎn)：干燥冷藏法無(wú)菌或清潔敷料包裹，放入塑料袋，系口，再置入密閉或加蓋容器，最后置入存有大量冰塊包圍的容器。3、進(jìn)入醫(yī)院后：檢查斷肢，無(wú)菌敷料包裹，置于無(wú)菌盤，放入4冰箱。若為多個(gè)手指，逐一標(biāo)記，順序取出，縮短熱缺血時(shí)間。